Röntgenologiska tecken på tumörer i skallen och hjärnan

Klinisk diagnostik av hjärntumörer är förknippad med stora svårigheter. Beroende på lokalisering och tillväxtens natur kan tumören orsaka både allmänna cerebrala symtom (huvudvärk, yrsel, nedsatt medvetande, personlighetsförändringar etc.) och fokala neurologiska störningar (nedsatt syn, hörsel, tal, motorik etc.). Dessutom är samma tumör vid olika utvecklingsperioder ibland helt "tyst", ibland orsakar allvarliga störningar upp till medvetslöshet.

För närvarande har läkare en uppsättning strålmetoder som upptäcker hjärntumörer i nästan 100 % av fallen. De erkända ledarna bland stråldiagnostiska metoder är datortomografi och magnetresonanstomografi. De viktigaste uppgifterna för en specialist inom stråldiagnostik vid undersökning av patienter med hjärntumörer:

1. identifiera en tumör;
2. bestämma dess topografi;
3. fastställa dess makrostruktur (fast eller cystisk natur, förekomst av nekros eller förkalkning);
4. bestämma tumörens förhållande till omgivande hjärnstrukturer (förekomst av hydrocefalus, masseffekt).

Dator- och magnetresonanstomogram visar direkta och indirekta tecken på en tumör. Ett direkt tecken är en direkt bild av själva tumören. Visualisering av en tumör på magnetresonanstomogram är förknippad med olika protondensitet och magnetisk relaxationstid hos normal och tumörvävnad. På datortomogram framträder bilden på grund av att tumörvävnaden skiljer sig från den omgivande hjärnvävnaden i absorptionskoefficienten för röntgenstrålning. Vid låg absorption av röntgenstrålning framträder tumören som ett område med reducerad densitet (hypodensionsområde). Dess form, storlek och konturer kan i viss mån användas för att bedöma storleken och naturen på neoplasmens tillväxt. Vi kommer bara att notera att det kan finnas en hypodensitetszon av ödem runt den, vilket något "döljer" tumörens verkliga storlek. En hjärncysta har viss likhet med en tumör, särskilt med sin oregelbundna konfiguration, men innehållet i cystan är nära vatten i mängden absorberad röntgenstrålning.

Tumörer som härrör från araknoidmembranet - araknoidala endoteliom (meningiom) har ofta en ganska hög densitet och kännetecknas på tomogram som rundade hypertäta formationer. De flesta av dessa tumörer är välblodförsörjda, så efter administrering av ett radiokontrastmedel ökar deras densitet på tomogram. En direkt bild av tumören kan erhållas med en radionuklidstudie. Ett antal radiofarmaka, till exempel 99mTc-perteknetat, ackumuleras i ökade mängder i tumören på grund av en kränkning av blod-hjärnbarriären. På scintigram och särskilt på emissionstomogram bestäms ett område med ökad koncentration av radionukliden - ett "hett" fokus.

Indirekta tecken på en hjärntumör inkluderar:

1. blandning av omgivande delar av hjärnan, inklusive mittlinjestrukturer;
2. deformation av ventriklarna och störningar i cerebrospinalvätskans cirkulation upp till utveckling av ocklusiv hydrocefalus;
3. olika manifestationer av hjärnvävnadsödem, varierande i varaktighet och svårighetsgrad;
4. kalkavlagringar i tumören;
5. destruktiva och reaktiva förändringar i skallens intilliggande ben.

Angiografins roll i diagnosen av hjärntumörer är liten. Dess huvudsakliga syfte är att fastställa vaskulariseringens natur om kirurgisk behandling planeras, eller att utföra preoperativ embolisering. Naturligtvis är det alltid att föredra att utföra DSA.

Tumörer i skallbenen diagnostiseras med hjälp av konventionell röntgen och tomografi. Den tydligaste bilden är osteom, eftersom det består av benvävnad och framträder tydligt på bilderna. I de flesta fall är osteomet lokaliserat i området kring frontalbihålan. Bilden av hemangiom är ganska indikativ. Det orsakar en rundad defekt i benvävnaden med fint vågiga, kompakterade kanter. Ibland, mot bakgrund av en sådan defekt, kan man observera radiellt divergerande fina benbjälkar eller en cellulär struktur.

Specialister inom stråldiagnostik stöter dock ofta på enstaka eller flera destruktiva fokus i skallbenen som är runda eller oregelbundna i formen. Antalet fokus varierar från ett till flera dussin. Deras storlek varierar kraftigt. Konturerna av de destruktiva fokusen är släta men otydliga, och det finns inga sekvestrerande ämnen i dem. Sådana fokus är antingen metastaser från en malign tumör som härrör från en tumör i lunga, bröstkörtel, mage, njure etc., eller en manifestation av myelomsjukdom. Det är nästan omöjligt att skilja myelomkörtlar och cancermetastaser från röntgenbilder. Differentialdiagnostik baseras på resultaten av plasmaproteinelektrofores och urintester. Detektion av paraprotein indikerar myelomsjukdom. Dessutom avslöjar scintigrafi hos patienter med metastaser hyperfixering av radiofarmakemikumet i områden med benvävnadsförstörelse, medan sådan hyperfixering vanligtvis saknas vid myelom.

Tumörer i sella turcica-området intar en särskild plats inom klinisk onkologi. Orsakerna till detta är varierande. För det första är anatomiska faktorer viktiga. Sella turcica inrymmer ett så viktigt endokrin organ som hypofysen. Carotisartärerna, venösa bihålorna och den basilära venplexusen ligger intill sella. Den optiska chiasmen är belägen cirka 0,5 cm ovanför sella turcica, så synstörningar uppstår ofta när detta område påverkas. För det andra stör hypofystumörer hormonstatusen, eftersom många typer av hypofysadenom kan producera och frisätta potenta ämnen i blodet som orsakar endokrina syndrom.

Av hypofystumörerna är den vanligaste kromofobadenomen, som växer från kromofobcellerna i körtelns främre lob. Kliniskt manifesterar det sig som adiposogenital dystrofisyndrom (fetma, försvagning av sexuell funktion, minskad basalmetabolism). Den näst vanligaste tumören är eosinofiladenom, som också utvecklas från cellerna i den främre hypofysen, men orsakar ett helt annat syndrom - akromegali. Förutom ett antal allmänna symtom kännetecknas denna sjukdom av ökad bentillväxt. I synnerhet visar skallröntgenbilder förtjockning av valvbenen, förstoring av superciliarbågarna och pannbihålorna, förstoring av underkäken och yttre occipital utbuktning. Basofila och blandade adenom har också sitt ursprung i den främre hypofysen. Det första av dem orsakar ett syndrom som inom endokrinologin kallas Itsenko-Cushings syndrom (månansikte, fetma, sexuell dysfunktion, högt blodtryck, systemisk osteoporos).

Antagandet om en hypofystumör baseras på kliniska och anamnestiska data, men den exakta diagnosen fastställs med hänsyn till resultaten av strålningsstudier. Radiologens roll är mycket viktig, eftersom hypofysadenom är föremål för kirurgisk eller strålbehandling. I det senare fallet krävs en oklanderlig inriktning av strålstrålen (till exempel en protonstråle) mot det patologiska fokuset för att utesluta skador på intilliggande hjärnvävnad.

Möjligheterna och metoderna för radiologisk diagnostik beror på adenomets storlek. Små tumörer (mikroadenom) känns inte igen på röntgenbilder; datortomografi eller magnetresonanstomografi krävs för att upptäcka dem. På datortomografi framträder ett adenom, om det är tillräckligt väl avgränsat, nedsänkt i körtelns parenkym och inte för litet (minst 0,2-0,4 cm), som ett rundat fokus med ökad densitet.

Att känna igen stora adenom är vanligtvis inte svårt även vid analys av vanliga röntgenbilder av skallen, eftersom de orsakar förändringar i benen som bildar sella turcica. Sella ökar i storlek, dess botten fördjupas, väggarna blir tunnare, de främre kilbensutskotten i kilbenets mindre vingar höjs. Ingången till sella turcica vidgas. Dess rygg rätas ut och förlängs.

De normala måtten på en sella turcica beror på personens kön, ålder och kroppstyp, så speciella tabeller har skapats genom vilka specialister inom stråldiagnostik bestämmer de korrekta måtten.

Ovan nämndes redan kraniofaryngiom – embryonala tumörer som härrör från resterna av hypofysen (Rathkes påse). Kraniofaryngiom kan växa i sella turcica och manifesterar sig sedan med typiska symtom på en endocellär tumör, såväl som ett adenom. I de allra flesta fall utvecklas det dock ovanför sella, vilket snabbt leder till synstörningar, ökat intrakraniellt tryck och hydrocefalus. Sedan vidgas ingången till sella, atrofi och förstörelse av den övre delen av sellas baksida utvecklas. Diagnosen underlättas genom att identifiera olika kalkinneslutningar i form av många sandkorn, större klumpar eller ringformade eller bågformade skuggor, vilka ofta finns i kraniofaryngiomet.