Användning av kontrastmedel

Användning av kontrastpreparat inuti

Med beräknad tomografi i bukhålan och bäckenorganen är det mycket viktigt att tydligt skilja de tarmslingor från angränsande muskler och andra organ. Detta problem kommer att bidra till att lösa kontrast i tarmkanalen efter oral administrering av kontrastmedium. Till exempel, utan kontrastpreparat är det svårt att skilja mellan duodenum från bukspottkörteln.

De återstående delarna av mag-tarmkanalen liknar också mycket nära närliggande strukturer. Efter att ha tagit ett oralt kontrastmedium blir duodenum och bukspottkörteln tydligt urskiljbara. För att få en bild av optimal kvalitet tas kontrastmedicinet oralt på en tom mage.

Välja rätt kontrastförberedelse

Bättre kuvert av slemhinnan uppnås med användning av bariumsulfat, men det är olösligt i vatten. Därför kan detta kontrastmedel för oral administrering inte användas om kirurgi är planerat för att öppna tarmlumen, till exempel partiell resektion med anastomos eller om det finns risk för skador på tarmarna. Bariumsuspensionen kan inte heller användas för misstänkt puff eller perforering av tarmslingorna. I dessa situationer är det nödvändigt att använda ett vattenlösligt kontrastläkemedel, såsom gastrografin, eftersom det när det kommer in i bukhålan löser det lätt.

För en bättre utvärdering av magen i magen används vanligt vatten som ett hypodense kontrastpreparat, medan buskapan injiceras med sikte på att slappna av den släta muskulaturen. Om blåsan avlägsnas och en reservoar skapas från ileum undersöks bukhålan först med intravenös administrering av kontrastmedium. Som utsöndras i urinen in i behållaren och går inte in i andra delar av tarmarna. Om du behöver studera andra delar av mag-tarmkanalen, utförs en ytterligare skanning efter att du har tagit kontrastmedicin inuti.

Tidsfaktor

För att fylla de proximala delarna av mag-tarmkanalen är 20 till 30 minuter tillräckligt. Patienten dricker kontrastpreparatet på en tom mage i små portioner i flera doser. Om du behöver fylla med bariumsulfat tjockt och speciellt rektum, kan du behöva minst 45 till 60 minuter. Det vattenlösliga kontrastmediet (till exempel gastrografen) går fortare genom tarmarna. Vid undersökning av bäckenorganen (blåsan, livmoderhalsen, äggstockarna) säkerställer den rektala administreringen av 100-200 ml kontrastpreparat deras tydliga avgränsning från ändtarmen.

dos

För att kontrastera hela mag-tarmkanalen måste 250-300 ml bariumsulfatsuspension blandas noggrant med vatten, vilket ger volymen till 1000 ml. Om det är nödvändigt att använda ett vattenlösligt läkemedel är 10 till 20 ml gastrografin (i 1000 ml vatten) tillräcklig för en fullständig gastrointestinal undersökning. Om det är nödvändigt att endast kontrastera övre mag-tarmkanalen, 500 ml av något oral kontrastpreparat

Intravenös applicering av kontrastmedel

Att öka blodkärlets densitet gör det inte bara möjligt att differentiera dem bättre från omgivande strukturer, utan hjälper också till att utvärdera perfusion (ackumulering av kontrastmedium) av patologiskt förändrade vävnader. Detta är viktigt för överträdelsen av blod-hjärnbarriären, utvärderingen av abscessgränserna eller den icke-homogena ackumulationen av ett kontrastmedel i tumörliknande formationer. Detta fenomen kallas kontrastförbättring. I detta fall uppträder förstärkningen av signalen på grund av ackumuleringen av ett kontrastmedel i vävnaderna och den därtill hörande ökningen av densitet.

Beroende på den kliniska uppgiften görs avsökningen av området av intresse utan kontrastförhöjning före / i införandet av ett kontrastmedel vanligen-naturlig skanning. Vid jämförelse av vanliga och förbättrade bilder förenklas utvärderingen av kärltransplantat, inflammatoriska förändringar i benen och kapseln i abscessen. Samma teknik används i den traditionella CT-skanningen av fokala leverformationer. Om leverans spiral CT används kan venösfasen av perfusion av kontrastmedlet användas som en analog av bilden utan amplifiering för jämförelse med den tidiga artärfasen. Detta gör det möjligt att upptäcka även små fokalformationer.

Intravenös administrering av kontrastmedium

Kontrastberedningar administreras iv på ett sådant sätt att bolusen (hög koncentration) i kärlen förblir så lång som möjligt tills den späds ut i en liten cirkelcirkulation. För att uppnå en tillräcklig grad av vasokonstriktion bör därför administreringen av kontrastpreparat utföras snabbt (2-6 ml / s). Intravenösa kanyler med en yttre diameter på minst 1,0 mm (20G), men bättre - 1,2 - 1,4 mm (18G, 17G) används. Det är mycket viktigt att se till att kanylen är korrekt installerad i kärlens lumen. Före införandet av ett kontrastmedel utförs en intravenös injektion av steril saltlösning med samma hastighet. Frånvaron av subkutan svullnad vid punkteringsplatsen bekräftar korrekt placering av kanylen. Det bekräftar också möjligheten att överföra den nödvändiga mängden kontrastmedicinering genom den punkterade venen.

dos

Beräkning av dosen av kontrastpreparat utförs baserat på patientens kroppsvikt och den diagnostiska uppgiften. Exempelvis bör koncentrationen av kontrastmedium i studien av nack- eller aorta-aneurysmen (för att utesluta dess dissektion) vara högre än i CT-skanningen av huvudet. I de flesta fall erhålls en god kontrastkvalitet genom administrering av 1,2 ml av läkemedlet per kg kroppsvikt hos patienten med en koncentration av 0,623 g / ml yopromid. I detta fall är det möjligt att uppnå en kombination av optimal vaskulär kontrast och god tolerans för kontrastmediet.

Påverka fenomenet

I bilden av lumen av den överlägsna vena cava kan förstärkta och oreceptiva områden identifieras på grund av samtidig förekomsten av kontrast och icke-kontraherat blod i venen. Ett liknande fenomen uppstår på grund av den korta tiden mellan starten av kontrastmedelsadministrationen och avsättningen av avsökning. Kontrastberedning införs från ena sidan och genom axillären kommer subklaviösa och brakiocefalala åren in i den övre venakavaen, inom vilken lumen fyllningsdefekten bestäms. Om du inte vet om inflödesfenomenet, kan du felaktigt diagnostisera venetrombos. En sådan artefakt uppstår oftare när alltför höga koncentrationer av kontrastmedium används, speciellt med spiral CT. På följande sidor analyseras inflödesfenomenet mer detaljerat.

Effekter av den inledande fasen av kontrasterande

I den sämre vena cava vid njurarna kan man se fenomenet tidvattnet. Detta fenomen beror på att samtidig visualisering i en lumen av en vena cava nekontrastirovannoy blod som strömmar från bäcken- och nedre extremiteterna, och njurvenen blod innehållande tillräckligt höga koncentrationer av kontrastmedel. I den inledande fasen av kontrastering är den nedre ihåliga venen lägre (caudal) än njurarna i jämförelse med den nedåtgående aortan.

Omedelbart ovanför nivån för njurvenerna av den nedre hålvenen lumen i den centrala delen att det behåller utan förstärkning, och förstärkningen bestäms på båda sidor av parietala grund av färgning av blod som flödar från njuren. Om njuren avlägsnas eller njurarna flyter in i den nedre vena cava på olika nivåer bestäms kontrastförstärkningen endast på ena sidan. Sådana skillnader i densitet bör inte misstas för trombos av den sämre vena cava.

Fenomenet tidvatten

Om vi följer lumen av det nedre ihåliga skumet mot det högra atriumet, så kommer det efter ett tillfälle i andra ådor med kontrastt blod ett ytterligare tidvattenfenomen. I lumen av ihåliga föremål bestäms regioner med ojämn densitet, vilka beror på turbulent flöde och blandning av blod med och utan kontrastmedium. Detta fenomen håller inte länge, och efter en kort tid utjämnas densiteten av lumen av den underlägsna vena cava aorta.

Speciella egenskaper hos spiral CT

Om spiralscanning börjar omedelbart efter intravenös injektion av kontrastmedium. Och koncentrationen av läkemedlet i de axillära, subclavia och arm-vener kommer att vara mycket hög, i området för den övre bröstkorg motsvarande sido oundvikligen uppstå signifikanta artefakter i bilden. Därför, med en spiral CT i bröstet, börjar undersökningen från botten och fortsätter uppåt (från kaudalen till kranialdelen). Skanningen börjar från membranet med de omgivande strukturerna och när den når kranialdelen är kontrastmedlet redan tillräckligt utspätt i en liten cirkel av blodcirkulation. Denna metod för forskning undviker artefakter.

Biverkningar på administrering av kontrastmedel

Biverkningar på administrering av kontrastmedel är sällsynta. De flesta av dem förekommer inom 30 minuter efter injektionen och i 70% av fallen - under de första 5 minuterna. Behovet av att övervaka en patient i mer än 30 minuter uppstår endast om han har riskfaktorer. Vanligtvis finns information om möjliga förekomst av biverkningar hos patienter i medicinsk historia, och före studierna får de lämplig premedikation.

Om, trots alla försiktighetsåtgärder, efter det att till / vid utförande av kontrastmedlet i patienten utvecklat erytem, urtikaria, klåda, illamående, kräkningar, eller, i allvarliga fall, släppa i blodtryck, chock, medvetandeförlust, måste det omedelbart initieras hjälpåtgärder enligt nedan visade tabeller. Man bör komma ihåg att effekten av antihistaminer efter att jag / v injektion sker inte omedelbart, men efter en viss latent period. Allvarliga reaktioner (lungödem, kramp, anafylaktisk chock) med användning av nuvarande röntgenkontrastmedel är extremt sällsynta och, i händelse av kräver brådskande intensiv terapi.

Alla möjliga reaktioner på kontrastmedel som observeras hos patienten bör registreras i sin medicinska historia. Således kommer radiologen, som planerar framtida studier, att varna i förväg om patientens ökade känslighet mot kontrastläkemedel.

Behandling av biverkningar vid införandet av radioaktiva preparat

urtikaria

1. Stoppa omedelbart injektionen av kontrastmedium.
2. I de flesta fall finns det inget behov av behandling.
3. Ta in eller sätt in / m eller / i antihistamin: difenhydramin (dimedrol) i en mängd av 25 - 50 mg.

Vid svår urtikaria och benägenhet att sprida lesion subkutant administrerade adrenoagonists: epinefrin (1: 1000) i en mängd av 0,1 - 0,3 ml (= 0,1 - 0,3 mg) i frånvaro av kontraindikationer i hjärtat.

Quinckes ödem och larynxödem

1. Ange en s / c eller i / m adrenoagonists: epinefrin (1: 1000) i en mängd av 0,1 - 0,3 ml (= 0,1 - 0,3 mg) eller när blodtrycket sjunker, epinefrin (1: 10,000) I / i långsamt 1 ml (= 0,1 mg). Vid behov kan injektionen upprepas, men den totala dosen av det injicerade läkemedlet bör inte överstiga 1 mg.
2. Inandning av syre genom masken (6-8 liter per minut). Om efter denna behandling inte svullnadssymtom passerar eller fortsätter att växa, ska du omedelbart ringa ett team av återupplivare.

bronkospasm

1. Inandning av syre genom masken (6-8 liter per minut). Konfigurera patientövervakning: EKG, syremättnad (pulsoximeter), blodtrycksnivå.
2. Med 2 - 3 beta-adrenergisk agonist aerosol inhalation: metaproterenol (alupent), terbutalin (brethaire, brikanil) eller albuterol (Proventil, ventolin, salbutamol). Vid behov kan inandning upprepas. Om inhalationerna är ineffektiva bör adrenalin användas.
3. Ange en s / c eller i / m adrenoagonists: epinefrin (1: 1000) i en mängd av 0,1 - 0,3 ml (= 0,1 - 0,3) mg, eller om blodtrycket faller, epinefrin (1: 10,000) I / i långsamt 1 ml (= 0,1 mg). Vid behov kan injektionen upprepas, men den totala dosen av det injicerade läkemedlet bör inte överstiga 1 mg.

Alternativ terapi:

Ange / dropp aminofyllin (aminofyllin) 6 mg / kg kroppsvikt i en lösning av 5% glukos under 10-20 minuter (laddningsdosering) följt av 0,4-1 mg / kg / h (om nödvändigt). Det är nödvändigt att kontrollera blodtrycket, eftersom det är möjligt att minska det betydligt.

Om bronkokonstriktionen inte kunde sluta eller blodets syremättnad är lägre än 88%, ska resuscitatorns brigad omedelbart ringas.

En droppe i blodtrycket med takykardi

1. Lyft benen på den liggande patienten med 60 ° eller högre, eller placera den i Trendelenburg-positionen.
2. Övervaka: EKG, syrgasmättnad av blod (pulsoximeter), patientens blodtrycksnivå.
3. Inandning av syre genom masken (6-8 liter per minut).
4. Snabbt tillhandahålla intravenösa vätskor (fysiologisk eller ringerovogo lösning)

Om behandlingen är ineffektiv:

I / i injicerar långsamt adrenalin (1: 10 000) i en volym av 1 ml (= 0,1 mg) om det inte finns någon kontraindikation från hjärtat). Vid behov kan injektionen upprepas, men den totala dosen av det injicerade läkemedlet bör inte överstiga 1 mg. Om trycket inte kunde höjas, bör en brigad av återupplivare invigas.

Behandling av biverkningar vid införandet av radioaktiva preparat

Fallande blodtryck med bradykardi (vagal reaktion)

1. Övervaka: EKG, syrgasmättnad av blod (pulsoximeter), patientens blodtrycksnivå.
2. Lyft benen på den ljuga patienten med 60 ° eller högre eller placera den i Trendelenburg-positionen.
3. Inandning av syre genom masken (6-8 liter per minut).
4. Snabbt tillhandahålla intravenösa vätskor (fysiologisk eller ringerovogo lösning).
5. In / i långsamt sätt in 0,6 mg atropin. Om patienten inte förbättras, återgå till punkterna 2 till 4.
6. Atropin kan administreras igen, men den totala dosen får inte överstiga 0,04 mg / kg vuxen kroppsvikt (2 - 3 mg).
7. Patienten lämnar rummet först efter normalisering av tryck och hjärtfrekvens.

Ökat blodtryck

1. Inandning av syre genom masken (6-10 liter per minut)
2. Övervaka: EKG, syrgasmättnad av blod (pulsoximeter), patientens blodtrycksnivå.
3. Nitroglycerin: 0,4 mg tablett under tungan (kan upprepas 3 gånger) eller i form av salva (pressa ut en 1-tums remsa från röret och gnugga in i huden).
4. Överför patienten till intensivvården.
5. Om patienten har ett feokromocytom, ska 5 mg phentolamin administreras iv.

Epileptisk anfall eller kramper

1. Inandning av syre genom masken (6-10 liter per minut)
2. Det är nödvändigt att få 5 mg diazepam (valium) (dosen kan ökas) eller midazolam (versed) 0,5-1 mg.
3. Om en längre effekt är nödvändig, bör specialister konsulteras (vanligtvis en droppvis injektion av fenytoin (dilantin) 15-18 mg / kg med en hastighet av 50 mg / min används).
4. Övervakning av patienten, särskilt bör övervaka syrgasmättnaden av blod i samband med eventuellt andningsdepression på grund av användningen av bensodiazepiner.
5. Om det finns behov av intubation av patienten, ska du ringa ett team av återupplivare.

Lungödem

1. Lyft upp stammen, använd venösa strängar.
2. Inandning av syre genom masken (6-10 liter per minut)
3. In / i sakta in diuretikum: furosemid (lasix) 20 - 40 mg.
4. Du kan injicera iv i morfinen (1 - 3 mg).
5. Överför patienten till intensivvården.
6. Använd vid behov kortikosteroider.

Thyrotoxisk kris

Lyckligtvis är denna komplikation mycket sällsynt med användning av moderna, jonfria jodhaltiga läkemedel. Patienter som tidigare har haft hypertyreoidism före IV-administrering av KB bör blockera sköldkörtelfunktionen med ett thyreostatiskt läkemedel, till exempel perklorat. För att minska syntesen av tyroxin används Mercazolilum också. I båda fallen kommer effekten av att ta drogerna en vecka senare. Det är nödvändigt att verifiera effekten av antityroidbehandling, för vilken det är nödvändigt att upprepa studien av nivån av sköldkörtelhormoner.

Om patienten hypertyreoidism fortsätter med raderas kliniska bilden och tiden är oredovisade, kan införandet av en jodinnehållande kontrastmedel förvärra sjukdomen och orsaka ljusa tyreotoxikos klinik. I detta fall har patienten diarré, muskelsvaghet, ökad kroppstemperatur, ökad svettning, uttorkning symtom omotiverad rädsla och ångest, och se till att takykardi. Huvudproblemet i denna situation är en lång latent period före den ljusa manifestationen av den thyrotoxiska krisen.

Uppskjuten yodindutsirovanny utveckla hypertyreoidism hos vissa patienter med en latent lider av hypertyreoidism eller andra sköldkörtelsjukdom (speciellt de som bor i områden utarmat jod) efter 4 - 6 veckor efter den på / i kontrastmediet, oavsett joniciteten och osmolaritet kontrastmedlet. Särskild behandling krävs inte, och symtomen går bort efter en viss tid.

För patienter med sköldkörtelcancer, om nödvändigt, ska intravaskulär eller oral administrering av ett jodhaltigt kontrastmedel (joniskt eller nonjoniskt) behandlas särskilt försiktigt. Detta beror på att en vecka efter införandet av jodhaltigt kontrastmedel minskar thyroidabsorptionen I-131 med i genomsnitt 50% och återhämtar sig efter några veckor. Om behandling med radioaktivt jod är planerat kan därför införandet av jodhaltiga kontrastpreparat (intravenöst eller intravenöst) med ett diagnostiskt syfte kontraindiceras. I detta fall kommer ett ytterligare samråd med den ansvariga läkaren, som har utsett en studie med hjälp av ett kontrastmedel, att krävas.