Ultraljud tecken på åderbråck

Ultraljudsdiagnos av kronisk venös insufficiens och åderbråck

Den vanligaste formen av kronisk venös insufficiens är åderbråck. Orsaken till sjukdomen är misslyckandet av valvuläranordningen av ytskiktets och djuparnas vener i de nedre extremiteterna med utseendet av patologisk venös återflöde. Ett obligatoriskt symptom på åderbråck är de specifika förändringarna i de nedre extremiteterna i subkutan vener: utvidgning, svullnad genom huden och tortuositet, synlig i vertikal position och försvinnande i vågrät. Andra kliniska symptom kan innefatta ödem, ökad volym, cyanos av huden på distala ben, trofiska hudsjukdomar, övervägande av den nedre delen av den mediala ytan av shin.

Samtidigt bör det betonas att alla noterade tecken är inneboende i annan kronisk patologi av venös system i underbenen - posttrombotisk sjukdom. Skillnader avser lokalisering av åderbråck och tidpunkten för utseendet av kliniska tecken. Praktiskt taget alla patienter med åderbråck utvecklar först subkutan venförändring och först efter tre eller flera år har andra symtom på sjukdomen. Erfarenheten visar att diagnos av åderbråck är okomplicerad vid en utvecklad klinisk bild. En svårare uppgift är att diagnostisera de ursprungliga formerna av sjukdomen och dess atypiska manifestationer. I denna situation behövs speciella undersökningsmetoder, de visas också i fall då det är svårt för kirurgen att svara på frågor om patogenetiska faktorer, bland vilka de viktigaste är: hjärtinfarkt hos djupa vener; retrograd blodflöde genom stammen av de stora och små saphenösa venerna; veno-venös urladdning genom perforerande vener i underbenet.

Undersökningen utförs i patientens position, såväl som stående, utan förstärkt stöd på den ena eller den andra undersidan. Alla patienter utvärderas för blodflöde i de stora och små saphenösa venerna, perforerande vener och djupa vener i underbenen. För att göra detta, använd B-läge, färg och energi kartläggningslägen, spektral Doppler, med hjälp av sensorer med frekvensen 5-13 MHz.

Med åderbråck, är ångväggen inte förtjockad och densamma hela tiden. Venen kan lätt pressas av sensorn, den inre diametern ändras när patienten genomgår ansträngning. Som regel visualiserades varicose dilated saphenous vener.

Inuti venen finns inga andra formationer än ventilerna. De sistnämnda representeras som regel av två halvcirkelformiga skuggor, som ändrar positionen i lumen i venen beroende på andningsrörelserna. Vid Valsalva-testets höjd stänger ventilflikarna inte vid ectasia i venen och till och med prolaps.

Förtydligande av lokaliseringen av ventilen påskyndar sökningen under kirurgiska ingrepp. Dessutom måste kirurgen lämna information inte bara om förekomst av återflöde, men också på dess natur och omfattning.

Ytterligare beskrivning av de ytliga venerna i de nedre extremiteterna är anordnad som den stora vena saphena, eftersom blodflödesförändringar som identifierats i det sammanfaller med flödesdata erhållna under studien av den lilla vena saphena. 

Normalt låses blodbanan i stammen av en stor saphenös vena med hjälp av färg- och energikartläggning, lätt genom hela venen från ostealventilen till medialmalleolus.

Genom att använda dessa bildåtergivningslägen flöde i venen lumen inte utgör något problem för att identifiera någon ostialnogo återflöde över ventil återflöde i hela cylindern av de stora vena saphena biflöden reflux och perforerings vener.

Användningen av B-flöde förändrade signifikant den echografiska bilden av de tidigare kända varianterna av blodflöde i systemet med stora och små saphenösa vener. Det visade sig att den normala subkutan venyn fungerar synkront med sina inflöden endast i 68% av fallen. Vid dessa patienter flyttar blodflödet både i stammen av den stora saphenösa venen och går in från dess bifloder.

I 32% av observationerna rör blodflödet längs stammen av den stora saphenösa venen, men går inte in från bifloderna. I denna situation finns inget blodflöde i inflödet av den stora saphenösa venen. Att rensa dem är bara tomt. Blodflödet bestäms endast i stammen av den stora saphenösa venen. När hela volymen av blod från pipan av den stora vena saphena in den gemensamma lårvenen blir stor saphenusven fat helt tom. Endast kärlens väggar och dess anechogena lumen är synliga. Efter stammen av den stora vena saphena befriades från blodflödet i vener tom tunna synkront från alla synliga biflöden blodflöden, som gradvis fyller cylindern lumen stor vena saphena från vristen till den mediala ostialnogo ventilen. Samtidigt börjar en stor subkutan ven att fylla och från fotens åder. Och först av allt fylld med en del av den stora vena saphena, som ligger på underbenet och sedan de mer proximala delarna av den stora vena saphena stammen.

Om lårbenet av en stor vena saphena finns i dess biflöden eller biflod kan blodet fylla endast en viss del av den stora vena saphena stam direkt på den plats där det finns ett sammanflöde biflod eller biflod vener i huvudstammen. Proximal och distal Confluence bifloder eller biflod bar stor vena saphena fylls inte i flödet. Drivet detta inflöde eller tillströmning ligger i höften, synkront med de stora vena saphena biflöden i tibia, men inte med venen fat. Gradvis, blodflödet ut av stammen av den stora vena saphena i underbenet kommer till den del av stammen av den stora vena saphena, som är fylld med blodflödet i området av de inflöden höft, sträcker sig sedan ytterligare till ostialnogo ventilen, och hela volymen kommer in i gemensamma lårbensvenen samtidigt. I en tid då hela volymen av blodet börjar flöda i den gemensamma lårvenen, biflöden helt tömd, och redan deras lumen blir anehogennoe. Då händer allt igen.

Inflöden samtidigt fylls med blod (den första fasen), varav den kommer in i stammen på den stora vena saphena (den andra fasen), är stammen full (den tredje fasen), och hela volymen av blod från stammen av den stora vena saphena samtidigt inträder i den gemensamma lårbensvenen (fjärde fas) .

Den roll som bifloder till stora vena saphena i utvecklingen av åderbråck är mycket betydande. Arten av blodflödet i bakluckan på den stora vena saphena är beroende av sammanflödet av inflödet vinkeln i bakluckan på den stora vena saphena. Ju mindre vinkeln (relativt antegrad blodflöde i bakluckan på den stora vena saphena) som bildas av sammanflödet av inflödet i bagageutrymmet på den stora vena saphena, riktningen av blodflödet över de två sammanfaller med varandra och det finns ingen turbulens i sammanflödes inflöde och venös stammen. Detta noterades i de fall när de vinkel confluence bien vener i pipan inte överstiger 70 °. Om vinkeln mellan inflödet och uttömning in i cylindern av den stora vena saphena är tillräckligt stor och överstiger 70 °, i den stora vena saphena stammen visas turbulent blodflöde, som inte kan få upp i den proximala riktningen. Blodflödet i pipan av de stora vena saphena förgrenar, och före dess gaffelformade del distinkt definierad turbulent blodflöde.

Utvecklingen av åderbråck kan förutsägas i det prekliniska skedet av sjukdomen. Den viktigaste faktorn är inte det primära ventil insufficiens, och riktningen för blodflödet i biflöden systemen stora och små vena saphena vid korsningen med de huvudsakliga stammar blodflödet i stora och små vena saphena.

Rollen av perforering av vener vid förekomsten av horisontell återflöde bevisas fullt ut. Ultraljudstudier möjliggör visualisering av perforerande vener med en diameter av 1,5-2,3 mm. Med denna storlek kan den perforerande venen lätt identifieras genom att B-läget fullbordas genom att studera i DCS- eller EHD-läget.

Det är tillrådligt hos patienter med åderbråck ultraljud perforera venerna i nedre extremiteterna för att fungera tillsammans med en kärlkirurg. Vanligtvis är det gjort på tröskeln till dagen för operationen. Närvaron av en kärlkirurg på kontoret för ultraljudsdiagnostik viktigt syfte - det gemensamma sök- och döljande av inkompetenta perforerings ådror. Förutom att avslöja perforerings venerna, kärlkirurg ger fullständig information om status för hela systemet av ytliga och djupa venerna i de nedre extremiteterna med lokalisering av veno-venös shunt och venös öppenhet på alla avdelningar i de nedre extremiteterna, höft och nedre hålvenen.

Inkompetensen hos perforatorer med en diameter av 1,5-2 mm eller mer är inte svår att detektera med hjälp av färgkartning kompletterad med spektral Doppler. När det gäller perforatorer med en diameter av 1 mm eller mindre finns det vissa svårigheter för dessa ultraljudsmetoder när det gäller att detektera inkompetensen hos perforerande vener. I en perforeringsven på 0,5 mm i diameter är det inte lätt att identifiera riktningen av blodflödet och, viktigast av allt, att fastställa inkonsekvensen hos ett venöst kärl med en given diameter. I en perforerande vena med en diameter av 0,2-0,4 mm är detta ännu svårare. Genom att använda B-flödesläget, i perforeringsvenen, kan du tydligt se hur eller hur blodflödet rör sig längs kärlet.

Man måste komma ihåg att en viktig roll i uppkomsten av inkompetenta perforera vener spelar hörn sammanslagning flödesriktningen för perforerings venerna och blodflödet i en djup ven i nedre extremiteterna. Oftast förekommer osynliga perforatorer i fall där vinkeln mellan sammanslagningen av blodets antegrade riktningar från perforeringsvenen och i den djupa venen var större än 70 °. Förmodligen är vinkeln för anslutningen av blod från perforerande och djupa vener över 70 ° en av de bestämande faktorerna i den efterföljande utvecklingen av inkonsekvensen hos perforerande venen.

Sammanträffandet av blodflödesriktningen leder inte till bildandet av turbulenta delar av blodflödet i djupvenen på den plats där perforeringsvenen kommer in i den. I sådana fall förlorar en sådan perforator, i frånvaro av andra predisponeringsfaktorer, inte dess giltighet.

Ytorna kan fylla blodbanan på ett icke-synkront sätt med djupa vener. Den första som fyller stommen av ytliga vener. Det kommer ett kort ögonblick när trycket i de ytliga venerna överstiger trycket i underbenens djupa vener. Genom att öka trycket i de ytliga venerna fylls perforerande vener. Vid den här tiden har djupa vener tomma strumpor, utan tecken på deras blodfyllning (diastolfas i "muskulär venös pump"). Blodflödet från perforeringsåren kommer in i de tomma djupåven. Samtidigt med början av tömningen av perforerande vener börjar djupa venöstrådar fyllas från andra källor. Därefter händer det följande: djupa ådror är helt fyllda med blodflödet och därefter kommer hela volymen av blodflöde från de nedre extremiteternas djupa ådror i den proximala riktningen.

Posttromboflebit utvecklas som ett resultat av akut trombos av djupa vener. Resultatet av trombotiska processen beror på svårighetsgraden av blodproppens retraktion och trombos spontana lysis. I vissa fall sker fullständig rekanalisering, i andra fullständiga utplåning, i det tredje - kärlets permeabilitet återställs delvis. Ofta, efter trombos av huvudåren, uppträder en partiell rekanalisering av kärlens lumen med fleboscleros och ventrikelinsufficiens. Följaktligen utvecklas allvarliga brott mot hemodynamik i benen: venös hypertension, patologisk urladdning av blod i subkutan vener och åderbråck, markerade förändringar i mikrosirkulationssystemet. Baserat på dessa förutsättningar bör ultraljudsundersökning av patienten ge svar på följande frågor:

1. Huruvida djupa vener är lämpliga?
2. i vilken utsträckning skadas djupårens valvulära apparater?
3. i vilket tillstånd är ventilerna av ytliga vener?
4. var lokaliseras otillräckliga kommunikationsår?

Post-trombotisk lesion av huvudåren har ett antal huvudkänslor i ultraljud. Organisk avalvulation av det drabbade venösa segmentet tillåter inte visualisering av ventilerna för valvulärapparaten i den. De sistnämnda är fullständigt förstörda eller vidhäftade mot venens väggar. Aseptisk inflammation leder till en perivasal reaktion, på grund av vilken kärlets vägg dikteras flera gånger jämfört med det intakta. Ultraljudsundersökning avslöjar heterogeniteten i venlumenet på grund av närvaron av trombotiska massor av varierande grad av organisation. Det drabbade venösa segmentet blir styvt och upphör att reagera på kompression.

Studien i regimer av CDC och EHD avslöjar flera typer av rekanalisering av venös segment. Den vanligaste kabeltypen, kännetecknad av det faktum att flera kanaler med självständigt blodflöde i lumen i venen detekteras. Mindre ofta går rekanalisering genom en enkelkanal typ. I det här fallet finns vanligtvis en kanal med ett blodflöde, som uppträder från en tredjedel till hälften av kärlets lumen. Resten av lumen fylls med organiserade trombotiska massor. Det är viktigt att ett stort antal kompenserande collaterals visualiseras i den ockluderade venzonen.

Sammanfattningsvis måste det understrykas att tillämpningen av modern ultraljudsteknologi i diagnosen av sjukdomar i de nedre extremiteterna expanderar avsevärt den nuvarande förståelse av patofysiologin för läkare och hemodynamiken genom venerna i benen, underlättar övergången till den lämpliga val av kirurgisk behandling och fysiologiskt baserade metoder för korrigering av venös insufficiens i de nedre extremiteterna.

Det bör noteras att ultraljudsutvärdering av venösa och arteriella systemet i de nedre extremiteterna kan tyckas oavslutat, om de lämnas obevakade frågor funktionell studie av Doppler ultraljud arteriell insufficiens i de nedre extremiteterna och direkt relaterade protes reabilitatsionnoi bistånd, som kommer att behandlas i det sista kapitlet.