Ultraljud av oorganiska retroperitoneala formationer

Komplex ultraljudsundersökning av oorganiska retroperitoneala formationer

Retroperitoneala rummet innesluten mellan det bakre arket av parietala peritoneum och bukhålan hos den bakre väggen, som är bildad av de vertebrala kropparna, och fyra nedre kanterna preperitoneella fascia som täcker öppnings fötter fyrkantiga länd- och höftmusklerna. Den övre gränsen av utrymmet är membranet, botten - line Promontorium och namnlös, sido gränser - böjnings plats parietal peritoneum.

I det retroperitoneala rummet, vävnad, stratifierad fascia är njurarna med urinledarna, binjurarna, bukaorta med stora grenar, det undre ihåliga Wien med ett antal större biflöden, uppstigande ryggradens venen, den initiala divisioner vv. Azygos och hemiazygos, autonoma nerv plexus, länd- sympatiska nerv till de retroperitoneala organ inkluderar duodenum (utom för den inledande kort), pankreas (exklusive svans). Ovanstående bestämmer variationen av kliniska former och skillnaden i syntesen av primära icke-organiska retroperitoneala tumörer.

Sammanfattande data om egenskaperna hos icke-organiska retroperitoneala formationer (NZO), bör noteras att:

1. Det finns ingen specifik klinisk bild av NZO. En mängd olika kliniska symptom på sjukdomen som orsakas av det faktum att NRT kan sträcka sig från membranet till bäckenet, och endast placeringen av tumören orsakar utvecklingen av kliniska symptom patognomoniska.
2. De främsta egenskaperna hos det allmänna tillståndet är tecken på tumörförgiftning och viktminskning. Skillnaden mellan den stora storleken på neoplasmen och den lilla graden av dess effekt på kroppen under lång tid är ett kännetecken hos NZO.

Det är allmänt accepterat att ultraljud i B-läget är en screeningsmetod vid diagnos av tumörer i bukhålan och retroperitonealutrymmet. Baserat på forskningsdata i B-läget kan du få information om utbildningens storlek, form och struktur. Trots det faktum att i litteraturen finns det olika synpunkter, är ultraljudsdata B-mode snarare ge viss information om strukturen av separata kliniska enheter LEO, såsom tumörer i fettvävnad, några neurogen utbildning teratom.

För att klargöra placeringen av neoplasmen och lösningen av frågan om dess resektabilitet, V.V. Zvirkun föreslog ett schema för att dela retroperitonealutrymmet i 5 zoner, numrerat medurs:

1. mellan membranet ovanifrån, aortan till vänster, vänster njurartär underifrån och lateral bukvägg till höger;
2. mellan vänster njurartär från ovan, aorta till vänster, vänster iliacartär underifrån och lateral bukvägg till höger;
3. Pelvic floor - under iliac arteries och namnlösa linje;
4. mellan den rätta gemensamma iliacartären nedanifrån, infrarenal-segmentet av aortan till höger, laterala bukväggen till vänster och den högra njurartären ovanifrån;
5. mellan den högra njurartären underifrån, de suprarenala segmenten av aortan till höger, sidoväggen till vänster och den högra membrankupolen ovanifrån.

Enligt USA-bilderna av huvudartärerna och venerna är det nödvändigt att analysera deras anatomiska läge och förloppet av neoplasmen. I detta fall kan fartygens anatomiska kurs ha följande alternativ: oförändrade, förändrade eller i strukturen av formationen. Registreringen av LCS tillåter dig att bedöma statusen för hemodynamik i de studerade kärlen, med hänsyn till närvaron eller frånvaron av lokala förändringar i blodflödet. Så enligt Yu.A. Stepanova, bland 60 undersökta LEO ändrar anatomisk vaskulär stroke finns i 76,7% av fallen, av vilka 65,9% av de patienter som diagnostiserats med hemodynamiskt signifikant ekstravazalnuk kompression på detta avsnitt. Med återkommande tumörer är förändringar i huvudkärlarnas anatomiska kurs möjliga.

Fartyg som omsluter tumören visualiseras endast i malign tumörgenes. Källan till dessa kärl kan vara ländvägsartärer. Lägre ihålig vena, iliacartärer och vener. Undersökta kärl med en diameter av 1,5-3,0 mm representeras av artärer med blodsäkerhet i blodet och vener med ett monofasiskt blodflödesspektrum. För tumörer av stor storlek, polycyklisk och / eller multinodulär form kan emellertid svårigheter att bestämma närvaron och registreringen av kärlens anatomiska kurs uppträda. Omsluter tumören. I ett antal fall är ländryg och iliac-kärl källan till fartyg som deltar i blodförsörjningen hos NZO. Med hjälp av regimen av CDC och / eller EHD är det möjligt att spåra deras anatomiska kurs till tumören. Registrera diametern (1,5-5,0 mm), samt bestämma arten och storleken på blodflödet.

Diagnos av olika varianter av intratumoral angioarkitektonik är en av de intressanta och dåligt studerade frågorna. Vid tolkning av data om angioarkitektonik bör NZO utvärdera graden av vaskulärisering. NZO kan vara hypervaskulära, hypo- och avaskulära. Graden av vaskularisering beror på typ, tumörstorlek och arten av blodtillförseln. Vi jämförde resultaten av en morfologisk studie av oorganiska tumörer och färgdoppler-skanningsdata. Våra data gör det möjligt att analysera Genesis angioarchitectonics olika grupper retroperitoneala strukturer och avslöjar några av deras egenskaper. Således, en analys av angioarkitektoniken av 80 NZO, enligt Yu.A. Stepanova, visade att det intra-tumala blodflödet inte detekteras i lipomen. Trace liposarkom följande tendenser: när storleken av tumören är mindre än 5,0 cm på tillgänglighetsdata intratumoral blodflöde erhålls inte i någon observation, men med ökande tumör att identifiera individuella kollaterala artärer och typ ven blodflödet. Tumörer med stora storlekar är övervägande hypervaskulära. De registrerar många artärer och vener. Återkommande tumörer är vanligtvis hypervaskulära. Det vaskulära nätverket i tumören ökar med varje nytt återfall. Uppenbarligen kan denna omständighet förklaras av frånvaron av kollapsen av fokus i liposarkom skillnad LMS. Intratumoral nätverk inom LMS presenterade artärer och vener, men det är försumbar även när tumörstorleken mer än 15,0 cm. Ej identifierade intratumoral blodflöde i hemangiom, lymfangiom, i systemiska sjukdomar. I maligna morfologiska former som diagnostiseras med arteriella och venösa blodflödet hos patienter med rabdomyosarkom, gemangiasarkomoy, lymfangiosarkom, mezenhimomoy, neyrosarkomoy, tumörer av okänt ursprung. US beskrivna mönstret på tumörkärlnivån finns i överflöd i olika utföringsformer, som är associerade med en mängd olika morfologiska typer av tumörer av olika ursprung och de individuella egenskaperna hos deras blodtillförsel.

Summera de data som presenteras på möjligheterna att scanning undersökning av patienter med LEO färg Doppler, bör det understrykas att metoden gör det möjligt att klargöra lokalisering av tumörer och för att bestämma relationen med de stora kärlen, identifiera källorna och rutter blodtillförsel till tumörer, det är en av de ledande praxis i bedömningen av regionala en-gioarhitektoniki i zon i NZO. En sådan mängd information om den anatomiska och funktionella tillstånd av artärer och vener i bukhålan och retroperitoneal utrymme hjälper kirurger besluta om arten och omfattningen av kirurgi i dessa patienter.

CDS är emellertid också inneboende i begränsningarna: ultraljudsbilden av kärlsystemet är endast möjligt i separata segment; i närvaro av en låg blodflödeshastighet i kärlet är det inte möjligt att spåra dess anatomiska kurs.

Tredimensionell rekonstruktion av ultraljudsbildningen innefattar en studie i B-läge, ultraljudsangiografi och en kombination av B-läge och ultraljudsangiografi. Användningen av tredimensionell rekonstruktion i B-läget vid undersökning av patienter med NZO gör det möjligt att få: en tydligare bild av de studerade formationsstrukturerna på grund av bildens transparens; en större mängd information om tillståndet för intilliggande vävnader och strukturer på grund av deras sammansättning i en enda visuell grupp; fördelar vid bedömning av marginalzonen och formen av det patologiska fokuset.

Sådan information gör det möjligt för oss att klargöra detaljerna i neoplasmens strukturella egenskaper, men de data som erhållits med kombinationen av B-mod och ultraljudsangiografi har stor klinisk betydelse.

Tredimensionell rekonstruktion med användning av en kombination av B-mode ultraljud och angiografi tillåter visualisering av huvudkärlen vid större längd, i vissa fall för att följa den anatomiska naturligtvis inte bestäms vid färgdoppler scan. Speciellt förbättrar förmågan att visualisera kärlen i medelstora och små kaliber, vilket möjliggör noggrannare spåra deras anatomiska kurs. Denna information är särskilt viktig vid diagnosen av kärl som är involverade i blodtillförseln i neoplasmen och de kärl som omger den, såväl som intra-tumorala kärl. Med en kombination av B-mode ultraljud och angiografi kan du korrekt korrelera den anatomiska placeringen av fartyg i förhållande till utbildning och att få hela bilden angio-architectonics neorgannyh retroperitoneala formationer. Färgdoppler skanning och tredimensionell rekonstruktion kompletterar varandra, vilket ger upphov till erbjuda dessa två metoder för kombinerad användning under ultraljud studier av patienter med neorgannymi retroperitoneala formationer.

Genom att analysera vårt material, baserat på en undersökning av patienter med LEO använder tredimensionell rekonstruktion, tror vi att en indikation för tredimensionell rekonstruktion är att klargöra de anatomiska särdrag och placeringen av kärlsystemet i området neorgannogo retroperitoneal utbildning.

Således, användning av avancerad ultraljudsteknik - färg Doppler skanning och tredimensionell rekonstruktion av buken fartyg - har visat att icke-invasiv ultraljudsdiagnos in i en kvalitativt ny nivå, gör det möjligt att delta i valet av taktik för behandling av patienter.