Ultraljud tecken på ocklusion av buken aorta

Bland orsakerna till ocklusiva sjukdomar i buken aorta upptar aterosklerotisk lesion en av de ledande platserna. Enligt resultaten av färgdoppler-skanning kan följande grader av aorta-lesioner särskiljas: tidiga aterosklerotiska förändringar; stenos; Ocklusion.

Tidiga aterosklerotiska aorta förändringar begränsas endast till lokaliseringsprocessen i aortaväggen. I studien av B-mode kan markeras ojämn förtjockning av aortaväggen, närvaron av hyperechoic inneslutningar motsvarande avsättning av kalcium i form av separata klumpar, oregelbunden inre kontur med intakta aortalumen och typen trunk blod enligt Doppler spektrogram.

Diagnos av aortastensos är baserad på visualisering i B-läge hos ekogena massor som minskar aorta lumen. Ekogena massor kan bero på närvaron av antingen lokala, mindre ofta förlängda aterosklerotiska plack och / eller närvaron av parietal trombos. Aterosklerotisk ofta lokaliserade i infra sektionen vid bifurkation av bukaorta och i ett stort antal observationer - på den bakre väggen. För lokalisering av det aterosklerotiska förfarande kännetecknas av en homogen och heterogena plack hög intensitet ekar, i vissa fall, tillsammans med närvaron av en akustisk skugga morfologiskt motsvarande förkalkade. Parietal presenterade gipoehogennymi trombotisk massa, företrädesvis likformig i bildandet av strukturer som i allmänhet är belägna längs väggen av aortan och har ekogenicitet något högre än kärllumen. Tydligt bestämma plackens utsträckning och form samt de trombotiska massorna i närheten av väggarna vid drift i DCS- och / eller EHD-regimen. Graden av aorta lesion diagnostiseras med ultraljudsbildning med beräkning av procentandel av stenos med hjälp av ett datorprogram och kompletterat med spektralanalys av blodflöde. Enligt Th. Karasch et al., En lokal ökning av systolisk linjär hastighet av blodflöde (LSC) på mer än 200 cm / s indikerar närvaron av hemodynamiskt signifikant aortastenos. Stenotisk lesion av aortan kan kombineras med avvikelsen i ett antal fall, särskilt hos patienter med arteriell hypertension.

Genom lokalisering utmärks tre typer av ocklusion av buken aorta:

1. låg ocklusion - ocklusion av bifurcation av abdominal aorta distal till divergensen av den sämre mesenteriska artären;
2. mitten ocklusion - proximal mot dissektion av den sämre mesenteriska artären;
3. hög ocklusion - vid njurartärernas nivå ilkas inom 2 cm distal.

Ultraljudsdiagnos av ocklusion av abdominal aorta baseras på följande kriterier:

1. Förekomsten av echogena massor, obturating aorticumenet och frånvaron av blodflöde i lumenet enligt data från central- och / eller EHD och spektret för Doppler-frekvensskiftet.
2. Reduktion av systolisk och diastolisk blodflödeshastighet i aortan är proximal till ocklusion.
3. Registrering av säkerheten typ av blodflöde i artärer distala till ocklusion.

Betalning kollateral cirkulation flödet realiseras med ocklusion av den abdominala aortan vid olika anatomiska banor vars kurs, i enlighet med den färgdoppler scan (CDS), är spår inte alltid möjligt. Emellertid, i denna situation, medger värdekedjan oss att erhålla information om de enskilda komponenterna i kollateral cirkulation systemet, särskilt den nedre mesenterica, länd- artären och mesenterica superior.

Beroende på undersökningsvillkoren är visualisering av den sämre mesenteriska artären (NBA) möjlig i 56-80% av observationerna. Visualisering av NBA i den initiala segmentet av studien genomfördes vid den sagittala eller tväravsökningsplanet 50-60 mm proximalt till bifurkation av aorta vid nivån av III-IV i ryggradens kotor. Normalt är NBA: s diameter 2-3mm. En kvalitativ egenskap hos blodflödesspektrumet indikerar en hög perifer resistans i artären involverad i blodtillförseln till vänster sida av den tvärgående och nedåtgående kolon, den sigmoida och proximala delen av ändtarmen. Högt periferiständighet i NBA är ett av ultraljudskriterierna för differentialdiagnos av NBA och njurartärer, vilka kännetecknas av låg perifer resistans.

Lumbar arterier är parade kärl som ligger i infrarenal aorta. Kvalitativ utvärdering av spektret indikerar närvaron av hög perifer resistans. Vid utförande av säkerhetskärlens funktion i ländrapparna, ökar blodcirkulationen, vilket förbättrar möjligheten till ultraljudsavbildning av dessa artärer.

När ocklusiva lesioner i den nedre bukaortan, överlägsna mesenteriska artärer, lumbalartärer bära lasten av kompensations och därigenom öka blodflödeshastigheten gradvis ökande diameter. Har kompensatorisk ökning av blodflödet är att registrera den linjära hastigheten för blodflödet i hela kärlet tillgängligt ultraljudsavbildning, medan på hemodynamiskt signifikant stenos i de nedre eller övre mesenteriska artärer avslöjade lokala hemodynamiska förändringar vid stället för förträngning av artären.

En annan orsak till ocklusiva sjukdomar i buken aorta är ospecifik aortoarteriit. Enligt A.V. Pokrovsky et al., Beroende på lokalisering av aortastenos, utmärks tre varianter av lesionen av thorakabdominalsegmentet av aorta. När jag avviker från lesionen är endast den nedstigande bröstkorgena involverad i processen. Denna typ finns i 4,5% av observationerna. För utföringsformen II lesioner kännetecknas av lokaliseringsprocessen supra, inter- och infrarenala aortasegment nästan obligatoriskt samtidig visceralt engagemang och njurartärerna i olika kombinationer. Denna mest typiska och vanliga typ av aorta-lesion noterades av författarna i 68,5% av fallen. I typ III - 27% av fallen - i processen samtidigt involverade fallande bröstaorta, dess supra, inter- och infrarenala segment, såväl som renala och viscerala artärer.

Vid utförande av färgdoppler-skanning i denna patientpopulation är det lämpligt att följa följande metodikpunkter:

1. För att optimera bilden av aorta och en detaljerad studie av zonen av intresse, och i denna situation är det väggen av aorta, är det nödvändigt att använda ultraljudsanordningen kontrollfunktion som gör att bilden för att få studieområdet i en större storlek. Dessutom, för att förbättra kvaliteten på ultraljudsbilder av aortan i B-läget, är det lämpligt att använda vävnadsmönstret.
2. Procent av stenos av aorta enligt ultraljudsbilder bör mätas baserat på beräkning av tvärsnittsarean.

En ökning i tjockleken på den atera bakre och / eller främre väggen indikerar närvaron av icke-specifik aortoarteriit. Den kvantitativa utvärderingen av väggtjockleken är emellertid inte ett konstant värde och kan variera beroende på aktiviteten hos den inflammatoriska processen. Ultraljudsundersökning möjliggör att diagnostisera omfattningen av förändringar i aortan, vilka kännetecknas av långvariga lesioner, som gradvis omvandlas till oförändrade aorta platser. Echogeniciteten hos aortaväggen kan motsvara normen eller förhöjas.

För att bestämma taktiken för att hantera patienter och för att lösa frågan om indikationer för kirurgisk behandling är information om graden av aorta-förträngning viktig. Vi skilja mellan två alternativ: hemodynamiskt obetydlig stenos, som kännetecknas av förtjockning av väggen, i enlighet med den procentandel av förträngning ultraljud bilden inte överstiger 70%, de lagrade normalvärdena för parametrarna för LCS bukaorta; hemodynamiskt signifikant stenos, som kännetecknas av förtjockning av aortaväggen i samband med en ökning i blodhastigheten, procent stenos, enligt den ultraljud bilden ovan 70%.

Dessutom kan de erhållna uppgifterna kompletteras med information om rollen av de nedre och övre mesenteriska artärerna, ländra arterier vid utvecklingen av säkerhetskontrollen.