Ultraljudstecken på abdominellt aortaaneurysm

Ett verkligt abdominellt aortaaneurysm kännetecknas av en lokal utbuktning eller diffus dilatation av aorta på grund av störningar i den normala väggstrukturen. Aneurysmdiagnostik baseras på undersökning av aorta i sagittala, transversala och koronara skanningsplan med mätning av dess maximala diameter: distalt om diafragman, i nivå med de viscerala artärerna, i nivå med aortabifurkationen. Normalt är aortadiametern på dessa nivåer 29–26 mm, 24–22 mm respektive 20–18 mm. Det är nödvändigt att analysera aortas anatomiska förlopp och placering, vilket indikerar förskjutning och böjningar. Det första ultraljudstecknet på ett aneurysm är en segmental ökning av aortatvärsnittet med 2 gånger eller mer. En ökning av aortatvärsnittet med mindre än 2 gånger indikerar förekomsten av en aneurysmatisk dilatation. På skärmen representeras ett aneurysm av en cystisk formation med rund eller, oftare, oval form. I det sagittala svepplanet har ett fusiformt aneurysm en oval form, medan ett sackulärt aneurysm kännetecknas av en utbuktning av en av aortaväggarna.

Aneurysmets maximala diameter bestäms av den yttre kanten av adventitia på aneurysmsäckens väggar i sagittala och transversala skanningsplan. Aneurysmets maximala dimensioner diagnostiseras mer exakt vid undersökning i det transversala skanningsplanet. Det bör noteras att deformation av aorta med en förändring i dess anatomiska förlopp, dålig upplösning vid gränsen mellan aortaväggen och omgivande vävnad är begränsningar i riktigheten av den exakta bestämningen av aneurysmets dimensioner enligt ultraljudsundersökningsdata.

Tillståndet i aneurysmlumen bedöms i B-läge samt i CDC- och EDC-lägena. Oftast visualiseras trombotiska massor inuti aneurysmet, representerade av hypoekogena, övervägande homogena formationer i struktur, vars ekogenicitet är högre än ekogeniciteten hos kärlets kvarvarande lumen. I CDC-läge är aneurysmsäckens kavitet färgad med multidirektionella flöden av rött och blått. Dopplerfrekvensförskjutningens spektrum kännetecknas av låg systolisk hastighet och en förändring i förhållandet mellan systoliska och diastoliska toppar.

Aneurysmväggen kan innehålla kalciuminneslutningar. Följande ultraljudsvarianter av aneurysmväggtillståndet kan urskiljas: oförändrad struktur; förtjockad; förtunnad; intimalruptur med väggdissektion; väggruptur. Ultraljudsbilden av en aneurysmväggruptur kännetecknas av närvaron av en defekt, vanligtvis i en förtunnad vägg, och utveckling av ett hematom, oftast i det retroperitoneala utrymmet.

Det är viktigt att betona att färgdopplerskanningens möjligheter inte alltid gör det möjligt för en specialist att lösa diagnostiska problem vid bedömning av aneurysmväggens tillstånd, i synnerhet vid fastställande av en intimalruptur. En intimalruptur kan leda till antingen väggdissektion eller ruptur. Den nya metoden för tredimensionell rekonstruktion av ett aneurysm möjliggör en mer kontrastfull bild av aortaväggen, så dess användning är lämplig i komplexa diagnostiska fall.

I denna patientkategori är studien av njurartärerna av stor praktisk betydelse. Beroende på aneurysmets placering i förhållande till njurartärerna skiljer man mellan följande lokaliseringar: suprarenal, interrenal eller infrarenal aorta. Det finns två metoder för att bestämma aneurysmets förhållande till njurartärerna. 1:a - i färgdoppler- eller EDC-läge i kombination med Dopplerfrekvensspektrum visualiseras njurartärerna och avståndet från de undersökta artärernas mynning till aneurysmet mäts. 2:a - i de fall där det är omöjligt att få information om lokaliseringen av njurartärens mynning mäts avståndet från arteria mesenterica superior (SMA) till aneurysmets proximala kant. Njurartärerna är belägna 1-1,5 cm distalt från SMA. Därefter utförs en analys av tillståndet hos njurartärernas vägg och lumen med en kvantitativ bedömning av blodflödet. Om det finns stenos i de undersökta artärerna är det nödvändigt att diagnostisera dess grad och lokalisering; om det finns ett aneurysm bör dess maximala diameter registreras. Dessutom är det lämpligt att vara uppmärksam på förekomsten eller frånvaron av ytterligare njurartärer.

Aneurysmer i distala aorta kan kombineras med aneurysmdilatation eller aneurysm i iliacartärerna. Vanliga iliacartärer är oftast drabbade, men i vissa fall diagnostiseras även isolerade aneurysmer i a. iliac externa. Undersökning av iliacartärerna börjar med att mäta den maximala diametern, följt av att bestämma tillståndet hos artärväggen och lumen. Om ett aneurysm eller aneurysmdilatation föreligger måste den maximala diametern, längden, tillståndet hos lumen och aneurysmets vägg anges.

Förekomsten av en defekt i intiman och dess fyllning med blod bidrar till den gradvisa dissektionen av aortaväggen och bildandet av två lumen - sant och falskt. En sådan ultraljudsbild indikerar närvaron av ett dissekerande aneurysm, som vanligtvis börjar i bröstregionen. I aortalumen i B-läge bestäms ett membran, som består av intima och/eller intima och media, som rör sig synkront med aortas pulsering. Vid användning av CDC-läge registreras dubbelriktade flöden i aortas sanna och falska lumen. I det sanna lumen registreras antegrad blodflöde. Aortartärerna kan avvika från både det sanna och falska lumen. Om ett dissekerande aortartär detekteras är en grundlig undersökning av bröstaorta nödvändig, och sedan av iliacartärerna för att bestämma gränserna för spridningen av denna komplikation.

Under den postoperativa perioden möjliggör ultraljudsundersökning en bedömning av protesens tillstånd och förekomsten av komplikationer. Undersökning av det periprostetiska området möjliggör diagnostisering av komplikationer som infiltrat, abscess eller hematom med bestämning av deras lokalisering, omfattning och samband med protesen. Färgdoppler ger information om anastomosernas tillstånd, utveckling av stenos i den distala anastomosen, protesens trombos eller falskt aneurysm.