Hemodynamik i hjärnan och perinatal hjärnskada

Intrakraniellt blodflöde under den akuta perioden av perinatal encefalopati

För nyfödda barn med hypoxisk-ischemisk hjärnskada (cerebral ischemi) I-II svårighetsgrad kännetecknas i allmänhet av samma mönster av förändring i cerebralt blodflöde och att för friska spädbarn men vid lägre linjära flödeshastigheter (mer diastoliskt). Med 3 dagar i livet avsevärt olika linjära hastigheter i cerebrala blodflödet hos friska spädbarn och barn med ischemi II svårighetsgrad inte observeras, vilket återspeglar reversibilitet brott, deras "funktionella" i naturen. Normala ekografiska egenskaper i hjärnan i neurosonography och inga signifikanta skillnader IR hos friska barn och nyfödda med ischemi indikerar säkerhet auto av cerebrala hemodynamiken.

Analys av cerebral hemodynamik hos patienter med cerebral ischemi III utsträckning åtföljas av bildandet av intrakraniell blödning, visar en signifikant minskning av alla parametrar som kännetecknar blodflödet i det nyfödda barnet.

Graden och graden av förändring av cerebral hemodynamik för olika former av blödning är olika. Hos spädbarn med STC I-II graders observerade lägre hastigheter av både systoliskt och diastoliskt blodflöde, som definieras av hög vaskulär resistens Denna trend har fortsatt under den tidiga neonatala perioden och är vanligare hos patienter med PBC II grad. Blodtrycket förblir lågt under de första 2 dagarna av livet och sträcker sig huvudsakligen från 37,9 ± 1,91 till 44,2 ± 1,90 mm Hg. Art. På den 3: e dagen av livet noterades en ökning av blodtrycket till 56,0 ± 1,80 mm Hg. Som oftare observeras bland patienter med grad II PVK, vilket åtföljs av en snabb blödningsprogression till grad III-IV IV. I detta fall har dopplerogrammet ofta ett fluktuellt tecken.

Således utvecklas PVK III-IV grader ofta mot bakgrund av svår arteriell hypotension, som kvarstår för de första 4-6 dagarna av livet. I fall med ett dödligt utfall bestäms det diastoliska blodflödet (efter uteslutning av den fungerande artärkanalen) under de första 6-8 timmarna av livet inte. Reducering av flödeshastigheten vid faktum massiv PVK III grad, speciellt diastoliska, höga TS cerebrala artärer, fluktuerande naturen hos blodflödet är ogynnsamma prognostiska faktorer - majoriteten av barn dör. Stabilisering av dopplerogramindexen tjänar som ett kriterium för effektiviteten hos den aktuella terapin.

Perinatal hjärnskada huvudsakligen med ischemiska fokala lesioner: periventrikulär leukomalaci och subkortikala kännetecknas av stabila hög motstånds cerebrala kärl under den tidiga neonatala perioden. Den maximala ökningen av MI uppträder hos patienter med PVL. Fallet i diastoliskt blodflöde indikerar en minskning av intrakraniellt blodflöde och en ökning av cerebral ischemi. I framtiden minskar IRen något. Hos barn i åldern 3-4 veckor med ökad periventrikulär ekogenicitet och små pseudocystor (cystisk PVL skede) det finns en hög, långvarig oavsett behandling av IR (0,8-0,9). Uttryckt intrakranial hypertoni och hög IR i dessa fall är extremt ogynnsamma prognostiska tecken som återspeglar svårighetsgraden och irreversibiliteten av hjärnskador.

Hos barn, fenomenet "fysiologisk" ökat periventrikulär ekogenicitet (periventrikulär halo) strukturellt instabil markerade hypoperfusion av hjärnparenkymet och hypotension i 1-4 dagar i livet. Från och med 4-7 dagar blodtryck hos dessa barn på samma sätt som hos friska barn och även i vissa fall överstiger det värde som inte ändrar nivån på cerebrala blodflödet. Detta är ett övertygande argument till förmån för säkerhetsmekanismer för auto av cerebralt blodflöde i fenomenet ökat periventrikulär ekogenicitet och vittnar om egenheter blodtillförseln till periventrikulär regionen av barnen i graviditetslängd.

Baserat på den diagnostiska och prognostiska värde av FoU under de första dagarna i livet nyfödda föreslagna algoritmer för diagnos och prognos av hypoxisk-ischemisk hjärnskada. Den mest ogynnsamma prognostisk faktor är avsaknaden av ett diastoliskt blodflöde (MI = 1,0) i de första 6-8 timmarna av livet (med deletionen fungerar hemodynamiskt signifikant blodflödet) åtföljs av myokard eller cerebral ödem (sällan) och 80% av ändarna dödliga. Värdena på IR från 0,9 och högre under de första tre dagarna av livet leder till utvecklingen av allvarlig organisk hjärnpatologi hos ett barn i åldern 1 år. Erhållna data tyder starkt på att hypoperfusion av hjärnparenkymet under de första dagarna av liv, som kännetecknas av höga värden på R & D är mer prognostiskt ogynnsam tecken resultatet av perinatal encefalopati i ett år än hyperperfusion.

Intrakraniellt blodflöde under återhämtningsperioden av perinatal encefalopati

Jämförande analys av intrakraniell hemodynamiken hos barn som är äldre än en månads ålder, och barn som hade kronisk intrauterin eller akut syrebrist under förlossningen med kliniska manifestationer av perinatal encefalopati (PEP) under återhämtningsperioden (barn över en månads ålder), noteras att i friska under hela året IR PMA barn i poolen och är stabil i 0,66-0,7 0,65-0,69 första halvan och hälften II.

Hos barn med kliniska PEP-syndrom noteras en fasförändring i IR-indexen i den främre cerebral artären under det första levnadsåret:

• Fas 1 - "spasm" eller stress - kännetecknas av en ökning av MI i bassängen i PMA (över 0,7) och varar i genomsnitt 3-4 månader av livet. Då är det en "negativ sväng" av IR från ökad till lägre, dvs från över 0,72 till mindre än 0,65.
• 2-fas - avslappning av blodkärl - varar upp till 6-7 månader med akut hypoxi och 8-11 månader med kronisk intrauterin hypoxi. IR reduceras.
• Fas 3 - återhämtningsfasen sker fram till 12-15 månaders ålder och eventuellt äldre. I den här fasen kan man döma återhämtningen av den vaskulära bädden. IR återgår till värdena på 0,65-0,69, vilket har ett signifikant prognostiskt värde. Denna fas föreslår en beständig återstående förändring i reglering av tonen i den arteriella vaskulärbädden, om IR är lägre (mindre än 0,65). Faserna av förändringar i arteriellt blodflöde under det första året av livet i vårt arbete sammanfaller med kliniska faser av perinatal encefalopati enligt Yu.A. Till Barashnev.

I undersökningen av venöst blod flödeshastighet vyyavleno.chto venöst utflöde åder av Galen signifikant högre hos barn med hypertoni-hydrocephalic syndrom (SHS) än hos spädbarn i kontrollgruppen (p <0,01) korrelation mellan .Otmechaetsya klinik SHS och förekomst av venös natur psevdoarterialnogo utflöde i venen av Galen. När de utför en korrelationsanalys av det venösa utflödet med andra stora neurologiska syndrom första levnadsåret (syndrom förbättra neuroreflex upphetsning, muskel dystoni syndrom, vegetativa viscerala dysfunktioner asthenoneurotic syndrom, psykomotorisk retardation) fanns det ingen signifikant samband mellan dessa syndrom och utflöde hastighet Galens venå eller karaktären av venös kurva. När man jämför hastigheter av normalisering av arteriellt flöde och venöst flöde har det visat sig att venöst utflöde utvinnes betydligt snabbare än de blodflödesparametrar (p <0,01).

Isolering av en grupp barn med endast kärlsjukdomar (utan strukturella hjärnskador i neurosonografi) är viktigt för kliniker. Den korrekta tolkningen av indikatorer för intrakraniell blodflödet i första levnadsåret i hälsa och i synnerhet i kombination med kliniska perinatala hjärnskador tillåter mer individuellt plocka upp korrigerings terapi som syftar till att eliminera kärlsjukdomar och förebygga strukturella förändringar i hjärnvävnaden. Användningen av Doppler ultraljud ger oss möjlighet att svara på frågan, intrakraniell blodflödet påverkas av en länk - eller venöst blod, som bestämmer valet av läkemedel som används i rehabiliteringsprogram för barn med perinatal CNS.

En omfattande ultraljudstudie med användning av dopplerografi av intrakraniella arteriella och venösa kärl hos unga barn expanderar betydligt möjligheterna till tidig lokal diagnos av vaskulär patologi, vilket är orsaken till perinatal encefalopati.

[1], [2], [3]