Ultraljudsanatomi av bröstet

Bröstets anatomiska strukturer skiljer sig enkelt genom att använda modern ultraljudsutrustning. Bilden av bröstkörteln varierar normalt i stor utsträckning och beror på förhållandet mellan fett, bindväv och körtelvävnad. Till skillnad från röntgenmobiografi möjliggör ultraljud av bröstkörtlarna dig att visualisera den tomografiska delen av bilden av ett fragment av bröstkörteln från huden till bröstväggen.

På echogramet av bröstkörteln hos en kvinna i fertil ålder kan följande beståndsdelar och strukturer differentieras.

1. Läder.
2. Bröstvårtan
3. Subkutan zon (subkutant fettlager, främre ark av delad fascia).
4. Cooper buntar.
5. Parenchyma i bröstet, fibroglandulära zonen (glandulär del med anbudsfibrillära fibrer, interparenkymalt intraorganiskt lymfatiskt nätverk, fettvävnad).
6. Milky kanaler.
7. Retromammär fettvävnad (inte alltid visualiserad).
8. Torakiska muskler.
9. Revben.
10. Intercostal muskler.
11. Pleura.
12. Lymfkörtlar (inte alltid visualiserad).
13. Intern thoraxartär och ven.

Läder. På echogrammet är hudintegrerna representerade av en mer eller mindre jämn hyperechoisk linje med en tjocklek, normalt 0,5-7 mm. När huden förtjockas kan den visualiseras i form av två hyperechoic linjer separerade av ett tunt ekogent skikt. Ändringar i konturerna och tjockleken på huden kan innebära en inflammatorisk, postoperativ eller illamående process i de ytliga eller djupare delarna av bröstet.

Bröstvårtan visualiseras som en rundad, väl avgränsad formation från medel till låg ekogenitet. Ofta bakom bröstvårtan är en akustisk skugga. Detta akustiska fenomen beror på mjölkkanalens bindvävskonstruktioner. Genomförande av ultraljudstudier av den subareolära regionen i snedställda utsprång gör det möjligt att tydligt visualisera bakfoten. Huden i det område av vårtgården mindre ekogena än över resten av bröstet, och subareolyarnye alltid mer ekogena struktur på grund av frånvaron i den subkutana vävnadsområdet.

Den subkutana zonen. Under den tidiga reproduktiva åldern är subkutan fett nästan helt frånvarande. Hos mycket unga kvinnor kan fettvävnad representeras av ett tunt hypoechoiskt skikt eller långsträckta hypoechogena ingrepp under huden. Med ålder finns det en ökning av tjockleken hos det hypoechoiska subkutana skiktet på echogrammet. Med tillkomsten av processerna för involution blir fettvävnaden mindre homogen. I sin hypoecho echostructure börjar hyperechoic linjära inklusioner av bindväv bestämas. Fettfiber har formen av avrundad, ordnad i flera rader av hypoechoiska strukturer. Detta beror på förtjockningen av Cooper-ledband, som, som en hyperechoisk kapsel, täcker individuella ackumulationer av fett, som bildar en fettklapp. Mycket ofta på sidorna av fettskivan detekteras symmetriska laterala akustiska skuggor. Med överflödigt fettinnehåll i bröstkörteln förhindrar den upprepade växlingen av laterala akustiska skuggor från närliggande feta lobar en klar differentiering av organs echostruktur. Genom att trycka på bröstvävnadssensorn kan du minska eller eliminera dessa oönskade artefakter. Vid gränsen till fettvävnad och parenchyma är det främre bladet i den splittrade fascien i form av ett hyperecho-band. Det lämnar vinkelrätt mot hudhyperechoic septa - Cooper ligament.

Cooper-ligament visualiseras också i form av linjära hyperecho-tiska strängar som täcker de hypoechoiska fettsegmenten. Med ålder förbättras ultraljudsdifferentiering av Cooper-ligament. Ibland bestäms bakom ligamenten av Cooper av den akustiska skuggan, som kan efterlikna de patologiska processerna i bröstkörteln. Förändringen i incidensvinkeln för ultraljudsvågan på grund av sensorens rörelse eller förändringen i bröstkörtelns läge gör det möjligt för oss att bli av med denna artefakt.

I det normala tillståndet visualiseras inte intraorganiska lymfatiska kärl. Vid expansion i inflammation eller infiltrering av tumörer kan det intraorganiska lymfatiska nätet av kärl visualiseras som längsgående och tvärgående hypoechogena rörformiga strukturer som når huden.

Parenkymens främre kontur är vågig på grund av utbuktning vid fästpunkterna i Cooper-ligamenten. Vanligtvis har parankymens ekogenitet en mellanliggande betydelse mellan echogeniciteten hos fett och fasciala strukturer. I ung ålder representeras bröstkörtelns parenkym (fibroglandulära del) av bilden av en enda granulär formation från hög till medelhög grad av ekogenitet. I echostrukturen av denna enda grupp är det praktiskt taget omöjligt att differentiera förekomsten av mjuka, kollagenfria bindvävsfibrillära fibrer. Ekologin möjliggör att detektera en förändring i parenkymen i form av en ökning av "kärnan" i fibro-glandulärt komplex från den 16: e till 28: e dagen i menstruationscykeln. Under denna period är ekkostrukturen av parenkymen en växling av mer ekogena segment av fibroglandulär vävnad med rörformiga hypoecho-strukturer av mjölkkanalerna. Parankymens echostruktur beror också på antalet och förhållandet mellan fibro-glandular och fettvävnad. Denna andel varierar med ålder och hormonstatus (graviditet, laktation, klimakteriet), antalet tidigare graviditeter.

De centrala delarna av bröstet upptas av mjölkkanalerna. I det hormonellt lugna bröstkörteln sover alltid mjölkkanalerna och syns praktiskt taget inte. Om de är bestämda, överskrider inte diametern hos terminalen och de interlobulära kanalerna 2 mm. Kanalernas största diameter (upp till 3 mm) noteras i laktus sinus (bakom nippeln). Den lakterande bröstkörteln, men också i den 2: a fasen av menstruationscykeln mjölkkanalen visualiseras som linjära och krusade rörformiga hypoechoic strukturer än 2 mm i diameter, radiellt konvergerande från basen till bröstvårtan. Ofta, i ett snitt, visualiseras både tvärgående och längsgående fragment av olika kanaler i form av växling av avrundade och långsträckta hypoechoiska strukturer. Hos unga kvinnor med en rik glandulär komponent längs kanalens inre kontur kan hyperechoic-strängar visualiseras längs kanalens huvudaxel. Den bakre gränsen hos bröstkörteln är bilden av det bakre arket av den splittrade fascien i form av en parallell hud av den hyperekogena linjen.

Retromammareområdet består av retroammary fettvävnad, pectoral muskler, revben, intercostal muskler och pleura.

Retro-magsfett visualiseras i form av små hypoecho-lobes mellan de hyperechogena linjerna i det bakre arket av den splittrade fascien och den främre fascialkassen i den stora pectorala muskeln. I avsaknad av ett retromammärt fettlager kan bilden av det bakre arket av den splittrade fascia sammanfoga med bilden av den främre fascien hos pectoralmusklerna.

Stora och små pectorala muskler visualiseras i form av multidirectionell parallell hud av hypoechoic skikt separerade av tvärgående hyperechoic septa. På båda sidor av musklerna i form av hyperechoic linjer visualiseras pectoral fascia. Identifiering av muskelskikt är en garanti för att hela uppsättningen bröstkörtlar undersöks.

Vidare gör detektion av den bakre gränsen av körteln det möjligt att skilja tumörer från bröstväggens mjuka vävnader från tumörer från själva bröstkörteln.

Ultraljudsbilden på revbenen varierar beroende på brusk eller benparti. Den tvärgående bilden av ribbens broskiga del visar en oval bildning med en liten mängd reflektioner från den inre strukturen. Denna bild kan misstas för en godartad fast formning av bröstkörteln eller lymfkörteln. Att skilja dessa strukturer hjälper till att revbenet ligger under muskeln och lymfkörteln - främre eller muskelbakgrund. Med ökad förkalkning bakom det broskiga segmentet av revbenen kan en svag akustisk skugga uppträda. Lateral, alltid förgrenad i de normala segmenten av revbenen visualiseras som hyperechoic crescents med en uttalad akustisk skugga.

Interkostala muskler definieras i interkostala utrymmen i form av hypoechoiska strukturer av olika tjocklekar med ett typiskt muskulärt mönster.

Pleuren i form av en hyperechoisk linje är den djupaste strukturen som kan urskiljas under bröstekläder.

I de flesta fall skiljer sig inte bröstets regionala lymfkörtlar normalt från de omgivande vävnaderna. Vid användning av high-end ultraljud instrument försett med specialiserade högfrekventa sensorer, att ibland möjligt visualisera normal lymfkörtel, särskilt i en projektion av den axillära delen av bröstet nära bröstmuskulaturen. Normala lymfkörtlar har en långsträckt form med en hypoechoisk kant av marginal sinus runt det echogena centrumet - lymfkörtlarna. Den normala lymfkörtelns horisontella diameter överskrider vanligen inte 1 cm. Ofta kan de inre lymfkörtlarna i bröstet visualiseras i projiceringen av den övre yttre kvadranten. Med ökande storlek och förändring av den ekomomologiska strukturen är alla grupper av lymfkörtlar väl visualiserade i form av hypoechoformationer med en globform. Enligt Pamilo (1993) ekografi kan detektera bröstcancermetastaser i lymfkörtlar i 73% av fallen, medan palpation och röntgen mammografi - endast 32%.

Den inre thoraxartären och venen visualiseras på longitudinella eko-gram parallella med pectoralmusklerna i de 1 och 2-interkostala utrymmena i form av hypoecho-rörformiga strukturer. Enligt Adler (1993) bestäms normalt blodflöde i bröstkörtlarna i färg Doppler-kartläggning i 69% av fallen. Det finns verk där författarna differentierar det normala blodflödet i bröstkörteln från de förändringar som uppstår i dessa kärl när en malign tumör inträffar (förhållandet mellan maximala och minsta blodflödeshastigheter). I andra publikationer betonas omöjligheten av en sådan differentiell diagnos med Dopplerography. Sålunda, beroende på otillräckliga erfarenheter och forskningsdata publicerat motstridiga resultat är olämpligt att rekommendera användning av Dopplermetoden som en oberoende diagnostiskt förfarande separat från ultraljuds B-mod.

Ultraljudsbild av bröstkörtlar i olika åldersperioder

Pubertalkörteln består av fett, underutvecklade kanaler, glandulära element och visualiseras som en blandad ekogenitet av strukturerna bakom bröstvårtan.

Post-pubertal bröstkörtel kännetecknas av en hyperekoisk bild av körtelvävnaden, omgiven av små hypoechoiska områden av fettstrukturer.

Bröstkörteln hos en vuxen kvinna har många alternativ för ultraljudsbehandling, i synnerhet kan följande typer särskiljas.

Ungdomstypen. Huden visualiseras som en tunn hyperechoic linje 0,5-2,0 mm tjock. Huvuddelen av körteln representeras av bilden av körtelstrukturer i form av ett enda fint kornat lager med ökad ekogenitet. I den andra fasen av menstruationscykeln hyperechoic bild glandulära strukturer växlar med gipoehogennymi rörformig (i längdsnitt) eller rundade (i tvärsnitt) strukturer ned till mjölkcisternerna kanaler.

Tidig reproduktiv typ. Huden visualiseras som en tunn hyperechoic linje 0,5-2,0 mm tjock. Subkutan fettvävnad bestäms antingen genom ett litet antal långsträckta hypoechoic strukturer, antingen som en enda hypoechoic skikt 2-3 cm tjockt. Den glandulära delen återges som ett enda skikt av fina hyperechogenic eller bestämda hypoechoic rundade kluster av fettvävnad på bakgrunden. I den andra fasen av menstruationscykeln hyperechoic körtelvävnad bild alternerande med bild hypoechoic fragment ned till mjölkcisternerna kanaler. Den främre konturen av körkärlens parenchyma har en vågform på grund av utskjutningar vid fästpunkterna i Cooper-ligamenten. Cooper ligament, fascia, fibrillär interlationsvävnad väldigt differentierad.

Premenopausal typ. Huden visualiseras som en hyperechoisk linje med en tjocklek av 2,0-4,0 mm. Ett väl uttalat subkutant fettlager definieras som avrundade hypoechoiska strukturer. Ackumulering av hypoechoic fett, omgiven av hyperechoic fälgar av bindväv, är feta skivor. Delvis utbyte av körtelvävnad genom fett kännetecknas av utseendet på många områden av hypoechoic fett på bakgrunden av hyperecho-glandulär vävnad. I den andra fasen av menstruationscykeln visas flera bilder av hypoecho-strukturer i mjölkkanalerna på denna bakgrund. Ofta i retromammarutrymmet bestäms fettvävnaden i form av hypoechoiska små avrundade inneslutningar. Cooper ligament, fasciae, fibrillär interlober vävnad är väl differentierade som multidirectional hyperechoic strängar.

Postmenopausala typ. Huden visualiseras som två hyperekoiska linjer, mellan vilka ett tunt hypoechoiskt skikt definieras. Tjockleken på huden kan vara annorlunda. Nästan hela bröstkörteln består av hypoechoiska feta lobuler i form av avrundade hypoecho-strukturer med en uttalad hyperechoisk kant. Ibland bestäms mellan de feta lobulerna, enskilda inklusioner av den hyperekoiska glandulära vävnaden. Bindväv strukturer kännetecknas av förtjockade hyperechoic Cooper s ligament och även linjära hyperechoic inneslutningar i fettväv och i bilden av den yttre konturen av mjölkgångarna.

Bröstkörteln under graviditet och amning. Huden visualiseras som en tunn hyperechoic linje 0,5-2,0 mm tjock. Nästan hela bilden av körteln består av grovkornig hyperechoisk körtelvävnad (hypoechoic fett pressas till periferin). Vid sena graviditetsstadier och under amning mot en bakgrund av hyperechoisk körtelvävnad, hypoechoic, mer än 2,0 mm i diameter, är mjölkkanaler väl differentierade.