Icke-tumörartade förändringar i bröstet

Dysplasi

Dysplasi kännetecknas av en kränkning av symmetri, storlek och konfiguration hos mjölkkörtlarna och orsakas av hypertrofiska, hyperplastiska och hypoplastiska processer. Hypertrofi i mjölkkörteln diagnostiseras när mjölkkörtelns volym ökar med mer än 50 %. Svårighetsgraden av hypertrofi bedöms utifrån mjölkkörtelns storlek i höjd och dess ökning i den främre projektionen. Hypertrofi i mjölkkörtlarna kan vara bilateral och unilateral. Behovet av ekografisk bedömning uppstår vid unilateral hypertrofi av mjölkkörteln för att utesluta tumörets etiologi för processen.

Förstoring av bröstkörteln på grund av tillväxten av alla dess bildande komponenter är sann hypertrofi. Som regel är denna process förknippad med ett ökat innehåll av könshormoner. Ett särskilt exempel är fysiologisk asymmetrisk hypertrofi av en av bröstkörtlarna hos flickor i åldern 8-9 år. Ekogram visar en ökning av organets storlek utan störning av ekostrukturen.

Förstoring av mjölkkörteln på grund av tillväxten av fettkomponenten är fetthypertrofi (falsk hypertrofi). I detta fall domineras ekogrammet av den förstorade mjölkkörteln av fettkomponenten i form av flera hypoekoiska strukturer som bildar hela massan av förstorad mjölkkörtelvävnad. Denna typ av hypertrofi är karakteristisk för involutionella processer.

Sann och falsk hypertrofi bör differentieras från specifika processer för bindvävsproliferation och ödem i mjölkkörtlarna efter upprepade erysipelas. I detta fall ökar hudens tjocklek på den förändrade mjölkkörteln.

Ekogrammet av körteln visar växlingar mellan hyperekoga fibrösa strukturer och områden av körtelvävnad med något reducerad ekogenicitet.

Dyshormonal hyperplasi i bröstkörteln

Dyshormonala hyperplasier kännetecknas av varierande grad av uttryck av hyperplastiska processer i mjölkkörtlarna. De kan villkorligt delas in i:

1. hyperplasi av duktalepitelet på grund av en ökning av terminala rörformiga grenar och antalet celllager i kanalväggen;
2. bindvävsskleros.

Bindvävsskleros är en allvarlig form av för tidig involution av bröstkörteln och leder till utveckling av cystor (många mikrocystor eller en cysta, ibland av betydande storlek), uttalad vävnadsfibros. Dessa processer kännetecknar diffus dyshormonal hyperplasi (diffus fibrocystisk mastopati). Ekografi avslöjar förtjockning av väggarna, förstoring av lumen och ojämna konturer av kanalerna. Fickliknande expansioner i form av hypoekogena zoner längs kanalens huvudaxel identifieras ofta. Dessa utbuktningar av kanalerna är svåra att skilja från cystor. Vid dyshormonal hyperplasi kan parenkymet få högre ekogenicitet på grund av växlingen av hyperekogena bindvävselement mellan mindre ekogena körtelstrukturer. En akustisk skugga uppträder ofta bakom fibrosområdena, vilket inte möjliggör en tydlig differentiering av strukturerna som ligger nedanför. Diffusa former av dyshormonal hyperplasi kräver dynamisk övervakning och behandling som syftar till att normalisera hormonnivåerna.

Ofta inkluderar termen "dyshormonal hyperplasi" sådana patologiska processer (kända för sin risk för degeneration till cancer) som adenos, adenomatos, intratubulära papillom och atypisk hyperplasi. Alla är varianter av nodulär hyperplasi (nodulär fibrocystisk mastopati). Ekografi av nodulära former av dyshormonal hyperplasi kännetecknas av uppkomsten av enstaka eller flera områden med reducerad ekogenicitet utan tydliga konturer och gränser, ofta med en bisarr form. Enligt ultraljudsdata är det omöjligt att tydligt skilja ett område med adenos från ett tidigt stadium av bröstcancer. Enligt beslutet från American Congress of Pathologists (1968) måste alla typer av nodulär hyperplasi ha morfologisk verifiering. För att bestämma förändringarnas natur utförs en punktering under ultraljudskontroll följt av en cytologisk eller histologisk undersökning.

Cystor

Cystor är en av de vanligaste sjukdomarna i bröstkörteln. Vanligtvis uppträder cystor vid menstruerande kvinnors ålder (mellan 35 och 50 år). Med klimakteriets början försvinner cystor vanligtvis, men de kan uppstå och till och med öka i storlek under klimakteriet mot bakgrund av hormonbehandling med östrogener, steroider, vid behandling av blodtryckssänkande läkemedel och digitalisderivat. Storleken på cystor kan vara från några millimeter till 5-6 cm. Cystor kan vara både ensidiga och bilaterala; enkla och multipla. Flera bilaterala cystor är vanligare. Nära belägna cystor i bröstkörteln tenderar att smälta samman och förenas till en enda hålighet. Denna process kan spåras under dynamisk observation - i stället för flera nära belägna cystor bildas en flerkammarcystisk formation med septa; senare, på grund av lys av septa, bildas en enkammarcysta. Regressionsperioden för septa varar vanligtvis flera månader. Oftast bildas cystor i den terminala delen av mjölkgången (1:a ordningens galaktofor). Vissa författare skiljer mellan mikrocystor (mindre än 3 mm i diameter) med låg risk för degeneration till cancer och större cystor (mer än 3 mm) - med hög risk för degeneration. Bröstcystor kan ha typiska tecken på vätskeinnehållande formationer, karakteristiska för cystor på andra platser:

• rund eller oval form;
• kompressibilitet;
• frånvaro av reflektioner från internt innehåll;
• distal förstärkning;
• tydlig åtskillnad mellan inre och yttre konturer;
• ljus bakvägg;
• Dubbelsidiga akustiska sidoskuggor.

I närvaro av alla ovan nämnda ekografiska tecken varierar noggrannheten för ultraljudsdiagnostik av cystor från 98 till 100%.

Det ekografiska tecknet på distal pseudoförstärkning bakom en cysta i bröstkörteln är inte alltid bestämt.

Distal pseudoförstärkning saknas:

• för små cystor;
• bakom cystor belägna bland strukturer med hög ekogenicitet;
• bakom cystor belägna nära bröstmuskeln;
• om cystornas fibrösa kapsel är uttalad.

Vid en rund cysta observeras laterala akustiska skuggor. Synliga ekostrukturer detekteras ofta i cystan, vars uppkomst orsakas av felaktiga utrustningsinställningar. Reglering och justering av den totala förstärkningen och fokusområdet krävs i varje specifikt fall. Mycket ytliga cystor kan behöva undersökas med en speciell silikondyna eller ett vattenmunstycke. Kompressionsläget gör det möjligt att bestämma cystväggarnas kompressibilitet eller spänning. Genom att ändra sensorns positionsplan kan man bedöma tillståndet hos cystväggarnas inre och yttre kontur och identifiera intrakavitära utväxter. Cystiska formationer i mjölkkörteln har inte alltid en idealisk rund form och släta konturer. Detta beror på graden av cystfyllning och inre tryck på dess väggar. Flerkomponentstrukturer i mjölkkörteln har hög elasticitet, vilket kräver tillräckligt tryck från cysteinnehållet för att räta ut väggarna. Formen på en ofylld cysta kan variera: från rund till oregelbunden, tillplattad, polygonal.

Hyperekotisk bild av det inre innehållet.

Ekografiska tecken på en cysta:

• Rund eller oval form.
• Tydliga, jämna konturer.
• Ekofria ekostrukturer utan reflektioner.
• Distala akustiska effekter – effekten av distal pseudoförstärkning och laterala akustiska skuggor kan bestämmas.
• Effekten av kompression på formationens form är en uttalad formförändring.
• Förändringar i den inre strukturen på grund av kompression - inga förändringar.

Atypiska cystor

Atypiska cystor kännetecknas av förtjockning av väggarna och förekomsten av reflektioner från det inre innehållet. De vanligaste atypiska strukturerna är:

• långvariga cystor;
• återkommande cystor;
• kalciuminnehållande cystor.

Långvarig existens av en cysta åtföljs ofta av en inflammatorisk process, som kännetecknas av uppkomsten av reflektioner från den inre strukturen, varierande grad av väggförtjockning och avsaknaden av distal pseudoförstärkning. Ultraljudsbilder av atypiska cystor utan distal förstärkning är nästan omöjliga att skilja från bilder av solida volymetriska formationer. Endast rörelsen av strukturer inuti cystan under översvämning kan indikera formationens flytande natur. Med mycket tjockt innehåll blir dessa rörelser nästan oskiljbara för ögat, och då kan arten av förändringar i bröstkörteln endast bestämmas genom aspiration under ultraljudskontroll.

Hemorragisk sekretion, liksom innehållet i en infekterad cysta, kännetecknas av uppkomsten av interna reflektioner. Väggarna i en sådan cysta är ofta förtjockade. En atypisk cysta kan ha hyperekologiska inneslutningar i håligheten på grund av innehållet av förkalkningar. Förkalkning av cystväggarna gör det svårt att bedöma cystans struktur på grund av uppkomsten av en akustisk skugga. Cystors atypiska karaktär kan också bero på intrakavitära utväxter. Intrakavitativa utväxter är i 75 % av fallen godartade till sin natur och är vanligtvis papillom. 20 % är maligna tumörer. De återstående 5 % är andra förändringar i cystväggen. Cancer-cysta-kombinationen är mycket sällsynt (0,5 % av alla bröstcancerformer), men i närvaro av intrakavitär vegetation bör den alltid hållas i åtanke.

Upptäckten av atypiska cystor kräver en helt annan patientbehandlingsstrategi än vid enkla cystor. Ultraljudsledd punktionsbiopsi med cytologisk undersökning är obligatorisk vid upptäckt av en atypisk cysta.

Ekografiska tecken på en atypisk cysta:

• Rund eller oval form.
• Tydliga konturer (jämna eller ojämna).
• Homogen ekostruktur med interna reflektioner av varierande intensitet.
• Distala akustiska effekter – effekten av distal pseudoförstärkning och laterala akustiska skuggor kan vara uttalad.
• Effekten av kompression på formationens form är en uttalad formförändring.
• Förändringar i den interna strukturen på grund av kompression - reflektioner från det interna innehållet blir mer ordnade.

Galaktocele

En galaktocele är en cysta som bildas i mjölkkörteln under graviditet eller amning och innehåller mjölk. Galaktocele bildas som ett resultat av blockering av en eller flera mjölkgångar. Mjölkstasis kan mycket snabbt leda till mastit och abscess. En galaktocele som fortsätter att existera efter att amningsperioden är slut förvandlas till en chokladcysta. Palpation av en galaktocele mot bakgrund av en förstorad mjölkkörtel kan vara svår. I detta avseende kan bildandet av en galaktocele felaktigt bedömas som en kompaktering av mjölkkörtelvävnaden mot bakgrund av mastit. Med ultraljud visualiseras galaktocele som en cysta med ekogent innehåll eller som en dilaterad (sfärisk) mjölkgång med en väldefinierad effekt av distal pseudoförstoring.

Sonografiska tecken på galaktocele

• Rund eller oval form.
• Tydliga, jämna konturer.
• Hypoekotisk eller ekofri ekostruktur.
• Distala akustiska effekter – distal pseudoförstärkning, laterala akustiska skuggor kan detekteras.
• Effekten av kompression på formationens form är varierande grader av formförändring.
• Förändringar i den interna strukturen på grund av kompression - reflektioner från det interna innehållet blir mer ordnade.

Seborroiska cystor

Sebaceösa (seborroiska) eller epidermala cystor kan bli upp till 1,5 cm stora, vilket gör det möjligt att diagnostisera dem med ultraljud. Denna formation innehåller ett oljigt sekret, fett och kan i vissa fall förkalka sig. Formationens subkutana placering möjliggör en korrekt diagnos. Ultraljudsbilden motsvarar en rund eller oval volumetrisk formation med ett stort antal reflektioner av medel och låg intensitet. Effekten av distal pseudoförstärkning kan vara antingen uttalad eller inte bestämd. Laterala akustiska skuggor noteras ofta.

Sonografiska tecken på seborroiska cystor

• Rund eller oval form.
• Tydliga, jämna konturer.
• Hypoekotisk eller ekofri ekostruktur.
• Distala akustiska effekter – distal pseudoförstärkning, laterala akustiska skuggor kan detekteras.
• Effekten av kompression på formationens form är varierande grader av formförändring.
• Förändringar i formationens interna struktur mot bakgrund av kompression - reflektioner från det interna innehållet blir mer ordnade.

Utvidgning av mjölkgångarna i bröstkörteln

Utvidgning av mjölkgångarna i mjölkkörteln kan förekomma latent. Kliniska manifestationer av utvidgning av huvud- och lobärgångarna kan inkludera obehag i mjölkkörtlarna, vanligtvis i vårtgården, samt flytningar från bröstvårtan av olika slag. Det finns flera situationer där utvidgningen av gångarna är en återspegling av det naturliga fysiologiska tillståndet:

1. under amning och graviditet;
2. i den andra fasen av menstruationscykeln (som en återspegling av könshormonernas hormonella status).

Patologisk utvidgning av mjölkgångarna kan orsakas av inflammatoriska processer mot bakgrund av sprickor i bröstvårtorna och intraduktal mastit. Utvidgning av mjölkgångarna kan uppstå på grund av störningar i fysiologiska resorptionsprocesser av duktalepitelet. Som ett resultat ackumuleras flytande sekret i mjölkgångarnas lumen. Enstaka utvidgningar av de huvudsakliga utsöndringsgångarna i området kring mjölksinus kan detekteras vid olika perioder i en kvinnas liv. Som en typ av duktal involution sker utvidgning av mjölkgångarna efter 50 år.

Bild av en atypisk mjölkgång. Ekografi avslöjar flera vidgade mjölkgångar med en diameter som överstiger 2,5–3,0 mm. Kanalväggarna kan vara släta eller slingrande med fickliknande vidgningar. Förtjockning eller ojämnhet i kanalväggen kan bero på dess deformation från utsidan eller tillväxt längs den inre konturen. Mjölkgångar som är belägna nära cystor i form av avlånga ekofria strukturer kan själva imitera cystor.

Bestämning av den hyperekologiska strukturen längs den inre konturen.

När kanalens lumen blockeras av en tumör kan dess distala delar vara dilaterade. Innehållet i den dilaterade delen av kanalen kommer att vara ekofritt om det finns vätska och hypoekofartat om tumörmassor sprider sig intraduktalt. Ekografi gör det möjligt för oss att upptäcka inte bara ihållande dilatationer av kanalerna, utan även övergående eller funktionella dilatationer av kanalerna.

Upptäckten av dilaterade (mer än 2,5 mm) mjölkgångar i den första fasen av menstruationscykeln kan indikera en "dysfunktionell mjölkkörtel". Denna bild uppstår vid olika dysfunktionella och inflammatoriska processer i bäckenorganen, sköldkörteln, mot bakgrund av preventivmedel etc. Samma förändringar kan upptäckas hos kvinnor med kliniskt fastställda tillstånd som mastos, mastalgi, fibrocystisk mastopati. Vid adekvat behandling av sjukdomar i livmodern och äggstockarna, såväl som leversjukdomar (nedsatt östrogenutnyttjande), observeras ekografiska tecken på kanaldilatation. Om normalisering av kanalstorlekarna inte observeras mot bakgrund av behandlingen, talar vi inte om dysfunktionell dilatation, utan om ihållande dilatation av mjölkgångarna, som redan är av organisk natur. Ihållande dilatation av gångarna kombineras som regel med deformation av omgivande vävnader och är ett tecken på diffus dyshormonal hyperplasi. Upptäckten av vidgade mjölkgångar hos en kvinna i djup klimakteriet kan fungera som ett indirekt tecken på en hormonproducerande tumör i äggstockarna eller livmoderslemhinnan.

Akut inflammation i mjölkkörteln (mastit)

Inflammation i bröstvävnaden, oavsett processens natur, förenar en stor grupp sjukdomar som kallas mastit. Den inflammatoriska processen drabbar en eller flera lober i mjölkkörteln, mycket sällan är hela körteln involverad i processen. Inflammation kan vara en följd av mjölkstasis, sprickor i bröstvårtan, kan uppstå mot bakgrund av ektasi i mjölkgångarna hos kvinnor med diabetes och mot bakgrund av nedsatt immunitet, samt utan någon uppenbar anledning. De vanligaste symtomen på den inflammatoriska processen i mjölkkörteln är kompaktering, smärta och svullnad, lokal temperaturökning och erytem, svaghet, frossa och feber och/eller flytningar från bröstvårtan. Man skiljer mellan diffusa och fokala former av mastit med utfall i en abscess.

Vid akut inflammation uppvisar röntgenmammografi ospecifik mörkfärgning karakteristisk för ödem och infiltration, ibland åtföljd av förtjockning av huden och förlust av transparens i den subkutana vävnaden. Omöjligheten att utföra kompression av bröstkörteln på grund av svårt smärtsyndrom minskar det diagnostiska värdet av röntgenmammografi.

Diffus form av mastit

Den diffusa formen av mastit kännetecknas av förtjockning av huden, ökad ekogenicitet i subkutant vävnad och parenkym med förlust av tydlighet i deras differentiering. Förtjockad hud kan vara hypo- eller hyperekogen. Dess tjocklek överstiger tjockleken på huden i det symmetriska området i den kontralaterala mjölkkörteln. Dilaterade mjölkgångar (upp till 3-4 mm i diameter) bestäms ofta längs periferin av den förändrade vävnaden. Kompression av gångarna kan leda till bildandet av galaktocele. Mjölkgångar som är involverade i den inflammatoriska processen (duktal mastit) kännetecknas av närvaron av hypoekogent purulent innehåll. Mot bakgrund av inflammation kan det subkutana nätverket av många dilaterade lymfkärl tydligt visualiseras i form av multidirektionella anekoiska rörformiga strukturer. Dessa ekografiska förändringar i mjölkkörteln är ospecifika, eftersom de kan åtfölja både mastit och den ödematöst-infiltrativa formen av mjölkkörtelcancer. Varken RM eller ekografi kan differentiera diffus inflammation och den ödematöst-infiltrativa formen av mjölkkörtelcancer. Emellertid noteras 1-2 dagar efter antibiotikabehandling i den diffusa formen av mastit en signifikant förbättring av ultraljudsdifferentieringen av bröstkörtelvävnad.

Nodulär form av mastit

Den nodulära formen av mastit kännetecknas av bildandet av en abscesser. De flesta abscesser bildas bakom bröstvårtan. Inflammationsstället kan dock vara beläget under huden, inuti bröstkörteln, framför bröstmuskeln. Bildandet av en abscesser åtföljs av olika smärtsamma förnimmelser, rodnad och spänning i huden samt palpation av formationen.

Beroende på abscessens ålder kommer ultraljudsbilden att vara annorlunda. Således, i kapselbildningsstadiet, börjar en hypoekogen zon av ödem att bestämmas längs periferin av diffust förändrade vävnader, sedan fragmentariska hyperekogena områden av kapseln. När abscessbildningen är fullständig visualiseras tydligt en hyperekogen kapsel av varierande tjocklek. Abscessens inre struktur förändras också och blir mer heterogen med uppkomsten av anekoiska områden - områden med nekros och purulent smältning, hyperekogena zoner - områden med detritus. Dynamisk övervakning av mastitutvecklingen gör det möjligt att utesluta ett betydande antal onödiga kirurgiska ingrepp.

Vid långvariga kroniska inflammatoriska processer i mjölkkörteln uppträder hyperekologiska linjära strukturer. Utseendet på dessa strukturer kan förklaras av fibrosprocesser i mjölkkörtelns vävnader eller visualisering av väggarna i tunna kärl. Den inflammatoriska processen i mjölkkörtlarna åtföljs vanligtvis av en reaktion från lymfkörtlarna. Ultraljud av mjölkkörtlarna har en mycket högre känslighet jämfört med RM för att upptäcka absceskaviteten. Dessutom kan ultraljud bestämma förekomsten av den inflammatoriska processen, förhindra uppkomsten av en fistel redan innan uppenbara hudmanifestationer. Med hjälp av ekografi är det möjligt att observera olika stadier av mastit tills de försvinner. Ekografi används också för diagnostisk och terapeutisk aspiration av abscesser, vid insamling av cytologiskt material från patienter med oklara fokala förändringar i mjölkkörteln. Röntgenmammografi för tröga processer ordineras 1-2 veckor efter behandlingsstart för att utesluta en malign tumör.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]