Orsaker till kränkning av vaginal mikroflora

Inflammatoriska sjukdomar hos kvinnliga genitala organ upptar första platsen (55-70%) i strukturen av gynekologisk förekomst. En betydande del av dem upptas av infektioner av vulva, vagina och livmoderhals. Hos kvinnor av reproduktiv ålder utvecklas vaginit på grund av bakteriell infektion (40-50%), vulvovaginal candidiasis (20-25%) och trichomoniasis (10-15%).

Alla inflammatoriska processer i könen är uppdelade i icke-specifika och orsakade av sexuellt överförbara infektioner.

Studien av vaginala urladdningar spelar en viktig roll vid diagnosen inflammatoriska sjukdomar i det nedre könsorganet. Vanliga tecken på inflammatorisk process är utseendet av leukocyter (neutrofiler och eosinofiler), lymfoidelement och makrofager.

Nonspecifik vaginit - infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i vagina, konditioneras av opportunistiska mikroorganismer (E. Coli, streptokocker, stafylokocker etc.). Med nonspecifik vaginit visar smeten ett stort antal vita blodkroppar (30-60 eller mer inom synfältet), det finns inga nyckelceller, men många celler i det ejaculerade vaginala epitelet. Som regel finns flera arter av mikroorganismer. I allmänhet är den mikroskopiska bilden typisk för inflammatoriska exsudater.

Bakteriell vaginos är en icke-specifik (liknande inflammatorisk) process, där vaginal urladdning inte detekteras patogena patogener (det står för 40-50% av all smittsam vaginit). För närvarande betraktas bakteriell vaginos som en dysbakteri av vagina, som är baserad på en kränkning av mikrobiocenos.

Den mest informativa laboratoriemetoden för att diagnostisera bakteriell vaginos är detektionen i nyckelsträngar färgade med Gram, nyckelcellerna (glidade vaginala celler täckta med ett stort antal små gramnegativa bakterier). Dessa celler avslöjar hos 94,2% av patienterna, medan hos friska kvinnor är de frånvarande. Det mest objektiva sättet att identifiera nyckelceller är att studera epithelets cellulära marginaler. Nyckeln är epithelcellerna, vars kanter är suddiga, otydliga på grund av att bakterier bifogas dem. Förutom nyckelceller indikeras bakteriell vaginos i mikroskopi med saltlösning genom närvaron av små bakterier i frånvaro av laktobaciller.

Antalet olika valfria ( Gardnerella vaginalis ) och anaeroba bakterier (bakterier) i bakteriell vaginos är högre än hos friska kvinnor. I själva verket ökar det totala innehållet av bakterier i vagina till 10 ¹¹ i 1 ml. Till skillnad från patienter med normal mikroflora dominerar patienter med bakteriell vaginos, inte fakultativa, men anaeroba laktobaciller. Minskning av antalet fakultativa laktobaciller leder till en minskning av bildningen av mjölksyra och en ökning i pH. Hos patienter med bakteriell vaginos ligger vagina hos pH i intervallet 5-7,5.

Vaginalis Gardnerella (detekteras i 71-92% av patienterna, är mer än 5% av alla medlemmar i mikrofloran) och andra anaerober avstötnings processer bidrar till en intensifiering av epitelcellerna, speciellt under alkaliska betingelser, vilket resulterar i bildningen av de patognomoniska nyckelceller.

På grund av ökningen av antalet fakultativa anaerober i bakteriell vaginos ökar produktionen av onormala aminer. Aminer med ökande vaginalt pH blir flyktiga, vilket ger en typisk "fiskig lukt" av vaginalt urladdning. För detektering utförs ett aminotest i laboratoriet (en specifik lukt uppträder när en 10% lösning av kaliumhydroxid läggs till droppen av vaginsekretionen).

När Gram fläckar utslag hos patienter med bakteriell vaginos finns mindre än 5 laktobaciller och mer än 5 gardnerella eller andra mikroorganismer i nedsänkningsfältet. Förekomsten av ett stort antal vita blodkroppar i utslag från slidan anses inte vara karakteristisk för bakteriell vaginos.

Kriterierna för diagnostisering av bakteriell vaginos är som följer.

• Positivt aminotest.
• PH för vaginala urladdningen är> 4,5.
• Nyckelceller i utstrykningar färgade av gram.

Trikomonasinfektion avser specifika inflammatoriska sjukdomar (som står för 15-20% av all infektiös vaginit). Diagnos av trikomonasinfektion är baserad på detekteringen av Trichomonas vaginalis bacterioscopic efter färgning smear Gram Romanovsky-Giemsa, metylenblått, eller i nativa preparat (för Trichomonas kännetecknas av en oval eller rund form, närvaro av flageller och ryckiga rörelser). Konstant identifiera morfologiska funktioner i Trichomonas vaginalis fläckar - en karakteristisk, intensivt färgad, excentriskt placerad kärna och blek cellulära cytoplasman. Det bör noteras att det inte alltid på mikroskopisk undersökning avslöjar Trichomonas lyckas omedelbart (40-80% av metodens känslighet). Därför är det nödvändigt att ta materialet för studier igen. I samband med inflammation som detekteras i utstryk av olika storlekar Epitelceller med ökad cellkärna, dubbla-cellulära element, fokala ackumulationer av leukocyter som "kanonkula" på ytan av skvamösa epitel. De bästa resultaten erhålles genom att betrakta en nativ beredning i mikroskop med tomnopolnym kondensator, som denna enhet och fann slabopodvizhnye individer i kluster av cellulära element på bekostnad av väl uppenbara rörelse hos flageller. I studien av inhemska preparat bör komma ihåg detektionskapacitet, särskilt i urin, flagellated protozoer av familjen bodonidov. Till skillnad från Trichomonas de har mindre storlek och har bara två flag, vilket leder till deras snabba fram- och återgående rörelse i en rak linje. I studien utstryksprover till fel, eftersom epitelcellerna kan tas för Trichomonas.

Klinisk uppföljning av studien av urin och vaginalt urladdning hos kvinnor som har haft trichomoniasis bör utföras under minst två menstruationscykler.

Gonorré. I studien av vaginala smärtor för gonorré, är den intracellulära lokaliseringen av gonokocker (i leukocyter), deras bönformade form och negativa gramfärgning karaktäristiska.

Kandidater av könsorganen orsakar jästliknande svampar av släktet Candida (det står för 20-25% av all smittsam vaginit). För att diagnostisera candidiasis utförs mikroskopisk undersökning av materialet som tas från lesionen (känslighet hos metoden är 40-60%). När genital candidiasis i den akuta fasen av sjukdomen laktobaciller i vaginala vätskor finns i små mängder (genomsnitt - 16,6% av den totala mikrofloran) eller är frånvarande. Hos 75% av patienterna är vaginans pH inom 5-5,5, vilket anses vara mycket informativt för diagnosen candidiasis. Förekomsten av mycelium och sporer i våta utslag behandlade med en 10% lösning av kaliumhydroxid bekräftar diagnosen.

Resultat av studien av vaginalt urladdning i olika sjukdomar

Resultat av studien	Bakteriell vaginos	Trikomonasinfektion	Candidiasis
PH	> 4,5	> 4,5	4,0-4,5
Mikroskopi av fuktig beredning (separerad från vaginens sidovägg, utspädd i 0,9% lösning av natriumklorid)	Nyckelceller	Flyttbara flagellerade protozoer (finns i 40-80% av fallen)	Pseudohyfy (finns i 40-60%)
Mikroskopi av ett smet som är färgat av Gram (avtagbart från vaginens sidovägg)	Nyckelceller		Sporer / pseudo-hyphae (finns i 40-60% av fallen)
Aminotest	Positiv	Vanligtvis positivt	Negativ

[1], [2], [3], [4]