Malignt neuroleptiskt syndrom

Malignt neuroleptiskt syndrom (CNS) är en av de farligaste komplikationerna av neuroleptisk terapi, vilket ofta leder till död hos patienter med schizofreni.

[1],

Orsaker malignt neuroleptiskt syndrom

NMS utvecklar typiskt 2-3 veckor börjar ~ neuroleptisk terapi och mest kraftfulla när de används med en uttalad neuroleptisk allmän och selektiv antipsykotisk verkan och extrapyramidal hög aktivitet, såsom tioprolerazin (mazheptil), haloperidol, trifluoperazin (triftazin) och andra.

[2], [3], [4], [5], [6]

Symtom malignt neuroleptiskt syndrom

De första symptomen på neuroleptiskt malignt syndrom, som kännetecknas av förekomsten av extrapyramidala symtom som Akinetes styv eller styv-giperkineto syndrom med samtidig försämring av psykos av extrapyramidal psykotiska typ med en dominans av katatoniska störningar (stupor med symptom av katalepsi och negativism). När vikta tillstånd somatovegetativnyh uppbyggnads störningar inträffar hypertermi öka endogen förändring - oneiric-katatoniska sjukdomar exogena - amential och Soporous-koma.

Somatiska störningar med neuroleptiskt malignt syndrom som kännetecknas av hypertermi centrala genes i intervallet 37,5-40 ° C med ett felaktigt tecken av temperaturkurvan under dagen. Ökning av kroppstemperaturen åtföljes av en uttalad takykardi (från 90 till 180 slag / min) med en typisk pulstemperatur dissociation, snabb andning 25-40 min, störning av mikrocirkulationen med svettning och blekhet i hud, oscillation blodtrycket. I utvecklingen av neuroleptiskt malignt syndrom uppstår viktnings somatovegetativnyh störningar visas hemodynamiska förändringar (hypovolemi), störningar av de viktigaste parametrarna för homeostas och främst vattnet och elektrolytbalansen. Kliniska tecken på uttorkning förefaller torr tunga, slemhinnor, minskad hud turgor, skarp-featured ansikte, vilket är en distinkt typ av toxicitet. Elektrolytstörningar kännetecknas av en minskning av koncentrationen av kaliumjoner vid normala eller något lägre koncentrationer av natriumjoner.

Ökning av hemodynamiska störningar, störningar av vatten och elektrolyt balans i bakgrunden hypertermi leda till utvecklingen av hjärnödem, släpp i hjärtaktivitet och är den direkta dödsorsaken i malignt neuroleptikasyndrom.

Diagnostik malignt neuroleptiskt syndrom

I ett allmänt blodprov finns karaktäristiska förändringar som tillsammans med kliniska symptom kan användas för diagnos. Karakteristik ökas ESR till 15-70 mm / h, den procentuella reduktionen i antalet lymfocyter till 3-17 med en liten leukocytos, minskade proteinhalten i serumet till 45-65 g / I, öka urea nivåer upp 5,8-12,3 mmol / l och kreatinin till 0,15 mmol / l.

[7], [8], [9], [10], [11]

Behandling malignt neuroleptiskt syndrom

Avbryt genast neuroleptika och ordinera intensiv infusionstransfusionsterapi som syftar till att korrigera hemostas. Behandling för malignt neuroleptiskt syndrom utförs enligt principerna för intensiv behandling med 24-timmars droppinfusioner i den centrala eller perifera venen. Infusionsterapi börjar med volymersättning och förbättra dess reologiska egenskaper genom att använda proteinlösningar och plazmozameshchath - torr och nativt plasma, albumin, liksom lösningar och poliglyukina reopoliglyukina. Förutom dessa läkemedel administreras hemodos. Ytterligare korrigering av vatten-saltbalansen utförs genom infusion av fysiologisk lösning, Ringers lösning och glukoslösningar i olika koncentrationer.

När blodtrycket faller, i fallet med en otillräcklig effekt av infusionsbehandling, applicering av sympatomimetiskt - dopamin (2-5 ml av en 4% -ig lösning intravenöst) och andra läkemedel, hjärtglykosider (strofantin 0,25-0,5 ml 0,05% lösning, korglikon 1-2 ml 0,06% lösning), glukokortikoidhormoner (prednisolon till 60-90 mg per dag). Prednisolon används också vid svåra blödningar, eftersom det minskar kärlväggen och har anti-chocker och antiallergiska effekter.

För att förhindra fenomenet hyperkoagulering administreras heparin i en dos av 25 000-30 000 enheter under kontroll av blodkoaguleringstiden.

Väsentligt i systemet med intensiva terapeutiska åtgärder är kampen mot hyperpyrexi, mot vilken snabb start av hotande störningar av homeostas och hjärnödem. Parenteral administrering av analgin har viss antipyretisk effekt - kroppstemperaturen minskar med 0,5-1,0 ° C men normaliserar inte helt. Därför måste införandet av droger kombineras med fysiska metoder för kylning - kraniocerebral och allmän hypotermi, pålägg av isförpackningar på området av stora kärl, fuktiga förkylningar etc.

Frekvent progression hos patienter malignt neuroleptikasyndrom djup mental trötthet övergång oneiric-katatonisk status amential tecken på sopor bedövning och nödvändiggör användningen av droger neurometabol action (nootropics). Den mest effektiva bland dessa läkemedel är piracetam (nootropil). Det administreras intravenöst dropp i en dos av 5-20 ml (25-100 mg 20% lösning).

Att bekämpa omrörd effektivt och på samma säkra läkemedel tid seduksen (vid en dos av 60 mg / dag), hexenal till 1 g / dag, och natrium oxibutyrat (10 g / d), ingångs / dropp och intramuskulärt. Kombinerat har deras applikation en kraftfull lugnande effekt.

Intramuskulärt komplex av intensiv behandling av malignt neuroleptiskt syndrom inkluderar också antihistaminer dimedrol 1% - 2-5 ml / dag, tavegil 1% - 2-5 ml / dag.