Klassisk hemodialys

Under experimentella förhållanden, var möjligheten till extrakorporeal blodrening med användning av dialys Abel först visas i 1913. Men 30 år senare, WJ Kolff konstruerat en maskin som visade sig vara lämplig för kliniska tillstånd. Eftersom detta förfarande är fast etablerad i klinisk praxis för patienterna behandlingsprogram med kronisk uremi. Termen skall förstås klassiska hemodialys intermittent (inte mer än 3-4 timmar) terapi, med en frekvens av 3 gånger i veckan, med användning av höga flödeshastigheter (250-300 ml / min), dialyslösningen (30 l / h) och " dialysdos (Kt / V, minst mer än 1).

Hemodynamisk instabilitet vid användning av en vanlig hemodialys i kritiskt sjuka patienter på grund av att volymen och ultrafiltreringshastighet, minskad plasma osmolaritet. Sådan instabilitet utvecklas i början av en period av intermittent dialys på grund av förändringar i intravaskulär volym och utveckling av hypovolemi. I det klassiska fallet för akut njursvikt det finns en konflikt mellan det vätskeöverbelastning kroppen (i form av vävnadsödem, ascites, och pleurautgjutning i bukhålan) och intravaskulär hypovolemi. Detta bidrar till hypotoni vid snabb och volymetrisk ultrafiltrering. Faktorn som begränsar filtreringsvolymen är hastigheten för vätsketransport mellan de extra- och intravaskulära utrymmena. Hos många patienter, är denna hastighet påverkas av ändringar kapillär permeabilitet på grund av inflammation och störningar kolloid-osmotiskt tryck av plasma som reaktion på hypoalbuminemi och / eller elektrolytobalans.

Klassisk hemodialys kännetecknas av diffusionsöverföringen av osmotiskt aktiva substanser från blodet till dialysatet på grund av koncentrationsgradienten. Eftersom vattentransporten är mer aktiv, minskar plasma osmolaliteten vid normal hemodialys. Detta medför en ännu större minskning av volymen av extracellulär vätska som rusar in i cellen. En ökning av varaktigheten av hemodialys och en minskning på grund av denna hastighet och volym av ultrafiltrering, liksom förmågan att reglera natriumkoncentrationen i dialysat, hjälper till att förhindra utvecklingen av intra-dialyshypotension.

Stabilisering av hemodynamiska parametrar beror på temperaturen hos dialyserings- och ersättningslösningarna. Användningen av kalla lösningar förhindrar arteriell hypotension på grund av måttlig vasokonstriktion och ökad total perifer vaskulär resistans. Men uttalad vasokonstriktion förvärrar vävnadsperfusion och hjärtfunktion.

Frågan om användningen av biokompatibla membran i processen med ett sådant förfarande som klassisk hemodialys är relevant. Enligt forskningen, användning av cellulosamembran leder till aktivering av komplementsystemet, leukocyter och andra humorala och cellulära mekanismer som är involverade i koagulationsrubbningar, allergier, inflammatoriska och immunskada. Därför optimerar användningen av syntetiska, biokompatibla membran (till exempel polysulfon, AN-69) stor grad av förfarandet.

Det motiverade användningen av intermittent hemodialys hos patienter med akut njursvikt som kräver snabb och effektiv filtrering av uremiska toxiner, korrigering vätske- och elektrolytbalansen och CBS. Om de lågmolekylära substanser, som inkluderar kreatinin, urea, kalium, effektivt kan avlägsnas med användning av olika metoder för att rena blodet, är den snabba korrigeringen av metabolisk acidos utan risk för hypernatremi och nedsatt balans vatten mycket lättare att genomföra, med hjälp av ett bikarbonat dialysbehandling.

Å andra sidan, den klassiska hemodialys vid behandling av akut njursvikt i kritiskt kritiskt sjuka ICU djupt "nefiziologichen", eftersom det innebär en aggressiv korttidsbehandling, med stora luckor (över dagar) mellan behandlingarna. Denna funktion gör att utvecklingen av en teknik för hemodynamisk instabilitet och brist på kontroll uremisk toxicitet, vatten-elektrolyt, syra-bas och kalcium-fosforbalansen. Dessutom används i intensiva tekniker vård "klassiska" Hemodialys tillåter inte tillräckligt näringsstöd som möjligt vätskeöverbelastning och utveckling av lungödem i interdialytic intervaller. Komplikationer av tekniken inkluderar intensiv dialys snabb minskning av koncentrationen av upplösta substanser (osmotiskt aktivt natrium och karbamid), vilket leder till stora förändringar i vatteninnehållet i hjärnvävnader och ökat intrakraniellt tryck i patienter med risk att utveckla eller har redan utvecklat hjärnödem.

Således är klassisk hemodialys inte den bästa metoden för behandling av akut njursvikt och vid intensivvårdsförhållanden. I den traditionella versionen kan denna metod för substitutionsbehandling inte ge någon säkerhet eller korrekt effekt av terapi hos kritiskt sjuka patienter. Den höga frekvensen av komplikationer noterades under de senaste åren, har lett till utveckling och introduktion av nya metoder och tekniker för njurersättningsterapi, med större hemodynamisk stabilitet, frånvaro av neurologiska komplikationer, bättre kontroll av tillståndet för vatten och elektrolyt och syra-bas-balansen, samt gör det möjligt att utföra en adekvat näringsstöd för patienter i intensivvården.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],