Användningen av plasmaferes vid komplex terapi av idiopatisk fibrosering alveolitis

Akut interstitiell pneumonit (IFA) är en av de vanligaste och på samma gång, dåligt känd grupp av sjukdomar i interstitiell lungsjukdom. Akut interstitiell pneumonit kännetecknas av inflammation och fibros av lungmellanrumsutrymmen och pneumatiska, störning av strukturella och funktionella enheter av parenkymet, vilket leder till utveckling av restriktiva lungförändringar, gas utbytes avvikelser, progressiv andningssvikt och i sista hand till döden för patienten.

I studien av patogenesen av idiopatisk fibros alveolit nu, de flesta forskare tenderar att autoimmun reaktion i kombination med en virusinfektion. Närvaron i blodet hos patienter med idiopatisk fibros alveolit reumatoid faktor och antinukleära, ökat antal cirkulerande immunkomplex, gamma-globulin, samt detekterings gistiolimfotsitarnoy infiltrering in i lungan interstitium indikera immunstörningar i denna sjukdom.

Vid grundbehandling av idiopatisk fibrosering alveolitis används en långvarig användning av antiinflammatoriska läkemedel som kan påverka immunogena länkar av patogenesen aktivt: kortikosteroider och cytostatika. Det bör emellertid inses att modern medicin ännu inte har effektiva metoder för behandling av idiopatisk fibrosering alveolitis. Hela den använda arsenalen av läkemedelsbehandling har praktiskt taget ingen effekt på sjukdomsprognosen.

Sjukdomen är extremt svår, åtföljd av ökad andningsinsufficiens, vilket i de flesta fall leder till ett dödligt utfall.
I detta avseende är utvecklingen av nya metoder och metoder till behandling mycket viktig. Som ett extra medel för antiinflammatorisk effekt används ofta extrakorporala behandlingsmetoder.

Den Gause RCH MoH vid behandling av patienter med idiopatisk fibros alveolit oss aktivt använda metoden att kombinera grundläggande terapi med en kurs av plasmaferes operationer. Under de senaste 10 åren i studien av gravitations blod kirurgi (KGHK) 480 plasmaferes verksamhet 91 patienter utfördes med IFA i ålder från 22 till 70 år, inklusive 64 kvinnor och 27 män. Alla patienter fick grundläggande behandling i enlighet med rekommendationerna från European Respiratory Society (ERS) och American Thoracic Society (ATS) (2000), som inkluderade glukokortikosteroider 0,5-1,0 mg / kg per dag i termer av prednisolon vid en uttalad tendens att fibros dessutom administrerade cytostatika - azatioprin 2,3 mg / kg per dag, med en maximal daglig dos - 150 mg eller 2 mg cyklofosfamid / kg per dag, med en maximal daglig dos - 150 mg.

Plasmaferesoperationer utfördes med hjälp av en multifunktionell centrifug med automatisk kylning av SORVAL RS 3C PLAS och på enheter PCS 2 - Hemonetics.

Förloppet av plasmaferes bestod av 2-3 operationer med intervall om 2 till 4 dagar. Volymen av plasmaexfusion i ett förfarande är 35-50% av volymen av cirkulerande plasma, som ersattes i en måttlig hypervolemisk regim med en 0,9% lösning av natriumklorid och rheopolyglucin i ett förhållande 2: 1.

Förloppet för plasmaferesen kombinerades med basterapi med glukokortikosteroider (GCS) och cytostatika (azatioprin eller cyklofosfamid). Upprepade kurser utförs efter 4-6-12 månader, det vill säga patienterna var på en "programmerad" plasmaferes.

Som ett resultat noterade de:

• minskning av kliniska manifestationer - minskad svaghet, dyspné, hosta, ökad tolerans mot fysisk ansträngning;
• förbättring av andningsfunktionen, diffusionskapacitet i lungorna, blod gassammansättning - prestandaförbättring i forcerad expiratorisk volym under en sekund (FEV1) av 12,7% från baslinjen, vitalkapacitet (VC) med 9,2% från utgångsvärdet, ökad mättnadsnivån blod (SPO2);
• positiv dynamik på röntgenbilder och dator tomogram (CTG) i lungorna - saktar eller stoppar fibros av lungvävnad;
• minskning av dosen av basbehandlingsterapi;
• stabilisering av processen - minskning eller upphörande av sjukdomsprogression.

Inte förväntar återkomst redan förekommande organiska lesioner i lungorna - fibros, men det är möjligt inverkan på det inledande skedet av sjukdomen - alveolit och interstitiell ödem. När man utsöndras från kroppen som primära toxiska medel för de alveolära strukturerna och uppenbarligen de sekundära produkterna i immunsvaret kan man förvänta sig att förbättra eller åtminstone stoppa spridningen av patologiska processer i lungparenkymen.

Klinisk erfarenhet bekräftar dessa antaganden, plasmafereskurser förbättrar lungens gasväxlingsfunktion, saktar dess progression med en mycket lägre nivå av läkemedelsstöd genom hormonella och cytostatiska droger. Enligt våra observationer, med "programmerad" plasmaferes, uppnås liknande resultat mycket snabbare med användning av mindre doser av basiska droger.

Detta tillåter oss att rekommendera "programmerad" plasmaferes vid fall av uttalad inflammatorisk infiltrering av lungvävnad som detekteras på röntgenbilder och dator-tomogram (CTG); med långvarig administrering av höga doser av glukokortikosteroider och / eller cytostatika, och även i frånvaro av effekten av läkemedelsbehandling.

"Programvara" plasmaferes med fibros alveolit höjer effektiviteten standard antiinflammatorisk läkemedelsbehandling och minskar dess volym, lägre tolerans mot droger nästan helt undvika utnämningen av cytostatika som i tid förebygga exacerbationer och förbättrar livskvaliteten, och även håller arbets patienter. Ökar avsevärt och den totala överlevnaden av patienter med komplex behandling inklusive plasmaferes.

Läkareanestesiolog-resuscitator av skåpet av gravitationskrämkirurgi Sagitova Olga Vladimirovna. Tillämpning av plasmaferes vid komplex terapi av idiopatisk fibrosering alveolitis // Praktisk medicin. 8 (64) december 2012 / volym 1