Lungskada

Lungvävnaden har inte rik innervation, därför, om pleura inte är involverad i processen, noteras inte smärta i lungorna ens med omfattande skador, men smärtsyndrom kan utvecklas på grund av irritation i andningsmusklerna och pleura vid hosta. Fysiska och radiologiska symtom är mycket tydliga, särskilt vid utveckling av hypoxi och andningssvikt.

Lungskador bör diagnostiseras av läkare med valfri specialitet, även om klargörande diagnostik utförs av terapeuter, pulmonologer och thoraxkirurger. De vanligaste lungskadorna är inflammatoriska sjukdomar: bronkit och lunginflammation, men det är nödvändigt att klargöra begreppen. Lunginflammation förstås som en stor grupp av purulenta (mycket mindre ofta exsudativa) inflammationer i lungans andningsvägar, varierande i etiologi, patogenes och morfologiska egenskaper. Andra inflammatoriska processer betecknas med termen "pneumonit", eller så har de sitt eget nosologiska namn (tuberkulos, aktinomykos, echinokockos, pneumokonios, etc.). Till exempel, med en sluten bröstskada har 60% av offren infiltrativ mörkfärgning, som uppträder den 2:a-3:e dagen efter skadan. Men detta är en konsekvens av ett blåmärke och processen har karaktären av alternativ inflammation, därför definieras den av termen "traumatisk pneumonit", även om lunginflammation mot dess bakgrund kan utvecklas den 5:e-7:e dagen. Termen "pneumopati" kan endast användas av pulmonologer eller thoraxkirurger, och även då endast tills den underliggande sjukdomen som orsakade lungpatologin har klarlagts (detta inkluderar en viss grupp syndrom som kräver speciella studier, till exempel Leffler, Wilson-Mikiti, Hamman-Ritchie, etc.).

Skador på lungor och bronker manifesteras kliniskt av närvaron av hosta med eller utan sputum, hemoptys, kvävningsattacker, snabb andning, dyspné med eller utan ansträngning, utveckling av cyanos i ansiktet, läpparna, tungan, akrocyanos, frossa, feber, tecken på berusning, om de inte orsakas av andra orsaker (men även med dem är lungorna alltid intresserade, eftersom de inte bara bär andningsbelastningen, utan också icke-respiratorisk, till exempel avlägsnande av gifter, avfallsprodukter etc.).

Auskultation visar normalt vesikulär andning, ingen väsande andning. Andningsfrekvensen är 16-18 per minut. Vid patologi i bronkerna blir andningen hård, ofta åtföljd av visslande eller surrande väsande andning. Om lungvävnaden är involverad försvagas andningen (oftare i apikala och basala sektioner), väsande andning är av stor, medelstor och liten bubbel- eller krepitationskaraktär. Andning utförs inte (eller trakeal) vid kraftig kompaktering av lungvävnaden (atelektas, pneumoskleros, pneumofibros, pneumocirros eller tumör). Men man bör komma ihåg att detsamma observeras vid pleuralsyndrom. Perkussion avslöjar ett tydligt lungljud. Vid emfysem detekteras tympanit; vid kompaktering på grund av infiltration, slöhet i perkussionsljudet, upp till slöhet vid atelektas, pneumofibros och cirros eller tumör.

I vilket fall som helst behöver en patient som har lungskador genomgå en röntgenundersökning av lungorna (fluorografi eller radiografi) och, om det finns patologi, bör han konsulteras av en terapeut (helst en pulmonolog) eller en thoraxkirurg, som kommer att ordinera ytterligare studier om det behövs.

Ödem förtjänar särskild uppmärksamhet och kräver omedelbar intervention av en återupplivare.

Ödem är en patologisk lungskada orsakad av rikligt plasmaläckage in i interstitiet och sedan in i lungans alveoler. Den vanligaste orsaken är en kardiogen faktor i utvecklingen av vänsterkammarsvikt: ischemisk hjärtsjukdom, arteriell hypertoni, klaffsjukdom, etc. Därför definieras det också som hjärt-lungsyndrom. Dessutom kan denna lungskada utvecklas vid lungsjukdomar och skador, när pulmonell hypertoni och högerkammarsvikt bildas, allergiska tillstånd, portalhypertension, hjärnskador, berusning, överdriven och snabb tillförsel av vätska till blodomloppet.

Den kliniska bilden är tydlig: patienten intar en påtvingad halvsittande position; andningen är kraftigt accelererad, svår, gurglande, hörbar på avstånd, medan en stor mängd skummigt slem frigörs, ofta rosa; svår och smärtsam kvävning; snabbt ökande cyanos i huden, särskilt i den övre halvan av kroppen, och akrocyanos. Hypoxiskt syndrom utvecklas mycket snabbt med bildandet av hypoxisk koma.

Allmän klinisk och fysisk undersökning är vanligtvis tillräcklig för att fastställa en diagnos; och röntgen och EKG används för dokumentation och klargörande. Lungröntgenbilder visar antingen intensiv homogen mörkfärgning av lungvävnaden i den centrala delen och rötterna i form av "fjärilsvingar" eller infiltrativt liknande mörkfärgning i form av en "snöstorm"; vid bronkial ocklusion bildas lungatelektas med homogen mörkfärgning av lungvävnaden med en förskjutning av mediastinum mot mörkfärgningen, särskilt om bilden tas under inandning (Westermarksymtom); vid lungemboli har mörkfärgningen en triangulär skugga riktad i en spetsig vinkel mot lungroten.

På grund av utvecklingen av thoraxkirurgi klassificeras lungskador i de flesta fall som kirurgiska, därför bör patienter med den identifierade patologin som beskrivs nedan läggas in på sjukhus på specialiserade avdelningar (thorax eller kirurgisk pulmonologi). Detta inkluderar främst suppurativ lungskada.

En abscess är en purulent-destruktiv lesion i lungorna med bildandet av patologiska hålrum i den. Den utvecklas som regel mot bakgrund av lunginflammation, som normalt bör stoppas inom tre veckor, dess längre förlopp bör redan vara alarmerande i förhållande till bildandet av en lungabscess.

För att en abscess ska bildas i lungan måste tre villkor kombineras:

• införande av patogen mikroflora (ospecifik eller specifik) i parenkymet;
• kränkning av bronkiernas dräneringsfunktion (ocklusion, stenos, tumör, etc.);
• störning av blodflödet i lungvävnaden med utveckling av vävnadsnekros.

Det finns akuta variga abscesser, stafylokockskador i lungorna, gangrena abscesser och utbredd gangrän. Abscesser kan vara enstaka eller flera. Det finns två faser under processen:

1. bildandet av en sluten abscess;
2. fasen av en öppnad abscess - in i bronkerna (oftare med akuta och kroniska abscesser) eller pleurahålan med bildandet av pyopneumothorax (mer typiskt för stafylokockförstörelse), eller i båda riktningarna med bildandet av en bronkopleural fistel och pyopneumothorax.

Denna lungsjukdom förekommer oftast hos män.

En akut abscess har ett typiskt fasförlopp. Innan abscessen öppnar sig besväras patienten av svaghet, remitterande eller intermittent feber, frossa, kraftig svettning, ihållande hosta - torr eller med en liten mängd slemhinnor, vilket leder till smärta i bröstmusklerna.

Snabb andning, ofta med dyspné, tecken på andningssvikt. Vid fysisk undersökning: den drabbade sidan av bröstkorgen fördröjer andningen, det uppstår ett slöt slagverksljud, andningen är hård, ibland med en bronkial nyans, torr och våt väsande andning hörs. Röntgenbilder visar inflammatorisk infiltration av lungvävnaden utan tydliga gränser, tomografi av bröstkorgen visar förekomst av förtunning i infiltrationszonen. Bronkoskopi avslöjar en bronk blockerad av fibrin, och efter att ha eliminerat ocklusionen börjar i de flesta fall omedelbart en stor mängd varig sputum flöda. Varaktigheten av denna fas, om abscessen inte öppnas med ett bronkoskop, är upp till 10-12 dagar.

Övergången till den andra fasen sker plötsligt: en kraftig hosta uppstår, under vilken riklig separation av varigt slem börjar, vanligtvis en full tugga, maximalt i postural position (på den friska sidan, hängande med kroppen från sängen). Patienternas tillstånd förbättras, febern minskar gradvis, andningsfunktionen återställs. Perkussion över håligheten avslöjar tympanit, som intensifieras när patienten öppnar munnen och sticker ut tungan (Wintrichs symptom), trumhinnans ljud kan övergå i slöhet när patienten ändrar position (Weils symptom). Röntgenbilder visar en rund eller oval formad hålighet fylld med luft och vätska, med en zon av perifokal inflammation, som minskar med behandling. Vid ett gynnsamt förlopp bildas ärrbildning i abscessen inom 3-4 veckor, om den kvarstår i mer än tre månader talar vi om en kronisk abscess, som är föremål för kirurgisk behandling.

Stafylokockdestruktiv lungsjukdom observeras huvudsakligen i barndomen. Den utvecklas mycket snabbt, åtföljd av berusning, hypoxi, ofta hypoxisk eklampsi. Hostan är ihållande med en ökande mängd purulent sputum. Auskultation - andningen försvagas, kakofoni av väsande andning. På lungröntgenbilder ses omfattande infiltration av lungvävnaden, på 2:a-3:e dagen från sjukdomsdebut upptäcks flera hålrum, belägna i lungans kortikala lager. Pleura är snabbt involverad i processen med bildandet av pleurit, och på den tredje dagen uppstår som regel en pleural bristning med bildandet av pyopneumothorax.

Gangrenösa abscesser och gangrän utvecklas mot bakgrund av lunginflammation när förruttnande infektionsmikroorganismer, främst Proteus, ansluter sig. Patienternas tillstånd förvärras, berusning och hypoxi ökar successivt.

Ett utmärkande drag är det tidiga rikliga utflödet av illaluktande (vanligtvis med en trasig lukt) sputum. På röntgenbilderna syns en intensiv mörkfärgning av lungvävnaden, ett eller flera hålrum bildas på 3:e-5:e dagen, förloppet kompliceras ofta av varig pleurit, lungblödningar, sepsis.

Bronkiektatisk sjukdom är en ospecifik lesion av lungorna och bronkierna, åtföljd av deras expansion och kronisk purulent inflammation i dem.

Processen är sekundär, 90-95% av bronkiektasierna förvärvas och utvecklas vanligtvis mot bakgrund av kronisk bronkit i barndomen och tonåren, främst påverkas de nedre bronkierna. Det finns unilateral och bilateral bronkiektasi. I form kan de vara cylindriska, säckformade och blandade.

Denna lungsjukdom utvecklas gradvis och orsakar ofta förvärringar på vår och höst, även om det inte finns något uppenbart säsongsberoende, men tydliga provocerande faktorer är kyla och fukt.

Allmäntillståndet förändras inte under lång tid, den huvudsakliga manifestationen är frekvent och ihållande hosta, attacker eller konstant, först med en liten mängd slem, sedan en allt större volym, ibland upp till en liter per dag, särskilt på morgonen. Temperaturen stiger periodiskt, främst subfebril, även om den under exacerbationer kan stiga till 38-39 grader.

Allt eftersom sjukdomen fortskrider, på grund av ökande kronisk hypoxi, utvecklas uttalade manifestationer av sjukdomen: ansiktet blir svullet, cyanotiskt, akrocyanos uppträder, fingrarna får utseendet av "trumpinnar", naglarna - "klockglas". Patienterna går ner i vikt. Bröstkorgen får ett svullet utseende: revbenen sticker ut, interkostalutrymmena vidgas, accessoriska muskler (skuldergördeln och näsvingarna) deltar i andningen syns. Andningen är tung, snabb, det kan förekomma andnöd. Fysiska data och lungröntgen i de inledande stadierna ger inga signifikanta tecken på bronkiektasi. Vid tydlig utveckling av bronkiektasi - ett boxperkussionsljud, och i de nedre delarna är det avtröttat. Andningen i de övre delarna är ofta hård och försvagad i de nedre, väsande andning är torr och våt. På röntgenbilder, särskilt på tomografi, är rötterna kompakterade, de nedre lobbronkerna är tröga. Endast kontrastbronkografi ger en tydlig bild. Bronkoskopi avslöjar utvidgning av de nedre lobbronkierna, tecken på kronisk inflammation i dem och närvaron av en stor mängd sputum.

På grund av hypoxi och kronisk berusning lider alla organ och system, så den huvudsakliga behandlingsmetoden är kirurgi på specialiserade avdelningar.

Cystor är lunglesioner som kännetecknas av intrapulmonella cystiska formationer av olika ursprung. Man skiljer mellan äkta cystor, som bildas som ett resultat av missbildningar av små bronker (de kännetecknas av närvaron av ett epitelialt slemhinna), och falska cystor som ett resultat av trauma och inflammatoriska processer (de saknar ett epitelialt slemhinna), mer sällan echinokockcystor. De har ingen karakteristisk klinisk bild, de upptäcks huvudsakligen vid medicinska undersökningar med fluorografi eller när komplikationer uppstår (ruptur med bildandet av spontan pneumothorax, varbildning, blödning). Sådana lunglesioner behandlas kirurgiskt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]