Fysioterapeutisk behandling för axelvärk hos patienter med cerebral stroke

Stroke är en av de främsta orsakerna till sjuklighet och dödlighet över hela världen. Som ett resultat av den invalidbefolkningens funktionshinder orsakar kostnaderna för långtidsbehandling och rehabilitering stroke enorma ekonomiska skador på samhället. Akuta störningar i cerebral cirkulation, förutom neurologiska manifestationer, har många comorbida störningar och komplikationer. Det är känt att smärta i axel- och axelregionen hos strokepatienter är en mycket vanlig patologi som negativt påverkar resultaten av återhämtning och livskvaliteten hos patienter efter en stroke.

Förekomsten av post-stroke smärta i axelområdet, enligt olika författare, varierar från 16% till 80%. En så hög frekvens av skada beror till stor del egenheter av anatomi och biomekanik av axelleden och senvävnad fysiologi. De viktigaste förutsättningarna för bildandet av axelsmärta är: hög rörlighet och brist på stabilitet hos humeral huvudet i glenoid kaviteten av bladet, sårbarhet de perifera nervsystemet strukturer i skuldran och överarmen, betydande funktionell belastning på den neuromuskulära apparaten axelleden.

Tidpunkten för smärtsyndromets inverkan, enligt olika forskare, varierar från 2 veckor efter strokes början till 2-3 månader eller inom ett år efter stroke. Resultaten från 2002 års undersökning konstaterades att 34% av patienterna med skuldra utvecklas under de första dagarna efter en stroke, 28% - för de första 2 veckorna och redan 87% av patienterna angav närvaron av smärta 2 månader efter stroke . Samma författare påpekade att tidigare termer av smärtsyndromets början indikerar en ogynnsam prognos för återhämtning. Det finns data om åldersfaktorn vid utveckling av smärta i axelledet. Den vanligaste axelvärk uppträder hos patienter mellan 40 och 60 år, när degenerativa förändringar i fogen observeras. Det finns ett direkt samband mellan svårighetsgraden av stroke och svårighetsgraden av smärtssyndromet i axelområdet på sidan av paresen.

I axelleden smärta hos patienter med stroke, kan orsakas av en stor krets av etiologiska faktorer. Dessa faktorer kan delas in i två grupper: den första - är anledningen förknippat med neurologiska mekanismer, och den andra - lokala orsaker, på grund av skada periartikulära vävnaderna. Neurologiska orsaker till post-stroke skuldra inkluderar komplexa regionala syndrom, post-stroke smärta centralt ursprung, brachial plexus skada och förändringarna av muskeltonus i paretic lem. Dessutom kan denna grupp hänföras känsliga agnostic störningar, ignorerar syndrom, kognitiva störningar, depression. Lokala faktorer av smärta i axeln hos patienter med hemiplegi är nästa omgång nederlag: självhäftande capsulitis, roterande tårar Cuff vid fel flytta eller patientens ställning, artrit i axelleden, artrit akromioklavikulyarnogo gemensam, tenosynovit av biceps, subdeltoid tenosynovit, "kompression av rotator syndrom axel ".

Behandling av smärtsyndrom i skulderområdet efter stroken, först av allt, bör syfta till att normaliseringen av muskulär tonus (sjukgymnastik, Bobat terapi, massage, botulinumtoxin injektion), minska smärta (administrering av läkemedel enligt de etiologiska faktorerna av smärta) reduktion av graden av subluxation (låsande axelleden via höljen kinezioteypirovanie, elektrisk stimulering av musklerna i axelleden), behandlingen av inflammation i kapseln av axelleden (injektion av steroidpreparat). Dessutom är det nödvändigt att skapa medvetenhet, intresse och ett aktivt deltagande av patienten i rehabiliteringsprocessen.

Rehabiliteringsprocessen börjar med begränsningar av belastningen på den drabbade leden. Patienten får flytta, vilket inte orsakar smärta. Det är nödvändigt att undvika långvarig immobiliseringsperiod, vilket ytterligare förstärker funktionsinsufficiens i leden och leder till en bestående begränsning av rörelser.

En bra terapeutisk effekt tillhandahålls genom elektrostimulering av paretiska lemmar. När den centrala förlamning elektro skapar centripetal afferentation främjar disinhibition blockerad hjärncentra runt det ischemiska området, förbättrar näring och trofism av förlamade muskler, hindrar utvecklingen av kontrakturer. Bestämning ström för elektriska parametrar baserade på data och elektro-diagnostisk utförda strikt individuellt, som i patologiska tillstånd retbarhet neuromuskulära systemet varierar kraftigt. Den valda pulsformen måste motsvara muskelens funktionella förmåga. Muskelantagonister, som är i hypertoni, stimulerar inte. Med ankomsten av aktiva rörelser ersätts elektrostimuleringen med terapeutisk fysisk träning. Vid hemorragisk stroke används inte elektrostimulering, speciellt vid akut och tidig stroke. Enligt olika studier, funktionell elektrisk stimulering (FES) minskar graden av subluxation, men det finns inga starka bevis bas fråga om minskning av smärta.

Perkutan electroneurostimulation (TENS, TENS), till skillnad från andra metoder för analgetiska effekter (amplitud-pulsen DDT-, interferens terapi och andra.) Med hjälp av en frekvens av 2-400 Hz bipolära pulser av kort (0,1-0,5 ms ), kan spänna känsliga nervfibrer utan att involvera motorceller. Sålunda, överdrivna impulser som genereras av kutana afferenter som exciterar inskjutna hämmande neuroner vid segmentell nivå och indirekt blockerande smärta signalering i terminalen zonen och de primära smärta afferenta spinotalamiska vägsceller. Det resulterande avferenta flödet av nervimpulser i CNS blockerar smärtsamma impulser. Som en följd av detta stannar eller minskar smärtan under en tid (3-12 timmar). Mekanismen för den analgetiska effekten kan förklaras från läget för "gating kontroll" teorin att effekten av electrostimulating orsakar aktivering av hudtyp låg tröskel nervfibrer A, följt genom att underlätta verkan på neuroner gelatinös substans. Detta leder i sin tur till att blockera överföringen av smärtsam avferentation till högt tröskelfibrer av typ C.

Strömpulserna som används för TENS, jämförbara i längd och frekvens med frekvensen och varaktigheten av pulsen i de stora myeliniserade A fibrer. Mata ordnade rytmiska afferenta impulser som uppstår under förfarandet, är i stånd att excitera neuroner i substantia gelatinosa posterior horn i ryggmärgen och blockera deras nivå av notsigennoy (smärta) information som mottas av de tunna omyeliniserad C-fibrer och A-typ. Spelar också en roll aktivering i TENS och serotonin system i hjärnan peptidergicheskoy. Dessutom, att som uppstår som svar stimulering rytmisk muskel fibrillering huden och aktiverar den glatta muskulaturen i processer arteriolerna destruktions i smärta lokus algogenic ämnen (bradykinin) och neurotransmittorer (acetylkolin, histamin). Dessa samma processer ligger till grund för återställandet av nedsatt taktil känslighet inom smärtområdet. I bildandet av den terapeutiska effekten av TENS viktig och suggestiv faktor. Placeringen av elektroderna bestäms av patologins natur.

Vanligtvis finns elektroder av olika konfigurationer och storlekar antingen på vardera sidan av smärtplatsen, antingen längs nervkammaren eller vid akupunkturpunkterna. Applicera och segmentera exponeringsmetod. Två typer av kortpuls elektroanalgesi används oftast. I den första av dessa appliceras pulser med en ström av upp till 5-10 mA med följande frekvens på 40-400 Hz. Enligt utländska författare påverkas olika typer av smärtsyndrom av olika TENS-regimer. Högfrekventa pulser (90-130Hz) påverkar akut smärta och smärta på ytan. I det här fallet kommer effekten inte att visas omedelbart, men kommer att ha ett beständigt tecken. Lågfrekvenspulser (2-5 Hz) är mer effektiva vid kronisk smärtssyndrom och effekten är inte beständig.

Trots den omfattande användningen av botulinumtoxininjektioner vid behandling av axelvärk efter stroke finns det inget övertygande bevis på effektiviteten av denna metod.

Tidigare trodde man att injektioner av steroidläkemedel kan minska smärtssyndrom, vilket minskar smärtfasens naturliga längd. Men enligt studier som gjorts under senare år påverkar inte intraartikulära injektioner av steroidläkemedel smärta i axelområdet.

Trots bristen på forskning om effekterna av massage på regression av smärta i armen efter stroke, forskarna notera dess positiva effekter inte bara på graden av smärta, men också för att återställa resultat och livskvalitet efter strokepatienter. Mok E. Och Woo C. (2004) undersökte 102 patienter som delades in i huvud- och kontrollgrupperna. Huvudgruppen fick en 10-minuters ryggmassage inom 7 dagar. Före och efter massagebehandlingarna bedömde patienterna graden av smärtssyndrom i axelområdet, nivån av ångest, hjärtfrekvensen och blodtrycksnivån bedömdes. Patienterna i huvudgruppen noterade förbättringen av alla indikatorer.

En markant minskning av smärtssyndrom noteras vid användning av aromaterapi i kombination med akupressur. År 2007 undersöktes 30 patienter i Korea. Patienterna delades in i huvud- och kontrollgrupperna. Patienter i huvudgruppen fick två gånger dagligen 20 minuters sessioner akupunktur massage inom två veckor från de aromatiska oljor (lavendelolja, pepparmint, rosmarin), de grupp patienter kontroll ges endast ackupressurmassage. Efter en tvåveckors behandlingskurs noterade patienterna i huvudgruppen signifikant regression av graden av smärtssyndrom.

Nyligen har studier utförts utomlands på effekten av blockad av den suprapatiska nerven genom injektion med en suspension av depot-medrol (metylprednisolon) med en bedövningsmedel. Den suprathiopatiska nerven bär en känslig innervation av kapseln i axelleden. Förfarandet syftar till att skapa en bedövning, spendera den tre gånger i veckan i taget. Farmakopunktur - införandet av ett farmakologiskt läkemedel i akupunkturpunkter - visade sig vara mycket användbart. Förutom novokain och lidokain används Traumeel S framgångsrikt som det injicerbara läkemedlet. 1 ampull (2,2 ml) används i 1 session.

Traumel C - en homeopatisk preparat som innehåller örter: Arnica, belladonna, Stormhatt, ringblomma, hamamelis, kamomill, rölleka, Johannesört, vallört, tusensköna, echinacea, och ämnen som behövs för att minska inflammation och smärta i leden, för att förbättra trofism periartikulära vävnader (ligament, senor, muskler). Dessutom Traumeel S minskar svullnad och blåmärken i fogen och förhindrar bildningen av nya; deltar i regenerering av skadade vävnader; anaesthetises; minskar blödningen stärker och tonar åder; ökar immuniteten. Effektivt administrera salvor till den drabbade leden genom fonofores.

Dessutom, för lindring av smärta används elektroterapi med användning av sinusformade modulerade (TMB) och diadynamic strömmar (DDT), och elektrofores analgetiska blandningar av NSAID, t ex Fastum gel. Institute of Neurology som analgetiska behandlingsmetoder används analgetisk elkonvertering: perkutan Stimulering analgesi diadynamic och sinusformat modulerade strömmar, samt pulsmagnetterapi. Det bör noteras att med kapillit är fysioterapimetoder ineffektiva.

[1], [2], [3]