Suprotural pupillreaktion

Ett av de viktigaste och mest pressande problemen med rättsmedicinsk vetenskap är diagnosen av dödsförskrivningen. Uppmärksamhet av rättsmedicinska läkare på detta problem är inte försvagning, vilket bekräftas av utseendet av nya vetenskapliga verk som ägnas åt att upprätta receptet för dödsuppkomsten. Utvecklad som ett nytt sätt att diagnostisera dödsföreskrifterna vid olika tidpunkter i efterföljande perioden och modifierade tidigare kända tekniker. Behovet av att fortsätta forskning, utveckla nya diagnosmetoder och förbättra gamla metoder är speciellt betingade av förekomsten av olika intervall av postmortemperioder: suprutala reaktioner; utveckling av tidiga kadaveriska fenomen; bildandet av kadaveriska fenomen; utvecklingen av putrefaktiva förändringar och andra sena kadaveriska fenomen fram till fullständig skelettisering av liket. Följaktligen utvecklar vart och ett av dessa perioder principer och tekniker för att diagnostisera fenomen som gör det möjligt att fastställa dödsförskrivningen. Analys av modern vetenskaplig forskning visar att hittills endast det maximala aggregatet av data om dödsförskrivningen kan ge ett resultat, vars noggrannhet uppfyller de krav som gäller för brottsbekämpning.

Den mest brådskande uppgiften är att bestämma dödsförskrivningen i den tidiga postmortemperioden, som står för en betydande del av likena på scenen. Efter dödsfallet kan organ och vävnader reagera på lämpligt sätt för olika yttre stimuli ett tag. Detta fenomen kallades "suprutala reaktioner". Mellan reaktioner supravital gradvis, tid deterministisk blekning fysiologiska livskraften hos enskilda organ och vävnader utveckla irreversibla förändringar och, slutligen, sker döden naturligt individuella celler (celldöd); dessa processer motsvarar olika tidsintervaller.

Varaktigheten av suprutinala reaktioner bestäms av det typiska tillägget av vävnader och ett antal yttre förhållanden.

Vissa möjligheter att diagnostisera dödsförskrivningen under perioden med suprutinala reaktioner ger rättsmedicinsk bedömning bedömningen av det pupillära svaret. Denna reaktion består i förmågan hos irisens glatta muskler att reagera på yttre stimuli genom att minska eller dilatera pupillen. Ett känt sätt att identifiera denna reaktion är effekten på den glatta muskulaturen i iris genom kemiska irriterande effekter på farmaceutiska formuleringar av pilokarpin atropin eller genom att införa dem i den främre kammaren via spruta följt av fixering reaktionstids elever - sin förträngning eller utvidgning. Men senare arbeten som ägde rum till studien av detta suveritiva fenomen publicerades på 70-80-talet. Förra seklet.

Målet med vårt arbete är att studera egenskaperna hos den anatomiska och histologiska strukturen av iris, sfinktern av eleven och iris dilator muskeln, fysiologi vad gäller påverkan av moderna läkemedel som reglerar storleken på eleven.

Separat måste stanna på anatomin i ögat, nämligen iris och pupillreaktion som reglerar processer i en levande person. Iris, är den främre delen av åderhinnan, har en skivform med ett hål i mitten och är faktiskt ett membran som delar utrymmet mellan hornhinnan och linsen i två kammare - den främre och bakre. Volymen av den främre kammaren är i genomsnitt 220 liter, medeldjupet - 3,15 mm (2,6-4,4 mm), diametern på den främre kammaren varierar från 11,3 till 12,4 mm. Från den främre kammaren iris Mantelytan är uppdelad i två gördel: pupill bredd av ca 1 mm, och ciliära - 3-4 mm. Iris består av två skikt: mesoderm (fram) och ektodermal (justerbar). Faktiskt elev är ett hål i centrum av iris, passagen genom vilken ljusstrålar falla på näthinnan. Normalt eleverna i båda ögonen är runda, eleverna i samma storlek. Pupilldiametern från en levande person i genomsnitt varierade från 1,5 till 2 mm till 8 mm beroende på graden av belysning. Ändra diametern av pupillöppningen hos en levande människa reflex sker som svar på stimulering med ljus av näthinnan, under ackommodation, när konvergens och divergens av visuella axlar under reaktionen för att andra stimuli. Genom att justera mängden ljus som kommer in i ögat, blir pupilldiameter minimum vid den maximala och den maximala starkt ljus i mörker. I själva verket reaktionen hos pupillen till förändrade ljuset har en adaptiv karaktär, stabiliserande belysningen av näthinnan, bärande ögat avskärmning överskottsljusflödes reflex dosering mängden ljus beroende på omfattningen av retinal belysning ( "ljusöppning"). Ändra storleken hos pupillen som orsakas av verkan av sfinktermuskeln av pupillen (m. Sfinkter pupillae), vid reduktion som smalnar pupillen, utvecklar mios och pupill dilator muskel (m. Dilatator pupillae), vid reduktion av vilka pupillen vidgar utvecklar mydriasis. Muskler är belägna i en iris i mesodermala lagret. Pupillzonen (zon) det är cirkulärt når muskelfibrer som bildar sfinktern av pupillen av ca 0,75-0,8 mm. Sfinktermuskeln av pupillen har en teleskopisk reduktionstyp ingående muskelceller uppfylla alla kriterier i glatta muskler (fusiforma) och orienterade parallellt till kanten av pupillen. Buntar av muskelcellerna är tätt packade och är separerade av tunna skikt av bindväv. Bland de buntar av kollagenfibrer är fördelade arterioler, kapillärer, sensoriska och motoriska nerver. Nerver inte tränga djupt in i cellgrupp muskeln, och i anslutning till ytan därav. Med hänsyn till förhållandet till nerv- och muskelceller, vissa forskare tror att de muskelgrupper av celler bildar en funktionell enhet. Uppenbarligen är bara en cell den funktionella enheten av innerverade och täta intercellulära kontakter tillåter depolarisation spridit sig till andra celler. Basalmembranet av iris sphincter skiljer sig inte från den andra basalmembranet av glatta muskelceller. Detta membran är i kontakt med kollagenfibriller som separerar muskelgrupper, mellan vilka ligger nervfibrerna. I separata grupper av muskelceller bildar nervknippen. Typiskt balk består av 2-4 nerv axoner omgivna av Schwann-celler. Axoner utan Schwann skal avsluta direkt på muskelcellen. Innervation slutmuskel av pupillen utförs parasympatiska nervfibrer (postganglionära fibrer) som sträcker sig från ciliära ganglion, de postganglionära fibrer av avslutningar allokerade acetylkolin som verkar på M-kolinerga receptorer. Preganglionära fibrer är en del av den okulomotoriska nerven, utgående från zrachkovodvigatelnyh nucleus neuroner Yakubovicha - Edinger - Westphal, är en del av okulomotoriska kärnan i hjärnstammen. Djupet av ciliärbandet mesodermala skiktet är ett tunt skikt med den radiella riktningen av fibrerna - Muscle - dilator av pupillen. Muskel celler - pupill dilator är pigmentepitelceller och har förmåga att bilda en tsioplazme myofibrer, vilket kombinerar egenskaperna hos RPE-celler och glatta muskelceller. Muskel-dilator innerveras av sympatiska nervfibrer, postganglionära fibrer sträcker sig från den övre cervikala ganglion från sina ändelser släppt noradrenalin och adrenalin liten mängd, som verkar på de adrenerga receptorerna (alfa och beta); sträcker sig från preganglionära fibrer tsiliospinalnogo centrum belägna vid de åttonde cervikala, första och andra bröstkorg spinala segment.

Efter starten av den kliniska döden, först och främst dör nervvävnaden. överlevnadstiden t. E. Den tid efter vilken ett återupptagande av blodflödet inte väsentligen visas på kroppen struktur och funktion till hjärnan är 8-10 min vid en temperatur av 37 C0, men när stopp cirkulation i kroppen av en given tid reduceras till 3-4 min, vilket är på grund av otillräcklig luftning av hjärnan på grund av svagheten av hjärtsammandragningar i de första minuterna efter återupptagandet krovobrascheniya. Vid hypotermi hos personer som är utbildade för hypoxi kan tidsintervallet öka. Vid slutet av detta intervall kan centralnervsystemet inte utöva något reglerande inflytande på elevens muskler. Sålunda, de fasta och förblir intakta intravital reaktion nervsystemet för olika slag av irritation som omedelbart föregår uppkomsten av dödsfall, i synnerhet anisokori, t. E. Nästan elever kan visa olika livstid obduktion nervsystemet. Och själva ögat, i synnerhet elevens muskler, blir en autonom självreglerande struktur. Efter döden börjar efter 1-2 timmar sammandragning av pupillen (som är kondition mortis mjuk irismuskeln amid dominans sfinkter av pupillen). Dess efterföljande expansion inte observerats, skillnaden i livslängd elever kvar på kroppen och en obduktion pupillsammandragning.

I själva verket substrat supravital reaktion av elever är perezhivayemost glatt muskulatur bildar sfinktern av pupillen och iris dilatator muskel, och bevarandet av deras förmåga som att uppfatta kemiska stimuli och svara i enlighet därmed, expanderande eller avsmalnande pupillen, dvs. E. För att utföra de funktioner som är inneboende i en levande person. Denna reaktion liknar andra supravital reaktioner, särskilt supravital färgning, baserat på bevarande av cellmembranpermeabiliteten i förhållande till de vitala färgämnen. Ett exempel är den eosin testet, när ett undantag noteras selektiva membran "live" celler eosin och den fria penetration av "döda" celler, dvs. E. Deras färgning. Perezhivayemost markör glatt muskulatur sfinkter av pupillen och iris dilator muskeln är deras svar på kemiska stimuli - pupillreaktion.

Inflytandet utövas endast av lokala stimuli, i synnerhet kemiska substanser som verkar direkt på glattmuskelcellerna. Sådana kemikalier innefattar farmakologiska läkemedel som används i oftalmisk praxis.

För att expandera pupillen i oftalmologi används farmakologiska preparat - myotika. Dessa inkluderar två underklasser av droger - M-holinomimetiki och antikolinesterasläkemedel. Antikolinesterasläkemedel har uttalade biverkningar, både lokala och systemiska, och används därför inte. Farmakodynamik M-kolinomimetika är att stimulera M-kolinerga receptorer i iris glatt muskulatur, vilket resulterar i en sammandragning av muskeln-sfinkter och utvecklar mios. M-holinomimetikami är pilokarpin, karbachol och acekledin.

För mydriasis mydriasis och vänja farmakologiska agenter - midriatiki. Denna farmakoterapeutisk grupp - mydriatiska och cycloplegic medel - innehåller läkemedel som har liknande farmakologisk verkan, men som har en annan kemisk struktur och farmakodynamik, som är kopplad till genomförandet av den slutliga effekten. I sammansättningen av nämnda grupp innefattar cycloplegic mydriatika (M-holinoblokatory) och netsikloplegicheskie mydriatika (sympatomimetika). Farmakodynamik M holinoblokatorov orsakade blockering av M-kolinerga receptorer, som är belägna i muskeln-sfinkter av pupillen, som ett resultat av passiv mydriasis uppstår på grund av dominansen av muskel-tonus och avslappning av dilatorn muskel-sfinkter. Skilj M holinoblokatory på styrkan och varaktigheten av exponering: korttidsverkande - tropikamid; Långverkande - atropin, cyklopentolat, skopolamin, homatropin. Farmakodynamik sympatomimetika tillhandahåller mydriatisk effekt, på grund av dess agonism av alfa-adrenoreceptorer, stimulerande och förbättrar deras funktionella aktiviteten, resulterar i ökad muskeltonus, dilator, varvid pupillen är expanderad (utvecklad mydriasis). Genom sympatomimetika inkluderar fenylefrin, fenylefrin, Irifrin.

Spektrumet av farmakologiska preparat som användes för att utvärdera den supratulatoriska pupillära reaktionen var begränsad till atropin och pilokarpin i verk av KI Khizhnyakova och AP Belov. Dynamiken i supripitalreaktionen fastställdes endast för pilokarpin, inte påverkan av miljöfaktorer och dödsorsaker beaktades. Det verkar lovande att ytterligare studera reaktionen av irisens glattmuskel på kemiska stimuli, nämligen moderna farmakologiska läkemedel som används vid oftalmisk praxis.

D. B. Gladkikh. Supripital pupillreaktion // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3]