Oreoskromoskopi och mage

Chromoendoscopy - metod för endoskopiska undersökningar av mag-tarmkanalen (GIT) färgning olika säker för human färgämne anses patologiska ytliga förändringar i slemhinnan i de undersökta organ, gör det möjligt att identifiera och differentiera de minimala patologiska förändringar i slemhinnan epitelet genom komplex visuell lärande genom endofibroskop och histologiska läromedel biopsi . Ibland chromoendoscopy metod definieras som en metod för färgning gastrointestinala epiteliala strukturer som används vid undersökning av patienterna under endoskopi.

För att förbättra diagnosen av cancer effektivitet, och den differentiella diagnosen av benigna och maligna lesioner i matstrupen och magen under endoskopiska undersökningar av dessa organ, läkare olika länder, tillsammans med en visuell undersökning av slemhinnan tillståndet och hålla multipel biopsi för att erhålla en mer noggrann material för histologisk och / eller cytologiska studier , nu oftare använda så kallade "vitala" färgämnen, tillgripa en ytterligare metod för undersökningar Nia patienter - bärande chromoendoscopy.

Även i 1966 på den första World Congress of Gastroenterology meddelandet har presenterats, vilka reduceras till att betona det är lämpligt att använda för att undersöka patienter chromoendoscopy genom sprutning av färgämnet metylenblått ytan troliga patologiska förändringar i slemhinnorna under gastroskopi följt av omfattande utvärdering av dessa förändringar av magslemhinnan . Senare hromoendoskopicheskoe studie av matstrupen och magsäcken ansågs som ett komplement till den normala endoskopi, och alltmer genomförs under granskning av andra organ i mag-tarmkanalen. För närvarande chromoendoscopy mag-tarmkanalen blir allt vanligare i praktiken av undersökning av patienter.

Vanligen under chromoendoscopy, beroende på tillgänglig kapacitet och kontraindikationer till användning av olika färgämnen på granskning av specifika patienter, för diagnos av gastrointestinala lesioner, inklusive sådana i matstrupen och / eller magsäcken, används Lugols lösning, metylenblått, toluidinblått, kongorött eller fenolrött och andra, bland vilka det ibland är isolerade absorberande färgämnen och reagenser.

Absorberande färgämnen (Lugols jod, metylenblått, toluidinblått) fångas speciella epitelceller som kan detektera sjuka delar av mag-tarmslemhinnan. Användning av kontrastmedel färgämnen (Kongorött, fenol röd) för undersökning av patienter med gastrointestinala möjliggör en stor del av fallen att skilja patologiskt förändrade delar av epitelet från de oförändrade partierna gastrointestinal mukosa; oftast används dessa färgämnen i endoskopi, utförd med en ökning. Reaktiva ämnen gör det möjligt för oss att identifiera specifika varianter av hemligheten med vilken de reagerar kemiskt, vilket leder till en förändring av slimhinnans färg.

Matstrupen chromoendoscopy gör det möjligt att identifiera en skivepitelcancer i matstrupen, adenocarcinom i distala matstrupen (den så kallade "cancer Barrett), i magen - en tidig cancer i högriskgrupper (patienter med perniciös anemi hos patienter med en skivepitelcancer övre luftvägarna i historien med akalasi, med kemiska brännskador i matstrupen, såväl som bland dem med "den opererade" magen). Genomföra chromoendoscopy visas och diagnos av tidig cancer före endoskopisk mucosectomy att exakt fastställa tumörgränserna. Den mest motiverad i sådana fall, som ett färgämne som används Lugols lösning. Den vattenhaltiga lösningen av Lugols (10 ml 4,1% kalium jodlösning) reagerar med normala glykogen platt flerskiktat epitel esofagus slemhinnan och ändrar dess färg. Absorption Lugols normala glykogeninnehållande celler hjälper särskilja normala vävnadsgränser, och neoplasmic Dysplastiska celler som inte innehåller glykogen, och därför inte färgade med detta färgämne. Före tvätt chromoendoscopy ändamålssökte orgel med vatten för att tvätta den slem och sedan applicering av lösningen som används på slemhinnor.

Oförändrat, icke-keratinerande epitel efter applicering av färgämnet efter 2-3 sekunder erhåller en svart, mörkbrun eller grönbrun färg. Strukturen hos den omodifierade slemhinnan är "skrynklig". Lokaliseringen av leukoplaki blir mörkbrun när den färgas. Efter 5-10 minuter blekas de färgade delarna av slemhinnan (i avsaknad av ytterligare effekter på den). Man måste komma ihåg att endast friska celler i esofagens platta epitel är färgade och celler med märkbar inflammation (med esofagit), dysplasi och / eller cancer fläckar inte. Tack vare detta gör färgningen av Lugols lösning det möjligt att upptäcka oförändrad platt epitel av slemhinnan (positiv färgning) mot bakgrund av malignt epitel (ingen färgning). Frånvaron av färgning av epitelet i slemhinnan vittnar om en minskning av glykogen i cellerna i det icke-bekräftande epitelet med markerad inflammation, dysplasi, metaplasi och tidig cancer. Glandulär epitel eller metaplasi i epitelet av Barretts matstrupe färgas inte heller med Lugols lösning. Denna metod ökar känsligheten, specificiteten och noggrannheten för endoskopisk detektering av Barretts matstrupe med 89, 93 respektive 91%.

Man måste emellertid komma ihåg att differentialdiagnosen av inflammation, dysplasi och cancer endast på grundval av färgning är inte möjligt. Därför, efter kromoskopi, visas en målinriktad biopsi av de avslöjade patologiska sektionerna av slemhinnan (oavsett det undersökta organet).

Indikationer för esofageal kromoskopi: Misstänkt Barretts matstrupe; kontrollstudie av patienter med Barretts mat för att identifiera möjliga härdar av dysplasi och cancer (främst patienter från högriskgrupper: esofagus skivepitelcancer, skivepitelcancer övre luftvägarna i historien, akalasi). Kontraindikationer för användning av Lugols lösning - en allergisk reaktion mot jod, hypertyreoidism; biverkningar - allergiska reaktioner, irritation i struphuvudet (som en känsla av brännande, stickningar, smärtsamma förnimmelser).

Metylenblått - dye färgning blå absorptiva epitelceller i tunntarmen och colon mukosa sektioner ofullständiga och fullständig intestinal metaplasi i matstrupe och magsäck, förutom kolumnär epitel metaplasi hjärt typ. Huvudindikationen för användningen av detta färgämne är diagnosen Barretts matstrupe.

Metylenblått fläcken inte är en omodifierad platt skiktat epitel i matstrupen, men fläcken heterogent eller homogent tillräckligt dysplasi och cancer i aktivt absorberande epitel. Som regel, efter färgning av slemhinnan vid Barretts matstrupe, avslöjas ett mosaikmönster från det cylindriska epitelet av hjärt-typ och tarmmetaplasi. Man bör komma ihåg att Barretts cancer utvecklas främst i zonen för lokalisering av tarmmetaplasi.

För att få fullständiga resultat vid utförande av kromendoskopi med metylenblå är flera varianter av "preparat" av slemhinnan i matstrupen och magen kända före applicering av metylenblålösningen. Förrena magen i magen, som också kan färgas med metylenblå. För denna 2 timmar före endoskopisk undersökning rekommenderas patienter att ta 1,5-2 g dricksvatten upplöst i 50 ml varmt vatten, därefter 1 timme före provet - 50 ml 0,25% vattenlösning av metylenblå. Efter detta utförs esophagogastroskopi (EGDS) enligt den vanliga metoden. I utförandet av endoskopi tillrådligt att noggrant bedöma närvaron eller frånvaron av färgning av den esofageala slemhinnan, mage, identifiera färgningsintensitet, lokalisering och gränser de färgade delarna av slemhinnan i magen och matstrupen.

Enligt en annan metod för framställning av den gastriska slemhinnan hos patienter med redan avsättnings acetylcystein lösning för att genomföra chromoendoscopy utförs för att avlägsna slem yta som ageringstid - 2 minuter, och därefter applicerades en 0,5% lösning av metylenblått. Enligt följande variant kan kromoendoskopi med metylenblå utföras framgångsrikt efter sprayning av mucolytiska lösningar för att tvätta slem i magen och även för att avlägsna överskott av färgämne.

Metod endoskopisk chromoscopy med användning 0,5% lösning av metylenblått är tillräckligt informativ, särskilt efter beredning-endoskopist läkare att denna studie och vid dess ihållande önskan att identifiera och känna igen den typ av patologiska förändringar i slemhinnorna i matstrupen och magsäcken i varje fall.

Vid framställning av patienten för fasthållning matstrupen istället chromoendoscopy slemlösande (pronas) genom en kateter kan besprutas med 20 ml (per 5 cm av esofagus) av en 10% lösning av N-asetylousteine. Då är det lämpligt att införa en 0,5% lösning av metylenblå. Överskottfärg efter 2 minuter ska tvättas med 50-120 ml vatten eller saltlösning. Positiv är färgningen av slemhinnan med utseendet av en blå eller violett färg, vilken kvarstår trots efterföljande tvättning av överskottfärg med saltlösning eller vatten. Därefter utförs en endoskopisk undersökning av det undersökta organet och riktade biopsier av patologiska sektioner av slemhinnan.

Kärnan i mucosalfärgningsmekanismen är penetreringen av metylenblått till ett avsevärt djup längs de bredare intercellulära kanalerna i tumörvävnaden (i jämförelse med den omodifierade slemhinnan). Sprutning av metylenblå över slemhinnan leder till färgning av blåa områden av cancer, vilket tydligt skiljer dem från bakgrunden av det orättade slemhinnan hos det organ som undersöks. Man måste komma ihåg att metylenblå kan också fläcka tarmmetaplasi i magslemhinnan.

Färgning med metylenblått matstrupen slemhinna gör det möjligt att misstänka närvaron av specialiserade columnar epithelial intestinal typ på bakgrunden av det stratifierade skvamösa epitelet av matstrupen (resultaten av histologisk studie av fragment biopsi under positiv färgning slemhinna) detektera dysplasi och / eller tidig cancer baserad på histologisk undersökning fragment biopsi ( vid svag, heterogen färgning eller ingen färgning med metylenblått region lokaliseras tion specialiserade columnar epitel på slemhinnan i matstrupen).

Methylenblått selekterar selektivt ett specialiserat kolonnerande epitel, vilket gör det möjligt att diagnostisera Barretts matstrupe även hos patienter med mycket korta lesionssegment. I Barretts esofagus ackumulering metylen blå celler kan vara fokal eller diffundera (mer än 75-80% av esofageala slemhinnan till Barrett färgades blå). Flertalet av matstrupen slemhinna hos patienter med ett långt segment (mer än 6 cm) med Barretts matstrupe fläckar oftast diffus.

Svår dysplasi eller endoskopiskt adenokarcinom ej bestämd enligt en visuell inspektion genom endofibroskop i Barretts esofagus kan detekteras genom histologisk studie av multipel biopsimaterial erhållet från de ljusare områden på en blå bakgrundsfärgning ackumulering esofageal slemhinna färgämne. Signifikanta morfologiska tecken på esofageal slemhinna Barrett - närvaro i slemhinnan i matstrupen specialiserade prismatiska epitelet i villi eller kryptor belagda, prismatiska celler som utsöndrar slem och bägarceller (bägare-celler). Denna metod är mer effektiv vid differentiering av benigna och maligna lesioner i slemhinnorna i matstrupen och magsäcken, i komplexa som använder lösningar av metylenblått och Congo röd färgning av slemhinnan.

Trots det faktum att metylenblått - icke-toxisk förening, under vilken åtgärden i 3 minuter, men det är tillrådligt att varna patienter om möjligheten att en dag efter uppkomsten av studier målade i den blå-grön färg av urin och avföring (biverkningar).

Toluidinblått används som en 1% lösning för undersökning av patienter med skador i slemhinnan i matstrupen och magsäcken. Före chromoendoscopy (före färgning med en 1% vattenlösning av toluidinblått) utförs på sprut mukosa misstänkta områden där antas patologiska förändringar av en% ättiksyralösning som betjänar mukolytisk, följt av tvättning överskottsfärg.

Toluidine blue används i en studie av patienter med Barretts matstrupe för att identifiera områden av metaplasi i matstrupen slemhinna. Det bör dock komma ihåg att när färgning av matstrupe i slemhinnan med detta färgämne är det inte möjligt att visuellt särskilja gastrisk metaplasi från tarmkanalen genom endofibroskopet. Att färga den periulcerösa zonen i slemhinnan i blått kan hjälpa till att skilja på godartad sår och sår "ulcerös" cancer.

Kongo röd är en ph-indikator. Vid utförande av gastrisk undersökning detta färgämne hromoendoskopicheskogo används som en 0,3-0,6% lösning, medan den kan användas ensam eller i kombination med metylenblått. Vid undersökning av patienter appliceras dessa färgämnen i följd. I början av magslemhinnan genom Congo röd färgning för att identifiera områden med slemhinnor atrofi med områden av "avreglerade" slemhinna lättnad. Därefter färgas slemhinnan med metylenblått för att detektera intestinal metaplasi, vilket ackumulerar färgen. Kongorött i form av 0,1% lösning och 20 ml 5% natriumvätekarbonatlösning appliceras på slemhinneytan, och sedan tetra-gastrin injiceras intramuskulärt, följt efter 15 och 30 minuter utförs endoskopisk undersökning av magslemhinnan (efter upphörande av ytterligare ändringar i slemhinnans färg). Tidig gastrisk cancer definieras som ett "blekt" område av slemhinnan, som inte färgas med ovanstående två färgämnen.

Fenolröd används i form av en 0,1% lösning vid utförande av en kromendoscopi i magen. När endoskopi 1,1% lösning av fenolrött och 5% urea fördelas jämnt över ytan av magslemhinnan, är resultatet bedömdes efter 2-4 min efter applicering av färgämnet. Klinisk användning av detta färgämne - detektera kontamination av Helicobacter pylori (HP) i magslemhinnan baserat på förmågan hos HP bestämma att öka ureas nivå produceras HP Change mucosa färg från gult till rött indikerar närvaron av HP, medan partier av gastrisk metaplasi inte förändring dess färg.

Indigo - färgämne som inte absorberas och avsattes i urtagen veck av slemhinnan som skapar en kontrasterande yta. Detta förbättrar synligheten av heterogeniteten hos de förändrade områdena. Före Chromoendoscopy med indigo slemhinna före tvättning med vatten genomföres för att avlägsna slem på slemhinnan undersöks sedan organ appliceras 0,1-1% -ig lösning av indigokarmin, hölls sedan endoskopisk undersökning slemhinna följt av (om nödvändigt) biopsi. Huvudindikationer för biopsier: upptäckt eller misstanke om tidig gastrisk cancer; Detektering av atrofi hos duoden hos villan med celiac sjukdom; Detektion av patologiska förändringar i slemhinnan i matstrupen.

Den så kallade "Zoom-endoskopi" (endoskopi med en ökning) är lämplig för att undersöka patienter för mer exakt endoskopisk revision av misstänkta områden, speciellt efter färgning av slemhinnan. En ökning i slemhinnans kontrast är möjlig på grund av den preliminära appliceringen av ättiksyra (före färgning) till slemhinnan.

Tyvärr är det enligt våra observationer, med kromendoskopi, inte alltid möjligt att erhålla mer information om tillståndet i det mänskliga mag-tarmkanalen än i en konventionell endoskopisk studie. Det är uppenbart att man efter visuell undersökning av slemhinnan i det gastrointestinala organet som undersöks rekommenderas att utföra en riktade biopsi för att erhålla ett material för histologisk eller cytologisk undersökning. Till viss del beror en viss "negativ" inställning hos endoskopier på kromoskopi på behovet av att involvera ytterligare medicinsk personal, vilket leder till en ökning av varaktigheten av endoskopisk undersökning av patienter.

Prof. Yu. V. Vasiliev. Chromoendoscopy of the esophagus and stomach // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]