Cystouretroskopi med ultraljud vid miktion

Ultraljudsmetodens möjligheter vid diagnostik av obstruktiva sjukdomar i nedre urinvägarna (LUT) har utökats avsevärt med införandet av ultraljudsmikturitionscystoeretroskopi (UMCUS). Studien utförs transrektalt under urinering, vilket möjliggör visualisering av urinblåsans hals (UB), prostata och membranösa delar av urinröret. Till skillnad från miktionsröntgencystoeretroskopi gör UMCUS det möjligt att samtidigt erhålla information om både urinrörets lumen och strukturen hos parauretrala vävnader, vilket avsevärt utökar metodens diagnostiska möjligheter. Detta eliminerar behovet av att införa ett kontrastmedel i urinröret och utsätta patienten för strålning. UMCUS möjliggör visualisering av områden med förträngning och deformation av urinröret orsakad av prostataadenom. Att utföra ultraljudsmikturitionscystoeretroskopi i realtid med parallell videoinspelning ger denna studie en funktionell karaktär.

Denna studie utvärderar urinrörets lumen under urinering, fastställer sambandet mellan urinrörets lumen och patologiska förändringar i prostata, områden med förträngning och deformation av urinröret från dess inre öppning till den bulbösa sektionen. Vid strikturer av urinröret i den membranösa sektionen fastställs själva förträngningen, och i vissa fall bedöms ekogeniciteten hos denna zon. Storleken och arten av förändringen i urinrörets diameter i olika faser av urinering studeras.

Det bör noteras att i 24,7 % av fallen är ultraljudsmikturitionscystouretroskopi inte tillräcklig. Anledningen till otillfredsställande resultat av studien är oförmågan att visualisera urinröret, vilket kan bero på följande faktorer:

• oförmåga att urinera vid tidpunkten för undersökningen;
• urinering med en svag stråle (Q _max < 4–6 ml/s);
• subvesikal form av prostatatillväxt - visualisering av urinblåsans hals (vesikoprostatisk segment) är svår;
• förskjuten form av prostatatillväxt utan en mittlob, vilket försämrar visualiseringen av blåshalsen (vesikoprostatisk segment);
• avvikelse av urinröret i tvärriktningen på grund av en asymmetrisk ökning av prostatans laterala lober, vilket komplicerar visualiseringen av den prostatiska delen av urinröret under sagittal skanning.

Som ett resultat av ultraljudsmikturitionscystoeretroskopi för prostataadenom kan följande data erhållas:

• förträngning av prostatans urinrör från 0,1 till 0,4 cm på grund av hyperplastisk vävnad som sticker ut i dess lumen;
• ökning av vinklarna på urinrörets S-formade böjning;
• effekt av mittlobens ventil;
• ventileffekten av de förstorade laterala loberna som sticker ut i urinblåsans hals;
• klaffeffekt av förstorade laterala lober i prostatan som sticker ut i den prostatatiska delen av urinröret;
• utvidgning av prostataureran, vilket är typiskt för en striktur som är belägen mer distalt (prestenotisk utvidgning).

Den vanligaste orsaken till infravesikal obstruktion hos patienter med prostatahyperplasi, upptäckt med ultraljudsmikturitionscystouretroskopi, är mellersta loben, som i form av en ventil stänger lumen i det vesikoprostatiska segmentet under urinering. Med tanke på att denna studie utförs under urinering, vilket gör det möjligt att utvärdera urinrörets lumen i realtid, verkar den vara extremt användbar för att fastställa orsakerna till och graden av infravesikal obstruktion och planera volymen av TURP.

En mer fullständig bild av de anatomiska och funktionella processer som sker vid urinering ges genom en kombination av ultraljudsmikturitionscystouretroskopi med uroflowmetri. MA Gazimiev utvecklade och införde, tillsammans med personalen vid urologiska kliniken vid RM Fronshteyn MMA, en eko-urodynamisk studie (EUDS) - mätning av urinrörets minsta tvärsnitt genom att jämföra det med urinflödets volymetriska hastighet och registrering av det intraabdominella trycket. EUDS gör det möjligt att uppskatta det beräknade värdet av det intravesikala trycket matematiskt, icke-invasivt, vilket är av avgörande betydelse för att bedöma urodynamiken hos den lumbala urinröret.

Emellertid skapar den ojämna förträngningen av uretralumen vid intravesikal undersökning (IVO) objektiva svårigheter att tillförlitligt fastställa graden och placeringen av det minsta tvärsnittet av uretra, vilket ökar felet vid beräkning av intravesikalt tryck. Ändå anser YG Alyaev et al. att jämförelsen av data från EUDI och komplex urodynamisk undersökning inte är helt giltig på grund av att de baseras på olika, praktiskt taget ojämförliga indikatorer på urineringsprocessen. Trots detta tillåter den fullständiga avsaknaden av invasion i uretralumen och de komplikationer som är förknippade med detta, låga tids- och kostnadskostnader, tillräckligt hög noggrannhet och känslighet hos tekniken att den används vid undersökning av patienter med urineringsstörningar. Detta kan vara särskilt relevant i fall där användning av traditionella invasiva metoder för urodynamisk undersökning inte är möjlig av ett antal skäl.

Av stort intresse för studier av urinvägsproblem är tekniken ultraljudsmikturitionscystoeretroskopi med färgdopplerkartläggning av urinflödet. Användningen av ultraljudsmikturitionscystoeretroskopi gjorde det möjligt att jämföra data om urinrörets dynamiska aktivitet med den linjära hastigheten hos urinflödet i olika delar av urinröret vid olika sjukdomar i prostata och urinrör. Ett samband hittades mellan den linjära hastigheten hos urinflödet och graden av urinrörsförträngning, vilket utan tvekan är av visst intresse. I nuvarande utvecklingsstadium tillåter tekniken oss dock inte att bedöma detrusorns kontraktila aktivitet och graden av infravesikal obstruktion.