Placental dysfunktion i bakgrunden av endokrin patologi

Maternal och barnhälsa är en av de viktigaste uppgifterna för modern vetenskap och praktik. Bildades under de senaste åren, en stark tendens till försämring av hälsan hos befolkningen mot en bakgrund av sjunkande fertilitet och ökad perinatal morbiditet och mortalitet gör det särskilt viktigt att studera mekanismerna bakom uppkomsten av sjukdomen hos gravida kvinnor och barn under rådande miljöförhållanden.

För närvarande har huvudproblemet med modern obstetrik och perinatologi blivit placenta dysfunktion, vilket är den främsta orsaken till förekomsten av fosterdöd.

Placental dysfunction - är ett kliniskt syndrom som orsakas morfologiska och funktionella förändringar i moderkakan och manifesteras dysplasi och fosterutveckling, dess hypoxi, vilka uppstår som ett resultat av kombinerad reaktions foster och placenta till kränkningar av den gravida kvinnan. Grundval av detta syndrom är patologiska förändringar i plodovo- och / eller uteroplacentala komplex med nedsatt kompensations-adaptiva mekanismer på de molekylära, cellulära och vävnadsnivåer. I detta fall brutit transport, trofiska, endokrina, metaboliska, antitoxin funktion av moderkakan, som ligger till grund för patologi fostret och det nyfödda barnet.

Fundamentalt viktig fråga är relaterat till placenta dysfunktion som en oberoende klinisk syndrom eller komplex av symtom som följer den grundläggande sjukdomstillstånd, eftersom analysen av litteraturen visar att placenta dysfunktion ofta behandlas separat från etiologiska faktorer - orsaker och villkoren för dess ursprung och utveckling. Sålunda, i allmänhet anges dålig cirkulation i kärlen på grund av hypovolemi fetoplacental, trombos, ökad vaskulär resistens och avslutar otillräcklig tillgång på fostrets syre tillgänglighet trofisk insufficiens, sedan gör rekommendationer för att förbättra mikrocirkulationen och syretillförsel. Samtidigt förblir de i skuggan av de skäl som orsakade moderkakan dysfunktion och behandling av den underliggande sjukdomen inte alltid förknippas med dess förebyggande och behandling.

Orsakar placenta dysfunktion kan variera beroende på bildning och mognad av placenta hos kvinnor med hypotalamisk-hypofys-äggstock och hypofys-binjure-störningar eller patologi i livmodern; infektion; vaskulära störningar (både idiopatisk och med samtidig patologi); komplikationer under graviditet (preeklampsi, sensibilisering, riskerar att upphöra, perenashivanie) och extragenital patologi (endokrin, hematologiska störningar, sjukdomar i de kardiovaskulära och urogenitala systemen, berusning, och så vidare. D.).

Om polyetiology placental dysfunktion bevisas av det stora antalet beskrivna riskfaktorer för dess utveckling: moderns ålder - upp till 17 och över 35 år gamla, dåliga vanor (rökning, alkohol, droger), dåliga sociala förhållanden, de skadliga effekterna av fysiska eller kemiska faktorer i de tidiga stadierna av graviditetsdiabetes period, förekomst av foci av latent infektion, belastad obstetrisk-gynekologisk anamnesis.

Många studier de senaste åren har ägnats åt att bedöma risken för placenta dysfunktion i närvaro av endokrin patologi: det visas att frekvensen av dess utveckling är 24-45%. Således noteras sköldkörtelsjukdomar hos gravida kvinnor med placenta dysfunktion i 10,5%, överträdelser av kolhydratmetabolism - i 22,4%.

Djupgående, tillsammans med endokrinolog undersökningen mer än hälften av gravida kvinnor med placental dysfunktion identifierat olika autoimmuna sjukdomar -. Hyperandrogenism, sköldkörtelsjukdom, diabetes, etc. Samtidigt befolkningen i dag finns det en ganska hög nivå av kvinnliga patienter som har multipel endokrin sjukdomar. Så den vanligaste kombinationen av diabetes och autoimmun thyroidit. Antikroppar mot sköldkörteln globulin och tyroideaperoxidas identifierats i nästan 40% av patienterna med diabetes mellitus, vilket är betydligt högre än hos friska, - 5-14%.

Frekvensen av dessa sjukdomar i kombination bestämmer till stor del autoimmun genesis utveckling, vilket framgår av den lymfoida infiltration av Langerhans cellöar hos patienter, närvaron av autoantikroppar mot insulin, sköldkörtel peroxidas, lymfocytisk natur förändringar i sköldkörteln som en följd av en autoimmun tyroidit med hypothyroidism i resultatet.

Ett viktigt bidrag till utvecklingen av placenta-dysfunktion och hyperprolaktinemi gör både självständigt och i kombination med diabetes mellitus, hypotyreos, hyperandrogenism, som kraftigt förbättrar Fetoplacental relation.

I diabetes är det, som vi vet, en kombination av hormonell obalans med uppenbara brott mot immunstatusen, som åtföljs av utvecklingen av trofiska, vaskulära och neurologiska komplikationer. Resultaten av den morfologiska studier av moderkakor diabetes visar förändringar i en blodflödesstörningar, förändring, ödem och skleros på några strukturella nivåer, inklusive terminal villi (med fetalt hypotrofi är 35,5%).

Mot bakgrund av både isolerad och kombinerad endokrin patologi komplikeras graviditeten genom primär (tidig) placenta dysfunktion (upp till 16 veckors graviditet). Det bildas under implantationsperioden, tidig embryogenes och placentation under påverkan av genetiska, endokrina och andra faktorer. Primär placental dysfunktion bidrar till utvecklingen av medfödda missbildningar hos fostret och frusen graviditet. Kliniskt manifesterar sig sig som en bild av hotet om abort och spontan abort under den tidiga perioden. I vissa fall passerar den primära placenta dysfunktionen in i sekundäret, vilket framträder mot bakgrunden av den bildade placentan efter den 16: e graviditeten under påverkan av ogynnsamma faktorer.

Majoriteten av patienter med placenta dysfunktion upplever komplikationer under graviditeten och för det första är det hotet om avbrott. Det konstaterades att hotet om missfall är registrerat i 91% av kvinnorna med placental dysfunktion, även delvis lossnar ägget i I trimestern förekommer i 16% av kvinnorna med hotade tidig födsel - på 25,5%. Karaktäristiska är också svår förlopp av tidig gestos, implantation av fetalt ägg i livmoderns nedre delar, funktioner vid lokalisering av placentan. I ultraljud har sålunda 58% av kvinnorna en stor placenta som passerar från den främre eller bakre väggen till botten och in i livmoderns nedre delar.

De viktigaste kliniska manifestationerna av placenta dysfunktion är fördröjning av fostrets utveckling (hypotrofi) och intrauterin hypoxi.

Skilja symmetrisk fetalt hypotrofi (genom harmonisk typ), vid vilken en eftersläpning proportionell mot kroppsvikt och längd av frukten, och hypotrofi asymmetriska (genom disharmoniska typ) - släpa kroppsvikt i normal foster längd. Med asymmetrisk hypotrofi är ojämn utveckling av enskilda organ och fostretsystem möjlig. Det finns en fördröjning i bukets utveckling och bröstkorg vid normala huvudstorlekar, fördröjd tillväxt sker senare. Detta beror på hemodynamiska anpassningsreaktioner hos fostret, vilket förhindrar brott mot hjärnans växthastighet. Asymmetrisk hypotrofi bär hotet av ett barn med en sämre utveckling av centrala nervsystemet, som inte kan rehabiliteras.

Vid tillstånd av placenta dysfunktion med endokrin patologi observeras båda typerna av hypotrofi hos gravida kvinnor, men den vanligaste är disharmonisk typ.

Diagnos av placenta dysfunktion bygger på en omfattande klinisk undersökning av gravida kvinnor, resultaten av laboratorieforskningsmetoder och inkluderar: bestämning av hormonhalten, specifika proteiner av graviditet i dynamik; bedömning av tillståndet av metabolism och hemostas i en gravid kvinnas kropp; utvärdering av fostrets tillväxt och utveckling genom mätning av livmoderfondens höjd, med hänsyn till bukets omkrets och den gravida kvinnans kroppsvikt ultraljudsfetalbiometri; bedömning av fostrets tillstånd (kardiotokografi, ekkokardiografi, fostrets biofysiska profil, kardocentes); ultraljudsbedömning av placenta tillståndet (lokalisering, tjocklek, yta); volymen av moderns yta, graden av mognad, närvaron av cyster, förkalkning; Studie av placenta cirkulation, blodflöde i navelsträngens kärl och fostrets stora kärl (Dopplerometri, radioisotopisk placentometri); amnioscopy.

Alla av ovanstående metoder registreras i närvaro av en gravid defekt en eller flera funktioner hos placenta och därmed diagnos av placenta dysfunktion preventiva och terapeutiska åtgärder för objektiva skäl, som börjar med en fördröjning, och därför är inte alltid effektiva.

Diagnos av placenta dysfunktion bör utföras i form av screening för alla kvinnor med hög risk för perinatala komplikationer.

Nyligen uppstår frågan om att studera de initiala intracellulära mekanismerna för placenta skador och utvecklingen av metoder för deras förebyggande korrigering med särskild skarphet. Det avslöjades att placenta dysfunktion orsakas av misslyckande av kompensations-adaptiva mekanismer vid vävnadsnivån. I patogenesen av dess avgörande roll tillhör molekylära och cellulära förändringar med en kränkning av regleringen av adaptiva homeostatiska reaktioner av placenta celler.

De tidiga stadierna av störningarna i kompensationsmekanismerna är antagligen relaterade till förändringar i membranstrukturerna hos celler och orsakar kärnan i den prekliniska perioden av sjukdomen. Skada på vävnadsnivån är en absolut placenta insufficiens med minskad vaskulärisering och utvecklingen av involute-dystrofa förändringar i placentan.

Det huvudsakliga metaboliska syndromet, vilket leder till patologiska morfofunktionella förändringar i celler, är störningar i syreberoende processer och oxidations-reduktionsreaktioner. Biokemiska och ultrastrukturella förändringar i celler med placenta dysfunktion eller endokrin patologi är identiska.

Av gravida kvinnor med kombinerade och isolerade endokrina sjukdomar kräver en gemensam observation av förlossningsläkare och gynekologer och endocrinologists, eftersom utvecklingen av graviditetskomplikationer bestämmes av graden av kompensation för de åtföljande endokrina sjukdomar.

Ett kännetecken vid förloppet av placenta dysfunktion mot bakgrunden av endokrinopatier är dess tidiga inledande och korrelation av graden av patologiska manifestationer och svårighetsgrad av endokrin patologi. I de flesta fall, när de kombineras med svåra former av endokrina sjukdomar med placenta dysfunktion, finns det indikationer på för tidig avslutning av graviditeten.

Med tanke på den ovanstående, är huvudlänken för förebyggande och behandling av placenta dysfunktion effekten syftar till att förbättra utero-placenta-blodflödet och mikrocirkulation, normalisering av gasutbyte i systemet mor - placenta - foster, förbättra metabolisk funktion av moderkakan, återställande av funktionerna hos cellmembran.

Med syftet med behandling med placental dysfunktion läkemedel som för närvarande används för att förbättra gasutbytet (syrgasbehandling), mikro- och makro (kramplösande, hjärtläkemedel, livmoderkontraktioner, desagregants), normaliserar syra-bas och elektrolytbalansen, som påverkar cellulär metabolism, används som kausal behandling .

Således kräver hanteringen av graviditet mot bakgrund av endokrin patologi ett vetenskapligt tillvägagångssätt och ytterligare studier. Isolering av etiologiska faktorer i bildandet av moderkakan dysfunktion tillåter en differentierad strategi för sin behandling, vilket ytterligare leder till en minskning av förekomsten av graviditets och perinatala komplikationer och hjälper till att bevara hälsan hos mor och barn.

Insatser för att förhindra moderns och perinatala komplikationer hos kvinnor med endokrina störningar bör inledas före graviditeten, och de bör inte bara att normalisera de hormonella parametrar, men också för att eliminera alla brott med anknytning till det reproduktiva systemet.

Prof. A. Yu. Shcherbakov, Assoc. IA Tikhaya, prof. V. Yu. Scherbakov, assoc. E. A. Novikova. Placental dysfunktion mot bakgrund av endokrin patologi // International Medical Journal - №3 - 2012
 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],