Medberoende av psykiska störningar och magsår i magen och tolvfingertarmen

För närvarande finns det en signifikant ökning av fenomenet "föryngring" av psykosomatiska sjukdomar. Magsår och duodenalsår avser en multifaktoriell etiopatogenes av organiska sjukdomar i förekomst, förlopp och resultat som förväntas, tillsammans med genetiska anlag och påverkan av olika miljöfaktorer spelar en viktig roll psykogena faktorer.

För närvarande finns det många förklarande hypoteser om etiopatogenetiska relationer och interaktionen mellan mentala och somatiska faktorer i peptisk sår sjukdom. Författarna ger mer än femton teorier och argumenterar för att var och en av dem utan tvivel har rätt att existera, eftersom det speglar en av fasetterna i detta komplexa problem.

Rotenberg VS och JS Korosteleva intrapersonella konflikt markeras hos patienter med magsår, vilket manifesteras i fallet när viljan att lyckas står inför tanken på det oundvikliga i ett negativt resultat av deras handlingar. De flesta gastroenterologer följa den mest kända och erkända fysiologisk teori som föreslagits av Shay N., enligt vilken utvecklingen av magsår orsakas av en obalans mellan faktorer "aggression" och "skydd" av slemhinnan i magen och tolvfingertarmen.

Baserat på det psykologiska kriteriet för intensiva behov i beroende och vård, förutspådades en hög procentandel av fallen. Det mest populära psykodynamiska konceptet av intrapsykisk motivationskonflikt behandlar idag duodenalsår som en följd av det oöverträffade behovet av psykologiskt skydd. Och detta ämne kan inte inse detta behov, för det motsätter sig hans medvetna inställning till oberoende och styrka. Vissa personlighetsdrag anses också som psykologiska determinanter som framkallar sårets utseende.

VA Ananiev betonar förekomsten av patienter som har en magsårs motivationskonflikt, uttryckt i subjektivt missnöje med deras sociala roll och deras arbete.

F. Dunbar trodde att magsår utvecklas hos akutmottagna individer som är beroende av överdriven beroende, ersatt av ett engagemang för självskada. Vissa forskare noterar känslan av hjälplöshet som är typisk för patienter med magsår, men man tror att det inte uppstod vid utvecklingen av ett sår, men fanns tidigare.

OT Zhuzzhanov noterar att det finns två varianter av patogena mekanismer för sjukdomsutveckling av sår: med förekomsten av socio-psykologiska riskfaktorer - en uttrycklig variant; med övervägande av en konstitutionellt ärftlig riskfaktor - ett implicit alternativ.

Försök att kombinera befintliga hypoteser i ett enda koncept ledde till slutsatsen att peptiskt sår är en polyetologisk, multifaktoriell sjukdom. Detta bekräftas av mångfalden av former av psykosomatos i sig. Denna fråga blir särskilt brådskande i förhållandena i sanatorium-utvägsnätet som det sista rehabiliteringsstadiet hos patienter med magsårssjukdom.

Detta ledde till genomförandet av vår studie, vars mål var att studera fenomenologin av psykiska störningar hos patienter med magsårssjukdom, som behandlades i ett sanatorium.

114 personer i åldern 23 ± 2,8 år med gastroduodenala zonen sjukdomar undersöktes. Den största gruppen bestod av 69 patienter med magsår och duodenalsår, jämförelsegruppen - 45 personer hålls vosstavitelno-rehabilitering i sanatoriet "Berezovskaya mineralvatten", men har inte sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Båda grupperna var jämförbara i kön och ålder. Diagnosen av sjukdomarna verifierades i enlighet med ICD-10 diagnostiska standarder. Bedömningen av mental sfärens tillstånd utfördes enligt kliniska och psykopatologiska studier och patopsykologiska studier. Utvärdering av personliga egenskaper och tillstånd av emotionell sfär utfördes med hjälp av "Mini-Multt" frågeformuläret (en förkortad version av Minnesota multidimensionell personlista); metodik "Skala av stress-co-stabilitet och social anpassning av Holmes och Ray; metodik "Skala av självbedömning av situativ och personlig ångest av C. Spielberger" anpassad av Yu. L. Khanin; Hamilton skalaen för att bedöma depression och Depression Depression Scale.

Den statistiska behandlingen av resultaten utfördes med användning av ett standardiserat datorprogram SPSS.

Analys av kliniska symptom visade att i 69% av patienterna nådde graden av välformad sindromalogicheskoy nosologisk nivå, 31% av patienterna - bar donozologicheskimi nivå. Sålunda astenisk-depressiva syndrom var 54%, astenisk-hypokondrisk - 31%, depressiva-hypokondrisk - 15%. Symtom hos patienter prenosological nivå utvärderades genom oss som den somatogena astenisk symptomet - 64%, på grund av reaktionen nozogeny mentala missanpassning - 36%. Patopsihologicheskih Dessa studier har visat följande: profil analys genom metoden enligt "Mini-Multi" i huvudgruppen och jämförelsegruppen avslöjade den genomsnittliga siffran för alla skalor av flerdimensionell personlighet frågeformulär (vibrationer hos skalorna inte gå längre än den normativa intervallet (40-70 konventionella enheter) som vittnar om frånvaron av psykopatiska störningar i denna kategori av ämnen).

I att analysera prestanda skalor "Mini mult" i sårpatienter i det akuta skedet avslöjade signifikant (p <0,0001) förbättring på skalan av värdena 1, 2, 8 och 9 i jämförelse med en grupp av patienter i remission sår och friska. Höga indikatorer (mer än 70) noterades på omfattningen av hypokondrier - 76,3 ± 4,2, depression - 72,1 ± 3,7 och psykosteni - 71,0 ± 6,5. Detta indikerar att denna observationsgrupp kännetecknas av oroliga hypokondriac och asteno-neurotiska typer av respons, obeslutsamhet och konstant tvivel. Sådana personligheter kännetecknas av passivitet, lydnad, såväl oanständighet som konstant ångest. Många problem löses genom att "gå till en sjukdom", när symtomen på en fysisk sjukdom används som ett medel för att undvika ansvar och att komma undan problem. Trots att i angelägenheter av dessa människor är flitig, samvetsgrann och mycket moral, de är inte i stånd att fatta beslut självständigt och vid minsta misslyckande är lätt att falla i förtvivlan.

Analys visade närvaron av stress i patienter som har en magsår i exacerbation och remissions stadier "tröskel" motstånd till stressiga situationer - 233,8 ± 40,9 och 215,6 ± 67,7 punkter, respektive, p <0,02. I gruppen friska individer identifierades ett högt motstånd mot stress, det var 84,3 ± 55,6 poäng (p <0,0001).

Mäta nivån av ångest egenskaperna hos individen är särskilt viktigt eftersom det i många avseenden det avgör patientens beteende återspeglar hans anlag för ångest, när ett ganska stort utbud av livssituationer uppfattas som hotande, farlig.

Enligt resultaten av studien, en signifikant ökning av nivåerna av personlig ångest hos patienter med magsår jämfört med friska. Nivån av personlig ångest betraktades som måttlig i gruppen patienter med magsår i remission och så hög hos patienter med magsår med erosiva ulcerativa lesioner. Oftast hos patienter som lider av magsår vid, inspelade höga siffror (över 46 poäng) och måttliga (31-45 punkter), drag ångest, och endast tre patienter i denna grupp bestämdes genom den låga nivån på drag ångest (mindre än 31 poäng). Således är det uppenbart att hög ångest är en viss egenskap hos personligheten, den så kallade psykologiska premorbiden av magsår. Ångest hänvisar tydligen till den interna riskfaktorn, som i vissa situationer stör mekanismerna för psykologisk anpassning och leder slutligen till uppkomsten av neuropsykiska och somatiska störningar.

Dataanalys Hamilton Depression Rating Scale visade en stor spridningsparametrar (6-37) hos patienter med exacerbation av magsår och uppgick i genomsnitt 11,8 ± 1,1 poäng i sårpatienter i remission variabiliteten var 0-23 punkter, i genomsnitt 9,7 + 1,1. I den grupp av friska scatter detekterade index från 0 till 17 med i genomsnitt 5,7 ± 0,9 poäng. När depression strukturanalys 36,8% av patienter med peptiska sår i det akuta stadiet märkt nedstämdhet, p = 0,04; en känsla av misslyckande, trötthet - 44,7%, ångest - 60,5%, p = 0,001, sömnstörningar, mentala ångest, utöva stress och irritabilitet - 52,6% av patienterna, p = 0,001; somatisk ångest av varierande svårighetsgrad - 89,5%; absorption av egen hälsa - 52,6%, р = 0,001.

Studier på Beck Depression-skalaen identifierade också en hög nivå av depression hos patienter med magsårssjukdom, vilket var 9,8 ± 1,0 poäng under exacerbationsperioden. I gruppen patienter med magsår under remissionen var depressionsnivån 9,5 ± 1,6, i jämförelsegruppen 6,0 ± 0,8 poäng (p <0,05). Vidare är undertryckningsnivån under psoriasis-exacerbationen signifikant högre än i perioden för remission av erosiv-ulcerös process (p <0,05).

Sålunda har relationen och ömsesidigt beroende av psykiska störningar och underliggande sjukdom upprättats. I de flesta patienter definieras symtomen på det asteniska, oroliga och depressiva spektret. Uppgifter om patopsykologisk forskning visade en hög grad av personlig känslighet, psykhastenoiditet, hypokondrier. Emosionell sfär präglades av höga värden av indikatorer på ångest och depression.

Den erhållna data tjänade som grund för bildandet av ett patogenetiskt riktat system för psykoterapeutisk korrigering av patienter med magsår, byggt på basis av en integrerad princip.

A. A. Spasibukhov. Medberoende av psykiska störningar och magsår i magsäcken och tolvfingertarmen // International Medical Journal - №3 - 2012 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],