Störning av familjens funktion vid depressiva störningar av olika genes hos hustrun

Att familjen fungerar korrekt är en av de viktigaste förutsättningarna för äktenskaplig anpassning. Familjelivets aspekter vid depressiva störningar av olika ursprung hos kvinnor har stor medicinsk och psykologisk betydelse. Litteraturdata och våra egna observationer tyder på att familjefunktioner kan störas till följd av psykologiskt trauma, men att familjen i sin tur kan bli dess källa. Detta förklaras av det faktum att familjerelationer spelar en ledande roll i systemet för personliga relationer, liksom familjemedlemmarnas öppenhet för alla faktorer inom familjen och deras sårbarhet, speciella känslighet för psykologiskt traumatiska effekter.

Oftast är familjepsykologiska trauman kroniska till sin natur på grund av själva familjerelationernas varaktighet. En psykologiskt traumatisk skillnad mellan individens medvetna eller omedvetna förväntningar på familjen och familjens faktiska liv kan i slutändan leda till ett tillstånd av global familjemissnöje. Under inverkan av familjepsykologiska trauman kan sådana familjehälsoproblem som familjeångest i samband med individens osäkerhet i någon mycket viktig aspekt av familjelivet uppstå.

Familjens funktion vid depressiva störningar av olika genesis hos kvinnor har dock studerats mycket lite. Endast ett fåtal arbeten kan nämnas som berör detta ämne.

Det komplexa och ganska brådskande problemet med kränkningen av makarnas sociala, psykologiska, sociopsykologiska och biologiska anpassning i denna patologi och det närbesläktade problemet med familjedysfunktion väntar på deras studier, främst eftersom effektiviteten av psykoterapeutisk korrigering av familjens hälsa, vars integrerade indikator är korrekt utförande av dess funktioner, beror på att de olika orsakerna, utvecklingsmekanismerna och de polymorfa manifestationerna av dysfunktion klargörs.

Vi observerade 399 familjer där hustrurna, under en omfattande undersökning, diagnostiserades med depressiv sjukdom av olika ursprung. Med hänsyn till den nosologiska mångfalden hos de patienter som ingick i studien delades alla undersökta patienter in i grupper beroende på register över affektiv patologi, graden av generalisering av depressiva manifestationer och patienternas nosologiska tillhörighet. I den första gruppen av gifta par (MP), där kvinnor led av affektiva störningar (172 MP), identifierades två undergrupper: den första - 129 familjer där kvinnor led av bipolär affektiv sjukdom (F31.3); den andra - 43 familjer med återkommande depressiv sjukdom hos kvinnor (F33.0, F33.1). I den andra gruppen av familjer där kvinnor led av neurotiska depressioner (227 familjer) identifierades tre undergrupper: 1:a - 132 familjer där kvinnor led av neurasteni (F48.0); 2:a - 73 familjer med långvarig depressiv reaktion (F43.21) hos kvinnor och 3:e - 22 familjer där kvinnor hade en blandad ångest- och depressiv reaktion (F43.22). Det var inte möjligt att identifiera en kontrollgrupp bland familjerna i den första gruppen, eftersom affektiva störningar hos kvinnor alltid åtföljdes av hälsoproblem i familjen. Bland familjerna i den andra gruppen med neurotiska depressioner hos hustrur identifierades dock 60 (26,4%) familjer där makarna ansåg sin familj vara frisk. När det gäller ålder och sociala egenskaper skilde sig denna grupp inte från familjer med nedsatt hälsa. Detta var grunden för att betrakta dem som en kontrollgrupp i förhållande till huvudgruppen.

Åldern på de kvinnliga patienterna varierade från 19 till 48 år, med män och hustrur i samma åldersgrupp. Äktenskapliga missförhållanden hos de observerade paren noterades från de första veckorna eller 1-2 åren efter att äktenskapet ingåtts. Äktenskapstiden var hos 44 % av de gifta paren från 1 till 5 år, hos 35 % från 6 till 10 år, hos resten från 11 till 15 år och mer. Mer än hälften (59,2 %) av kvinnorna var i sitt första äktenskap, 30,8 % i sitt andra, 3,1 % i sitt tredje och 10,0 % i ett borgerligt äktenskap. Kvinnor i den första gruppen och kvinnor i den tredje undergruppen av den andra gruppen var oftast i sitt första äktenskap och i ett borgerligt äktenskap var kvinnor i den första och andra undergruppen av den andra gruppen i sina andra och tredje äktenskap. De flesta gifta par (67,8 %) hade ett barn, 21,2 % hade två barn och 5,2 % av familjerna var barnlösa. I 5,8 % av familjerna hade hustrurna ett barn från sitt första äktenskap.

Den omfattande undersökningen av kvinnor med depressiva störningar av olika ursprung och deras män omfattade klinisk, klinisk-psykopatologisk, psykodiagnostisk, specialsexologisk undersökning och klinisk-statistisk analys.

Denna rapport presenterar resultaten av en psykodiagnostisk studie med hjälp av VV Krishtal, IA Semenkinas metod, vilken möjliggör beräkning av koefficienten för familjefunktionsprestanda (norm 0,8-1). Familjefunktion studerades enligt tillståndet för 14 familjefunktioner identifierade av IS Semenkina.

Följande funktioner studerades: emotionell - tillgodose familjemedlemmars behov av sympati, respekt, erkännande, kärlek, emotionellt stöd och empati; andlig, eller funktionen av kulturell kommunikation - tillgodose makarnas behov av att spendera fritid tillsammans, för ömsesidig andlig berikande och andlig utveckling; sexuell-erotisk - tillgodose makarnas sexuellt-erotiska behov; reproduktiv - tillgodose behovet av att ha barn; ekonomisk och vardaglig; utbildningsmässig - tillgodose individuella behov av faderskap, moderskap och kontakt med barn; socialiseringsfunktion (primär, sekundär, professionell) - utveckling av socialitet hos familjemedlemmar, assimilering och aktiv reproduktion av individen av sociala erfarenheter som förverkligas i kommunikation och aktivitet; social integrationsfunktion - omsorg om att familjemedlemmar ska hitta en plats i samhället; rollfunktion - tillgodose varje familjemedlems rollbehov i familjen; skyddande - tillgodose behovet av trygghet, psykologiskt, fysiskt och materiellt skydd; hälsovårdsfunktion - säkerställa upprätthållandet av familjemedlemmars somatisk, mentala och sexuella hälsa och nödvändigt stöd vid sjukdom; personaliseringsfunktion - ge psykoterapeutiskt stöd till familjemedlemmar i svåra situationer; rehabiliteringsfunktion, eller primär social kontrollfunktion - säkerställande av möjligheten till familj och främjande av social rehabilitering, efterlevnad av sociala normer vid sjukdom.

Familjens funktioner vid bipolär affektiv sjukdom hos hustrun. Hos kvinnor med denna sjukdom var familjens emotionella funktion mycket betydelsefull för makarna. De andliga och sexuellt-erotiska funktionerna var nedsatta i alla familjer. Familjens reproduktiva funktion led minst och var endast nedsatt i enstaka fall. Hushållsfunktionen var i de flesta fall på andra plats hos kvinnor, på sjunde plats hos män och ibland på sista plats 14 i betydelse. Utbildningsfunktionen var nedsatt i alla familjer, män tilldelade den i allmänhet sista plats. Funktionerna socialisering och social integration var nedsatta i alla familjer, förutom i 1/3 av familjerna med bevarad socialiseringsfunktion. Rollfunktionen utfördes dåligt i nästan alla undersökta familjer. Skyddsfunktionen var mer betydelsefull för kvinnor än för män. Hälsovårdsfunktionen var svag i mer än hälften av familjerna. Män och särskilt kvinnor fäste liten vikt vid personaliseringsfunktionerna: oftast 10:e-11:e respektive 10:e-12:e plats. Detsamma kan sägas om den psykoterapeutiska funktionen, som kvinnor huvudsakligen placerade på plats 12–14 och män på plats 10–12. Slutligen tillmätte makarna rehabiliteringsfunktionen minst vikt. Den kränktes i mer än hälften av familjerna.

Vid analys av makarnas bedömning av utförandet av familjefunktioner visade det sig att mer än 1/3 av makarna bedömde utförandet av den emotionella funktionen som dåligt och mycket dåligt (-1 och -2, vilket motsvarar koefficienterna 0,4-0,8 beräknade av oss), och den andliga funktionen som dåligt. Alla kvinnor bedömde utförandet av den socio-erotiska funktionen som dåligt, alla män - som mycket dåligt och dåligt. Prestandan av den reproduktiva funktionen bedömdes signifikant bättre än de andra av både fruar och män - som tillfredsställande (+1, koefficient 0,8) i 94,8% av fallen. Ungefär hälften av kvinnorna bedömde också utförandet av hälsovårdsfunktionen som tillfredsställande, och utförandet av de återstående funktionerna som dåligt och mycket dåligt. Vissa kvinnor och flera män kunde inte karakterisera rollfunktionen.

Familjefunktionernas tillstånd vid återkommande depression hos hustrun. Vid denna sjukdom, till skillnad från den tidigare undergruppen, var betydelsen av den emotionella funktionen mindre för kvinnor. Den andliga funktionen var nedsatt hos hälften av patienterna och hos 1/3 av deras män var den sexuellt-erotiska funktionen - i alla familjer var den reproduktiva funktionen minimalt försämrad.

Den pedagogiska funktionen var nedsatt något mer sällan än vid bipolär affektiv sjukdom. Män värderade socialiseringsfunktionen något högre än kvinnor, detsamma gäller den sociala integrationsfunktionen. Rollfunktionen, liksom den hälsoupprätthållande funktionen, utfördes dåligt i alla familjer. Utförandet av den skyddande funktionen led i störst utsträckning. Kvinnor värderade personaliseringsfunktionen mindre än män. Den psykoterapeutiska funktionen låg på 13:e plats för kvinnor, oftast på 11:e plats för män, och rehabiliteringsfunktionen låg på 14:e respektive 11-12:e plats.

När det gäller makarnas bedömning av utförandet av familjefunktioner definierade alla makar utförandet av emotionella, andliga och sexuellt-erotiska funktioner som dåligt respektive mycket dåligt.

Precis som i den föregående undergruppen av de tillfrågade bedömdes den reproduktiva funktionen bäst – alla makar ansåg den vara tillfredsställande. Hushållsfunktionen, enligt den överväldigande majoriteten av både kvinnor och män, utfördes dåligt, liksom alla andra funktioner, med undantag för psykoterapeutisk och rehabiliterande funktioner, vars utförande främst ansågs vara dåligt av kvinnor. Endast en del av männen (25,7 %) ansåg att den sociala integrationsfunktionen var tillfredsställande.

En analys av betydelsen av familjefunktioner visade att de mest värderade funktionerna huvudsakligen var de psykoterapeutiska och rehabiliterande, och de minst värderade var de emotionella, andliga och socioerotiska funktionerna. Följaktligen bedömdes utförandet av de viktigaste familjefunktionerna oftast dåligt och mycket dåligt.

Familjens funktionstillstånd vid neurasteni hos hustrun. Familjens emotionella funktion för makarna med neurasteni hos hustrun var den mest betydande för båda makarna. Den sexuell-erotiska funktionen var nedsatt i alla familjer. Den reproduktiva funktionen var minst påverkad, endast i isolerade fall. Hushållsfunktionen bevarades i mer än hälften av familjerna. Utbildningsfunktionen var mycket mindre påverkad, och även den andliga funktionen var mer sällan påverkad. Funktionerna för socialisering och social integration var nedsatta i alla familjer. Rollfunktionen var av stor betydelse endast för ett fåtal kvinnor, medan de flesta placerade den på en av de sista platserna, och män - på 9:e-11:e plats. Utförandet av den skyddande funktionen var störst påverkad. Makarna bedömde funktionen att upprätthålla hälsan relativt lågt. De psykoterapeutiska och rehabiliterande funktionerna var i de flesta fall betydelsefulla för kvinnor, och för män intog de de sista platserna i betydelse.

Vid analys av makarnas bedömning av utförandet av familjefunktioner fann man att makarna bedömde utförandet av den reproduktiva funktionen som tillfredsställande. Mer än hälften av männen bedömde även utförandet av de psykoterapeutiska och rehabiliterande funktionerna, medan de flesta kvinnor bedömde deras prestationer som dåliga. Hälften av männen och de flesta kvinnor bedömde utförandet av den pedagogiska funktionen ganska högt. Utförandet av den skyddande funktionen och den hälsoupprätthållande funktionen bedömdes ofta som tillfredsställande, särskilt av män. Utförandet av den emotionella funktionen bedömdes av de flesta män som dåligt och mycket dåligt, och nästan 1/3 av männen kunde inte avgöra sin inställning till den. Utförandet av den andliga funktionen bedömdes också av de flesta makar som dåligt och mycket dåligt, även om en hel del kvinnor ansåg det tillfredsställande. Alla män och kvinnor ansåg utförandet av den sexuell-erotiska funktionen vara dåligt och mycket dåligt. Majoriteten av makarna bedömde också utförandet av rollfunktionen på samma sätt.

Familjens funktionstillstånd med långvarig depressiv reaktion hos hustrun. Familjens emotionella funktion för makarna med långvarig depressiv reaktion hos hustrun var mycket betydelsefull för alla makar. Den andliga funktionen var mindre betydelsefull för kvinnor än för män. Primär sexuell kontroll bevarades i mindre än 1/3 av familjerna och var nedsatt i alla andra familjer. Den sexuellt-erotiska funktionen var, som förväntat, nedsatt i alla familjer. Den reproduktiva funktionen var nedsatt endast i enstaka fall. Hushållsfunktionen var viktigare för kvinnor än för män. Utbildningsfunktionen var av ungefär lika stor betydelse för kvinnor och vissa män och led i mycket mindre utsträckning än den andliga funktionen. Socialiseringsfunktionen var nedsatt för de flesta kvinnor, medan män fäste något större vikt vid den. Den sociala integrationsfunktionen var av liten betydelse både för alla kvinnor och för den överväldigande majoriteten av män. Rollfunktionen var av stor betydelse endast för ett fåtal kvinnor, medan de flesta av dem tilldelade den en av de sista platserna. Utförandet av den skyddande funktionen led i störst utsträckning. Makarna skattade hälsovårdsfunktionen relativt lågt. Den psykoterapeutiska funktionen intog den sista platsen i betydelse för kvinnor, och för män var den mycket betydelsefull. Kvinnor och män placerar oftare rehabiliteringsfunktionen i sista plats.

Vid analys av makarnas bedömning av utförandet av familjefunktioner fann man att den reproduktiva funktionen bedömdes som tillfredsställande, medan de emotionella och andliga funktionerna var mer sällan nedsatta. Utbildningsfunktionen led i mycket större utsträckning. Den materiella funktionen bevarades i mer än hälften av familjerna. Mer än 1/3 av kvinnorna och 1/4 av männen bedömde utförandet av hushållsfunktionen som tillfredsställande, och mer än hälften av kvinnorna och 41,5 % av männen bedömde även utförandet av socialiseringsfunktionen. Kvinnor bedömde oftare än män utförandet av social integration, skydd och psykoterapeutiska funktioner som tillfredsställande. Oftast bedömde makarna, särskilt kvinnor, utförandet av utbildnings-, personlighets-, roll- och hälsovårdsfunktioner som dåligt och mycket dåligt.

Familjens tillstånd fungerar med en blandad ångestfylld och depressiv reaktion hos hustrun. Hos de flesta makar var den emotionella funktionen den viktigaste, och den andliga funktionen den andra. Den sexuellt-erotiska funktionen var nedsatt i alla familjer. Familjens reproduktiva funktion led i minst utsträckning. Hushållsfunktionen bevarades i mer än hälften av familjerna. Den pedagogiska funktionen värderades mer av kvinnor än av män. Tvärtom fäste kvinnor mindre vikt vid socialiseringsfunktioner och social integration än män. Kvinnor fäste inte stor vikt vid rollfunktionen, medan män tillskrivit den en betydande plats. Skyddsfunktionen, liksom funktionen att upprätthålla hälsan, värderades mer av kvinnor. Kvinnor rankade också personaliseringsfunktionen högre. Kvinnor placerade oftare den psykoterapeutiska funktionen på 10:e plats, och män på 11:e och 13:e plats; rehabiliteringsfunktionen värderades något högre av män - oftare 11:e, och av kvinnor - 14:e plats.

Data om bedömningen av utförandet av familjefunktioner visade att hälften av kvinnorna med en blandad ångestfylld och depressiv reaktion bedömde utförandet av den emotionella funktionen som tillfredsställande, medan de flesta män bedömde den som dålig och mycket dålig. Kvinnor bedömde också utförandet av den andliga funktionen som tillfredsställande ganska ofta, medan män i de flesta fall bedömde den som dålig och mycket dålig. Alla makar bedömde den sexuella funktionen som dåligt utförd, och nästan alla bedömde den reproduktiva funktionen som tillfredsställande. Kvinnor bedömde oftare än män utförandet av utbildningsfunktionen, funktionerna för socialisering och social integration samt att upprätthålla hälsan som dåligt och mycket dåligt. Män bedömde oftare än sina fruar utförandet av hushålls-, psykoterapeutiska och rehabiliteringsfunktioner på samma sätt. Makar bedömde utförandet av rollfunktionen och personaliseringsfunktionen som dåligt och mycket dåligt nästan lika ofta, men ett betydande antal makar, särskilt män, bedömde utförandet av personaliseringsfunktionen som tillfredsställande.

Vid analys av familjefunktioners utförande uppmärksammas frekvensen av fall där kvinnor inte kunde avgöra utförandet av familjefunktioner, särskilt roll-, emotionella, personaliseringsfunktioner, och även hushålls- och hemtjänstfunktioner. Denna omständighet återspeglar uppenbarligen den obeslutsamhet, ångest och brist på självständighet som är karakteristisk för personer med en blandad ångestfylld och depressiv reaktion.

Vi studerade hur familjeproblem påverkar äktenskapets styrka. Det visade sig att en betydande andel av hustrurna och männen i den första gruppen av gifta par, där kvinnor led av affektiva störningar, försökte skilja sig eller funderade på skilsmässa (57,8 % respektive 68,7 %), samt 76,4 % av kvinnorna som lider av neurotisk depression (den andra gruppen av gifta par), försökte skilja sig eller funderade på skilsmässa, och bland patienternas män ville mer än hälften upplösa äktenskapet – 51,5 %. Medan i kontrollgruppen av gifta par tillät sig män och hustrur inte att tänka på skilsmässa, trots makens sjukdom.

I allmänhet bekräftade resultaten av psykologiska studier de mönster som etablerades vid klinisk undersökning av gifta par där hustrurna led av depressiva störningar av olika ursprung. De erhållna uppgifterna visade att både patienternas personliga egenskaper och personlighetsorientering, egenskaperna hos könsrollsbeteendet och kombinationen av dessa egenskaper hos ett gift par, samt båda makarnas tillfredsställelse med äktenskapliga relationer, vikten av familjefunktioner och deras implementering för var och en av dem spelar en roll i utvecklingen av äktenskapliga missanpassningar. Resultaten av studierna gjorde det möjligt för oss att dra slutsatsen att störningar i hälsa och familjefunktion vid depressiva störningar av olika ursprung hos kvinnor orsakas av ett komplex av faktorer och därför krävs en systemisk och differentierad strategi för att korrigera dem.

Prof. EV Kristal, docent LV Zaitsev. Familjens dysfunktion vid depressiva störningar av olika ursprung hos hustrun // International Medical Journal nr 4 2012