Blodprodukter

Transfusion av helblod förbättrar blodets syreförmåga, volymåtervinning, koagulationsfaktorer och rekommenderades tidigare för massiv blodförlust. Eftersom komponentbehandling är effektivare används helblod inte för transfusionsterapi.

Erytrocytinnehållande medier är en valfri komponent om det är nödvändigt att öka nivået av hemoglobin. Indikationer för transfusion beror på patientens tillstånd. Syretransportfunktion av blod kan vara tillräcklig och hemoglobin på 70 g / l hos friska människor, men transfusion kan behövas på en högre nivå av hemoglobin i patienter med pulmonell hjärtsjukdom eller pågående blödning. En dos RBC ökar hemoglobin vid en genomsnittlig vuxen patient av 10 g / l och hematokrit på 3% genom pretransfuzionnogo nivå. Om det bara är nödvändigt att fylla på volymen blod, blodsubstitut eller blodsubstitut används vanligtvis i kombination med erytrocytmassan. Hos patienter med flera grupp antikroppar eller antikroppar mot erytrocytantigener ofta är det sällan träffat en frusen röd cellmassa.

Tvättade erytrocyter är fria från nästan alla spår av plasma, de flesta leukocyter och blodplättar. De ordineras vanligtvis för patienter med markerade reaktioner på plasmadransfusion (t.ex. Allvarlig allergi, paroxysmal nattlig hemoglobinuri eller immunisering med IgA).

Hos IgA-immuniserade patienter kan blodpreparat från givare med IgA-brist vara det mest föredragna alternativet.

Erytrocytmassa med leukocytförmåga framställs med hjälp av speciella filter som tar bort 99,99% av vita blodkroppar. Det ges till patienter som har hemolytisk febertransfusionsreaktion, utbyta trans patienten är i behov av blod tsitomegalovirusnegativnoy i sin frånvaro och för att förhindra blodplättalloimmunisering.

Färskfryst plasma (FFP) är en mild källan till alla koagulationsfaktorer utom trombocyter. Indikationer för dess korrigering transfusionsblödning orsakas av brist på plasmafaktorer när substitution av specifika faktorer N, multifaktoriella bristtillstånd [t ex, massiv transfusion, disseminerad intravaskulär koagulation (DIC), leverpatologi] och överdos av warfarin. Transfusion av FFP kan användas förutom den röda cellmassan vid behov utbytestransfusion. Transfusion av FFP bör inte användas för enkel volym ersättning.

Kryoprecipitat är ett koncentrat framställt från SFP. Varje dos kryoprecipitat innehåller vanligtvis ca 80 lU av faktor VIII, von Willebrand-faktor, ca 250 mg fibrinogen, dessutom innehåller det fibronektin och faktor XIII. Även om de ursprungligen kryoprecipitat används för att behandla hemofili och von Willebrands sjukdom, används det också som en källa för fibrinogen i akut DIC med blödning, behandling av uremiskt blödning i hjärtkirurgi (fibrinlim), obstetriska komplikationer, såsom abruptio placentae och HELLP- syndrom (hemolys, ökade leverenzymer och lågt antal blodplättar), med faktor XIII-brist. Generellt bör kryoprecipitat inte användas för andra indikationer.

Granulocyter kan transfuseras i fallet med sepsis hos patienter med svåra ihållande neutropeni (leukocyter <500 / ml) i frånvaro av svar på antibiotikabehandling. Granulocyter teenie appliceras 24 timmar efter skörd, men utföra de nödvändiga testerna (HIV, hepatit, humant T-cell-lymfotropt virus, syfilis) kan inte slutföras vid denna tidpunkt. Granulocyttransfusioner används sällan, eftersom moderna antibiotika och preparat som stimulerar produktionen av granulocyter används.

Rh-immunglobulin (Rhlg), administreras intramuskulärt eller intravenöst, RI förhindrar utvecklingen av maternella antikroppar, som kan bildas när fetomaterinskih blödningar. Standarddosen intramuskulärt Rhlg (300 mg) måste administreras Rh-negativa mödrar omedelbart efter abort eller leverans (levande eller fosterdöd), förutom om barnet är Rh (D) och D ^u negativ eller maternellt serum redan innehåller anti-Rh ( D). Med en volym fetomaternal blödning på mer än 30 ml krävs stora doser av läkemedlet. För misstänkt signifikant blödning samtidigt med blödning volym rosett test utförs om den är positiv, är kvantitativt test utförs (t ex Kleihauer-Bitke). Rhlg delad endast intravenöst med kontraindikationer för intramuskulär administrering (t ex i patienter med koagulopati).

Tromboskoncentrat används för att förhindra blödning vid asymptomatisk trombocytopeni (trombocytantal <10 000 / μl); med blödning med svår trombocytopeni (trombocytantal <50 000 / μl); med blödning hos patienter med blodplättsdysfunktion orsakad av antiaggreganter, med en normal nivå av blodplättar i blodet; patienter som får massiv transfusion, orsakar spädnings trombocytopeni, och ibland före kirurgi, i synnerhet med extrakorporeal cirkulation under 2 timmar (vilket ofta leder till blodplättsdysfunktion). En dos av trombokoncentrat ökar trombocyttalet med ca 10 000 / μl. Lämplig hemostas uppnås med ett blodplätttal på ca 50 000 / | il. Därför är 4-6 doser av trombokoncentrat vanligtvis tillräcklig för en vuxen patient.

Blodplättsskördades genom automatisk utrustning som samlar trombocyter (eller andra celler), och returnerar de onödiga komponenterna (t ex erytrocyter, plasma) donator. Detta förfarande, som kallas cytaferes, ger en tillräcklig mängd av blodplättar från en enda givare (motsvarande doser av 6 separata blodplättar) för transfusion till en vuxen patient, vilket därigenom minimerar risken för infektiösa och immunkomplikationer, och är mer föredraget att många transfusioner från givare.

Vissa patienter kan inte svara på trombocyttransfusioner kan bero på kvarstad i mjälten eller konsumtion orsakad av HLA alloimmunisering och blodplättsspecifika antigener. Dessa patienter kan svara på flera doser trombocyttransfusion erhållits från olika givare (eftersom det är troligt att vissa doser HLA-kompatibel) på blodplättar från släktingar eller ABO eller HLA-covmestimye plättar. Alloimmunisering kan mjukna vid transfusion av blodplättar eller röda cellmassan efter leukocytminskning.

Bestrålning av blodkomponenter används för att förhindra risken för "graft-versus-host disease".

Användningen av blodbyte börjar utvecklas med användning av inerta kemiska eller hemoglobinlösningar, som kan överföra och leverera O2 till vävnader. Perfluorkolväten är kemiskt och biologiskt inaktiva och kan lösa O2 och CO2 under tryck. Eftersom perfluorkolväten är olösliga i vatten, framställs de i form av emulsioner. För närvarande genomförs fas II och III i kliniska prövningar. Lösningar baserade på syre hemoglobins bärare är i kliniska prövningar i fas III i USA. Kemiskt modifierade molekyler av humant eller bovint hemoglobin med förmågan att bära O2 används. Dessa lösningar kan förvaras vid rumstemperatur i upp till 2 år, vilket gör dem nödvändiga för användning vid katastrof eller militära operationer. Både droger (perfluorkolväten och hemoglobin O2-bärare) elimineras emellertid från plasman inom 24 timmar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],