Bestämning av osmolalitet hos blodserum

En direkt och noggrann indikation av njurfunktionen anses osmoregulation serum osmolalitet (P _Osm ) och urin osmolalitet (U _OCM ) följt av beräkning av derivat värden erhållna på basis av principen om clearance.

Blod och urin osmolalitet skapa osmotiskt aktiva elektrolyter (natrium, kalium, klorid), samt glukos och urea. Normalt är osmolaliteten hos serum 275-295 mOsm / l. Stavs elektrolyt står för huvuddelen av osmolaliteten (ungefär dubbelt den osmotiska koncentrationen av natrium - 2x140 mOsm / liter = 280 mOsm / l), till en bråkdel av glukos och karbamid - ca 10 mOsm / liter (varav glukos - 5,5 mOsm / l, och för urea - 4,5 mOsm / l). Vid osmolalitet av urin, tillsammans med elektrolyter, utgör urea och ammonium ett betydande bidrag.

Metoden har blivit utbredd i klinisk praxis, men tillgängligheten är signifikant sämre än bestämningen av den relativa densiteten hos urinen. För bestämning av blod- och urinolymalitet används en kryoskopisk metod i klinisk praxis, d.v.s. Bestämma fryspunkten för de lösningar som studeras. Det är bevisat att minskningen i fryspunkten är proportionell mot koncentrationen av osmotiskt aktiva substanser. Forskningsmetoden är enkel och tillgänglig. Baserat på principen om godkännande utförs beräkningen av härledda indikatorer.

Avslutningen av osmotiskt aktiva substanser (C _osm ) är den villkorliga volymen av plasma (i ml / min), som renas av njuren från osmotiskt aktiva substanser inom 1 min. Det beräknas med formeln:

C _osm = (U _osm XV): R _osm

Där V är en minuts diurese.

Om vi antar att den osmotiska koncentrationen av urin är lika med plasmans osmotiska koncentration, då C _osm = V. Under sådana förhållanden är det uppenbart att njurarna inte koncentreras och inte löser upp urinen.

Under betingelser för fördelning av hypotonisk urin, är förhållandet U _osm / P _osm <1, d.v.s. Till urinen tillsätts en bråkdel av vatten, fri från osmotiska ämnen. Detta vatten kallas osmotiskt fritt vatten (С ₂ 0). I denna situation, följande likheter håll: V C = _ocm + CH ₂ 0 respektive C H ₂ 0 VC = _ocm. Följaktligen karaktäriseras avlägsnandet av osmotiskt fria vatten i denna situation förmågan hos njurtubulerna att separera den utspädda hypotoniska urinen. Under dessa förhållanden, värdet av C H ₂ 0 - alltid positiv. Om värdet C H ₂ 0 är negativ indikerar detta processen med koncentrationen i njurarna. I denna situation är det uppenbart att, förutom reabsorptionen av vatten i den osmotiskt aktiva substansen, en osmotiskt fri vätska dessutom reabsorberas. Reabsorption av osmotiskt fritt vatten (Т Н ₂ 0) i numeriskt uttryck är lika med С Н ₂ 0, men motsatt i tecken.

Således clearance och reabsorption av osmotiskt fria vatten - kvantitativa indikatorer som återspeglar intensiteten i njurs koncentration och utspädning av urin.

Utsöndrad fraktion av osmotiskt aktiva substanser (EF _osm ) är procentförhållandet mellan osmolar clearance och kreatininclearance.

Tillsammans med laboratoriemetoder för bestämning av blod- och urinolymalitet har beräkningsmetoder för beräkning av osmolaliteten hos blod och urin blivit utbredd. Osmolaliteten i blodet beräknas som summan av osmolaliteten hos osmotiskt aktiva substanser i blodserum (natrium och övervägande klor) och osmolalitet av glukos och urea. Eftersom osmolaliteten hos klor och natrium är densamma införs en faktor 2 i formeln. Flera formler används för att beräkna blodets osmolalitet.

P _osm = 2x (Na + K) + (serumglukoskoncentration: 18) + (koncentration av serumurea kväve: 2,8),

Där koncentrationen av glukos och urea kväve i blodserum uttrycks i mg / dL. Till exempel, vid en natriumkoncentration av 138 mmol / L, kalium 4,0 mmol / L, glukos och kväve, blodserum 120 mg / dl (6,66 mmol / L) respektive 10 mg / dL (3,6 mmol / l) osmolaliteten hos plasman kommer att vara:

P _osm = [2x (138 + 4,0)] + [120: 18] + [10: 2,8] = 284,0 + 6,7 + 3,6 = 294,3 Osm / l.

Skillnaden mellan det beräknade och uppmätta värdet av blodets osmolalitet överstiger normalt inte 10 Osm / L. Denna skillnad är osmolärintervallet (intervall). Ett gap på mer än 10 Osm / L detekteras med en hög koncentration av lipider eller blodproteiner, såväl som vid tillstånd av metabolisk acidos på grund av en ökning av koncentrationen av mjölksyra i blodet.

Indikatorer Osmoregulation normal njurfunktion: P _Osm - 275-295 Osm / l, och _bw (vid ca 1,5 diures) - 600-800 Osm / l, C är mindre än 3 l / min, EF inte överstiger 3,5% C H ₂ O från -0,5 till -1,2 liter / minut, T H ₂ O 0,5-1,2 l / min.

[1], [2], [3], [4], [5]