Hemorragisk feber med njursyndrom hos barn

Hemorragisk feber med njursyndrom (HFRS) (hemorragisk nefrosonefrit, Tula-, Ural-, Yaroslavl-feber) är en akut infektionssjukdom av viralt ursprung, kännetecknad av feber, berusning, hemorragiska och njursyndrom.

Epidemiologi

Hemorragisk feber med njursyndrom är en typisk zoonotisk infektion. Naturliga fokus för sjukdomen finns i Fjärran Östern, Transbajkalien, östra Sibirien, Kazakstan och den europeiska delen av landet. Smittreservoaren är musliknande gnagare: fält- och skogsmöss, råttor, sorkar etc. Infektionen överförs av fästingar och loppor. Musliknande gnagare bär på infektionen latent, mer sällan i kliniskt uttryckt form, medan de släpper ut viruset i miljön med urin och avföring. Smittvägar:

• aspirationsväg - vid inandning av damm som innehåller infekterade avföringar från gnagare;
• kontaktväg - när infekterat material kommer i kontakt med repor, skärsår, ärrbildningar eller när det gnids in i intakt hud;
• matsmältningsvägen - vid konsumtion av livsmedel som är infekterade med gnagareavföring (bröd, grönsaker, frukt etc.).

Direkt smitta från människa till människa är osannolik. Hemorragisk feber med njursyndrom förekommer sporadiskt, men lokala epidemiska utbrott är möjliga.

Barn, särskilt de under 7 år, blir sällan sjuka på grund av begränsad kontakt med naturen. Det största antalet sjukdomar registreras från maj till november, vilket sammanfaller med gnagares migration till bostäder och tvättstugor, samt med utökningen av mänsklig kontakt med naturen och jordbruksarbete.

Förebyggande av hemorragisk feber med njursyndrom

Förebyggande åtgärder syftar till att förstöra musliknande gnagare inom naturliga områden, förebygga kontaminering av livsmedel och vattenkällor med gnagareexkrementer, strikt efterlevnad av sanitära och antiepidemiska föreskrifter i bostadslokaler och runt dem.

Klassificering

Förutom de typiska finns det latenta och subkliniska varianter av sjukdomen. Beroende på svårighetsgraden av det hemorragiska syndromet, berusningen och njurdysfunktion, skiljer man sig i milda, måttliga och svåra former.

Orsaker till hemorragisk feber med njursyndrom

Patogenen tillhör familjen Bunyaviridae och omfattar två specifika virusagenser (Hantaan och Piumale), som kan passera och ackumuleras i lungorna hos en fältmus. Virusen innehåller RNA och har en diameter på 80-120 nm, är instabila: vid en temperatur på 50 °C överlever de i 10-20 minuter.

Patogenes av hemorragisk feber med njursyndrom

Infektionen är primärt lokaliserad i det vaskulära endotelet och eventuellt i epitelcellerna i vissa organ. Efter intracellulär ackumulering av viruset inträffar viremifasen, vilket sammanfaller med sjukdomsdebut och uppkomsten av generella toxiska symtom. Hemorragisk feber med njursyndromvirus kännetecknas av kapillärtoxisk verkan. I detta fall uppstår skador på kärlväggen, blodkoaguleringen försämras, vilket leder till utveckling av trombohemorragiskt syndrom med uppkomsten av multipla tromber i olika organ, särskilt i njurarna.

Symtom på hemorragisk feber med njursyndrom

Inkubationstiden är från 10 till 45 dagar, i genomsnitt cirka 20 dagar. Sjukdomen har fyra stadier: feber, oliguri, polyuri och konvalescens.

• Feberperiod. Sjukdomen börjar vanligtvis akut med en temperaturökning till 39-41 °C och uppkomsten av allmänna toxiska symtom: illamående, kräkningar, letargi, hämning, sömnstörningar, anorexi. Från sjukdomens första dag är svår huvudvärk karakteristisk, främst i frontal- och tinningregionerna, yrsel, frossa, värmekänsla, smärta i musklerna i extremiteterna, i knälederna, värk i hela kroppen, smärta vid ögonrörelser, svår smärta i buken, särskilt i njurarnas projektion är också möjliga.
• Den oliguriska perioden hos barn börjar tidigt. Redan på den 3:e-4:e, mer sällan på den 6:e-8:e dagen av sjukdomen sjunker kroppstemperaturen och diuresen sjunker kraftigt, ryggsmärtorna ökar. Barnens tillstånd förvärras ytterligare till följd av ökande symtom på berusning och njurskador. Urinundersökning avslöjar proteinuri, hematuri, cylindruri. Njurepitel, ofta slem och fibrinproppar upptäcks konstant. Glomerulär filtration och tubulär reabsorption är alltid reducerade, vilket leder till oliguri, hypostenuri, hyperazotemia, metabolisk acidos. Urinens relativa densitet minskar. Med ökande azotemi uppstår en klinisk bild av akut njursvikt upp till utveckling av uremisk koma och eklampsi.
• Den polyuriska perioden börjar på sjukdomsdagen 8-12 och markerar början på återhämtningen. Patienternas tillstånd förbättras, ryggsmärtorna avtar gradvis, kräkningarna upphör, sömn och aptit återställs. Diuresen ökar, den dagliga mängden urin kan nå 3-5 liter. Urinens relativa densitet minskar ytterligare (ihållande hypoisostenuri).
• Konvalescensperioden varar upp till 3-6 månader. Återhämtningen är långsam. Allmän svaghet kvarstår länge, diures och relativ urindensitet återställs gradvis. Tillståndet av postinfektiös asteni kan kvarstå i 6-12 månader. I blodet under den initiala (febrila) perioden noteras kortvarig leukopeni, som snabbt ersätts av leukocytos med en förskjutning av leukocytformeln åt vänster till bandformade och unga former, upp till promyelocyter, myelocyter, metamyelocyter. Aneosinofili, en minskning av trombocytantalet och uppkomsten av plasmaceller kan detekteras. ESR är ofta normal eller förhöjd. Vid akut njursvikt ökar nivån av kvarvarande kväve i blodet kraftigt, halten av klorider och natrium minskar, men mängden kalium ökar.

Diagnos av hemorragisk feber med njursyndrom

Hemorragisk feber med njursyndrom diagnostiseras baserat på den karakteristiska kliniska bilden: feber, hyperemi i ansikte och hals, hemorragiska utslag på skuldergördeln liknande whiplash, njurskada, leukocytos med vänsterförskjutning och uppkomst av plasmaceller. Patientens vistelse i en endemisk zon, gnagare i hemmet, konsumtion av grönsaker och frukter med spår av gnag är viktiga för diagnosen. Specifika laboratoriediagnostiska metoder inkluderar ELISA, RIF, hemolysreaktion av kycklingerytrocyter, etc.

Differentialdiagnostik

Hemorragisk feber med njursyndrom skiljer sig från hemorragisk feber av andra etiologier, leptospiros, influensa, tyfus, akut nefrit, kapillär toxicos, sepsis och andra sjukdomar.

Behandling av hemorragisk feber med njursyndrom

Behandlingen utförs på sjukhus. Sängläge, en fullständig kost med begränsning av kötträtter, men utan att minska mängden bordssalt förskrivs. Vid berusningens höjdpunkt indikeras intravenösa infusioner av hemodez, 10% glukoslösning, Ringers lösning, albumin, 5% askorbinsyralösning. I svåra fall förskrivs glukokortikoider med en hastighet av 2-3 mg/kg prednisolon per dag i 4 doser, förloppet är 5-7 dagar. Under den oliguriska perioden administreras mannitol och polyglucin, magsäcken tvättas med en 2% lösning av natriumbikarbonat. Vid ökande azotemi och anuri används extrakorporeal hemodialys med hjälp av en "artificiell njure". Vid massiv blödning förskrivs transfusioner av blodprodukter och blodersättningar. Natriumheparin administreras för att förhindra trombohemorragiskt syndrom. Om det finns risk för bakteriella komplikationer används antibiotika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]