Ultraljud av aortan

Visualisering av blodflöde med användning av Doppler ultraljud (US) har förlängt möjligheter ultraljudmetoden vid inspektion av bukhålan. Doppler ultraljud utförs enligt vissa kliniska indikationer som kräver specifik protokoll forskning och kvantitativ bedömning av blodflödet, till exempel, i kontrollen efter interventionella procedurer på införandet chrezyaremnogo intrahepatisk porto-systemisk shunten. Dessutom kan färgläget ska användas under ultraljudsundersökning för att identifiera den vaskulära natur obestämda hypoechoic eller ekofria strukturer.

När ultraljudsundersökningen av bukhålan specialist ultraljud står inför ett stort antal kliniska problem och behovet av visualisering av alla vaskulära pooler. För att optimera bilden krävs exakta inställningar. Traditionella bildplan kan ändras för att undersöka ändrade fartyg med en bekväm Doppler-vinkel.

Detta kapitel presenterar en normal ultraljudsbild av kärlkroppens vaskulära bassänger och patologiska förändringar som upptäcks av ultraljud. Parenkymala sjukdomar är begränsade till neoplasmer på grund av deras höga kliniska betydelse. Målet är inte att fullt ut visa möjligheterna för färgduplex sonografi i bukhålan, men att ge en uppfattning om dess nyckelaspekter och därmed hjälpa diagnostikerna att ta det första steget i detta svåra område.

Ultraljudsanatomi av aortan och dess grenar

Abdominal aorta ligger paravertebralt till vänster om membranets öppning till nivån på L4-ryggraden, där den är indelad i gemensamma iliacartärer. Diameterns diameter varierar från 25 mm eller mindre vid delmembrannivå till 20 mm eller mindre vid bifurcationsnivån.

Den första unpaired grenen av buken aorta, celiac stammen sträcker sig till vänster om median linjen. Han avviker något åt höger före avgången av den gemensamma hepatiska artären, ett kärl med ungefär en kaliber, en mjältartär och en vänster gastrisk artär av liten kaliber. Den gemensamma hepatiska artären går i levern-duodenum-ligamentet i levern och passerar främre mot portalvenen. Mjölkartären, åtföljd av eponymous venen, går längs den bakre kanten av bukspottkörteln till mjälten.

Den överlägsna mesenteriska artären avviker vanligtvis från ventral aorta 1 cm distal till celiac stammen. Huvudstammen går parallellt med aortan och med hjälp av en ultraljudsmetod kan den spåras över ett långt avstånd, när de mesenteriska kärlbågarna inte längre är synliga.

Den sämre mesenteriska artären avgår ca 4 cm före bifurcation och för en viss tid går till vänster om aortan innan den delas upp i grenar. Buhlers anastomos förbinder celiac-stammen och den överlägsna mesenteriska artären genom bukspottskörtel-duodenala artärer. Anastomos mellan överlägsen och underlägsen mesenterisk artär (riolananastomos) åstadkommes genom mitten och vänster kolonartärer.

Metoder för undersökning

Patienten undersöks i det bakre läget med användning av en konvektionsomvandlare av mellanfrekvens (vanligtvis 3,5 MHz). Rullan under knäleden gör att patienten kan känna sig bekväm och förbättrar skanningsförhållandena, eftersom bukväggen slappnar av. Abdominal aorta undersöks fullständigt först i längd- och tvärgående B-läge, varefter färgregimen appliceras.

Normal bild

Bilden av blodflödet i aortan är olika. Över nivån ersätts pseudokistolisk topp med konstant direkt blodflöde till diastolen. Skanning under njurarnas nivå avslöjar normalt ett tidigt diastoliskt omvänd flöde, som i de perifera artärerna. Det bör inte betraktas som ett patologiskt blodflöde eller en "oskärpa".

Blodflödeshastigheten i buken aorta är cirka 50 cm / m lägre än i periferartärerna, som är förknippad med en stor kaliber av aortan. Räntorna och komponenterna i det omvända blodflödet är varierbara.

Färgläge skanning av aorta under den renala nivån vid inspektion övre delen av buken är ofta misslyckade, eftersom vinkeln mellan ljudspår och riktningen av blodflödet är inte acceptabelt (90 °) med användning Konvex sond och vinkel ändras litet inflytande på situationen. Platsen i den kaudala riktningen sensor Doppler vinkel ger den bästa, men gasfyllda tvärgående tjocktarmen missar ofta skanningsområdet vid mitten av golvet buken skiktningsbild.

Den vanligaste sjukdomen hos aorta är ateroskleros. Ultraljud kan bestämma dynamiken i de kombinerade förändringarna, såsom stenos, ocklusion och aneurysmer.

Kriterier för utvidgning av aorta

1. Blodflödet laminärt eller turbulent
2. Aortas maximala diameter är mindre än 2,5 cm. Indikationen för kirurgisk ingrepp är en diameter på mer än 5 cm, en progression på mer än 0,5 cm per år
3. Bredd och lokalisering av perfuserad, tromboserad eller falsk lumen: excentrisk plats
4. Nederlag av artärerna i de inre organen i bukhålan, lever- eller iliacartärerna? (kirurgisk strategi och val av implantat)
5. Perifer aneurysmos
6. Spectra i den sanna och falska lumen? (hot om ischemi, indikationer på kirurgisk ingrepp)

Anevrizmы

Aneurysmer i buken aorta är vanligen kliniskt asymptomatiska. Ökningen i deras storlek och bildandet av perifer emboli leder till utseendet av icke-specifika symptom, såsom ryggsmärta och buksmärta.

Klassificering

Isolerad aneurysm uppträder ganska ofta och ligger vanligen under njurarna. Iliac arterierna kan vara involverade i processen. Placeringen av den mindre vanliga thoracoabdominala aneurysmen bestäms enligt fyra-stegs Crawford-klassificeringen. Typ I (ej visad) innefattar aortaskador ovanför njurnivån. Steg II-IV bestämmer graden av involvering av bröstkorgsneurysmen belägen under njurarna.

Aneurysm i buken aorta och marginal trombos definieras tydligt av ultraljudsmetoden. Utbredningen av bröstkörteln och de rumsliga relationerna som är nödvändiga för planering av kirurgisk behandling bedöms med användning av Doppler-spektra och CT.

Med en splittande aneurysm får blodet mellan intima och media genom ett gap i kärlets vägg. Intima fliken skiljer de sanna och falska lumen och svänger när blodet rör sig. Aneurysm prevalens kan bedömas med hjälp av CT eller ultraljud med Stanford eller DeBakey klassificering. Ultraljud kan ge ytterligare information om tillståndet hos artärerna i de inre organen och bäckenet och används också för dynamisk observation med korta mellanrum

Lerish syndrom

Lerishs syndrom är en ocklusion av bukenortan i bifurcationsområdet. Blodflödet vid nivån av den överlägsna mesenteriska artären kan fortfarande visualiseras på längsgående och tvärgående bilder. Distala till transversella skanningar på nivån av mesenterivalvet och caudalt till bifurcation, det finns ingen signal om blodflöde. Observera att brännviddskaviteter kan uppstå på grund av en misslyckad skanningsvinkel eller på grund av att skuggplåtarna ligger framför. Misslyckade inställningar kan leda till falska positiva resultat.