Epididymit

Epididymit hos män orsakas oftast av chlamydiae (C. Trachomatis) och neyeriami (N. Gonorrhoeae). Epididymit på grund av sexuell kontakt uppträder ofta asymptomatiskt.

[1],

Orsaker epididymit

Den vanligaste orsaken till epididymit hos män yngre än 35 år är C. Trachomatis eller N. Gonorrhoeae. Dessutom epididymit, som orsakas av en sexuellt överförd Escherichia coli, som vanligen ses i homosexuella män, är en aktiv partner i analt samlag. Epididymit som härrör från sexuell kontakt är vanligtvis åtföljd av uretrit, ofta asymptomatisk. Epididymit, som inte är förknippad med sexuell överföring, vanligtvis förknippas med urinvägsinfektioner orsakade av gramnegativa enterobakterier och är vanligast hos män över 35 år, liksom hos män, som nyligen genomförts instrument undersökning eller kirurgi på urinvägarna, eller har anatomiska defekter.

Medan de flesta patienter kan behandlas på ett polikliniskt är sjukhus visas i svår smärta syndrom, när det är omöjligt att utesluta andra sjukdomar såsom torsion, testikel infarkt, abscess, eller när patienten har feber.

[2], [3], [4]

Symtom epididymit

Symptom på epididymit är ensidig smärta och spänning i testikeln. Om epididymit åtföljs av en testikelförskjutning bör frågan om kirurgisk ingrepp övervägas i alla fall, särskilt hos ungdomar. Omedelbar screenas för partiskhet kan visas vid utbrott av en smärta attack, en mycket svår smärta i testikeln eller om resultaten av de tester som kan utföras vid det första besöket, tillåter inte en diagnos av uretrit eller urinvägsinfektion.

Diagnostik epididymit

Epididymit erkänns på grundval av följande förfaranden:

• Gramfärgning av smear uretral exsudat eller intrauretral tampongmaterial för diagnos uretrit (> 5 polymorfonukleära leukocyter i synfältet vid nedsänkning mikroskopi) eller för uteslutning av gonokockinfektion.
• Kulturer uretral exsudat eller intrauretral tampongmaterial, eller DNA-förstärknings tester (med bilder med intrauretral tampong, eller första del av urin) i N. Gonorrhoeae, och

C. Trachomatis.

• Studien av den första delen av urinen på leukocyter med negativt resultat av ett smet som färgas av Gram. Kulturstudie och undersökning av ett gramfärgat smet från urcentrifugerad urin.
• Serologisk forskning om syfilis, samt rådgivning och testning för HIV-infektion.

[5], [6], [7], [8]

Behandling epididymit

Empirisk behandling av epididymit visas innan resultaten av odlingstester erhålls. Epididymit orsakad av N. Gonorrhoeae och C. Trachomatis behandlas med syftet att

• mikrobiologisk botemedel,
• lindring av symtom och tecken
• förebyggande av överföring av infektion till andra och
• minska risken för eventuella komplikationer, såsom infertilitet eller kroniskt smärtssyndrom.

Epididymit: behandling för rekommenderade regimer

Epidemidit, orsakad av gonokock- eller klamydialinfektion:

• Ceftriaxon 250 mg IM en gång
• plus doxycyklin 100 mg oralt 2 gånger om dagen i 10 dagar.

Epidemidit orsakad av intestinala mikroorganismer, eller om patienten har allergier mot cefalosporiner och / eller tetracykliner:

• Ofloxacin 300 mg oralt 2 gånger om dagen i 10 dagar.

Som ett tillägg till behandling tills temperaturen minskar och den lokala inflammationen försvinner, rekommenderas en sängregim som stöder scrotal dressing och utseende av smärtstillande medel.

[9], [10], [11], [12]

Uppföljningsvård för patienter som har epididymit

Brist på förbättring inom 3 dagar kräver en omprövning av både diagnos av epididymit och behandling, liksom eventuellt sjukhusvistelse. Om svullnad och ömhet kvarstår efter avslutad antimikrobiell behandling, bör hänsyn tas till risken för testikelcancer, tuberkulos eller svampepidemi.

[13]

Hantering av sexuella partners

Patienter i vilka epididymit orsakas av N. Gonorrhoeae bör instrueras om behovet av undersökning och behandling av sexuella partners. Könspartnerna hos sådana patienter bör undersökas och behandlas om kontakt inträffar inom 60 dagar efter det att symtom har startat hos patienten.

Patienter som har epididymit bör också instrueras att avstå från samlag tills patienten och partnernäringen är botade. Om det inte finns någon möjlighet till mikrobiologisk bekräftelse av botemedel betyder detta - tills behandlingens slut och frånvaron av symtom i patienten och samarbetspartnerna.

Särskilda anteckningar med epididymit

HIV-infektion

Okomplicerad epididymit hos HIV-infekterade individer kräver behandling på samma sätt som människor utan HIV-infektion. Men hos patienter med nedsatt immunförsvar finns det fler fall av sjukdom som orsakas av mykobakterier och svampar.