Klassificering av artros

För närvarande finns det ingen enhetlig inställning till terminologi och klassificering av osteoartros i världsklinisk praxis. Vid skrivandet av detta kapitel försökte författarna kombinera den tillgängliga informationen och motivera användningen av reumatologisk praxis (såväl som i praktiken av läkare av besläktade specialiteter) terminologi och klassificering av artros, som föreslagits av rekombinationen av Ukraina, i vilken utvecklingen författarna deltog.

Förvirring i terminologin för artros har funnits länge. Kliniker som behandlar problemet med lederna av sjukdomar, olika utsedda för denna patologi. Listan över osteoartros är till exempel långt ifrån fullständig.

• Deformerande artrit (Virchow)
• Degenerativ artrit
• Hypertrophic arthritis (Goldthwaite)
• Senil hypertrofisk artrit (Hench)
• Torr artrit (jägare)
• Senil artrit (Hench)
• Deformerande artropati (Barcelo)
• Degenerativ artropati (Abrams)
• Multipel Degenerativ Arthropati
• Arthrosclerosis (Lucherini)
• Deformerande artros
• Torr artrosynovit
• Torkartros
• Senil artrosi
• Degenerativ hypertrofisk chondroosteartritis (Weil MP)
• Degenerativ gemensamma sjukdom (Lunedei, Bauer och Bennett)
• OcTeoapTpHT (A.Garrod)
• Kronisk degenerativ artros (Bezancon och Weil)
• Hypertrofisk degenerativ artros (Bezancon och Weil)
• osteoartrit
• Progressiv torr polyartritis (Weissenbach och Francon)
• Ambulatorisk reumatism
• Kronisk articular reumatism (Cruveilhier)
• Ofullständig kronisk artulär reumatism (Charcot)
• Kronisk degenerativ reumatism (Nichols och Richardson)
• Kronisk hypertrofisk reumatism (Nichols och Richardson)
• Kronisk osalgisk reumatism
• Kronisk osteofytisk reumatism
• Ofullständig kronisk reumatism
• Enkel kronisk reumatism (Besnier)
• Deformerande reumatism (Virchow)
• Degenerativ reumatism
• Geberd's reumatism (Charcot)
• Synovial reumatism

Några av de ovanstående termerna återspeglar en objektiv klinisk och patogenetisk betydelse, såsom "senil hypertrofisk artrit" och, framför allt, motsätter artros mot andra sjukdomar i lederna.

För närvarande är den vanligaste i världen termen "artros", i CIS-länderna, liksom i vissa europeiska länder (Tyskland, Frankrike), termen "osteoartros". I ljuset av aktuell kunskap om patogenesen av artros, återspeglar den första termen i högre grad essensen av sjukdomen. Samtidigt ser vi inget behov av att ändra terminologin som är allmänt accepterad i vårt land och rekommenderar att man använder termen "osteoartros".

Du kan fortfarande hitta diagnosen "deformering (osteo) artrosi" eller "metabolisk-dystrofisk polyartrit" i journalerna (medicinsk historia, poliklinisk kort, hänvisning för samråd, etc.). Båda termerna är föråldrade och frånvarande i ICD-10, de bör inte användas vid formulering av en klinisk diagnos. I det första fallet är det lämpligt att undvika ordet "deformerande" och i det andra - att använda termen "polyosteartros".

Många olösta problem i klassificeringen av artros. Tänk på de viktigaste.

På frågan om spinal osteokondros. I de flesta klassificeringar (till exempel, i följande klassificering av ACR) till en grupp av spinal artros innefattar ländryggssmärta emellertid per definition, patogenes och kliniska bilden av spinal artros och osteokondros - en helt annan sjukdomar:

• Osteoartros är en sjukdom i synovialskarmen (diartros), i fallet med ryggraden, osteoartros hos de så kallade apofysiella lederna (artikulering mellan de övre artikulära processerna av de bakre verteblingarnas underliggande och nedre artikulära processer), osteokondros-degenerativ lesion av bruskorna i de överliggande vertebraen) och osteokondros-degenerativ lesion hos de bruskiga artärerna. Intervertebrala skivor. Artros och osteokondros kombineras i en grupp av degenerativa sjukdomar i lederna;
• ryggradslidgikt karakteriseras av dissociation mellan den radiologiska och kliniska bilden av sjukdomen - till och med signifikant progression av morfologiska förändringar i de apofysiella lederna, inklusive bildandet av stora osteofyter, som regel inte uppenbarar sig kliniskt; i osteokondros - tvärtom finns det en tydlig koppling mellan förstörelsen av de intervertebrala skivorna, bestämd radiografiskt och klinisk manifestation (radikulärt syndrom).

Naturligtvis är ryggmärgsartrit och osteokondros sjukdomar som ofta åtföljer varandra, eftersom förändringar i synovialskarmen dramatiskt ökar belastningen på skivorna, vilket leder till osteokondros och vice versa. Men den amerikanska kollegiet av reumatologi, det italienska reumatologiska samhället och andra (se nedan) kombinerade dessa två olika sjukdomar i en grupp.

Allt ovanstående återspeglas i ICD-10. Enligt denna klassificering hör osteoartros till rubriken ARTHROSES M15-M 19, OA i ryggraden hör till rubriken M47 och osteokondros hos ryggraden - till rubriken M40-M43 DEFORMING DORSOPATIA.

Om frågan om form av nodulär polyosteoarthrosis A. Klassificeringar av OSS-länderna (till exempel i klassificeringen och mg va Nasonova Astapenko, 1989) identifierade två kliniska (kursivering) formen polyosteoarthrosis (AEP) - nodulär och bezuzelkovuyu. Enligt ACR klassificering (1986), nodulär och bezuzelkovy alternativ noterats i artros lederna i händerna: förekomsten av knutor av Bouchard och Heberden klassificeras som nodulär artros i händer, och förekomsten av "erosion" (detta är inte den klassiska RA erosion, och mer specifikt, intermittent kortikala linje på röntgenbilder av händer) - som nasal eller erosiv artros hos händerna. Därför är diskussionen frågan om möjligheten att utvidga graderings artros i händerna på hela PHA (eller generaliserad osteoartrit, enligt de engelsktalande författare).

På frågan om polyosteartrosis (generaliserad osteoartros). Inhemska klassificeringar och monografier indikerar inte vilken osteoartros som anses vara polyosteartros. Enligt JH Kellegren - författare Uttrycket "generaliserad osteoartrit," som först beskrivits denna utföringsform, gener artros organ"... Närvaron av radiologiska tecken på artros i grupper om 6 eller flera leder, vanligen i I metakarpofalangeala och proximala interfalangealleder fingrar II-V fingrar ( knutar av Geberden), apofysiella leder i ryggraden, knäet, höftfogarna samt i tarsus-metatarsal lederna av den första tånen. " ACR (1986) minskade antalet grupper av leder för att etablera diagnos av en ASA till tre: "Allmänt artros är nederlaget för tre eller flera grupper (och inte leder, som reumatologerna anser ofta) av lederna.

Till frågan om knästros artrit. För närvarande indikerar hushållslitteraturen inte knäledets uppdelning i regioner eller sektioner (i främmande litteraturfack) - patellofemoral (patellär-femoral) och lateral och medial tibiofemoral (tibial-femoral). Samtidigt påpekas betydelsen av en sådan uppdelning i alla utländska handböcker. Enligt PA Dieppe (1995) är isolerad osteoartros alltså vanligast i de mediala tibiofemorala ledda och kombinerade lesionerna av medial tibiofemoral och patellofemoral avdelningar; osteofytos finns oftare i den laterala tibiofemorala regionen, och förstöringen av ledbrusk är vanligen mer uttalad i medialet, vilket leder till utveckling av varusdeformitet. Enligt vittnesbörd av E.E. McAlindon et al. (1993), den mediala tibiofemoral regionen påverkas i 75% av fallen, den laterala - i 26% och patellofemoral - i 48%. ACR belyser gonartros av den mediala tibiofemorala leden, lateral tibiofemoral ledd och patellofemoral ledd.

Klassificering av osteoartros enligt ICD-10

Artros (Ml5-M19)

Obs. I detta block används termen "artros" som en synonym för termen "artros" eller "artros". Termen "primär" används i sin vanliga kliniska betydelse.

Utesluten: ryggradsartrit (M47.-)

M15 Polyarthrosis

Ingår: artros av mer än en ledd

Utesluten: Bilateral skada av samma leder (M 16-M19)

M15.0 Primär generaliserad (osteo) artros

M15.1 Heberden noder (med artropati)

M15.2 Bushar noder (med artropati)

M15.3 Sekundär multipel artros

Posttraumatisk polyartros

M15.4 Erosiv (osteo) artros

M15.8 Annan polyartros

М15.9 Nenurodyta poliartrozė

Allmänt artros NOS

M16 Coxarthrosis [höftledartros]

M16.0 Primär koxartros bilateral

M16.1 Annan primär coxartros

Primär koxartros:

• BSU
• ensidig

Ml6.2 Coxartros som ett resultat av bilateral dysplasi

M16.3 Annan dysplastisk koxartros

Dysplastisk koxartros:

• BSU
• ensidig

M16.4 Posttraumatisk koxartros bilateral

M16.5 Annan posttraumatisk koxartros

Posttraumatisk koxartros:

• BSU
• ensidig

M16.6 Annan sekundär koxartros bilateral

M16.7 Annan sekundär koxartros

Sekundär koxartros:

• BSU
• ensidig

М16.9 Koksartrozė ospecificerad

M17 Gonarthrosis [knästrotsartros]

M17.0 Primär gonartros bilateral

M17.1 Annan primär gonartros

Primär gonartros:

• BSU
• ensidig

M17.2 bilaterala post-traumatiska gonartros

M17.3 Annan posttraumatisk gonartros

Posttraumatisk gonartros:

• BSU
• ensidig

M17.4 Annan sekundär gonartros bilateral

M17.5 Annan sekundär gonartros

Sekundär gonartros:

• BSU
• ensidig

М17.9 Gonartrozė, nepatikslinta

M18 artros av den första karpometakarpala leden

M18.0 Primär artros av den första karpala-metakarpala leden bilaterala

M18.1 Annan primär artros av den första carpal-metakarpala leden

Primär artros av den första karpometakarpala leden:

• BSU
• ensidig

M18.2 Post-traumatisk artros av den första karpala-metakarpala leden bilaterala

M18.3 Annan posttraumatisk artros av den första karpala-metakarpala leden

Posttraumatisk artros hos den första karpometakarpala leden:

• BSU
• ensidig

M18.4 Annan sekundär artros av den första karpala-metakarpala leden bilaterala

M18.5 Annan sekundär artros av den första carpal-metakarpala leden

Sekundär artros av den första karpometakarpala leden:

• BSU
• ensidig

M18.9 Artros av den första karpometakarpala leden, ospecificerad

M19 Annan artros

Omfattar:

• artros hos ryggraden (M 47.-)
• rigid storå (M20.2)
• polyartros (M15.-)

M19.0 Primär artros av andra leder

Primär artros NOS

M19.1 Posttraumatisk artros av andra leder

Posttraumatisk artros NOS

M 19.2 Sekundär artros av andra leder

Sekundär artros NOS

M19.8 Annan specificerad artros

M19.9 ospecificerad artros

M47 Artros i ryggraden

[1], [2], [3], [4],

Klassificering av artros American Collage of Rheumatology (ACR)

I. Idiopatisk (primär)

A. Lokaliserad

1. Borstar:

• noduler Geberden och Bouchard (knutform)
• erosiv artros av de interphalangeala lederna (icke-nodulär form)
• artros av navicular-metacarpal joint
• artros av navicular trapezius gemensamma

2. Fötter:

• hallux valgus
• stel drag
• flexion / extensor contracture av fingrarna
• osteoartrit av calcaneus-navicularen

3. Knäled:

• artros av den mediala delen av tibiofemoralfogen
• slidgigt i den laterala delen av tibiofemorala leden
• osteoartrit hos patellofemoralfogen

4. Höftfog:

• excentrisk (övre)
• koncentrisk (axiell, medial)
• diffus (coxae senilis)

5. Ryggraden (främst livmoderhalsen och ländryggen):

• apofysiella leder
• intervertebrala skivor
• spondylos (osteofyter)
• ligament (hyperostos, Forestier sjukdom, diffus idiopatisk hyperostos av skelettet)

6. Övriga platser:

• axelförband
• akromioklavikulärt led
• tibial-häl-fog
• ileal-sakrala leder
• temporomandibulär ledd

B. Allmänt (innehåller tre eller flera grupper av leder beskrivna ovan)

• Små leder och ryggradsledningar
• Stora leder och ryggradsledningar
• Små och stora leder och ryggradsledningar

II. Sekundär

A. Posttraumatisk

1. skarp
2. Kronisk (förknippad med vissa yrken, sport)

B. Medfödda sjukdomar och utvecklingspatologi

1. Lokaliserad:

A) sjukdom i höftled:

• Legg-Calvé-Perthes sjukdom
• medfödd hip dysplasi
• femoral epifys

B) Lokala och mekaniska faktorer:

• förkortning av underbenet
• valgus / varus deformitet
• hypermobil syndrom
• skolios

2. Allmänt:

A) bendysplasi

B) Metabola sjukdomar:

• hemokromatos
• ochronos (alkaptonuri)
• Wilson-Konovalov sjukdom
• Gaucher sjukdom

B. Sjukdomar av kalciuminsättningar

1. Kalciumpyrofosfatkristallinsättningssjukdom
2. Kalciumhydroxiapatit-kristallinsättningssjukdom

G. Andra sjukdomar i ben och leder

1. Lokaliserad

• frakturer
• Avaskulär nekros
• infektion
• Gouty artrit

2. Diffus

• Reumatoid artrit
• Pagets sjukdom
• marmor ben
• osteochondritis

D. Övrigt

• akromegali
• Gipyerparatiryeoidizm
• diabetes mellitus
• fetma
• Gipotireoidizm
• Arthropathy Sharko
• andra:
  • frostbitten
  • Caisson sjukdom
  • Kashin-Beck sjukdom
  • hemoglobinopatier

Fördelar med ACR-klassificering:

• artros av händerna är uppdelad i nodulära och icke-nodulära (erosiva) alternativ
• osteoartros hos knäleden är uppdelad i tre anatomiska zoner - osteoartros av tibiofemoral (medial och lateral) led och osteoartros hos patellofemoralfogen
• sekundär artros beskrivs i detalj (dock kan denna punkt också hänföras till klassificeringsbristerna, eftersom den förlängda andra delen gör den för voluminös, komplicerar uppfattningen och användningen vid formulering av en diagnos).

Nackdelar med ACR-klassificering:

• inte bara degenerering av intervertebrala skivor, men också förkalkning av ledbandet hänför sig till ryggradens artros
• osteoartros avser nederlag av de sacroiliaca lederna, som inte tillhör synovialgruppen, och kan därför inte påverkas av artros.

[5], [6], [7], [8]

Klassificering av artros av det italienska samhället för reumatologi (SIR)

I. Primär artros

A. Diffus

B. Lokal:

• Heberden och Bouchard knutar
• artros av navicular-metacarpal joint
• erosiv artros av de interphalangeal lederna i händerna, etc.

II. Sekundär osteoartrit

1. Dysplasi och dysmorfism
2. traumatisk
3. Funktionsöverbelastning

A) fetma, skoliär, förkortad ben, etc.

B) i samband med vissa yrken och sport

1. artrit
2. Medfödda bindvävssjukdomar
   • marfans syndrom
   • morchiosyndrom
   • mukopolisaharidoz

6. Enkel chondropati

• artikulär krondromatos
• osteokondritis dissektering

7. Endokrin-metabolisk kondropati:

• diabetes mellitus
• chondorcalcinosis
• ochronoz och andra

8. Osteopati

• Pagets sjukdom
• aseptisk nekros

III. Intervertebral disc degeneration (dyscartrosis)

IV. Dysmetabolisk och gyrostrousia artropati

V. Akromegalisk artropati

VI. Chondromalacia patella

Nackdelar med SIR-klassificering:

• ingen indikation på läsplatsen
• intervertebral disc degeneration är inte artros
• punkterna IV-VI avser sekundär artros (punkt II)

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Klinisk klassificering av artros

I. Patogenetiska varianter

1. Primär (idiopatisk)
2. Sekundär (på grund av dysplasi, skador, statiska störningar, rörlighet i lederna, artrit, etc.)

II. Kliniska former

1. Polyosteartros: nodulär, nodulär
2. Oligoosteoartroz
3. Monoartroz
4. I kombination med spinal artros, spondyloarthrosis

III. Föredragen lokalisering

1. Interphalangeal leder (Heberden, Bouchard nodules)

1. Höftskarv (koxartros)
2. Knäleden (gonartros)
3. Andra leder

IV. Röntgensteg (enligt Kellgren JH och Lawrence JS): I, II, III, IV

V. Sinovit

1. Det finns
2. ingen

VI. Funktionell förmåga hos patienten

1. Handikapp är tillfälligt begränsad (FN * -1)
2. Funktionsförlust (FN-2)
3. Behöver extern vård (FN-3).

* FN - funktionsfel.

Artros diagnos bör inkludera en indikation på något gemensamt slog regionen av dess största förlusterna (t.ex. Mediala eller laterala knäleds department), närvaron av synovit och graden av försämring av ledfunktion och alltid med nederlag knä- och höftleder - ray skede.

Denna klassificering passar bäst för att formulera diagnosen. Men enligt vår mening, det finns vissa brister, i synnerhet separation av PHA i nodulär och neuzelkovuyu form (som nämnts ovan), finns det ingen separation av artros i knä på avdelningarna för artros i händerna endast nodulär alternativ.

Med hänsyn till fördelarna och nackdelarna med ovanstående klassificeringar, skapades en klassificering av osteoartros hos föreningen för reumatologi i Ukraina (AGC), som vi rekommenderar som en fungerande. AGC (2000)

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Arbetsklassificering av artros

Patogenetiska varianter

I. Idiopatisk (primär)

II. Sekundär

Kliniska former

1. Monosteartrosis (skada på en ledning)
2. Oligosteartrosis (lesion av två eller flera leder, men inte mer än två grupper av leder)
3. Polyosteartros (skada på tre grupper av leder och mer)

Lokalisering

1. Knä Joint:

• artros av den mediala delen av den tibiofemorala delen
• artros av den laterala delen av den tibiofemorala delen
• artros av patellofemoral del

2. Höftfog

• excentrisk (övre)
• koncentrisk (axiell, medial)
• diffus (coxae senilis)

3. Borstar:

• noduler Geberden och Bouchard (knutform)
• erosiv artros av de interphalangeala lederna (icke-nodulär form)
• osteoartrit av första fingerens karpometakarpala led
• osteoartrit av händernas andra leder

4. Ryggraden

• apofysiella leder

5. Fötter:

• hallux valgus
• stel drag
• osteoartrit av fotens andra leder

6. Andra lokaliseringar

Synovit

1. Med synovit
2. Utan en son

Röntgensteg (PC) * (ingen Kellgren JH och Lawrence JS)

0, I, II, III, IV. Den funktionella förmågan hos patienten

1. Funktionshinder tillfälligt begränsad (FN-1)
2. Funktionsförlust (FN-2)
3. Behöver vård (FN-3)

* För OA i knä, höft och handled, är det nödvändigt att indikera PC

Exempel på formulering av diagnoser

1. Sekundär monoosteartrit hos vänstra knäleden (medial tibiofemoral och patellofemoral avdelningar) med synovit. PC P.Fn-1.
2. Primär oligosteartros med lesioner av vänster höftled (koncentrisk), PC-III, båda knäleden (laterala tibiofemorala avdelningar), PC-II. Synovit av rätt knäled. FN-1.
3. Primär polyosteartros med skador på händerens leder (Heberden noder), PC-III, vänster knäled (lateral tibiofemoral del), PC-III och höger höftled (diffus), PC-IV. Synovit av vänster knä och distala interphalangeal leder. FN-1.
4. Primär polyosteoarthrosis med skador på de proximala och distala interfalangealleder i händerna (erosiv form), PC - III, karpometakarpalleden jag lämnade fingrar med synovit, metatarsofalangealleden en höger tå (hallux valgus) med synovit, höger höftled (koncentriska ), PC-IV och cervikal ryggrad. FN-2.

[23], [24], [25]

Klassificeringskriterier för artros

Klassificeringskriterierna är en typ av diagnostisk sökalgoritm. När man diagnostiserar en sjukdom, inklusive OA, bör man dock inte lita på klassificeringskriterierna. Man måste komma ihåg att huvudområdet av deras användning inte är en rutinmässig klinisk praxis, men klinisk forskning - efterlevnad av klassificeringskriterier är en av anledningarna till att en patient ingår i en studie.

[26],

Hantverkens artros (enligt Altaian RD et al., 1990)

1. Smärta, styvhet eller styvhet i händerna, oftast under dagen under den senaste månaden och
2. Stark förtjockning av två leder eller mer * och
3. Mindre än tre svullna metakarpofalangala leder, eller
   • hård förtjockning av två distala interphalangeal leder eller mer eller
   • Felaktig position för ett eller flera leder *.

* Distala interphalangeal leder av II och III fingrar; proximala interphalangeal leder av II och III fingrar; karpometakarpala leder i båda händerna. Känsligheten är 93%, specificitet - 97%.

[27], [28]

Coxarthrosis (av Altman RD et al., 1991)

Kliniska symptom

1. Smärta i höftledet
2. inre rotation mindre än 15 grader
3. ESR mindre än 45 mm / h (med normal ESR-hip flexion är mindre än 115 grader)
4. inre rotation mindre än 15 grader
5. smärta med inre rotation
6. morgonstyvhet mindre än 60 min
7. ålder över 50 år

Känsligheten är 86%, specificiteten är 75%.

Kliniska och radiologiska symptom

Smärta i höftledet och minst 2 av de tre följande symtomen:

• ESR mindre än 20 mm / h
• radiologiskt - osteofyter (lårben eller acetabulum)
• Röntgen - förminskning av fogutrymmet (topp, lateral och / eller medial).

Känslighet - 89%, specificitet - 91%.

[29], [30], [31]

Gonarthrosis (enligt Altman RD et al., 1986)

1. Knäsmärta
2. crepitus under de flesta dagar i föregående månad och
3. morgonstyvhet med aktiv rörelse mindre än 30 minuter och
4. ålder över 37 år eller
5. crepitus och
6. morgonstyvhet mindre än 30 min och
7. bendeformitet (uppblåsthet).
8. brist på kräpitation och
9. bendeformation.

Känslighet - 89%, specificitet - 88%.

Kliniska och radiologiska symptom

1. Knäsmärta under föregående månad, oftast under dagen, och
2. Osteofyter eller
3. synovialvätska typiskt för artros (ljust, visköst, cellantal mindre än 2000 / ml, om det inte finns någon information om synovialvätska, beaktas istället ålder yngre än 40 år) och
4. morgonstyvhet mindre än 30 min och
5. crepitus under aktiva rörelser.

Känslighet - 94%, specificitet - 88%.

[32], [33], [34], [35],

Kriterier för diagnos av artros (Benevolenskaya LI et al., 1993)

Kliniska kriterier:

1. Smärtsmärta som uppstår i slutet av dagen och / eller i den första halvan av natten.
2. Smärtsmärta som uppträder efter mekanisk stress och minskar i vila.
3. Deformitet av lederna på grund av benöverväxten (inklusive Heberden och Bouchard noduler).

Röntgenkriterier:

1. Förminskningen av det gemensamma utrymmet.
2. Osteoskleroz.
3. Osteofitoz.

Obs. Kriterierna 1-2 är grundläggande, kriterium 3 är valfritt. För diagnos av artros är förekomsten av de två första kliniska och radiologiska kriterierna obligatorisk.

[36], [37], [38], [39]