Behandling av glaukom med sluten vinkel

Bombazh iris och den främre kammarvinkeln stängning på grund av pupill blocket leder till en kraftig ökning av det intraokulära trycket och utveckla sekundär glaukom hos patienter med uveit. I händelse av brott av utflöde av intraokulär vätska på grund av pupillblocket kan återställa kommunikationen mellan de främre och bakre kamrarna via argon- eller neodym YAG-laser iridotomy, eller kirurgisk iridektomi. Med beteendet hos laser iridotomi kan det finnas en ökning eller förvärring av inflammation i den främre kammaren. För att minska sannolikheten för denna komplikation före och efter proceduren bör aktiv behandling med glukokortikoider utföras. I motsats till argonlasern använder sig IAG-laser vid användning av neodym mindre energi, och därför är postoperativ inflammation mindre uttalad. Som med aktiv inflammatorisk process iridotomicheskih möjlig ocklusion av öppningar, bör det hålla för ett fåtal iridotomy resistent återhämtningsström intraokulära vätskan. Cirka 40% av fallen kräver upprepade förfaranden. Att minska risken för hornhinnans endoteliala skador bör inte utföras laser iridektomi för svår uveit i den aktiva fasen och ödem i hornhinnan och vid stället för perifera främre synekier.

Med misslyckad laser iridotomi eller kontraindikationer för laserbehandling indikeras kirurgisk iridektomi. Det har visats att kirurgisk iridektomi med uveit är effektiv om den perifera främre synechia fångar mindre än 75% av den främre kammarens vinkel. Trots den högre effektiviteten av förfarandet jämfört med laser iridotomy, kan tunga postoperativ inflammation utvecklas efter kirurgisk iridektomi, som hämmar syftet med intensiv pre- och postoperativa antiinflammatorisk terapi. Vid utförande av en stor kirurgisk iridektomi observeras långsammare kataraktprogression än med laser iridotomi.

När vinkeln på den främre kammaren är stängd på grund av rotationen av ciliärkroppen främre i frånvaro av pupillblocket är det meningslöst att utföra laser iridotomi eller kirurgisk iridektomi. När du stänger vinkeln på ögans främre kammare och ökar det intraokulära trycket för denna sällsynta orsak utförs immunosuppressiv terapi och behandling med preparat som minskar produktionen av intraokulär vätska. Om det inte är möjligt att kontrollera det intraokulära trycket medicinskt och upprätthålla den slutna vinkeln på grund av bildandet av perifer anterior synechia, kan en operation som syftar till att förbättra utflödet krävas.

Det kan visas att i en spetsig vinkel stängning på grund av bildningen av omfattande perifer främre syneki under goniosinehiolizisa reducerat intraokulärt tryck och utvinning av den normala strukturen hos den främre kammarvinkeln. Gäller hos barn och unga patienter med okontrollerad sekundär glaukom trabekulodializ trabekulära fack sklerala sporre via goniotomicheskogo kniv som gör intraokulära vätskeflöde direkt in i Schlemms kanal.

På grund av exponeringstemperaturen och utvecklingen av laserinducerad inflammation kan orsaka ytterligare skador på trabekulära nätverket, rekommenderas inte att utföra argonlaser trabeculoplasty hos patienter med sekundär glaukom eller okulär hypertension på grund av uveit.

Den huvudsakliga patologiska mekanismen för sekundär inflammatorisk glaukom är okulär hypertension. Patienter som lider av uveit, relativt ung, och de har oftast ingen primär patologi av synnerven, så att säga längre motstånd mot okulär hypertension, samt motståndskraft mot högre nivåer av det intraokulära trycket utan kirurgi. Men när det är omöjligt att medicinsk kontroll av det intraokulära trycket vid maximal kapacitet, med skador på synnerven eller synfältsdefekter utseende nödvändigt kirurgiskt ingrepp för att normalisera det intraokulära trycket.

Kirurgiska procedurer som utförs på patienter med inflammatorisk glaukom inkluderar trabekulektomi med eller utan antimetaboliter och implantera rörformig dränering Ahmed, Baerveldt och Molteno. Det bästa sättet att kirurgiskt behandla patienter med sekundär glaukom har ännu inte hittats.

När du utför några kirurgiska ingrepp hos patienter med uveit, finns det en risk för en vecka postoperativ inflammation. Det uppskattas att i 5,2-31,1% av fallen av kirurgisk behandling av glaukom i samband med uveit utvecklar postoperativ inflammation eller akut uveit. Risken för postoperativ inflammation minskar, om ögat till tyst drift. I vissa fall måste det finnas någon försämring av uveit under minst 3 månader före operation. I syfte att minska risken för postoperativ inflammation vecka före den planerade operationen utförs förstärkning av lokala och / eller systemisk immunosuppressiv terapi, som sedan gradvis minskas i den postoperativa perioden, i enlighet med ett inflammatoriskt svar. Intraoperativ genom periokulär glukokortikoid administrering. Under den tid glaukom kirurgi med en aktiv inflammatorisk process förväntas försämring av sjukdomen, men postoperativ kan vara nödvändigt att intensiv lokal administrering av höga doser av glukokortikoider (0,5-1,5 mg / kg) oralt eller ens deras intravenös administrering.

En bra effekt uppnås med användning av trabeculektomi hos patienter med inflammatorisk glaukom (73-81%). Ändå är tillförlitligheten av dessa data okänd. När trabeculektomi utförs hos patienter med uveit som ett resultat av postoperativ inflammation accelererar överväxten av operationsöppningen, vilket leder till frånvaron av effekten av filtreringsoperationen. Effektivitet trabekulektomi patienter som lider av uveit, kan förbättras genom att utföra intensiv terapi och preoperativa antiinflammatorisk terapi antimetaboliter, t ex mitomycin, som är mer effektiva än 5-fluorouracil. Förutom att öka effektiviteten hos filtreringsoperationerna ökar dessa läkemedel risken för postoperativ hypotoni, extern filtrering och endoftalmiti, vars frekvens efter trabeculektomi når 9,4%. Ofta observeras även kataraktprogression efter operationer som syftar till att förbättra filtrering i inflammatorisk glaukom.

Om de åtgärder som syftar till att förbättra filtreringen vid behandling av patienter med sekundär glaukom är ineffektiva, genomförs dräneringsimplantation. Det visade sig att hos patienter med uveit är dessa operationer effektivare än upprepad trabeculektomi. Postoperativa komplikationer, till exempel choroidal detachment. Koroidal blödning och en slitsformad främre kammare, med inflammatorisk glaukom är vanligare än med primär öppenvinkelglaukom.

Med misslyckad medicinsk och kirurgisk behandling är förstörelsen av den ciliära kroppen den sista möjligheten att normalisera det intraokulära trycket. Tsiklokrioterapiya. Kontakt och icke-kontaktlasercykloablation reducerar lika effektivt intraokulärt tryck. Den huvudsakliga nackdelen med dessa terapier är induktionen av ett uttalat inflammatoriskt svar och utvecklingen av ögat subatrofi i ca 10% av fallen.