Behandling av primär öppenvinkelglaukom

Syftet med att övervaka patienter med primär öppenvinkelglaukom är att upprätthålla eller förbättra tillståndet. Läkaren och patienten är intresserade av den funktionella bevarande av patientens synorgan i hela sitt liv. För att starta eller ändra behandlingen bör man bevisa närvaron eller frånvaron av möjligheten att utveckla funktionella störningar på grund av glaukom i denna patient. För detta bör läkaren känna till scenen av glaukom, svårighetsgraden av förändringarna vid detta stadium av glaukom och den uppskattade varaktigheten av glaukom. För detta ändamål rekommenderas att du använder ett diagram över glaukom.

Steget av glaukom bestäms med nominatorn för skivtillståndet. Graden av störning bestäms genom att utföra seriella uppskattningar av optikerns skivans historia, synfält och tillstånd. Varaktigheten av den skadliga effekten av primär öppenvinkelglaukom bestäms av ett rimligt antagande om patientens livslängd.

Ett diagram över glaukom och en förklaring av diagrammet av glaukom av Dr. George Spefe. Diagrammet av glaukom gör det möjligt att definiera och förstå den kliniska kursen av glaukom i varje patient.

På y-axeln skjuter diagrammen scenen av glaukom längs x-axeln - den förväntade livslängden. Varje linje har en viss sluttning och böja, de visas på olika sätt:

• prickade linjer reflekterar lutning och böjning av grafer erhållna som ett resultat av seriella studier, såsom upprepad årlig fotografisk registrering av optisk nervskiva eller upprepad perimetri;
• fasta linjer återspeglar den kliniska kursen av sjukdomen enligt anamnese
• De streckade linjerna visar de förväntade förändringarna i framtiden.

Dessa hypotetiska extrapolerade kurser i framtiden bygger på karaktären av tidigare kurser och på att veta vad som hände med patienten från en viss punkt i behandlingsprocessen.

Diagrammet visar behandlingskurser för 7 patienter med olika manifestationer av glaukom.

• Patienten vid punkt "A" glaukomförändringar är svag, framför en annan tredjedel av livet.
• Patienten i punkt "B" uttryckte glaukom, ungefär en tredjedel av livet framåt.
• Patienten vid punkt C-glaukomförändringar är dåligt uttryckt, det finns flera år av livet.
• Patienten vid punkten "D" uttryckte glaukom, lämnade några år av livet.

Patient nummer 1 vid punkten "A" före en tredjedel av livet finns ett tidigt stadium av glaukom. Cirka en tredjedel av livet tillbaka i patienten ökade det intraokulära trycket, behandlingen var föreskriven. Efter avbrytande av behandlingen noterades inte skador på optisk skiva eller visuellt fältförlust. Det är logiskt att anta att om det intraokulära trycket upprätthålls på näsanivå fortsätter schemat i enlighet med linjen nr 1. Vid slutet av livet kommer patienten inte att utveckla några glaukomösa skador.

Patient nummer 2 vid punkt "A". Minsta glaukomförändringar, det finns fortfarande en tredjedel av livet framåt. En konstant ökning av intraokulärt tryck observerades i denna patient. Tidig lesion av optisk nervskiva och synfelstörning utvecklades. Med fortsättningen av sjukdomsförloppet utvecklas ingen tydlig asymptomatisk skada utan behandling enligt den streckade linjen nr 2. Men till slutet av livet kommer patienten inte att bli blind.

Patienterna # 3 och # 4 vid punkt "B". En markerad glaukom, ungefär en tredjedel av livet framåt. I patient nummer 3 kommer snabb utveckling av förändringar, blindhet kommer långt före livets slut. Patient №4. Emot i barndomen ögonskador och som samtidigt försämrad syn på grund av glaukom steroidindutsirovannoy, under större delen av livet har en stabil syn, så det är logiskt att förvänta sig att staten kommer att fortsätta att förbli stabil.

Patienter i punkterna "C" och «D» till «C» (som i patienter №1 och №2 i morhua "A") i slutet av livet är ett par år gammal, men hos patienter morhua observera minimi förändringar av glaukom och hos patienter med "D" (som i patientnummer 4 i "B") finns ett uttalat glaukom.

Patienten №5 rakat kliniska förloppet sammanfaller med sjukdomsförloppet i en patient №3 (svår glaukom med snabb utveckling av förändringar), utan om mitt i livet har blivit mindre allvarliga under glaukomprocessen. Ändå kommer, utan effektiv inblandning, blindhet att komma till slutet av patientens liv. Jämför patienter nummer 4 och nummer 5, som har samma grad av glaukomförändringar vid punkten "D" och samma livslängd (uttryckt glaukom och flera år före livets slut). Patient # 4 har en klinisk kurs i sjukdomen stabil, så det finns inget behov av att ändra behandlingen. Och patient nr 5 måste snabbt minska intraokulärt tryck.

Patientnummer 6 nära punkten "C" lämnade också några år av livet, men progressionen av glaukom är något långsammare, heme hos patienter nummer 2 och nummer 5. Patient # 6 har för liten förändring av nakedness, behandling behövs inte, trots sjukdomsprogressionen. Allvarlig glaukomskada eller förlust av syn kommer inte att utvecklas även om det inte finns någon behandling, så patienten känner inte någon funktionell störning under hela sitt liv.

Den beräknade livslängden för patientnummer 7 vid punkt "C" är flera år, men glaukom utvecklas så snabbt som. Trots den korta förväntade livslängden kommer blindhet att ligga långt före döden.

Användningen av ett glaukomdiagram för att identifiera och beskriva typen av klinisk kurs av sjukdomen gör det möjligt för fienden och patienten att inse att:

Patienter №1,4 och 6 behandling är inte nödvändiga. Patient nr 1 kommer aldrig att utveckla någon skada, patienten 4 har märkt skada men utan försämring och patient nr 6 upplever en långsam progression av sjukdomen. Att genom hela sitt liv kommer patienten inte att känna det.

Patienterna 3, 5 och 7 behöver akut behandling för att förhindra att blindheten börjar långt före livets slut.

Behovet av behandling av patient nummer 2 är tvetydigt. Eftersom denna patient inte har glaukom är det möjligt att behandling inte är nödvändig. En viss skada kommer emellertid att utvecklas. Därför är skada oönskade, det rekommenderas att ordinera behandling.

Adekvat underhåll av patienter med primär öppenvinkelglaukom är att bibehålla en balans mellan de riskfaktorer för smärta eller förlust av funktion i frånvaro av intervention, ingripande möjliga värde (sakta ned eller stabilisering av visuella funktionsstörningar och betydande förbättring), och möjliga störningsrisker.

Det enda bevisade effektiva sättet att behandla primär öppenvinkelglaukom är att minska intraokulärt tryck. Rekommendationer har utvecklats för att bestämma det värde genom vilket intraokulärt tryck bör reduceras i varje fall för att förhindra försämring, stabilisering eller förbättring.

Risk och fördel med behandling

Risk förknippad med brist på intervention	Risken för interventionen	Fördelar med intervention
Smärta	Lokala biverkningar: smärta; rodnad; katarakter; infektion; blödning; allergiska reaktioner; blixt; ökad pigmentering etc.	Förbättrad visuell funktion
Förlust av visuell funktion: det lägsta måttlig; totalt	Systemiska biverkningar: trötthet; sjukdomskänsla; Kardiovaskulära förändringar; Neurologiska förändringar; Psykologiska förändringar; Lungförändringar etc.	Stabilisering av sjukdomsförloppet
-	-	Nedgång i utvecklingen av patologiska processer

Risk för förlust av funktion i avsaknad av ingrepp

Låg

• Frånvaron av förändringar i optisk nerv
• Inga fall av blindhet på grund av glaukom i familjen
• Förmåga att självbetjäna
• Högkvalitativ vård finns tillgänglig
• Beräknad livslängd är mindre än 10 år
• Intraokulärt tryck är under 15 mm Hg.
• Frånvaron av exfoliering och förändringar som är karakteristiska för pigmentdispersionssyndromet
• Frånvaro av hjärt-kärlsjukdomar

Hög

• Förändringar i optisk nerv
• Förekomsten av fall av blindhet på grund av glaukom i familjen eller identifiering av en "gen" av glaukom
• Oförmåga att självbetjäna
• Brist på prisvärd kvalitet
• Beräknad livslängd över 10 år
• Intraokulärt tryck är över 30 mm Hg.
• Exfoliativ syndrom
• Förekomst av hjärt-kärlsjukdomar

Förväntad fördel av behandling *

• Den uppskattade nyttan är hög med en minskning av intraokulärt tryck med mer än 30%
• Förmodad förmån är möjlig med en minskning av intraokulärt tryck med 15-30%
• Frånvaron av den avsedda fördelen med sänkning av det intraokulära trycket med mindre än 15%

* I vissa fall anses endast stabilisering av intraokulärt tryck vara fördelaktigt.

Effektiviteten av att minska intraokulärt tryck och risken för biverkningar

En typisk minskning av intraokulärt tryck
Som svar på läkemedelsbehandling	ca 15% (intervall 0-50%)
Som svar på argon-laser trabeculoplasty	ca 20% (intervall 0-50%)
Som svar på en operation som syftar till att öka filtreringen	ca 40% (intervall 0-80%)
Sannolikheten för biverkningar som härrör från behandling
Medicinsterapi	30%
Argon-laser trabeculoplasty	nästan frånvarande
Drift syftar till att öka filtreringen	60% *

* Ju lägre det slutliga intraokulära trycket är desto högre är sannolikheten för biverkningar av operationen.

Vissa läkare rekommenderar att uppnå önskad intraokulära trycket - intraokulära trycket sådan nivå vid vilken ingen ytterligare skador. Man måste komma ihåg att målet intraokulära trycket - bara en grov vägledning för behandling. Det enda effektiva sättet att övervaka patienten med primär öppenvinkelglaukom är bedömningen av stabilitetstillstånd av synnerven och synfält, eller bådadera. Sålunda, om tillståndet hos den optiska nerven och synfältet är stabil, trots den högre nivån av intraokulärt tryck jämfört med det beräknade målet felaktigt minska trycket till det önskade intraokulära trycket. Omvänt, om det uppnådda måltrycket, och försämring av den optiska nerven och synfält fortsätter, då det önskade trycket är för högt, det finns en annan anledning till försämringen är inte förknippat med glaukom, eller neuronal skada redan är så stark att fortskridandet av processen fortsätter oberoende av den intraokulära nivå tryck.

Således är primär öppenvinkelglaukom en av huvudorsakerna till irreversibel blindhet över hela världen. Diagnosen är först och främst att identifiera lasern hos den optiska nerven. Målet med behandlingen är att behålla patientens hälsa med hjälp av minimala ingrepp som är nödvändiga för att bromsa försämringen av visuella funktioner och hålla dem på en tillräcklig nivå under patientens livstid. För detta bör den behandlande läkaren känna till scenen av glaukom, graden av glaukomförändringar och patientens förväntade livslängd.