Korrigerande osteotomi

Korrigerande osteotomi indikeras vid trauma, bendeformiteter, felaktig benfusion. Operationen involverar dissektion av benet under generell anestesi, med ytterligare fixering av dess delar med hjälp av specialinstrument. Termen "osteotomi" från det grekiska språket översätter som "bendissektion". Villkorligt kan osteotomi kallas konstgjorda, avsiktliga skador på benet för att optimera dess konfiguration och tillstånd. Som en följd av en sådan intervention försvinner deformiteten, fragmenten smälter ordentligt, vilket gör att patienten kan återgå till ett normalt livsstil inom en snar framtid.

Indikationer för förfarandet

Korrigerande osteotomier utförs på olika ben och leder. Beroende på den specifika situationen kan interventionen utföras:

• För att omplacera och säkerställa fysiologiskt korrekt positionering av benet;
• För att korrigera krökning, för att ge nödvändig benkonfiguration;
• För att korrigera längden på en lem som har medfödda eller posttraumatiska förändringar.

Korrigerande osteotomi involverar direkt bendissektion för efterföljande korrigering av position och form med ytterligare fixering av fragmenten med specialanordningar. Först är benet konstgjort dissekerat (trasigt), dess position korrigeras och sedan fixeras dess delar med olika enheter (gångjärn, plattor, implantat etc.). Som ett resultat av sådana manipulationer smälts fragmenten i rätt position. Efter nödvändig rehabilitering kan patienten återgå till det vanliga sättet att leva.

Indikationer för korrigerande osteotomi kan inkludera:

• Skador med eller utan komprometterad benintegritet (fullständiga eller partiella frakturer, dislokationer eller subluxationer);
• Felaktig fusion efter traumatisk skada, självbehandling, felaktig ingripande osv.
• Medfödda krökningar och defekter;
• Komplikationer av kroniska patologier (led ankylos, raket, artros, etc.).

Beroende på den använda tekniken finns det följande typer av osteotomier:

• Stängd korrigerande osteotomi utförs utan att kränka integriteten hos mjuka vävnader (specialisten utför benkorrigering utan snitt);
• Öppen korrigerande osteotomi involverar obligatorisk mjukvävnadsdissektion för att ge direkt tillgång till det drabbade benet.

Beroende på indikationerna kännetecknas följande typer av intervention:

• Osteotomi för att korrigera krökningen (direkt korrigerande osteotomi).
• Kirurgi för förlängning av lemmen (innebär excision av benet i en längre lem med ytterligare osteosyntes - gångjärnanslutning med hjälp av specialfixeringsanordningar). Denna typ av intervention kallas ofta en ledad osteotomi.

Riktningen för det konstgjorda frakturen är differentierad:

• Derotational (tvärgående) osteotomi;
• Linjär (längs benet);
• Kilformad (med en komplicerad bana av triangeltyp);
• Sicksack;
• Steg (i form av trappbanor);
• Bågformad.

Korrigerande osteotomi är också känt för att klassificeras i enlighet med kroppen för kroppen som den utförs på:

• Femoral osteotomi är indikerad för patienter med valgus deformitet, femoral halsfraktur, dislokation eller subluxation;
• Mandibular osteotomi (så kallad Rauer sneda osteotomi, etc.);
• Lemmorekonstruktion av kirurgi;
• Osteotomi för omplacering av skenben, skenben, etc.

Förberedelse

Korrigerande osteotomikirurgi utförs rutinmässigt. I det förberedande stadiet måste patienten genomgå en lämplig undersökningsplan, som inkluderar:

• En allmän blod- och urinundersökning för att utvärdera cirkulations- och urinsystemen;
• Blodglukosnivåer för att utesluta diabetes mellitus;
• Biokemiska blodprover för att upptäcka lever- och njurdysfunktion;
• Ett koagulogram för att bestämma kvaliteten på blodkoagulation;
• Fluoroskopi, elektrokardiografi;
• Röntgenstrålar för att bedöma graden av muskuloskeletala förändringar och bestämma omfattningen av kirurgisk ingripande;
• CT-skanning eller MRI om indikeras.

Dessutom krävs ofta samråd med andra specialister som en allmänläkare, kirurg, ortoped, anestesiolog, kardiolog etc.

Patienter som är överviktiga rekommenderas att följa en speciell diet minst några veckor före operationen. Omedelbart före den korrigerande osteotomin bör du avstå från att äta och dricka 10-12 timmar före interventionen. Patienten bör duscha på morgonen. Om det finns några kroniska sjukdomar som kräver regelbundna mediciner är det nödvändigt att berätta för läkaren i förväg: det kan vara nödvändigt att vägra att ta dessa mediciner under operationen och postoperativt.

Kontraindikationer till proceduren

Korrigerande osteotomi får inte alltid användas. Patienten kommer att vägras om han/hon har följande kontraindikationer:

• Störningar i benbildning, inklusive åldersrelaterade störningar (korrigerande osteotomi utförs inte på personer över 60-65 år);
• Osteoporos;
• Överdriven övervikt, fetma (intervention kan försenas tills kroppsvikten normaliseras);
• Ledgångsreumatism;
• Cirkulation (blodtillförsel) störningar i området för den föreslagna operationen;
• Pustulär dermatopatologi, hudinfektion i området för den föreslagna operationen;
• Varje trimester av graviditet, amningsperiod tills barnet fyller 1,5 år;
• Olika dekompensationstillstånd, allmänna allvarliga patologier;
• Koagulationsstörningar;
• Patologier för ben- och broskreparation.

Som ni ser är vissa kontraindikationer absoluta, och vissa är tillfälliga - det vill säga korrigerande osteotomi kan utföras efter att de har eliminerats. Endast den operativa kirurgen avgör om operationen kan utföras.

Konsekvenser efter förfarandet

Innan han hänvisar en patient för operation måste läkaren nödvändigtvis informera honom om möjliga komplikationer och negativa effekter av denna intervention, även om risken för deras utveckling är minimal. Teoretiskt troliga komplikationer efter proceduren:

• Infektion i såret, suppuration;
• Felaktig fusion på grund av förskjutning av benfragment;
• Bildandet av en falsk led;
• Försvagning eller förlust av hudsensation;
• Implantatavstötning;
• Försenad vävnadsregenerering, långvarig återhämtning.

Bland de övergående tillfälliga försämringarna:

• Utseendet på en förtjockning i snittområdet;
• Sensoriska störningar;
• Rödhet, smärta i området där operationen utfördes.

För att minimera risken för postoperativa komplikationer föreskrivs patienten lämpliga mediciner (inklusive antibiotika), fysiska procedurer, övningar LFK. Om snabba och adekvata åtgärder vidtas, reduceras och underlättas rehabiliteringsperioden avsevärt.

Skötsel efter proceduren

Kursen och varaktigheten för rehabiliteringsperioden beror på patientens allmänna tillstånd och ålder, liksom typen av operation. Till exempel kräver korrigerande osteotomi av skenben längre återhämtning, upp till tre månader eller mer. Samtidigt smälter benfragmenten helt efter 4-6 månader tidigast (förutsatt att operationen var framgångsrik och patientens allmänna tillstånd är normalt).

För den snabbaste vävnadsregenerationen är det viktigt att följa alla läkares rekommendationer:

• Begränsa belastningen på den opererade lemmen;
• Anslutning till en speciell diet;
• Utföra LFK-övningar;
• Massage;
• Fysioterapi;
• Ta smärtstillande medel och återhämtande mediciner;
• Användning av speciella ortopediska enheter som godkänts av den behandlande läkaren.

Korrigerande knä osteotomi kännetecknas av en kortare rehabiliteringsperiod. Det är viktigt att följa dessa rekommendationer under rehabiliteringsperioden:

• Dag 1: Applicering av elastisk bandage eller splint, sängstöd, iskompress. Rörelse till toaletten är möjlig med användning av kryckor. Doserad isometrisk belastning på musklerna i låren och underbenet rekommenderas.
• Dag 2: Tillämpning av elastisk bandage, begränsad flexion och förlängning av benet i knäleden under medicinsk övervakning, kall applicering, isometriska övningar.
• Dag 3: Tillämpning av kompressionsrum, öva rörelser under övervakning av en läkare, tillämpa förkylning.
• I 1,5 månader: applicering av ett bandage, kompressionshosier. Öva knärörelser utan att göra skarpa svängar. Gå med kryckor, lymfatisk dräneringsmassage, åtgärder för att förhindra blodproppar.
• 1,5 månader efter operationen: Kontrollradiografi, motorisk aktivitet enligt resultaten från undersökningen. Rörelseutbildning, övningar för att återställa muskelstyrkan.

Sportaktiviteter på knäleden är tillåtna just nu än 10 månader efter interventionen.

I allmänhet involverar korrigerande ben osteotomier efterföljande, ibland långvariga, bär av elastiska bandage, ortoser, kompressionsunderkläder. Motoraktiviteten ökas strikt gradvis, under övervakning av en specialist. Patienten rör sig först på kryckor, sedan ökas lasten gradvis. Träningsövningar är strikt doserade, börjar med förlängnings- och flexionsrörelser, med en gradvis ökning av aktiviteten. Fysioterapi är obligatorisk: kall applicering, användning av heparin salva, lymfatisk dräneringsmassage, förebyggande av trombos. Mer aktiv träning bör påbörjas ungefär 7 veckor efter operationen.

Korrigerande osteotomi är en högteknologisk rekonstruktiv intervention som aktivt praktiseras för att korrigera ben- och ledkurvor genom att justera belastningsaxeln. Denna metod visar bra resultat och undviker ofta endoprotetik.