Livmoderhalsbråck

Cervikalt herniation innebär förskjutning av pulposus (gelatinösa) kärnan i mellankotskivan bortom den omgivande fibrösa ringen.

Vilka är farorna med cervikalt diskbråck? Utskjutningen av en del av eller hela nucleus pulposus genom den fibrösa ringen av mellankotskivan kan leda till nervkompression eller direkt kompression av ryggmärgen som ligger i ryggradskanalen. Dessutom, när en halskota med bråck sätter tryck på en av kotartärerna, kan hjärncirkulationen försämras.

Epidemiologi

Prevalensen av cervikalt diskbråck ökar med åldern och förekommer vanligtvis hos personer över 50 år. Hos kvinnor diagnostiseras bråck av denna lokalisering oftare än hos män, vilket står för mer än 60% av fallen. [1], [2]

Orsaker livmoderhalsbråck

Många vertebrologer anser att ålder är den främsta orsaken till diskbråck av halsryggraden, eftersom med tiden - under naturligt åldrande eller slitage - inträffar degenerativa och dystrofiska förändringar i diskarna: de förlorar gradvis vätskevolymen (pulpakärnorna, som ligger i mitten av diskarna, är nästan två -tredjedelar består av kondroitin-sulfatbundet vatten). [3]

En del av de negativa förändringarna i den intervertebrala skivan, som orsakar dess försvagning och utbuktning av pulposuskärnan, beror på förändringar i sammansättningen av kollagen, det huvudsakliga strukturella proteinet i den extracellulära matrisen i olika bindvävnader. Anslutningen av herniation med minskningen av typ II kollagen - huvudkomponenten i brosk extracellulär matrix tvärbunden med proteoglykaner (sulfaterade glykosaminoglykaner) och ökningen av typ I kollagen, som har en större diameter av fibriller och ett annat system för deras arrangemang och finns i hela organismen, förutom broskvävnad. Med åldern minskar syntesen av typ II fibrillärt kollagen av kondrocyter (broskvävnadsceller), vilket uppenbarligen är förknippat med en minskning av mängden mRNA (matrix ribonukleinsyra) av typ II prokollagen.

Dessutom kan orsakerna till intervertebral diskdegeneration bestämmas genetiskt. Dessa är typ II kollagenopatier med en mutation i COL2A1-genen, som kodar för proteinfilamenten (alfakedjorna) som utgör kollagen typ II.

Expression av matrismetalloproteinas (MMP) kan också öka på grund av mutationer i en grupp gener som kodar för proteiner av detta proteolytiska enzym. Det deltar i normala fysiologiska processer för vävnadsombyggnad, men med ökad aktivitet förstör det kollagen och proteoglykaner, vilket negativt påverkar tillståndet hos intervertebrala skivor.

Intervertebralt herniation av denna lokalisering är etiologiskt ofta förknippad medtrauma mot halsryggen, såväl som osteokondros av halskotorna. [4]

Riskfaktorer

Faktorer som ökar risken för ett cervikalt diskbråck inkluderar:

• Ålder 50+;
• Att ha en familjehistoria av kotbråck;
• krökning av ryggraden - skolios i halskotorna;
• överdriven yttre påverkan på livmoderhalsen (statisk belastning, helkroppsvibrationer, repetitiva rörelser, yrkesrörelser och positionering av huvud och nacke);
• Autoimmuna sjukdomar, främst systemisk lupus erythematosus och reumatoid artrit;
• stillasittande livsstil;
• brist på vitamin C (kofaktor för kollagensyntes av kondrocyter).

Patogenes

Den cervikala ryggraden har sjuhalskotor (Cl-C7); som alla kotor är de åtskilda från varandra av fibrös-broskformade intervertebrala (intervertebrala) skivor, som har en stötdämpande funktion och ger kotorna relativ rörlighet.

Mellankotskivorna har en yttre fibrös ring som består avbindvävscelleroch en pulposus kärna, den inre gelliknande delen av skivan, som är sammansatt av vatten, typ II kollagen, kondrocytliknande celler och proteoglykaner, särskilt aggrekan. Denna glykosaminoglykan innehåller flera kedjor av negativt laddat kondroitinsulfat och keratansulfat som binder vatten och därigenom håller ihop ett nätverk av kollagenfibrillära fibrer. Denna komposition ger nucleus pulposus elasticitet, flexibilitet under belastning och motståndskraft mot kompression - omfördelning av belastningen till annulus fibrosus och broskförslutningsplattor som fäster mellankotskivorna på angränsande kotor. [5]

Åldrande modifierar kollagenfibriller med ackumulering av icke-enzymatiska glykeringsslutprodukter som ökar kollagenfibrernas styvhet.

Patogenesen av degenerativa och dystrofiska förändringar i strukturerna i den intervertebrala skivan - nucleus pulposus och annulus fibrosus - är vanligtvis förknippad med förlusten av proteoglykanmolekyler som binder vatten. Förlusten av vatten gör att kärnan blir fibrös och styvare, vilket minskar dess förmåga att bära stress, och överbelastningen överförs till fiberringen. Men den degenerativa processen påverkar också strukturen av den fibrösa ringen, i form av dess uttunning, förlust av elasticitet och bildandet av mikrosprickor, till vilka pulposuskärnan förskjuts. Det finnsskivutsprång - dess förskjutning in i ryggmärgskanalen utan att den omgivande fibrösa ringen brister. Och när den fibrösa ringen brister förskjuts kärnan in i ryggmärgskanalens epidurala utrymme, där ryggmärgen sitter. [6]

Herniations är mer benägna att uppstå posterolateralt, där den fibrösa ringen är tunnare och inte stöds av det längsgående ligamentet på den bakre ytan av kotkropparna.

Symtom livmoderhalsbråck

Diskbråck är ofta asymtomatiska eller kan ge symtom i form av smärta med böjning, förlängning och rotation av nacken, vilket kan bestråla till de övre extremiteterna. Patienter kan också uppleva muskelsvaghet, domningar och parestesier (försämrad hudkänsla) i de övre extremiteterna.

Inte bara bristningen av den fibrösa ringen orsakar smärta vid livmoderhalsbråck. Innervation av pulpakärnorna och de intervertebrala skivorna tillhandahålls av de sinuvertebrala (återkommande spinalnerverna) och de gråa förbindande grenarna av de närliggande paravertebrala ganglierna i den sympatiska bålen. Därför, på grund av irritation av känselnerverna i disken, uppstår smärta, och när disken trycker ihop eller irriterar en nervrot, segmentellcervikal radikulopati [7]- med smärta (matt, värkande och svår att lokalisera eller skarp och brännande); begränsning av nackens rörlighet; svaghet och domningar i nacke, axlar eller armar.

Det kan också förekomma cervikal diskbråck huvudvärk och cervikal diskogen yrsel.

C3-C4-bråck i halsryggen kan visa sig med smärta vid nacken upp till axelbenet och i nyckelbensområdet; svaghet i fransmusklerna i huvudet och halsen, trapezius och längsta muskeln i nacken, scapulae levator-muskeln, samt bröstsmärtor.

När pulposuskärnan förskjuts in i hålet mellan kotorna C4-C5 strålar nacksmärta ut till axeln, svaghet känns i axelns deltoideusmuskel och försämrad känsel berör axelns yttre yta.

Cervikala diskbråck förekommer oftast mellan kotkropparna C5-C6 och C6-C7. C5-C6 cervikal diskbråck manifesteras av huvudvärk, smärta i nacke, skulderblad och arm; svaghet i axelns bicepsmuskel, domningar i handens fingrar (tumme och pekfinger).

Huvudvärk och cervikal smärta, som strålar under skulderbladet och in i axeln och på underarmens dorsala yta - till handens pek- och långfingrar; nedsatt känsla av handens fingrar, svaghet i axelns tricepsmuskel, stelhet i huvudrörelser manifesteras av herniation av halsryggraden C6-C7.

Symtomatologi beror på riktningen för förskjutningen av pulposuskärnan och stadiet av livmoderhalsbråck:

• Om förskjutningen av nucleus pulposus inte överstiger 2 mm och den fibrösa ringen är oförändrad, är det steg 1;
• om den inre gelliknande delen av skivan buktar ut förbi den fibrösa ringen med 4 mm, definieras steg 2;
• vid steg 3 förskjuts massakärnan med 5-6 mm med bristning av den fibrösa ringen;
• när förskjutningen är mer än 6 mm diagnostiseras steg 4 bråck.

Enligt riktningen för förskjutning av pulposus kärnan bestämmer specialister typerna eller typerna av cervikala ryggradsbråck:

• median cervikalt herniation: utbuktning i mitten av ryggradens ryggradskanal (som löper bakom kotkropparna) i riktning mot dess axel;
• Paramedianbråck av halsryggraden (höger eller vänstersidig): förskjutning observeras i mitten och på sidan av ryggradskanalen;
• Posteriora cervikala bråck definieras när kärnan i mellankotskivan buktar ut bakåt;
• Posterolaterala (posterolaterala) bråck definieras i de fall då pulpakärnan förskjuts posteriort och lateralt i förhållande till ryggradsaxeln;
• ryggbråck i halsryggen: utbuktningen är riktad mot ryggmärgskanalen;
• Långt lateralt eller foraminalt herniation av halsryggraden definieras när ett diskfragment buktar ut under och precis vid sidan av kotans bågformade (facett)led i området för det intervertebrala (foraminala) hålet.
• Diffus cervikalbråck är en oregelbunden utbuktning av disken i olika riktningar.

När ett fragment separerar (sekvestrering) från en förskjuten diskkärna, definieras ett sekvestrerat cervikalt herniation. Öppningen genom vilken fragmentet av pulpakärnan kommer ut kallas "bråcksporten".

Komplikationer och konsekvenser

De viktigaste komplikationerna av cervikal diskbråck i halsryggen inkluderar:

• segmentell radikulopati (radikulärt syndrom) med parestesier, svaghet och förlamning av muskler i nacke, övre extremiteter och ansiktsmuskler;
• kompression vertebrogenmyelopati (som utvecklas på grund av kompression av ryggmärgen);
• främre ryggrads- eller vertebrala artärsyndrom;
• sköldkörtelstörning.

Diagnostik livmoderhalsbråck

Vid diagnos av cervikal ryggradsbråck är en detaljerad patienthistoria och fysisk undersökning viktiga, med tonvikt på neurologisk undersökning med provokativa tester (Sperling, Hoffman, Lhermittes symptom).

Instrumentell diagnostik - (MRT) magnetisk resonanstomografi av livmoderhalsregionen används för att visualisera bråckförskjutning; elektromyografi och CT-myelografi kan krävas. [8]

Dessutom kan patienter med alarmerande symtom kräva laboratorietester: blodprov (totalt, blodvärden och C-reaktivt protein) samt MMP-tester (matrismetalloproteinas).

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos görs med osteokondros, spondylos [9]och vertebral spondyloartros; retrolistes (dislokation) av halskotorna, facettsyndrom, spinalkanalstenos och cervikal foraminal stenos, myogelos i halsryggraden, cervikal migrän (Barre-Lieu syndrom), nackmyosit och syringomyeli i halsryggmärgen.

Behandling livmoderhalsbråck

Läkemedelsbehandling är symptomatisk, där läkemedel av olika farmakologiska grupper används. [10]

Först och främst ordineras smärtstillande medel för livmoderhalsbråck, och dessa är NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel):Ibuprofen, Ketoprofen, Dexketoprofen,Neurodiclovit (med diklofenak),Meloxicam och andra.

Geler och salvor kan användas externt för cervikalt diskbråck:Dolgit och Deep Relief (med ibuprofen), Febrofid ellerUltrafastin (med ketoprofen),Naproxen gel, smärtstillande salvorVipratox, Viprosal, Apizartron, etc. Mer information i artikeln -Effektiva salvor mot nacksmärtor.

I fall av outhärdlig smärta utförs vertebral och paravetrebral blockad för cervikalt herniering - lokalanestetika (Novocaine) eller kortikosteroider (Prednisolon eller Hydrokortison).

Om muskelspasmer förekommer ordineras myorelaxanter, till exempel Cyclobenzaprin (Myorix) ellerTizanidin.

Kan kondroprotektorer för ryggraden användas vid livmoderhalsbråck? Eftersom resultaten av studier av effektiviteten av kombinationen av kondroitinsulfat och glukosamin (ingår i sammansättningen av kondroprotektiva medel) för bråck är tvetydiga, har vertebrorologer ingen brådska att ordinera dem till patienter med kotbråck av vilken lokalisering som helst. Anledningen är att kondroprotektorer (tagna internt eller administrerade parenteralt) inte kan återställa intervertebrala diskar.

Sjukgymnastikbehandling för cervikal ryggmärgsbråck använder tekniker som:

• elektrofores (med analgetika eller kortikosteroider) och ultrafonofores;
• magnetfältexponering - magnetoterapi eller magnetopuncture;
• akupunktur eller akupunktur;
• terapeutisk massage;
• hirudoterapi (medicinska blodiglar placeras på nacken, vilket aktiverar trofismen i de periorbitala vävnaderna).

När det gäller det faktum att manuell terapi kan hjälpa till med livmoderhalsbråck uttrycker de flesta vertebrologer sina tvivel. Och inte orimligt: ​​för det första eliminerar mekanisk påverkan på halsryggraden inte orsaken till herniation; för det andra, hos en betydande del av patienterna ökar manuella manipulationer bara nacksmärta. [11]

LFC för livmoderhalsbråck är terapeutisk gymnastik, som inkluderar övningar för de långa musklerna i nacken och huvudet och djupa musklerna i nacken: mjuka vändningar av huvudet (höger-vänster) och huvudet lutar (framåt-bakåt).

För att minska belastningen på kotorna, bör muskler och ligament i nacken under sömnen användas semi-stel ortopedisk kudde för livmoderhalsbråck (med elastiska fyllmedel).

En stel korsett för livmoderhalsbråck rekommenderas inte att bära, men ett livmoderhalsbandage kan användas vid exacerbation av smärtsyndrom - för att immobilisera kotorna och minska belastningen på dem.

I samband med plötsliga rörelser, löpning, hoppning och lyft av vikter är sporter för livmoderhalsbråck kontraindicerade, och experter rekommenderar simning och promenader.

Kirurgisk ingrepp - cervikal diskbråckskirurgi - utförs endast i fall av allvarlig cervikal radikulopati som inte är mottaglig för konservativ behandling. [12], [13]

Följande typer av operationer kan gälla:

• laminektomi - kirurgiskt avlägsnande av ett fragment av vertebralt ben ovanför nervroten;
• diskektomi med spondylos - avlägsnande av en del av eller hela den intervertebrala skivan och sammansmältning av intilliggande kotor;
• endoskopisk borttagning av livmoderhalsbråck - avlägsnande av den förskjutna delen av diskens pulposuskärna.

Läs också -Behandling av ryggmärgsbråck

Förebyggande

Ryggraden kräver uppmärksamhet, och om du undviker trauma i dess livmoderhalsregion och behandlar cervikal osteokondros i tid, är det möjligt att förhindra bildandet av livmoderhalsbråck.

Du måste titta på din hållning och träning. Eftersom broskvävnad inte innehåller blodkärl når näringsämnen kondrocyterna genom diffusion, vilket underlättas av träning.

Prognos

Smärta, rörlighetsbegränsning och radikulopati till följd av ett diskbråck försvinner vanligtvis av sig själv inom sex veckor hos de flesta patienter, med hjälp av enzymatisk resorption av den bråckade halsryggraden, som ett resultat av detta kan den bråckutbuktningar avsevärt krympa eller försvinna helt. [14], [15]

Men om symtom uppträder i mer än en och en halv månad är prognosen mindre tröstande. I svåra fall kan radikulärt syndrom eller kompression av ryggmärgen leda till funktionsnedsättning, och funktionshinder för livmoderhalsbråck är inte uteslutet.

Livmoderhalsbråck och armén. I närvaro av lesioner på mellankotskivorna avgörs frågan om lämplighet, begränsad lämplighet eller olämplighet för militärtjänst av den militära medicinska kommissionen beroende på de symtom som finns.