Ofullständig hjärtblockering

Partiell bromsning eller avbrott av impulser från de övre kamrarna i hjärtat (förmak) genom den atrioventrikulära noden (AV-noden) och/eller bunten av Hiss till de nedre kamrarna (ventriklarna) med försämrad synkronisering mellan dem definieras som ofullständigt hjärtblock.

Epidemiologi

Med tanke på den asymtomatiska karaktären av mild partiell AV-blockad (ungefär två tredjedelar av fallen), är den kliniska statistiken för denna hjärtledningsstörning mycket ungefärlig. Prevalensen av ofullständig höger grenblock i den allmänna befolkningen uppskattas till 3-7 %, det är ett frekvent fynd under EKG i alla åldrar, särskilt hos män och idrottare.

Forskarna fann att i en betydande del av fallen av ofullständig blockad är dess orsaker akut hjärtinfarkt och hjärtpatologier av strukturell natur, i synnerhet hos äldre människor - idiopatisk degenerativ fibros i ledningssystemets strukturer. [1]

Orsaker ofullständig hjärtblockering

Partiellt hjärtblock - förmak-ventrikulärt elleratrioventrikulärt blockI och II grad - kännetecknas av en långsammare eller oregelbunden hjärtrytm på grund av störningar av hjärtats ledningssystem,

Bland de vanligaste orsakerna till detta tillstånd nämner experter: ischemisk hjärtsjukdom (med fokal myokardpatologi och fibros); hjärtinfarkt (mer exakt,postinfarkt kardioskleros); hjärtsvikt; degenerativ fibros av grenarna av hissknippet (Levas sjukdom eller Lenegre syndrom); reumatisk hjärtsjukdom (med diffusa myokardförändringar);medfödd hjärtsjukdom (inklusive klaffsjukdom);kardiomyopatier (dilaterad, hypertrofisk, restriktiv);lungemboli.

Dessutom kan ofullständig förmak-ventrikulär blockering vara läkemedelsinducerad och utvecklas på grund av långvarig användning av fingerborgsläkemedel, β1-adrenoreceptorblockerare, antiarytmika etc. Läs mer i publikationen - Läkemedelsinducerade arytmier

Även detta tillstånd som en anpassningsvariant under konstant ökad fysisk belastning kan observeras hos idrottare: de kan ha hjärtförstoring och ombyggnad av vänster ventrikel med förtjockning av dess fria vägg. För sådana fall inom inhemsk kardiologi finns ett konceptatletiskt hjärta, och utländska specialister använder termen "atletiskt hjärtsyndrom".

Ofullständig hjärtblockering hos ett barn är medfödd och förvärvad. Medfödda orsaker inkluderar medfödda hjärtfel (t.ex. förmaksseptumdefekter) och genmutationerBrugadas syndrom hos barn(med fördröjd ledning av impulser genom höger förmak på grund av höger grenblock). Orsaken till förvärvad atrial-ventrikulär ledningsstörning är oftastmyokardit hos barn.

Riskfaktorer

Risken för att utveckla ofullständig hjärtblockering ökar:

• i försämring av kranskärlscirkulationen i samband med ateroskleros i de artärer som försörjer hjärtat;
• med svår hypertoni;
• hos personer med diabetes;
• för hjärtneoplasmer;
• på grund av elektrolytobalans;
• efter kirurgiska ingrepp på hjärtat, kateterisering av dess avdelningar och andra procedurer;
• när hjärtmuskeln är skadad på grund av brösttrauma;
• hos patienter med autoimmuna sjukdomar (t.ex. sarkoidos eller SLE), systemisk amyloidos eller systemisk sklerodermi;
• i närvaro av vasovagalt syndrom (ökad aktivitet hos den autonoma vagusnerven).

Patogenes

Myokardiellt ledande myocyter, cellerna i hjärtats ledande system, ansvarar för utförandet av dess kontraktions-avslappningscykel genom att leda elektriska signaler (jonflöden genom intercellulära gap junctions) från atrierna till ventriklarna. Dessa specialiserade kardiomyocyter är belägna i sinotrial (sinus-atrial) nod, inter-nodal vägar, atrioventrikulär (atrial-ventrikulär) nod, atrioventrikulära buntar (Gis-buntar) och Purkinje-fibrer.

Grunden för koordinerad hjärtkontraktion är den ordnade spridningen av elektriska signaler mellan närliggande kardiomyocyter och i hela hjärtat.

I det här fallet fungerar rytmföraren - sinusnod (SA-nod) - som den ska och genererar normala impulser, d.v.s. sinusrytmen i hjärtat och ofullständig blockad kombineras, vilket består i brott mot överföringen av dessa impulser antingen mellan SA -nod och förmak, eller under AV-noden - längs benen på bunten av Hiss.

Och patogenesen av hjärtblock är associerad med störningar i spridningen av dessa signaler av de ledande kardiomyocyterna i Guis-buntarna.

När alla impulser från AV-noden passerar till ventriklarna längs benen på hissbunten, men med en betydande avmattning, är detta AV-blockad av I-graden. I fall av AV-blockad av ²² grad, leds inte alla signaler längs hjärtats ben (vässknippa) till ventriklarna. Sådan ofullständig blockad av ventriklarna leder till pauser mellan deras sammandragningar med fördröjd aktivering av den ipsilaterala ventrikeln.

Läs mer -Hjärtrytm och ledningsstörningar

Symtom ofullständig hjärtblockering

Yrsel och allmän svaghet är de första tecknen på partiell blockad av impulsledning från atrierna till hjärtats ventriklar. Presynkope och kardiogen synkope kan förekomma.

Även kliniska symtom manifesteras avavvikelser och hjärtats rytm, avbrott i hjärtati synnerhet i form av bradykardi och bradysystolisk form av förmaksflimmer. Dyspné, bröstsmärtor och illamående kan förekomma.

Mer information i materialet:

• Hjärtrytm och överledningsstörning: symtom och diagnos
• Hiss grenblockad: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Typerna av blockad - höger grenblockad av vänster buntgren av Hiss-knippen - skiljer sig inte mycket symtomatiskt.

Ofullständig blockad av hjärtats vänstra ventrikel (där den stora cirkeln av blodcirkulation har sitt ursprung) är ofullständig eller ofullständig blockad av vänster ben av hissknippet. Denna blockad fördröjer svaret från den vänstra ventrikeln (QRS-komplexvaraktighet på mer än 120 ms på EKG), och den högra ventrikeln aktiveras och drar ihop sig före den vänstra ventrikeln.

Vid grad I-blockad visar EKG:et atrial-ventrikulär nedgång på grund av impulsens rörelse från CA-noden till ventrikeln. De flesta upplever inga symtom eftersom blodtillförseln till hjärnan inte påverkas, men svaghet, yrsel, dåsighet, pulsrubbningar och andnöd kan förekomma.

Höger grenblock eller ofullständig högra grenblock är en ofullständig blockad av hjärtats högra ventrikel (där den lilla cirkeln av blodcirkulation har sitt ursprung); fördröjningen av elektriska signaler, vilket leder till en kränkning av hjärtslagens regelbundenhet, inträffar i höger sida av hjärtat. Elektrokardiogrammet visar en breddning av QRS-komplexet med en varaktighet på mer än 90-100 ms och en förhöjning av R-tanden, såväl som frånvaron av Q-tanden och en förskjutning av ST- och T-tanden motsatt huvudavvikelsen av det ventrikulära komplexet. Det vill säga att impulsen inte passerar samtidigt från vänster och höger sida, och signalen från höger sida är försenad, vilket ger en oregelbunden hjärtslag och orsakar en ökning av trycket i höger kammare. [2]

Komplikationer och konsekvenser

I sig självt är ofullständigt eller partiellt hjärtblock vanligtvis inte farligt, även om det kan utvecklas till fullständigt hjärtblock (med en prevalens hos patienter på 27-35%), och fullständig blockering är fylld av hjärtstopp.

Även komplikationer av ofullständig förmak-ventrikulär blockering är:

• Förmaksflimmer (förmaksflimmer);
• förvärring av kongestiv hjärtsvikt, CHD och ventrikulära arytmier;
• Morgagni-Adams-Stokes syndrom, till följd av minskad hjärtminutvolym och försämrad systemisk blodtillförsel;
• i närvaro av akut hjärtinfarkt - utveckling av arytmisk kardiogen chock.

Diagnostik ofullständig hjärtblockering

Huvudrollen spelas av instrumentell diagnostik:

• elektrokardiografi,
• Hjärt ultraljud -ekokardiografi,
• Röntgenundersökning av hjärtfunktion.

För att ta reda på orsaken till en partiell blockering av ledning av impulser från atrierna till hjärtats ventriklar, utförs laboratorietester - blodprov: allmänt, för nivån av glukos, kolesterol och triglycerider, C-reaktivt protein, troponin, AST- och ALT-enzymer, amylas, sköldkörtelhormoner.

Differentialdiagnos utförs också, vars uppgift är att särskilja ofullständig AV-blockad och Hiss-grenblockad från andra sjukdomar och patologier åtföljda av en minskning av hjärtfrekvensen.

Behandling ofullständig hjärtblockering

En mild asymtomatisk grad av ofullständig atriell-ventrikulär blockering kräver kanske ingen behandling.

Behandling av ofullständigt andra gradens hjärtblock beror på dess orsak och svårighetsgrad, och är oftast riktad mot sjukdomen eller patologin som orsakade det.

När hjärtfel är orsaken till Hiss-grenblocket krävs kirurgisk korrigering. Kronisk arteriell hypertoni kräver förskrivning av adekvata blodtryckssänkande läkemedel.

Ischemisk hjärtsjukdom och kronisk hjärtsvikt ärbehandlad; myokardit behandlas med antiinflammatoriska läkemedel och reumokardit med kortikosteroider och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel; vid kardioskleros, kombinerade kardiotoniska läkemedel som t.ex Advokatkort är föreskrivna; vid markant minskning av HR,beta-adrenomimetika.

I svåra fall kan det vara nödvändigt att haoperation för att placera en pacemaker.

Förebyggande

Det finns inga speciella förebyggande rekommendationer som skulle kunna förhindra ofullständig hjärtblockering, så en sak återstår - att leva en hälsosam livsstil.

Prognos

När man förutsäger resultatet av ofullständigt hjärtblock, överväger kardiologer dess orsaker, frånvaron eller närvaron av symtom (och deras svårighetsgrad), och det faktum att det kommer att utvecklas till fullständigt hjärtblock - med en ökad risk för fullt hjärtstopp.

Kan jag ta värvning i armén om jag har ofullständig hjärtblockering? Om det är en mild form som inte ger några symtom är militärtjänstgöring möjlig.