Beroende av mediciner

Läkemedelsberoende är ett tillstånd där en person har ett fysiskt och/eller psykiskt behov av att regelbundet ta vissa mediciner, oavsett om det finns en medicinsk indikation för deras användning eller inte. Detta kan vara resultatet av antingen långvarig användning av mediciner som ordinerats av en läkare eller felaktig användning. Beroende kan leda till många negativa hälsokonsekvenser, inklusive läkemedelsbiverkningar, försämring av det underliggande tillståndet på grund av olämplig behandling och psykologiska och sociala problem.

De viktigaste faktorerna som bidrar till utvecklingen av läkemedelsberoende inkluderar:

1. Långvarig användning av droger med hög beroendepotential, såsom opioider, bensodiazepiner och stimulantia.
2. Psykologiska faktorer såsom stress, ångest, depression, vilket kan leda till att en person söker symtomlindring genom medicinering.
3. Otillräcklig övervakning av förskrivning och användning av läkemedel, inklusive självmedicinering och felaktig efterlevnad av medicinanvisningar.
4. Förekomst av kroniska sjukdomar som kräver långtidsmedicinering.

Behandling för drogberoende innebär ett omfattande tillvägagångssätt bestående av medicinsk vård för att minska det fysiska beroendet och psykoterapi för att ta itu med de psykologiska aspekterna av beroende. Det är också viktigt att ge stöd från familj och nära och kära och vid behov social rehabilitering.

Medicinsk personal bör konsulteras för mer detaljerad information och hjälp med läkemedelsberoende.

Läkemedel som orsakar drogberoende

Beroendeinducerande läkemedel kan kategoriseras i grupper baserat på deras farmakologiska verkan och potential att orsaka psykiskt och/eller fysiskt beroende. Följande är huvudgrupperna av ämnen som oftast förknippas med utvecklingen av beroende:

Opioider

Inkluderar både legala (förskrivna för smärtlindring) och illegala droger. Exempel inkluderar morfin, heroin, oxikodon och fentanyl. Opioider är starkt fysiskt beroendeframkallande och har en hög risk att utveckla missbruk.

Opioidberoende är ett allvarligt medicinskt problem som kännetecknas av både ett fysiskt och psykiskt behov av att ta opioidsubstanser regelbundet. Fysiskt beroende av opioider kan utvecklas även efter kortvarig användning för smärtlindring i samband med ingrepp, akuta skador eller kroniska tillstånd, och visar sig genom en rad symtom som uppstår när opioider avbryts eller dosen minskas.

Opioidabstinenssymptom inkluderar, men är inte begränsade till:

• Muskelspasmer och skelettsmärta
• Svår diarré
• Buksmärtor
• Överdriven nysning och rinnande näsa
• Lacrimation och gäspningar
• Ökning av blodtryck och hjärtfrekvens
• Störningar i kroppstemperaturreglering
• Ångest och oro
• Sömnlöshet och obehag

Dessa symtom kan avsevärt försämra patienternas livskvalitet och utsätta dem för risk att återanvända opioider för att lindra abstinens. Det är viktigt att notera att fysiskt beroende och abstinenssymtom kan utvecklas oberoende av närvaro eller frånvaro av psykiskt beroende eller missbruk av opioid.

Att hantera fysiskt beroende av opioider kräver ett omfattande tillvägagångssätt, inklusive medicinsk vård för att lindra abstinenssymptom och psykologiskt stöd för att åtgärda de bakomliggande orsakerna till opioidanvändning och förhindra återfall.

Bensodiazepiner

Används som lugnande och anxiolytika. Exempel inkluderar diazepam (Valium), alprazolam (Xanax) och lorazepam (Atavan). Bensodiazepiner kan orsaka både fysiskt och psykiskt beroende.

Beroende av bensodiazepiner är ett betydande medicinskt och socialt problem i samband med långvarig användning av dessa läkemedel. Bensodiazepinabstinenssyndrom kännetecknas av ett brett spektrum av symtom som kan variera från lindriga till svåra och kan påverka både fysiologiska och psykologiska aspekter av en persons hälsa.

Symtomatologin för bensodiazepinberoende inkluderar, men är inte begränsad till, följande manifestationer:

• Sömnstörningar, inklusive sömnlöshet och förändrade sömnmönster.
• Ökad ångest, irritabilitet och spänningar.
• Panikattacker och exacerbation av befintliga ångestsyndrom.
• Skakningar i händerna, svettningar och koncentrationssvårigheter.
• Muntorrhet, illamående och viktminskning.
• Takykardi, huvudvärk, muskelvärk och stelhet.
• Olika uppfattningar inklusive depersonalisering, överkänslighet mot ljus, ljud och taktila förnimmelser.
• I extrema fall, anfall och psykotiska reaktioner.

Fysiologiskt beroende av bensodiazepiner kan utvecklas efter långvarig behandling, även vid terapeutiska doser. Särskilt känsliga för abstinenssyndrom är patienter som tar läkemedel med kort halveringstid, vars administrering abrupt har avbrutits eller administrerats utan adekvat långsam dosreduktion.

Det bör betonas att abstinens kanske inte inträffar hos alla patienter som tar bensodiazepiner och att svårighetsgraden kan variera avsevärt. En viktig aspekt av behandlingen av bensodiazepinberoende är den gradvisa och kontrollerade minskningen av dosen av läkemedlet under överinseende av en specialist, vilket hjälper till att minimera abstinenssymtom och underlätta återhämtning.

Förebyggande av beroendeutveckling består i att begränsa varaktigheten av bensodiazepiner och använda minimalt effektiva doser. I de fall där långvarig behandling med bensodiazepiner är oundviklig, är noggrann övervakning av patientens tillstånd nödvändig för att upptäcka tecken på beroende i tid.

Modern medicin och farmakologi fortsätter att utforska alternativa behandlingar för ångeststörningar och sömnlöshet som syftar till att minska risken för att utveckla beroende och abstinens i samband med användning av bensodiazepiner. Det är viktigt att fortsätta forskningen inom detta område för att utveckla nya terapeutiska metoder som är säkra och effektiva för patienter.

Stimulantia

Inkludera mediciner som ordinerats för ADHD (t.ex. amfetaminer som Adderall) samt illegala droger som kokain och metamfetamin. Stimulantia är psykologiskt beroendeframkallande och kan leda till allvarliga biverkningar.

Stimulerande beroende kännetecknas av en komplex kombination av neurobiologiska, psykologiska och sociala faktorer. Studier har identifierat de olika symtomen och underliggande hjärnavvikelser som är förknippade med beroende av stimulerande medel, såväl som möjliga behandlingsmetoder:

1. Hjärnavvikelser i stimulantia berorence: Neuroimaging-studier visar en ihållande minskning av grå substans i områden av den prefrontala cortex hos stimulantberoende individer som är associerade med självreglering och självmedvetenhet. Detta väcker frågor om huruvida dessa hjärnavvikelser predisponerar dessa individer för att utveckla drogberoende eller är resultatet av läkemedelsexponering (Ersche, Williams, Robbins, & Bullmore, 2013).

2. Symtom och behandlingsmetoder:

   • Depression och stimulans Beroende: Depression är ett signifikant symptom hos stimulantberoende individer, potentiellt på grund av vanliga neurokemiska förändringar i serotonin-, dopamin- och peptidsystem som kortikotropinfrisättande faktor (CRF) och neuropeptid Y (NPY) (Kosten, Markou, & Koob, 1998).
   • Behandling av stimulerande beroende: Framsteg när det gäller att förstå neurobiologin av stimulantberoende har identifierat mediciner vars farmakologiska effekter tyder på att de kan hjälpa patienter att initiera abstinens eller undvika återfall. Att kombinera effektiva mediciner och empiriskt testade beteendeinterventioner kommer sannolikt att ge de bästa resultaten (Kampman, 2008).
   • Agonistersättningsterapi: Aptitreducerande medel som fungerar som dopamin- och serotoninfrisättande medel har föreslagits som en behandling för stimulerande beroende för att normalisera underskott av signalsubstanser under abstinens (Rothman, Blough, & Baumann, 2002).

3. Abstinenssymptom av olika klasser av läkemedel: Abstinens från stimulantia kan leda till humör och sömnstörningar, med detaljerna varierande från ämne till ämne. Att förstå dessa symtom är avgörande för att effektivt ta itu med stimulerande beroende (West & Gossop, 1994).

Sammanfattningsvis involverar stimulantiaberoende betydande hjärnavvikelser och en rad symtom som komplicerar behandlingen. Ny forskning föreslår att man kombinerar farmakologiska behandlingar med beteendeinterventioner och utforskar agonistersättningsterapi som potentiella strategier för effektiv hantering av stimulerande missbruk.

Cannabinoider

Marijuana är det vanligaste ämnet i denna grupp, vilket kan vara psykologiskt beroendeframkallande och beroendeframkallande.

Cannabinoidberoende är ett betydande medicinskt och socialt problem, som orsakar en rad symtom när cannabisanvändning upphör. Några av de vanligast rapporterade symptomen på abstinens av cannabis inkluderar:

• Irritabilitet
• Rastlöshet och ångest
• Sugen på marijuanaanvändning
• Försämring av sömnkvalitet och kvantitet
• Förändring i aptit, viktminskning
• Fysiskt obehag
• Emotionella och beteendemässiga symtom

Grunden för utvecklingen av uttag av cannabis är störningen av det endogena cannabinoidsystemet, särskilt genom interaktion med CB1- och CB2-cannabinoidreceptorerna. Det har föreslagits att användningen av bioligander som verkar direkt på cannabinoidreceptorer kan ha en terapeutisk effekt på abstinenssymptom associerade med cannabisberoende (Ferreira et al., 2018).

Avbrytande av kronisk cannabinoidanvändning kanske inte orsakar spontana abstinensreaktioner i de flesta fall, möjligen på grund av cannabinoidernas farmakokinetiska egenskaper. Sådana reaktioner kan emellertid induceras efter blockering av cannabinoid CB1-receptorer hos djur som är vana vid cannabinoider. Abstinenssymtom inkluderar huvudsakligen somatiska tecken och förändringar i olika molekylära processer som påverkas under abstinens från andra läkemedel, även om omfattningen av dessa förändringar vanligtvis är lägre när det gäller cannabinoider (González et al., 2005).

Dessa data betonar vikten av ytterligare forskning för att utveckla effektiva behandlingar för cannabisberoende, inklusive möjlig användning av cannabinoidagonister som en del av en omfattande terapi.

Hallucinogener

Ämnen som orsakar förändringar i uppfattning, tänkande och känslomässigt tillstånd. Exempel inkluderar LSD och psilocybin. Även om fysiskt beroende av hallucinogener är mindre vanligt, kan psykiskt beroende eller beroende utvecklas.

Studier av hallucinogenberoende och relaterade symtom visar att hallucinogener, inklusive både naturliga ämnen som psilocybin och syntetiska ämnen som LSD, orsakar djupgående förändringar i uppfattning, humör och tankeprocesser. Här är några viktiga resultat från litteraturen:

1. Upplevelsehallucinogener: Hallucinogener orsakar övertygande förändringar i upplevelsen, inklusive förändrad uppfattning om den egna kroppen och förbättrade sensoriska upplevelser. Människor kan uppleva att färger blir ljusare, musik väcker starkare associationer och hallucinationer kan uppstå (Mowbray, 1970).
2. Psykotiska symtom: En studie fann att mellan 27,8 % och 79,6 % av amfetamin-, cannabis-, kokain- och opioidanvändare upplevde psykotiska symtom, såsom vanföreställningar och hallucinationer, i samband med att de använde eller drog tillbaka dessa substanser. Risken för psykotiska symtom ökar med graden av beroende av substansen (Smith et al., 2009).
3. Forskning om effekterna av psilocybin på alkohol berorence: En preliminär studie har visat att psilocybin kan minska alkoholanvändningen hos personer med alkoholberoende. Studiedeltagare upplevde minskad alkoholkonsumtion och ökade perioder av abstinens efter att ha tagit psilocybin under kontrollerade förhållanden (Bogenschutz et al., 2015).
4. Svåra upplevelser med hallucinogener: Forskning har beskrivit "svåra" eller störande upplevelser ("bad trips") som kan uppstå med klassiska hallucinogener som psilocybin. Sådana upplevelser kan innefatta känslor av rädsla, isolering, fysiskt obehag och paranoia, men kan också åtföljas av positiva förändringar i välbefinnande och uppfattning om världen (Barrett et al., 2016).

Dessa studier betonar komplexiteten av mänsklig exponering för hallucinogener, variationen i individuella svar och potentialen hos vissa hallucinogener för att behandla missbruk och andra psykologiska tillstånd.

Alkohol

Även om alkohol är lagligt i de flesta länder kan det vara både fysiskt och psykiskt beroendeframkallande och är förknippat med en lång rad hälso- och sociala problem.

Olika ämnen orsakar beroende på olika sätt, beroende på verkningsmekanismen i kroppen och hur de påverkar hjärnan. Beroendebehandling kräver ett omfattande tillvägagångssätt, inklusive medicinsk vård och psykoterapi, för att ta itu med både de fysiska och psykologiska aspekterna av missbruk.

Fysiskt beroende av mediciner

Fysiskt beroende av mediciner uppstår när kroppen vänjer sig vid den ständiga närvaron av ett ämne och dess frånvaro orsakar fysiska abstinenssymtom. Detta tillstånd kan utvecklas vid långvarig användning av många typer av mediciner, särskilt de som påverkar det centrala nervsystemet. Nedan finns några kategorier av fysiskt beroendeframkallande mediciner, med exempel och referenser till källor:

1. Opioider(t.ex. morfin, kodein, oxikodon, heroin): Opioider används ofta för smärtlindring men kan orsaka allvarligt fysiskt beroende och abstinens när behandlingen avbryts.
2. Bensodiazepiner (t.ex. diazepam, alprazolam, lorazepam): Bensodiazepiner används för att behandla ångest, sömnlöshet och anfall. Utsättning efter långvarig användning kan orsaka abstinenssymtom inklusive ångest, skakningar och kramper.

Var och en av dessa substanser påverkar olika system och receptorer i hjärnan, vilket resulterar i olika mekanismer för beroende och abstinens. Till exempel påverkar opioider opioidreceptorer, medan bensodiazepiner påverkar det GABAergiska systemet.

Behandling av läkemedelsberoende

Behandling av drogberoende involverar en kombination av psykologiska, sociala och farmakologiska tillvägagångssätt som syftar till att minska fysiska abstinenssymtom, minska cravings och förhindra alkoholåterfall. De senaste åren har visat att adjuvant farmakoterapi är särskilt effektiv i rehabiliteringsprogram för alkoholberoende patienter. Adaptiva förändringar i aminosyrors neurotransmittorsystem, stimulering av dopamin- och opioidpeptidsystem och förändringar i serotoninaktivitet är involverade i utvecklingen av alkoholberoende. Disulfiram, naltrexon och akamprosat är godkända för behandling och underhåll av abstinens. Nya föreningar undersöks (Kiefer & Mann, 2005).

Corticotropin-releasing factor (CRF), en central stressrespons neuropeptid, kan vara en ledtråd till återfallscykeln. CRF antas vara involverad i att mediera den ökade ångesten och negativa känslotillstånd som uppstår under beroendeutveckling, vilket stimulerar drogsökning genom negativa förstärkningsmekanismer. CRF-receptorantagonister, genom att minska de motiverande effekterna av drogabstinens och förlängd abstinens, har föreslagits som nya terapeutiska mål för behandling av missbruk och beroende (Logrip, Koob, & Zorrilla, 2011).

En viktig komponent i alla beroendeterapier är någon form av beteendeintervention, som är terapins hörnsten. Därför bör ett omfattande behandlingsprogram för missbruk innefatta möjligheten att använda medicin enligt indikation. Dessutom kan de mest kostnadseffektiva tillvägagångssätten för missbruksbehandling i stora populationer vara de som integrerar psykoterapeutiska och medicinska tillvägagångssätt enligt individuella patienters behov (Henningfield & Singleton, 1994).

Dessa fynd understryker vikten av ytterligare forskning för att utveckla nya terapeutiska strategier vid behandling av drogberoende, vilket föreslår nya behandlingsmål och tillvägagångssätt.