Gastrektomi

En gastrectomy är ett kirurgiskt ingrepp där en del eller all magvävnad avlägsnas. Gastrectomy kan utföras av olika anledningar och i olika mängder beroende på medicinsk nödvändighet. Här är några typer av gastrectomy:

1. Partiell gastrektomi: I detta förfarande, endast den övre delenav magsäcken tas bort. Detta kan vara nödvändigt om det finns en tumör eller sår i detta område. En partiell gastrectomy bevarar det mesta av magen och gör att matsmältningssystemet kan fungera normalt.
2. Gastrectomi med partiell magborttagning: Denna procedur innebär att en del av magsäcken avlägsnas och den återstående delen kopplas till matstrupen eller tunntarmen. Det kan utföras för magcancer eller andra sjukdomar som påverkar detta organ.
3. Gastrectomy med fullständigt avlägsnande av magen (komplett gastrectomy): I det här fallet tas hela magsäcken bort och matstrupen kopplas till tunntarmen. Denna procedur kan vara nödvändig i fall av magcancer eller andra allvarliga magavvikelser.

Gastrectomy kan ha olika effekter på patienter, inklusive förändringar i matsmältning och ätförmåga. Människor som har genomgått en gastrectomy kan behöva specialkost och medicinsk övervakning efter operationen. Denna procedur utförs vanligtvis för allvarliga magbesvär och kan i vissa fall förbättra patientens hälsa. [1]

Indikationer för förfarandet

Denna operation kan utföras för en mängd olika indikationer, inklusive följande:

1. Magcancer: Gastrectomy används ofta som behandling för magcancer. Beroende på cancerstadiet kan bara tumören eller till och med hela magen tas bort.
2. Polyper och precancerösa tillstånd: Gastrectomy kan rekommenderas om precancerösa tillstånd eller stora polyper i magen som inte kan avlägsnas med andra metoder upptäcks.
3. Fetma: Gastrectomy kan utföras som en behandling för fetma hos patienter med ett högt body mass index (BMI). Denna procedur minskar storleken på magen, vilket kan leda till begränsat matintag och viktminskning.
4. Fetma med komorbiditet: Gastrectomy kan också rekommenderas för överviktiga patienter med komorbiditeter som typ 2 diabetes mellitus eller arteriell hypertoni, som kan förbättras efter viktminskning.
5. Komplikationer av magsår: I vissa fall där magsår orsakar komplikationer som t.ex.blödning ellerperforering, kan en gastrectomy krävas.
6. Gastropares: Gastrectomi kan ibland användas för att behandla gastropares, ett tillstånd där den motoriska funktionen i magen är nedsatt, vilket kan orsaka allvarliga symtom.

Gastrectomy är ett allvarligt kirurgiskt ingrepp och beslutet att utföra det bör fattas individuellt av en läkare baserat på medicinska indikationer och diskussion med patienten.

Förberedelse

Förberedelse för gastrectomy spelar en nyckelroll i framgången och säkerheten för operationen och efterföljande återhämtning. Här är de grundläggande stegen för förberedelser:

1. Konsultation med läkare:

   • Det första steget är en konsultation med den läkare som ska utföra operationen. På detta möte kan du diskutera din sjukdomshistoria, nuvarande hälsotillstånd, symtom och önskemål om operation.

2. Examination och prov:

   • Du kan beställas en mängd olika blod- och urinlaboratorietester, inklusiveallmänt blodvärde, biokemi,koagulogram, och andra.
   • Bröströntgen ochEKG för att utvärdera lungor och hjärta.
   • Gastrofibroskopi eller magendoskopi kan behövas för att undersöka magsäcken mer i detalj.

3. Magförberedelse:

   • Du kan få rådet att äta flytande eller halvflytande kost några dagar före operationen. Detta kommer att hjälpa till att minska volymen av maginnehållet och göra operationen säkrare.

4. Uttag från vissa mediciner:

   • Din läkare kan be dig att tillfälligt sluta ta vissa mediciner som kan påverka din blodpropp eller påverka andra aspekter av operationen.

5. Förberedelse för anestesi:

   • Om generell anestesi kommer att användas kan du behöva fasta en kort stund (ingen mat eller vatten) före operationen. Detta kommer att diskuteras med narkosläkaren.

6. Psykologiskt stöd:

   • Gastrectomy kan påverka patientens psykologiska välbefinnande. Det är viktigt att diskutera dina förväntningar och problem med en psykolog eller psykiater, om det är lämpligt.

7. Planera för den postoperativa perioden:

   • Förbered dig för den speciella kost och vård du behöver efter en gastrectomy. Diskutera detta med dina läkare och dietister.

8. Stöd till familj och nära och kära:

   • Stödet från familj och vänner spelar en viktig roll i förberedelse och postoperativ rehabilitering.

9. Undertecknande av samtycke:

   • Du kommer att få informerat samtycke för operationen, vilket innebär att du till fullo förstår riskerna och konsekvenserna av operationen.

10. Följer medicinska råd:

    • Det är viktigt att följa alla instruktioner från din läkare och narkosläkare, särskilt under dagarna fram till operationen.

Att förbereda sig för en gastrectomy kräver omsorg och disciplin. Det är viktigt att diskutera alla aspekter av operationen och återhämtningsplanen med ditt medicinska team för att vara förberedd på ingreppet och minimera riskerna.

Kontraindikationer till proceduren

Kontraindikationer kan innefatta följande tillstånd eller omständigheter:

1. Allmän nedskrivning: Om patienten är kritiskt sjuk eller har flera allvarliga komorbiditeter, kanske gastrektomi inte är acceptabelt på grund av den höga risken för liv.
2. Oförmåga att tolerera operation: Vissa patienter kan ha andra faktorer som gör operation omöjlig eller för riskabel.
3. Sena stadier av magcancer: I vissa fall där magcancer är i framskridet stadium och redan har spridit sig till andra organ, kan en gastrectomy vara meningslös och patienter kan erbjudas andra behandlingar eller palliativ vård.
4. Esofageal eller gastrisk obstruktion: Om matstrupen eller magsäcken är blockerad eller har svårlösta hinder, är det kanske inte möjligt att göra mage.
5. Psykologiska eller sociala problem: Vissa patienter kan ha psykiska eller sociala problem som kan påverka framgången och postoperativ återhämtning.

Beslutsprocessen för gastrectomi bör vara grundlig och innefatta en utvärdering av alla medicinska och psykologiska faktorer. Beslutet att operera tas vanligtvis av läkaren baserat på klinisk utvärdering och medicinska indikationer. Patienter bör diskutera alla sina frågor och bekymmer med sin läkare för att kunna fatta ett välgrundat beslut om gastrectomy.

Konsekvenser efter förfarandet

Konsekvenserna och effekterna efter gastrectomy kan variera mycket beroende på typen av ingrepp (total eller partiell gastrectomy), medicinska tillstånd och individuella patientegenskaper. Här är några av de vanligaste effekterna som kan uppstå efter gastrectomy:

1. Ändringar i ätbeteende: Efter gastrectomy kan patienter uppleva förändringar i aptit och förmåga att konsumera stora portioner mat. Detta kan leda till snabb mättnad och viktminskning.
2. Reflux och matsmältningsproblem: Patienter efter gastrectomy kan uppleva ökat reflux av maginnehåll i matstrupen, vilket kan orsaka halsbränna och andra matsmältningsproblem.
3. Näringsbrist: Efter gastrectomy kan patienter behöva ägna särskild uppmärksamhet åt näring och näringsupptaget eftersom magsäcken som tas bort spelar en viktig roll i matsmältningen och upptaget av vissa vitaminer och mineraler.
4. Livsstilsförändringar: Patienter kan behöva göra livsstilsförändringar, inklusive att äta mindre måltider oftare och äta proteinmat.
5. Hälsorisker: Gastrectomy kan minska risken för vissa sjukdomar, såsom diabetes och hypertoni, om den utförs för att behandla fetma. Men det kan också öka risken för brist på vissa vitaminer och mineraler.
6. Psykologiska aspekter: Gastrectomy kan ha inverkan på patientens psykologiska välbefinnande, eftersom förändringar i ätbeteende och utseende kan orsaka stress och anpassningssvårigheter.

Det är viktigt att inse att varje fall är olika och resultatet kan variera. Efter gastrectomy kräver patienter vanligtvis noggrann medicinsk övervakning och stöd för att minimera riskerna och maximera fördelarna med proceduren. Patienter rekommenderas också att följa rekommendationer från läkare och dietister för framgångsrik rehabilitering och hälsovård efter gastrectomy.

Anemi efter gastrectomy

Detta är en vanlig komplikation av detta kirurgiska ingrepp. Det kan uppstå på grund av ett antal faktorer relaterade till förändringar i matsmältningssystemet och näringsupptaget efter magborttagning. [2]Här är några av de möjliga orsakerna till anemi efter gastrectomy:

1. Järnbrist: Gastrectomy kan leda till minskat upptag av järn från maten, eftersom magen spelar en viktig roll i denna process. Detta kan orsaka järnbristanemi. [3]
2. Vitamin B12-bristMagsäcken är också nödvändig för att ta upp vitamin B12 från maten. Efter gastrectomy kan patienter behöva extern administrering av detta vitamin, och en brist kan orsaka anemi.
3. Folsyrabrist: Det kan också förekomma minskad absorption av folsyra efter gastrectomy, vilket kan bidra till anemi.
4. Kirurgiska komplikationer: Kompl behandlingar efter operation, såsom blödningar eller infektioner, kan också leda till anemi.
5. Diet: Patienter som har genomgått gastrectomy rekommenderas ofta en specialdiet och får kanske inte tillräckligt med näringsämnen på grund av nedsatt förmåga att konsumera mat.

För att förebygga eller behandla anemi efter gastrectomy är det viktigt att arbeta nära ditt medicinska team och följa rekommendationerna för kost och vitamin- och mineralintag. Behandling kan innefatta att ta järn, vitamin B12, folsyra och andra viktiga mikronäringsämnen. Regelbundna blodprover och konsultationer med din läkare hjälper dig att övervaka din hälsa och identifiera och behandla anemi i tid.

Esofageal erosion efter gastrectomy

Det är ett tillstånd där matstrupsslemhinnan genomgår inflammation och skador som kan orsakas av en mängd olika faktorer. Gastrectomy, där en del av eller hela magsäcken avlägsnas, kan förändra matsmältningssystemets anatomi och skapa förhållanden som bidrar till utvecklingen av esofaguserosion. Nedan är några av de möjliga orsaker och faktorer som kan bidra till utvecklingen avesofaguserosion efter gastrectomy:

1. Reflux av maginnehåll: Efter gastrectomy, speciellt total gastrectomy, kan matstrupen uppleva ökat reflux (backflux) av maginnehållet uppåt mot matstrupen. Detta kan orsaka irritation och skador på matstrupsslemhinnan, vilket leder till erosioner.
2. Slutsyrabrist: Patienter efter gastrectomy kan ha brist på saltsyra i magsäcken, vilket kan förändra de kemiska förhållandena i matstrupen och öka risken för erosioner.
3. Ändringar i ätbeteende: Patienter efter gastrectomy kan ändra sitt ätbeteende och kost, vilket kan påverka tillståndet i matstrupsslemhinnan. Till exempel kan ökad konsumtion av sura livsmedel eller mellanmål mellan måltiderna bidra till utvecklingen av erosion.
4. Användning av okontrollerade mediciner: Okontrollerad eller felaktig användning av mediciner, såsom vissaantiinflammatoriska läkemedel elleraspirin, kan öka risken för att utveckla esofaguserosion.

Behandling för esofageal erosion efter gastrectomy kan inkludera att ändra din kost och äta beteende, ta antacida eller andra mediciner som kan minska surheten i maginnehållet och konsultera en gastroenterolog för mer detaljerad utvärdering och behandling. Det är viktigt att diskutera eventuella symtom eller problem med din läkare för att få lämplig behandling och förhindra ytterligare skador på matstrupen.

Komplikationer efter proceduren

Som med alla operationer kan det orsaka en mängd olika komplikationer. Komplikationer efter en gastrectomy kan inkludera:

1. Infektioner: Infektioner på operationsstället kan vara en allvarlig komplikation. Det är viktigt att följa reglerna för asepsis och antisepsis både före och efter operationen.
2. Blödning: Det kan förekomma blödningar från kärl som har korsat under operationen. Detta kan kräva ytterligare kirurgiskt ingrepp.
3. Blod blodproppar: Efter operationen kan risken för blodproppar (blodproppar) öka. Detta kan orsaka allvarliga komplikationer som lungemboli eller stroke.
4. Vitamin- och mineralbristsyndrom: Eftersom gastrectomy förändrar matsmältningsprocessen kan patienter uppleva brister på viktiga vitaminer och mineraler som vitamin B12, järn, kalcium och andra. Detta kan leda till anemi och andra hälsotillstånd.
5. Gastrisk reflux: Patienter efter gastrectomy kan utveckla reflux av maginnehåll i matstrupen. Detta kan orsaka obehag och inflammation.
6. Dumpning syndrome: Efter gastrectomy kan vissa patienter uppleva dumpningssyndrom, vilket inkluderar symtom som illamående, kräkningar, diarré och svaghet efter att ha ätit mat, särskilt de som är rika på socker.
7. Äta Difsvårigheter: Efter magborttagning kan patienter ha svårt att äta och smälta mat. Detta kan kräva en förändring i kost och ätmönster.
8. Psykologiska aspekter: Gastrectomy kan påverka patientens psykologiska välbefinnande, orsaka depression, ångest eller andra känslomässiga problem.

Det är viktigt att notera att komplikationer efter gastrectomy kan variera beroende på typ av operation och patientens individuella egenskaper. Kirurgen och det medicinska teamet bör ge patienten detaljerad information om möjliga komplikationer och hur man förebygger och behandlar dem. Att följa medicinska råd och regelbundna kontroller kan bidra till att minska risken för komplikationer och säkerställa en framgångsrik återhämtning efter gastrectomy. [4]

Skötsel efter proceduren

Efter en gastrectomiprocedur krävs specialiserad vård för att hjälpa patienten att återhämta sig snabbare och anpassa sig till matsmältningsförändringarna. Här är några grundläggande aspekter av vård efter gastrectomy:

1. Diet: Efter en gastrectomy rekommenderas patienter vanligtvis att följa en speciell diet. Läkare kan utveckla en anpassad kostplan beroende på typen av gastrectomy och patientens tillstånd. Vanligtvis börjar introduktionen av mat med en flytande kost och går sedan vidare till en mjuk kost och sedan till vanlig mat.
2. Mediciner: Patienter kan ordineras mediciner för att minska risken för infektion och underlätta läkning. Det kan också vara nödvändigt att ta mediciner för att förbättra matsmältningen, kontrollera symtomen och bibehålla hälsan.
3. Fysisk aktivitet : En gradvis ökning av fysisk aktivitet kommer att hjälpa patienten att återgå till ett normalt liv. Sjukgymnastik kan vara till hjälp för att återfå styrka och bibehålla optimal kondition.
4. Övervakning: Regelbunden medicinsk övervakning är viktig för att hålla koll på patientens tillstånd och upptäcka eventuella komplikationer eller biverkningar efter gastrectomy.
5. Stöd och rådgivning: Patienter kan behöva psykologiskt stöd och rådgivning för att anpassa sig till nya dieter och livsstilar. Stödgrupper kan vara användbara för att dela erfarenheter och råd med andra som har genomgått liknande procedurer.
6. Följer din läkares instruktioner: Det är viktigt att följa din läkares instruktioner och recept för att förhindra komplikationer och uppnå bästa möjliga resultat efter gastrectomy.
7. Säkerhet: Efter en gastrectomy kan patienter löpa större risk att utveckla vissa tillstånd som anemi eller vitamin- och mineralbrister. Läkare kan rekommendera att ta speciella kosttillskott för att kompensera för dessa förluster. [5]

Näring och kost efter gastrectomy

Näring och kost efter gastrectomy beror på typen av operation (total gastrectomy eller partiell gastrectomy) och patientens individuella behov. Det är viktigt att diskutera kostrekommendationer med din läkare eller dietist, eftersom de kan anpassas för varje enskilt fall. Här är allmänna riktlinjer för näring efter gastrectomy:

1. Gradvis introduktion av mat: Efter operationen börjar patienterna vanligtvis med en flytande diet och går gradvis över till tätare livsmedel. Detta gör att kroppen kan anpassa sig till de nya matsmältningsförhållandena.
2. Flytande föda: I detta skede kan menyn innehålla buljonger, flytande soppor, fermenterade mjölkdrycker, buljonger med låg fetthalt och mosade frukter och grönsaker.
3. Halvfast kost: Inför gradvis mer fast föda som gröt på vatten, mosade grönsaker och frukter, kesopuré med låg fetthalt.
4. Mjuk kost: Detta stadium inkluderar mjuk mat som mjuk kyckling, fisk, mjuk frukt och grönsaker. Enskilda måltider bör tuggas väl.
5. Balanserad näring: Vid bantning efter gastrectomy är det viktigt att ge en balanserad kost som innehåller protein, kolhydrater, fetter, vitaminer och mineraler. Vitamin B12 ordineras ofta i tilläggsform eftersom dess absorption kan försämras efter gastrectomy.
6. Små portioner: Efter en gastrectomy är magen mindre, så det är viktigt att äta små och täta måltider. Detta hjälper till att förhindra översträckning av magen och obehag.
7. Undviker vissa livsmedel: Vissa livsmedel kan orsaka obehag eller besvär efter en gastrectomy, så din läkare kan rekommendera att undvika dem. Dessa kan inkludera mat som är för fet, söt, kryddig eller kolsyrad.
8. Vikthantering: Efter operationen löper patienter ibland risk för viktminskning på grund av begränsad förmåga att absorbera mat. Det är viktigt att övervaka vikten och diskutera strategier för viktupprätthållande med din läkare om det behövs.

Varje patient kan ha individuella skillnader och begränsningar, så en dietist eller läkare bör arbeta för att utveckla en kostplan som bäst passar behoven och förmågan i varje enskilt fall.

Lista över auktoritativa böcker och studier relaterade till studiet av gastrectomy

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatric Surgery: En systematisk granskning och metaanalys. JAMA. 2004 okt 13;292(14):1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I, et al. En prospektiv randomiserad studie som jämför D2 Total Gastrectomy Versus D2 Total Gastrectomy Plus Splenektomi hos 187 patienter med gastriskt karcinom. Kirurgi. 2002 maj;131(5):401-7.
3. Gastric Cancer Surgery: Morbiditet och dödlighet i västerländska länder. Ann Surg Oncol. 2003 feb;10(2):218-25.
4. Magcancerkirurgi: Nya tekniker och strategier. World J Surg. 1995 nov-dec;19(6):765-72.
5. Deans C, Yeo MS, Soe MY, et al. Cancer i magkardia ökar i incidens i en asiatisk befolkning och är associerad med negativa resultat. World J Surg. 2011 Nov;35(11):617-24.
6. Dikken JL, van Sandick JW, Allum WH, et al. Vårdkvalitet efter operation för magcancer i Nederländerna: En befolkningsbaserad studie. Ann Surg Oncol. 2011 Jun;18(6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI, et al. Inverkan av fetma på komplikationer av laparoskopisk Nissen Fundoplication. J Gastrointest Surg. 2007 Jun;11(6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY, et al. Jämförelse av komplikationer efter laparoskopi-assisterad distal gastrectomy och öppen distal gastrectomy för gastrisk cancer med hjälp av Clavien-Dindo-klassificeringen. Surg Endosc. 2012 feb;26(2):1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J, et al. Jämförande studie av komplikationer efter laparoskopisk och öppen ärmgastrektomi. J Coll Läkare Surg Pak. 2017 Nov;27(11):696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK, et al. Inlärningskurvan för laparoskopisk gastrectomy for gastric cancer. Surg Endosc. 2011 apr;25(4):1083-90.

Litteratur

• Chissov, V. I. Oncology / Ed. av V. I. Chissov, M. I. Davydov - Moskva: GEOTAR-Media, 2008. I. Chissov, M. I. Davydov - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.
• Saveliev, V. S. Klinisk kirurgi. I 3 vol. Vol. 1: nationell manual / Ed. av V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.