Lipomatos i bukspottkörteln

Fett infiltration, steatos eller lipomatos i bukspottkörteln är en ansamling av fett (lipider) i dess parenkym.

Diffus bukspottkörtelförändringar av lipomatosypen - med gradvis ersättning av parenkymatisk vävnad med fettvävnad - kallas också fet dystrofi eller icke-alkoholisk fett bukspottkörtelsjukdom. De flesta fall förblir asymptomatiska, och endast några sällsynta extrema grader av lipomatos eller fettbyte kan leda till exokrin bukspottkörtelinsufficiens.

Bukspottkörteln är både en endokrin och exokrin körtel. Den exokrina komponenten utgör cirka 80 procent av den totala körtlarna och består huvudsakligen av två olika celltyper: acinarceller (främst utsöndrar matsmältningsenzymer) och kanalceller (främst utsöndrar vätskor och elektrolyter). Den endokrina komponenten inkluderar de typiska öarna av Langerhans, som innehåller flera celltyper spridda över den exokrina vävnaden. [1]

Lipomatos och fet ersättning av bukspottkörteln är de vanligaste godartade patologiska förhållandena för den vuxna bukspottkörteln. [2], [3] Klassiskt orsakar fenomenet ökande hypodensitet av bukspottkörteln på CT och typisk hyperekogenicitet vid ultraljud (USG) undersökning.

Ackumulering av fett i bukspottkörteln (lipomatos) och ersättningen av olika områden i bukspottkörteln med fett (fettbyte) har fått olika synonymer: bukspottkörtel lipomatos, fettbyte, fet infiltration, fet bukspottkörtel, lipomatös pseudohypertrofi, icke-alcoholisk fettfett. Bukspottkörtelsjukdom och bukspottkörtelsteatos. Dessa synonymer är en källa till förvirring.

Baserat på olika avbildningsresultat kan man vara benägen att använda termen "lipomatös infiltration" när bukspottkörtelns körtländer verkar dissocierade av fettvävnad eller när densiteten (CT), ekogenicitet (ultraljud) eller signal (MRI) är diffust modifierad. När bukspottkörtelöarna verkar ha försvunnit eller har ersatts i stor utsträckning av fett, kan så kallad "fettersättning" vara mer benägna att gynnas.

På liknande sätt kan man vara benägen att använda termen "lipomatös infiltration" när processen verkar reversibel och att reservera termen "fettersättning" för fall som visar troligt irreversibelt försvinnande av körtländer. [4]

Epidemiologi

På grund av bristen på standardiserade diagnostiska parametrar är epidemiologin för pankreaslipomatos inte tydligt definierad. Enligt resultaten från vissa studier upptäcks ofta detta tillstånd förresten med en prevalens på upp till 35%.

I närvaro av allmän fetma diagnostiseras fet bukspottkörtelsjukdom i nästan 70% av fallen. Och hos feta barn noteras pankreaslipomatos i 20% av fallen av remiss till en läkare.

Orsaker pankreatisk lipomatos.

Pankreaslipomatos är en godartad sjukdom utan någon enda etiologi. [5], [6] Tillståndet är associerat med många sjukdomar och tillstånd. Ålder och fetma korrelerar signifikant med graden av fet infiltration av bukspottkörteln. (GIPJ) [7] Som en följd korrelerar fettinfiltration vanligtvis direkt med patientens kroppsmassaindex (BMI). Mer exakt finns det en bättre korrelation mellan GIIPF och visceralt fettindex, som dock är svårare att bedöma än patientens BMI eller vikt. Med andra ord, mängden visceral fettvävnad är en bättre indikator och förutsägare för bukspottkörtel Giji än BMI själv.

Ledande orsaker till bukspottkörtel lipomatos inkluderar:

• Störning fat Metabolism;
• Abdominal typ av fetma med ackumulering av visceralt fett;
• Metaboliskt syndrom (påverkar nedbrytningen av bukspottkörteladipocyter-fettceller); [8]
• Överdrivna nivåer av lipider (lipoproteiner) i blodet - dyslipidemi eller hyperlipidemi;
• Hyperkolesterolemi;
• Diabetes; [9]
• Kronisk pankreatit med atrofi av acinarceller;
• Isolerad bukspottkörtel ö amyloidos;
• Bukspottkörtelkanalstenos (medfödd, liksom på grund av närvaron av intraduktala betonger eller tumör); [10]
• Medfödda syndrom, såsom de som är associerade med en mutation i karboxyesterlipasenzymgenen mody-diabetes typ 8.
• Stor fet infiltration av bukspottkörteln är också den vanligaste CT-skanningsbilden hos ungdomar och vuxna med cystisk fibros. [11], [12], [13]

And pancreatic lipomatosis in a child may be associated with malnutrition and severe dystrophy (kwashiorkor), with a genetically determined disorder of fat metabolism (Wolman disease), schwachman-Daimond syndrome, Johansson-Blizzard syndrome, hypercorticism in children (Cushings syndrom), hypotalamisk syndrom ungdomar under puberteten.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för fettansamling i bukspottkörteln inkluderar:

• Äldre ålder (åldrande + hormonella förändringar);
• Hög fetthaltig diet;
• Fetma med en BMI (kroppsmassaindex) ≥ 30;
• Insulinresistens;
• Kroniskt missbruk av alkohol;
• Hypertoni eller hyperlipidemi;
• Kronisk hepatit B;
• Reovirus-infektion och HIV;
• Exponering för toxiner.

Patogenes

Mekanismen för utveckling av fet infiltration av bukspottkörteln har inte undersökts fullt ut. Enligt experter är de viktigaste länkarna i patogenesen av detta tillstånd dysfunktion av fettvävnad i fetma och omfördelning av fett med infiltration av parenkym med triglycerider, vilket initialt orsakar hypertrofi och hyperplasi av körtelceller.

Huvudmanifestationen av fettvävnadsdysfunktion är ökad differentiering av fettcellprekursorer (preadipocyter) till mogna adipocyter, och i bukspottkörteln lagras lipider huvudsakligen i adipocyter. Men ektopiska fettavlagringar kan också bildas som fettdroppar i acinarcellerna (utsöndrar matsmältningsenzymer) i bukspottkörteln, vilket får dem att dö med ersättning av fettceller, och detta är i huvudsak partiell atrofi och lipomatos i bukspottkörteln.

Dessutom kan fett potentiellt komma in i körtlarna (inklusive det insulinproducerande ß-cellerna i öarna i Langerhans) från fria fettsyror som cirkulerar i blodet, fettintaget av diet och under lipogenesen-omvandlingen av glycerol och fettsyror till fett.

Som studier har visat spelas en viktig roll i bukspottkörtelsteatos inte bara av överdriven fettförbrukning, utan också av förhöjda blodglukosnivåer (hyperglykemi). Hyperglykemi bromsar nedbrytningen av fettsyror - deras mitokondriella oxidation, vilket orsakar ackumulering av triglycerider i celler.

Läs också - diffusförändringar i bukspottkörteln

Symtom pankreatisk lipomatos.

I de flesta fall är den initiala lipomatosen i bukspottkörteln - lipomatos i 1: a graden (med lesioner upp till 25-30% av körtlarna) - asymptomatiska, och de första tecknen på patologi visas när diffus lipomatos i bukspottkörteln täcker mer betydande områden i orgeln.

Således bestäms lipomatos i bukspottkörteln i 2: a graden när upp till 60% av dess parenkym påverkas, och sedan kan symtom på bukspottkörtel dyspepsi uppträda - med obehag och tyngd i den epigastriska regionen efter att ha ätit, kronisk diarré, närvaron av fett i avföringen (steatorre) och viktminskning.

När mer än 60% av parenkymen påverkas - grad 3 bukspottkörtel lipomatos - finns det markant pankreas lipomatos, där patienter upplever minskad aptit, ökad tarmgasproduktion och bukuppblåsthet, illamående och kräkningar, kan uppleva smärta i övre buken, feber och ökad hjärtfrekvens. [14]

Lever- och bukspottkörtel lipomatos kombineras ofta: Hos cirka 50-80% av patienterna utvecklas pankreaslipomatos och fet hepatos i levern, dvs. leversteatos (eller fet dystrofi i levern).

Det kan också finnas leverförstoring -Hepatomegaly och bukspottkörtel lipomatos. [15]

Endast ett fåtal fallrapporter indikerar en direkt koppling mellan fettinfiltrering av bukspottkörteln och exokrin bukspottkörtelinsufficiens, och adekvat demonstration av detta förhållande har ännu inte fastställts. Ytterligare funktionella studier behövs för att fastställa den exakta graden av FI som kan orsaka symtomatisk extrinsisk sekretorisk insufficiens.

Komplikationer och konsekvenser

Fett bukspottkörtelsjukdom kan ge komplikationer och få negativa hälsokonsekvenser.

Svara på frågan, vad är faran för bukspottkörtel lipomatos, gastroenterologer och endokrinologer Obs: Pancreatisk steatos orsakar inte bara utvecklingen av matsmältningsinsufficiens syndrom, utan påverkar också insulinsekretion. Närvaron av fet infiltration av bukspottkörteln & GT; 25% ökar sannolikheten för att utveckla typ 2-diabetes och generaliserad åderförkalkning.

Omfattande fettinfiltration av bukspottkörteln kan leda till leverstatos Utvecklingen av icke-alkoholisk steatohepatit. [16], [17]

Exokrin dysfunktion i körtlarna kan inducera utvecklingen av kronisk pankreatit. Dessutom, enligt onkologer, har patienter med bukspottkörtel lipomatos en ökad risk för malign tumörbildning - bukspottkörtelkarcinom. [18]

Diagnostik pankreatisk lipomatos.

Grunden för att diagnostisera detta tillstånd är instrumentell diagnostik: buk ultraljud, transabdominal ultraljud av bukspottkörteln, dator och/eller magnetisk resonansavbildning. Lipomatos av bukspottkörteln på ultraljud erkänns av diffus hyperekogenicitet i parenkym.

Anledningen till den högre känsligheten för ultraljud för att upptäcka oregelbunden cefalisk fettinfiltration tros vara relaterad till den generellt högre känsligheten för ultraljud för att upptäcka subtila skillnader i fett i olika vävnader. Detta är också en vanlig observation i levern, där ultraljud lättare upptäcker ett hyperekogent område med begränsad steatos och ett hypoekogent område med steatosbenägen vävnad än CT. [19]

Under ultraljud verkar bukspottkörtel lipomatos hyperekogen snarare än hypoekogen, vilket vanligtvis ses med lipom. Anledningen är att ekogeniciteten inte bestäms av själva fettet, utan av arkitektoniska förändringar orsakade av utvecklingen av adipocyter inom den interdollikulära septa. Det är växlingen av körtel- och feta gränser som är ansvariga för hyperekogeniciteten. [20]

Tvärtom, ju mer bukspottkörteln infiltreras eller ersätts av fett, desto lättare är det för CT att diagnostisera massan. Således blir CT den metod som valts för massiv fettinfiltrering av bukspottkörteln. [21]

Patienter genomgår också blodprover (allmänt, för bukspottkörtelenzymer, totalt kolesterol och glukosnivåer), urinalys för bukspottkörtelenzymer och coprogram.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos inkluderar bukspottkörtelneoplasmer, atrofisk gastrit, kronisk enterit och enterokolit, malabsorptionssyndrom.

Lipomatous pseudohypertrofi i bukspottkörteln

Lipomatous pseudohypertrofi (LHP) i bukspottkörteln är en speciell situation för bukspottkörtel lipomatos som troligen kontroversiellt har betraktats som en sällsynt, specifik och oberoende enhet. Denna situation med oproportionerlig ersättning av hela bukspottkörteln med ökande mängder fettvävnad och efterföljande utvidgning av hela körtlarna beskrevs först av Hantelmann 1931; Sjukdomen fick senare namnet lipomatous pseudohypertrofi.

Sjukdomen anses vara mycket sällsynt och den specifika etiologin förblir okänd. [22] En förening med sällsynta pediatriska syndrom som Schwachman-Daimon, Bannayan eller Johansson-Blizzard-syndrom har rapporterats. Olika möjliga orsaker har postulerats, allt från en medfödd anomali till ett förvärvat tillstånd orsakat av skador av infektiösa eller toxiska medel eller av kronisk hindring av bukspottkörtelkanalerna som orsakar atrofi och efterföljande fettbyte. [23] Den senare hypotesen lider av det faktum att mängden fett verkligen är oproportionerlig och från demonstrationen av normala bukspottkörtelkanaler i flera artiklar. [24] Dessutom verkar de återstående holorna av bukspottkörtelvävnad vara ganska bevarad eller åtminstone intakt. En förening med kronisk hepatit B och andra kroniska, försummade leverskador har också rapporterats. Denna situation har diagnostiserats hos unga patienter och hos andra patienter utan fetma, diabetes mellitus eller pankreatit. Dessa egenskaper betonar förmodligen den godartade kursen för denna speciella sjukdom, som emellertid kan vara förknippad med betydande exokrina bukspottkörteldysfunktion.

Behandling pankreatisk lipomatos.

Behandling av pankreaslipomatos beror på dess ursprung, men det finns ingen specifik behandling av denna patologi hittills. Samtidigt används rekommendationer för behandling av leversteatos: minskning av kroppsvikt, träning, kostbegränsningar. [25] Så en diettabell 5 föreskrivs för lipomatos i bukspottkörteln; Om denna diet och dess meny i detalj i publikationer:

• Diet i fett hepatos i levern
• Diet för bukspottkörtelsjukdom
• Diet #5 Recept

Genom att korrigera den yttre sekretoriska insufficiensen i bukspottkörteln utförs behandling av syndrom på matsmältningen, med sådana läkemedel i gruppen av enzymläkemedel som pankreatin, panzin, creon, mezim, penzital,

Statiner (simvastatin, etc.) används för att behandla dyslipidemi och hyperkolesterolemi. Det hypolipidemiska läkemedlet ezetimibe (ezetrop, lipobon) har visat uppmuntrande resultat för att minska totalt bukspottkörtelfett och triglyceridnivåer.

Hittills kan kirurgisk behandling bestå av bariatrisk kirurgi -Utför laparoskopisk ärm gastrektomi (gastroplastik). Utländsk klinisk erfarenhet visar att efter en sådan operation upplever de flesta patienter en minskning av kroppsvikt, förbättring av lipidprofilen, minskning av den totala volymen av bukspottkörteln och dess fettinnehåll.

Förebyggande

Att göra sunda förändringar i livsstil och matvanor, såväl som regelbunden träning, kan hjälpa till att förhindra fet infiltration av bukspottkörteln.

Prognos

När det gäller livskvaliteten - om lipomatos i bukspottkörteln inte behandlas - är prognosen dålig: patienten kommer att fortsätta gå ner i vikt, ha matsmältningsproblem och lider av malaise. Men livslängden, i frånvaro av komplikationer (till exempel kronisk pankreatit eller bukspottkörtelcancer) har denna sjukdom liten effekt.

Lista över auktoritativa böcker och studier relaterade till studien av pankreaslipomatos

1. "Pancreatic lipomatosis: En ovanlig orsak till akut pankreatit" är en artikel författad av K. Khan et al, publicerad i fallrapporter inom gastrointestinal medicin 2016.
2. "Pancreatic lipomatosis: En omfattande översyn med illustrativa exempel på CT- och MR-fynd" - Artikel författad av R. N. Oliveira et al, publicerad i Polish Journal of Radiology 2017.
3. "Lipomatosis of the Pancreas: En ovanlig orsak till akut pankreatit" är en artikel författad av S. Patil et al, publicerad i Indian Journal of Radiology & amp; Avbildning 2014.
4. "Fatty Infiltration of the Pancreas: Evaluation with Multidetector Computed Tomography" är en artikel författad av L. Bertin et al, publicerad i diagnostisk och interventionell avbildning 2015.
5. "Pankreaslipomatos: En indikator på atrofi av bukspottkörteln?". - Artikel författad av A. S. Mazo et al, publicerad i tidskriften Abdominal Radiology 2018.

Litteratur

Saveliev, V. S. Klinisk kirurgi. I 3 vol. Vol. 1: National Manual / Ed. Av V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskva: Geotar-media, 2008.