^

Bariatrisk kirurgi

, Medicinsk redaktör
Senast recenserade: 04.07.2025
Fact-checked
х

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.

Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.

Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Bariatrisk kirurgi är en gren av medicinen som studerar orsakerna, behandlingen och förebyggandet av fetma.

Termen "bariatrik" kommer från de grekiska orden "baros" – vikt och "iatrics" – behandling. Denna term har använts sedan 1965. Bariatrik omfattar både läkemedelsbehandling och kirurgi.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Bariatriska operationer

"Guldstandarden" inom bariatrisk kirurgi är tre typer av operationer:

  1. insättning av en intragastrisk ballong (vilket strikt taget inte är en operation - det är ett polikliniskt endoskopiskt ingrepp)
  2. magbandskirurgi
  3. gastric bypass-operation

Enligt moderna krav måste alla bariatriska operationer utföras uteslutande laparoskopiskt – det vill säga utan breda kirurgiska snitt. Denna teknik möjliggör en avsevärd förenkling av den postoperativa perioden och minskad risk för postoperativa komplikationer.

Intragastrisk silikonballong

Installation av en intragastrisk ballong klassificeras som en grupp gastrorestriktiva ingrepp. Dessa ballonger är avsedda att minska kroppsvikten, deras verkningsmekanism är baserad på minskningen av magsäckens volym när den förs in i magsäcken, vilket leder till en snabbare mättnadskänsla på grund av partiell (reducerad) fyllning av magsäcken med mat.

Ballongen är fylld med en fysiologisk lösning, vilket gör att den antar en sfärisk form. Ballongen rör sig fritt i maghålan. Ballongfyllningen kan justeras inom intervallet 400-800 cm3 . Den självstängande ventilen gör det möjligt att isolera ballongen från externa katetrar. Ballongen placeras inuti kateterblocket, utformat för införande av själva ballongen. Kateterblocket består av ett silikonrör med en diameter på 6,5 mm, vars ena ände är ansluten till skalet som innehåller den tömda ballongen. Den andra änden av röret passar en speciell Luer-Lock-kon som är ansluten till ballongfyllningssystemet. Kateterröret har markeringar för att kontrollera längden på den införda delen av katetern. För att öka styvheten placeras en ledare inuti det ihåliga röret. Fyllningssystemet består i sin tur av en T-formad spets. Ett fyllningsrör och en fyllningsventil.

Enligt litteraturen ger olika författare olika indikationer för installation av en intragastrisk ballong för att korrigera fetma och övervikt. Vi anser det lämpligt att behandla med denna metod när det inte finns några kontraindikationer.

Kontraindikationer för användning av en intragastrisk ballong

  • sjukdomar i mag-tarmkanalen;
  • allvarliga hjärt-kärlsjukdomar och lungsjukdomar;
  • alkoholism, drogberoende;
  • ålder under 18 år;
  • närvaron av kroniska infektionsfokus;
  • patientens ovilja eller oförmåga att följa kosten;
  • emotionell instabilitet eller några psykologiska egenskaper hos patienten som, enligt kirurgens uppfattning, gör användningen av den angivna behandlingsmetoden oönskad.

Vid ett BMI (kroppsmasseindex) på mindre än 35 används en intragastrisk ballong som en oberoende behandlingsmetod; vid ett BMI på mer än 45 (superfetma) används en intragastrisk ballong som förberedelse för efterföljande operation.

Den intragastriska silikonballongen är avsedd för tillfällig användning vid behandling av patienter som lider av övervikt och fetma. Den maximala tiden under vilken systemet kan vara i magsäcken är 6 månader. Efter denna period måste systemet tas bort. Om ballongen är i magsäcken under en längre period förstör magsaften, som verkar på ballongväggen, denna, fyllmedlet läcker ut och ballongen minskar i storlek, vilket leder till att ballongen kan migrera in i tarmen med uppkomst av akut tarmvred.

trusted-source[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Teknik för cylinderinstallation

Efter standardpremedicinering placeras patienten på vänster sida i endoskopirummet. Ett lugnande medel (Relanium) administreras intravenöst. En sond med en ballong fäst vid den förs in i matstrupen. Därefter förs ett fibrogastroskop in i magsäcken och ballongens närvaro i dess hålrum bekräftas visuellt, styrningen tas bort från sonden och ballongen fylls med en steril fysiologisk lösning av natriumklorid.

Vätskan bör injiceras långsamt och jämnt för att undvika att ballongen brister. I genomsnitt bör den fyllda volymen vara 600 ml, vilket lämnar magsäcken fri. Efter att ballongen har fyllts förs fibrogastroskopet in i matstrupen till nivån för hjärtsfinktern, ballongen dras till kardia och sonden tas bort från nippelventilen. I detta fall skapar fibrogastroskopet dragkraft på ballongen i motsatt riktning, vilket underlättar borttagningen av ledaren.

Efter att själva sonden har tagits bort inspekteras ballongen för läckor. Ballongen kan installeras öppenvårdsmässigt i ett endoskopiskt rum, utan att patienten behöver läggas in på sjukhus.

Teknik för borttagning av ballonger

Ballongen avlägsnas när vätskan har tömts ut helt. För detta används ett speciellt instrument, bestående av en nål med 1,2 mm diameter fäst vid en lång, styv ledare – ett snöre. Denna perforator förs in genom fibrogastroskopets kanal i magsäcken i en vinkel på 90 grader mot ballongen. Ballongen förskjuts sedan mot den antrala delen av magsäcken och blir mer tillgänglig för manipulation. Därefter perforeras ballongväggen. Ledaren med nålen avlägsnas, vätskan avlägsnas med elektrisk sugning. Med ett tvåkanaligt fibrogastroskop kan en pincett föras in genom den andra kanalen, med vilken ballongen avlägsnas från maghålan.

Innan ballongen installeras bör man beakta att själva proceduren inte garanterar någon betydande viktminskning. Den intragastriska ballongen hjälper till att minska hungerkänslan som plågar patienter under dieter. Under de kommande 6 månaderna kommer patienten att behöva följa en kalorifattig diet, som inte konsumerar mer än 1200 kcal per dag, och även öka sin fysiska aktivitet (från enkla promenader till regelbunden motion, varav vattensporter är det bästa).

Eftersom patienten har tid att bilda och befästa en ny betingad-obetingad matreflex fortsätter patienterna att följa den kost som gällde under tiden de hade den intragastriska ballongen utan att skada dem själva. Vanligtvis ökar kroppsvikten med 2-3 kg efter att ballongen har tagits bort. Upprepad installation av den intragastriska ballongen utförs förutsatt att den första är effektiv. Minimiperioden innan installation av den andra ballongen är 1 månad.

Laparoskopisk horisontell gastroplastik med silikonbandage

Denna operation är den vanligaste världen över för behandling av överviktiga och feta patienter.

Indikationer

  • Obesitas.

Kontraindikationer för bandage

  • Sjukdomar i mag-tarmkanalen.
  • Svåra hjärt-kärlsjukdomar och lungsjukdomar.
  • Alkoholism, drogberoende.
  • Ålder under 18 år.
  • Förekomst av kroniska infektionsfokus.
  • Frekvent eller konstant användning av NSAID-preparat (inklusive aspirin) av patienter.
  • Patientens ovilja eller oförmåga att följa en diet.
  • Allergiska reaktioner på systemets sammansättning.
  • Emotionell instabilitet eller andra psykologiska egenskaper hos patienten som, enligt kirurgens uppfattning, gör användningen av den angivna behandlingsmetoden oönskad.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Teknik för implementering

Det justerbara silikonbandet används i samma fall som den intragastriska silikonballongen. Bandet är en 13 mm bred retainer, som när den är fäst bildar en ring med en inre omkrets på 11 cm. Ett flexibelt rör, 50 cm långt, är anslutet till retainern. En uppblåsbar manschett placeras över retainern, vilket ger en justerbar uppblåsningszon på den inre ytan av manschett-retainer-enheten.

Efter applicering av bandaget fästs ett flexibelt rör vid reservoaren från vilken vätskan injiceras och som i sin tur implanteras under aponeurosen i vävnaden i den främre bukväggen. Det är också möjligt att implantera i den subkutana vävnaden i projektionen av den främre bukväggen och under xiphoidprocessen, men med de senare metoderna, med viktminskning och en minskning av subkutant fett, börjar dessa implantat att forma sig, vilket orsakar kosmetiska problem för patienterna. Med hjälp av en manschett minskas eller ökas anastomosens storlek. Detta uppnås genom att byta den uppblåsbara manschetten. Med hjälp av en speciell nål (5 cm eller 9 cm) genom huden kan man justera vätskevolymen i reservoaren genom att lägga till eller ta bort den.

Verkningsmekanismen bygger på att man med hjälp av en manschett skapar en så kallad "liten magsäck" med en volym på 25 ml. Den "lilla magsäcken" är ansluten till resten av magsäcken, som har en större volym, genom en smal passage. Som ett resultat, när mat kommer in i den "lilla magsäcken" och baroreceptorerna irriteras, bildas en känsla av mättnad med en mindre volym mat som konsumeras, vilket leder till en begränsning av matkonsumtionen och, som en konsekvens, viktminskning.

Den första injektionen av vätska i manschetten utförs tidigast 6 veckor efter operationen. Diametern på anastomosen mellan den "lilla" och "stora" kammaren justeras enkelt genom att introducera olika volymer vätska.

Det speciella med denna operation är dess organbevarande natur, dvs. under denna operation avlägsnas inga organ eller delar av organ, mindre trauma och större säkerhet jämfört med andra kirurgiska metoder för behandling av fetma. Det bör noteras att denna teknik vanligtvis utförs laparoskopiskt.

Gastrisk bypassoperation

Operationen används på personer med svåra former av fetma och kan utföras både med öppen och laparoskopisk åtkomst. Denna metod avser kombinerade operationer som kombinerar en restriktiv komponent (minskning av magsäckens volym) och en bypass (minskning av området för intestinal absorption). Som ett resultat av den första komponenten uppstår en snabb mättnadseffekt på grund av irritation av magreceptorerna av en mindre volym konsumerad mat. Den andra säkerställer begränsning av absorptionen av livsmedelskomponenter.

Den "lilla magsäcken" bildas i den övre delen av magsäcken med en volym på 20-30 ml, vilken är direkt ansluten till tunntarmen. Den återstående stora delen av magsäcken avlägsnas inte, utan utesluts helt enkelt från matpassagen. Således sker matpassagen längs följande väg: matstrupe - "tunnmage" - tunntarm (matsmältningsslinga, se figur nedan). Magsaft, galla och pankreassaft kommer in i tunntarmen genom en annan slinga (biliopankreasloop) och blandas med maten här.

Det är känt att mättnadskänslan bland annat bildas av impulser från magreceptorerna, vilka aktiveras av mekanisk irritation av mat som kommer in i magsäcken. Genom att minska magsäckens storlek (som är involverad i matsmältningsprocessen) bildas mättnadskänslan snabbare och som ett resultat konsumerar patienten mindre mat.

Viktminskningsperioden är från 16 till 24 månader, och viktminskningen når 65-75 % av den ursprungliga övervikten. En annan fördel med operationen är dess effektiva effekt på typ 2-diabetes och en positiv effekt på blodets lipidsammansättning, vilket minskar risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdomar.

De viktigaste komplikationerna efter gastric bypass i den tidiga postoperativa perioden är:

  • anastomosfel;
  • akut utvidgning av den lilla ventrikeln;
  • obstruktion i området kring Roux-Y-anastomosen;
  • utveckling av serom och varbildning i området kring det postoperativa såret.

I den sena postoperativa perioden bör det noteras att det finns en risk för att utveckla komplikationer i samband med att en del av magsäcken och tolvfingertarmen utesluts från matsmältningsprocessen:

  • anemi;
  • vitamin B12-brist;
  • kalciumbrist med utveckling av osteoporos;
  • polyneuropati, encefalopati.

Dessutom kan dumpningssyndrom uppstå, särskilt vid konsumtion av stora mängder söta livsmedel.

För profylaktiska ändamål under den postoperativa perioden är det nödvändigt att ta multivitaminer, vitamin B12 två gånger i månaden i form av injektioner, kalciumpreparat i en dos av 1000 mg per dag, järnpreparat för kvinnor med bibehållen menstruationsfunktion för att förhindra utveckling av anemi i samband med uteslutning av en del av magsäcken och tolvfingertarmen från matsmältningen. För att förhindra utveckling av magsår rekommenderas det att ta omeprazol i 1-3 månader, 1 kapsel per dag.

Vissa författare anser att gastric bypass-kirurgi är kontraindicerad under de första 18 till 24 veckorna av graviditeten.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.