Former av hjärtinfarkt

Hjärtinfarkt är en av de främsta orsakerna till mänsklig dödlighet på de flesta av vår planet. Särskilt höga dödlighetsgrader är ofta förknippade med felaktig preliminär diagnos och följaktligen försenat terapeutiskt svar på en akut attack. Faktum är att formerna av hjärtinfarkt är olika: de skiljer sig åt i sin kliniska bild och i många fall är "maskerade" under andra patologier, vilket avsevärt komplicerar diagnosen.

Nästan alla läkare (läkare, paramedicin, sjuksköterska eller utbildad paramedicin) som har förmågan att spela in och dechiffrera elektrokardiogramdata kan misstänka en eller annan form av hjärtinfarkt. Om det inte är möjligt att tolka resultaten som är kompetent direkt nära patienten, är det nödvändigt att tillhandahålla akut avlägsna konsultationer - det finns ingen tid att förlora vid en akut attack. Således bör den initiala diagnosen baseras inte bara på de befintliga kliniska manifestationerna, utan också på förändringar i elektrokardiogramparametrar.

Varför är det viktigt att veta om formerna av hjärtinfarkt?

Representanter för internationella kardiologiska samhällen har antagit en enhetlig klassificering av hjärtinfarkt baserat på kliniska, morfologiska och andra egenskaper hos sjukdomen. Således kan infarkt utvecklas (initial period - från 0 till sex timmar), akut (från sex timmar till sju dagar), ärrbildning (från 1 till 4 veckor) och läkt (mer än 29 dagar). Denna uppdelning är relativ, men den är bekväm för statistik och forskningsarbete.

Förinställningssteget förekommer ofta plötsligt utan en klar prodromal period. Först när patienten intervjuas i detalj är det möjligt att fastställa att de "första klockorna" fortfarande var närvarande, även om de tolkades av patienten felaktigt eller inte togs på allvar. Vissa patienter med initiala symtom söker inte medicinsk hjälp alls, och de som gör det, i atypiska fall får en felaktig diagnos och felaktig behandling. Tyvärr är förekomsten av feldiagnos ganska omfattande. Ett vanligt misstag är att inte utföra EKG på en patient i situationer som kräver differentiell diagnos.

Ofta föregås utvecklingen av någon form av hjärtinfarkt av Angina pectoris, som plötsligt förändrar sin kurs dramatiskt. Attackerna kan bli mer frekventa (ibland upprepas de med ett intervall på flera minuter), ökar deras intensitet, förändring eller utvidgning av området för smärta rekyl (bestrålning), förekomst av attacker även med liten eller ingen belastning. Spänningsangina förvandlas till vilande angina, det finns "nattliga" attacker. Särskilt farligt i denna situation betraktas som långvarig (mer än 15 minuter) hjärtsmärta, i kombination med arytmi, starkt autonomt svar, ökande symtom på hjärtsvikt. Denna form av sjukdomen kallas "instabil".

Hos vissa patienter avslöjar det prodromala stadiet av hjärtinfarkt sig genom icke-specifika symtom som inte är karakteristiska för den klassiska kursen för hjärtsvikt. Till exempel indikerar många patienter utseendet på allvarlig orimlig trötthet, svaghet etc. för att korrekt tolka en sådan bild är ganska svårt även för en erfaren specialist, och den verkliga orsaken till sjukdomen kan misstänkas först efter att ha utfört diagnostisk elektrokardiografi.

Det finns flera vanligaste former av hjärtinfarkt, som varje person, även de som inte har något att göra med medicin, bör veta. Trots allt kräver problem med hjärtaktivitet ofta brådskande behandling, och försenad hänvisning till en läkare kan orsaka en ogynnsam utveckling av händelser fram till patientens död.

Typisk form av hjärtinfarkt

Trots det faktum att alla former av hjärtinfarkt är väl studerade, och kardiologer har i sitt arsenal av utarbetande av alla möjliga alternativ för utveckling av händelser och behandlingssystem, kan svårigheter visas mot bakgrund av snabb utveckling av irreversibel myokardisk skada. För att tillhandahålla första hjälpen kan läkaren bara ha några minuter. Och under denna tid måste specialisten korrekt orientera sig i situationen och omedelbart misstänka en eller annan form av infarkt.

Vid hjärtinfarkt inträffar extremt allvarlig hjärtischemi, och hotet mot patientens liv ökar bokstavligen "före dina ögon". Det finns ett misslyckande i blodcirkulationen i hjärtmuskeln, en zon med cellnekros bildas. Spasm eller blockering av det vaskulära lumenet bidrar till försämringen av blodflödet. Eftersom myokardiet är den huvudsakliga funktionella delen av hjärtat faller huvudbelastningen på det. Varför utvecklas patologi?

Ingen av formerna av hjärtinfarkt förekommer "från ingenstans". Om en person är helt frisk, lider inte hjärtmuskeln. Utvecklingen av sjukdomen främjas:

• Vaskulär åderförkalkning som provocerar myokardiell ischemi på grund av tilltäppning av ett blodtillförselkärl;
• Bildning av en blodpropp i ett kranskärl, med fullständig eller partiell blockering av lumen;
• Andra kardiovaskulära patologier, inklusive hjärtfel.

Hos vissa patienter är det möjligt att flera faktorer kan påverkas samtidigt - till exempel uppstår problemet när ett kärl som påverkas av aterosklerotiska plack spasmer.

Den allmänt accepterade klassificeringen av sjukdomen innebär inte bara att dela den med former (typisk och atypisk hjärtinfarkt). Patologi kan vara:

• Små-fokus, med bildandet av flera nekrotiska områden i myokardiet;
• Stor-fokus (området för vävnadsnekros är singel, men ganska stor).

Det finns också skillnader i djupet i debridementfokus (trans och intramural, subendo och subepikardiellt hjärtinfarkt).

Infarktet som först inträffade kallas primär, den som följer den kallas återkommande. De tredje och efterföljande infarktattackerna är återkommande patologier.

De olika formerna av hjärtinfarkt skiljer sig bland annat i deras kliniska symptomatologi.

Den klassiska starten av infarktstillståndet manifesteras av en attack av smärta i lämplig lokalisering (i hjärtområdet bakom bröstbenet). Karaktären på smärta liknar angina pectoris, men skiljer sig i de flesta fall i intensitet och varaktighet. Ett typiskt tecken på en hjärtattack: smärtsyndromet kan inte elimineras helt med nitroglycerin eller smärtstillande medel (inklusive narkotiska läkemedel).

Hos vissa patienter är smärtan värkande, inte allvarlig, men hos de flesta patienter är den fortfarande intensiv och till och med outhärdlig.

Arten av smärta: pressa, bränna, pressa. Många patienter indikerar en känsla av en "tung sten" bakom bröstbenet. Det kan finnas "rekyl" (bestrålning) till vänster övre extremitet, vänster axelfog, nacke eller rygg (vänster scapula), etc. Om smärta inte upptäcks inte i hjärtområdet, utan bara i bestrålningszonen, är det oftast en atypisk form av hjärtinfarkt.

Smärtsyndromet kan vara värkande, men oftare är det vågigt. Varaktighet - från 20-25 minuter till flera timmar.

Ytterligare möjliga sensationer: rädsla, agitation, panik, ångest, tecken på autonoma nervsystem (ökad svettning).

Relativt sällsynta tecken anses vara:

• Isolerade andningssvårigheter;
• Kvävande avsnitt;
• Kräkningar (med eller utan illamående);
• Smärta i andra delar av kroppen;
• Plötslig svaghet;
• Nedsatt medvetande, svimning;
• Känslan av din egen hjärtslag.

Om vi överväger manifestationerna av den typiska formen av sjukdomen genom stadier kommer det att se ut på följande sätt:

• Prodromal stadium. I hälften av fallen inträffar attacken plötsligt utan prodromal stadium. Om det fortfarande finns, manifesteras det av ökad frekvens och intensifiering av hjärtsmärta, försämring av allmänt välbefinnande, en känsla av ångest och rädsla.
• Förvärringsstadium. Det kännetecknas av intensiv smärtattack med platsen bakom bröstbenet, med möjlig "rekyl" till vänster övre extremitet, axelfog eller klavikel eller vänster scapula. Attacken är skarp, stickande, konstant eller vågig.
• Akut stadium. Smärtsam pressning försvagas, blodtrycksvärden faller något (ungefär 20%), rytmfel noteras.
• Subakut stadium. Tillståndet normaliseras gradvis, rytmen för hjärtaktivitet återställs, andning underlättas.
• Postinfarktionsstadium. Med ett enda litet fokus på lesion försvinner tecken på hjärtsvikt. Med en uttalad myokardiell lesion fortskrider och förvärras hjärtunderskottet.

Det är inte lätt att lista absolut alla manifestationer av hjärtinfarkt, eftersom de kan vara annorlunda, beroende på både utvecklingsperioden och patientens individuella egenskaper. Många patienter kännetecknas av sin egen "uppsättning" av klinisk symptomatologi, vilket oftast indikerar en atypisk form av problemet.

Atypiska former av hjärtinfarkt

Atypisk eller ovanlig patologi kräver särskild uppmärksamhet från läkarnas sida, eftersom det i en sådan situation är mycket svårare att känna igen hjärtinfarkt mellan symtomen som inte är karakteristiska för en klassisk attack.

De vanligaste är sådana atypiska former av den patologiska processen:

• Den astmatiska formen är mer karakteristisk för återkommande hjärtinfarkt. Problemet uppstår oftare hos äldre patienter och gamla människor som redan hade kronisk hjärtsvikt. Det är anmärkningsvärt att i den astmatiska varianten kan smärtsyndromet vara milt eller frånvarande, och en hjärtastmatisk attack eller lungödem kan fungera som den enda kliniska manifestationen av infarkt.
• Abdominalformen observeras främst hos patienter med membranmyokardiell infarkt. Buksmärta och dyspepsi (illamående, bukuppblåsthet, andra matsmältningsstörningar) är typiska för denna variant. Vid undersökning av magen är det till och med möjligt att upptäcka spänningar i magmusklerna. Symtomatologi kan falskt rikta specialisten till tankarna om akut patologi i gastrointestinala kanalen, vilket leder till fel i valet av terapeutisk taktik. Kardiologer insisterar: I en sådan situation, innan en preliminär diagnos gör, är det nödvändigt att utföra elektrokardiografi på patienten.
• Den arytmiska formen diagnostiseras om symptomatologin innehåller hjärtrytmfel och ledningsstörningar - i synnerhet kan vi prata om komplett atrioventrikulärt block eller paroxysmer av supraventrikulära eller ventrikulära takykardi. I den arytmiska kursen är smärta inte alltid närvarande och är ofta mild. Om allvarliga arytmier förekommer samtidigt med en typisk smärtattack, är det inte här om atypikalitet: läkaren noterar den komplicerade kursen för hjärtinfarkt. Det är viktigt att notera att ibland hjärtrytmstörningar kan komplicera huvuddiagnosen.
• Cerebrovaskulär form är inneboende hos äldre patienter som initialt hade stenos av intrakraniella eller extrakraniella artärer, cerebrala cirkulationsstörningar. Patologi avslöjar sig med medvetenhetsstörningar, yrsel, åtföljande illamående (ibland - för kräkningar), stroke symptomatologi (utvecklas parallellt). Cerebral ischemi kan uppstå på grund av en minskning av minuthjärtvolymen, vilket orsakas av en lesion av den vänstra kammaren, eller en kränkning av rytmen och ledningen av hjärtat. Ibland provoceras problemet av tromboembolism i cerebrala kärl till följd av trombofragmentering i vänster kammare, vilket i sin tur är en följd av omfattande infarkt. I en sådan situation är det mer lämpligt att inte tala om den primära attacken, utan om dess komplikation.
• Den smärtfria formen är ett ganska vanligt fenomen, så ofta finns spår av hjärtmuskelskador i obduktionsprocessen hos patienter som dog av andra skäl. En sådan "dold" form är inneboende hos personer som lider av diabetes mellitus, såväl som kvinnliga patienter, äldre patienter som har drabbats av en cirkulationsstörning i hjärnan.

Det finns andra atypiska former av patologi, som är särskilt sällsynta. De blir en viktig faktor i diagnostiska fel och förhindrar snabb initiering av korrekt behandling av akut sjukdom. Graden av dödlighet hos patienter med atypiska former är mycket högre än hos personer med en typisk infarkt. Därför insisterar läkare på vikten och nödvändigheten av prioriterad elektrokardiografi - och detta gäller särskilt för sådana patienter som äldre och äldre personer med hjärt-kärlsjukdomar och diabetes mellitus.

I varje misstanke om hjärtskador är det nödvändigt att klargöra förekomsten av ischemisk hjärtsjukdom (tidigare hjärtattacker, angina pectoris), bestämma riskfaktorerna för hjärt-kärlsjukdomar (åderförkalkning, arteriell hypertoni, dåliga vanor, diabetes mellitus, obeshet, etc.). Det är också nödvändigt att ta reda på om det före attacken fanns överdriven fysisk eller emotionell stress, smittsamma och inflammatoriska sjukdomar, skador etc.

Differentialdiagnos tillverkas också med lungemboli, aortaaneurysm, akut perikardit eller myokardit, pleuropneumoni, interkostal neuralgi, matsmältningssjukdomar, leverkolik, mesenterisk trombos, stressinducerad typ av kardiomyopati.

Därefter kommer vi att titta på några atypiska former av hjärtmuskelpatologi mer detaljerat.

Bukform av hjärtinfarkt

Abdominal typ av patologi noteras i cirka 1-2% av fallen, och oftare manifesteras den av gastralgi, mindre ofta - dyspepsi. Symtomatologi för denna form av sjukdomen finns ofta hos äldre och kvinnor. Patienter söker som regel medicinsk hjälp, som återigen kan associeras med en atypisk klinisk bild. Detta blir orsaken till en mer ogynnsam prognos. Således är graden av sjukhusdödlighet i den typiska formen cirka 13%, och i bukformen når den 50%.

Symtom på bukvarianten representeras av buksmärta och/eller dyspeptiska störningar. Som en konsekvens misstänks patienten för någon akut patologi för bukorgan, fel terapeutisk taktik tillämpas, sjukhusvistelse i en icke-kärnavdelning och ibland till och med oberättigad kirurgisk ingripande utförs. En ännu mer oförutsägbar situation inträffar om hjärtinfarkt utvecklas mot bakgrund av en akut sjukdom i bukhålan. I ett sådant fall ökar riskerna för patientdöd avsevärt, både på grund av omfattande hjärtskador och som ett resultat av den underliggande orsaken till bukmanifestationer: massiv inre blödning, dissekering av aneurysm, etc.

Således behöver medicinska specialister inte bara genomföra nöddiagnos, utan också akut differentiell diagnos av akut hjärtinfarkt och akuta kirurgiska patologier.

Sjukdomens bukform kan vilseleda både läkaren och patienten. Om en person lider av kronisk gastrit eller kolecystopancreatit, kommer han inte att kunna identifiera tecknen på bukinfarkt. En sådan patient kommer att fortsätta att ta sina vanliga mediciner, även om de inte kommer att leda till lättnad.

Utvecklingen av abdominalvariant är förknippad med lokaliseringen av zonen för infarktekros i närheten av membranet. Detta leder till det faktum att smärtan börjar bestråla till buken. Det är riktigt, efter en tid flyttas smärtupplevelser fortfarande till bröstbenet, blodtrycket minskar. Men vid denna tid kan värdefull tid redan gå förlorad.

När en patient är inlagd på en kirurgisk eller infektionssjukdom, även med tydliga tecken på dyspepsi och buksmärta, bör elektrokardiografi beordras för att utesluta den farliga bukformen. Denna procedur är obligatorisk, standardiserad och okomplicerad.

Kardiografiska kriterier för en hjärtattack kan inkludera:

• Störning eller båge ST-segmenthöjning, som kan smälta samman med en positiv T, eller till och med ändra till en negativ T;
• Bildning av patologiskt störd Q med minskad amplitud av R, och i vissa fall - fullständig förlust av R med bildning av QS;
• Bildning av negativ T-plack, ofta med symmetrisk lokalisering.

En indirekt manifestation av utvecklingen av akut cirkulationsfel i myokardiet kan vara akut HISS-buntgrenblock. Dessutom upptäcks markörer för hjärtmuskelskador. Nivån av troponin i blodet ökas signifikant (initiala 5 timmar från infarktmomentet och ytterligare upp till 12 dagar). Bland de diagnostiska procedurerna i hjälpordningen är ekokardiografi möjlig.

Gastralgisk form av hjärtinfarkt

En av varianterna av bukformen av patologi - gastralgisk infarkt - noteras främst med bakre (membran) myokardskada. Problemet manifesteras av svår smärta i den epigastriska zonen, mindre ofta - i det högra underkostnadsområdet. Smärtsyndromet kan åtföljas av illamående (med eller utan kräkningar), ofta flytande avföring. Hos vissa patienter finns gastrointestinal blödning förknippad med bildandet av ett stress (akut) slemhinnesår. Palpation av buken avslöjar smärta i epigastrium, lokala manifestationer av peritoneal irritation.

Alla patienter med akut bukpatologi bör genomgå en elektrokardiografiförfarande! Om det är tillgängligt jämför läkarna det elektrokardiogram som tagits vid attacken med det kardiogram som tagits tidigare. Det är viktigt att förstå att den slutliga diagnosen av infarkt görs av en serie EKG: er, eftersom infarkt-tecken i många fall manifesteras bara några dagar efter början av den patologiska processen.

Bland ytterligare diagnostiska metoder kan följande procedurer användas:

• Ekokardiografi är en tvådimensionell studie som registrerar lokala kontraktilitetsstörningar i hjärtmuskeln och gör det möjligt att bedöma graden av spridning av den patologiska processen, kvaliteten på kontraktil funktion. Dessutom är det möjligt att upptäcka väggtrombi i hjärthålligheter, områden med vaskulär dissektion, brister eller perikardit, såväl som att skilja infarkt från tromboembolism, dissekera aneurysm, hypertrofisk kardiomyopati.
• Radioisotopmyokardial scintigrafi hjälper till att bestämma närvaron av akut infarkt när massan av nekrotiserad vävnad inte är mindre än 3 g. Metodens effektivitet beror på förmågan att ackumulera ämnet endast genom livskraftig hjärtmuskel och frånvaron av sådan ansamling i fokus för nekros.
• Positronemission tomografisk studie - involverar användning av kortlivade isotoper och hjälper till att bestämma myokardiell perfusion på olika platser, klargöra livskraft och hitta nekrotiserade och ischemiska foci.
• Daglig EKG-övervakning - föreskrivs för att övervaka rytm och ledningsavvikelser.

Om patienten har smärta i epigastrium måste läkaren nödvändigtvis göra en differentiell diagnos med gastralgisk form av hjärtinfarkt och med sjukdomar i matstrupen och matsmältningskanalen i allmänhet, med lunginflammation och diafragmatiskt pleurisi. Om smärtan sträcker sig till det högra underkostnadsområdet är det nödvändigt att utesluta också lever- och gallblåsasjukdom, pleuropneumoni, subdiaphragmatisk abscess.

Anginoidform av hjärtinfarkt

Ett av de grundläggande tecknen på hjärtinfarkt är ett smärtsyndrom med lokalisering i bröstet, bakom bröstbenet, i hjärtområdet. Oftast pratar vi om intensiva (ibland - mycket starka), pressande, kramp, bakande smärta. Den vanligaste smärtzonen: bröstbenet, eller till vänster om den (den kan också vara till höger, men mycket mindre ofta). Bestrålning till underkäken, nacken och halsen, ryggen (vänster scapula och interscapular area), övre buken är möjlig. Karaktären på smärtsyndromet är omfattande, diffus, inte begränsad och inte punkt. Mer typisk är en vågliknande kurs, med periodiska ökningar och lättnad, återupptagning och försvinnande. Varaktigheten av anginaperioden - från 15-20 minuter till flera timmar.

Angina form av hjärtinfarkt representeras av detta huvudtecken - smärta. Andra bakgrundssymtom är också möjliga - allvarlig svaghet, ökad svettning (kall, klibbig svett), tremor och frossa, känsla av andnöd, hosta (förknippad med dyspné), yrsel och medvetenhetsstörningar. Men bland dessa många tecken upptar smärta en speciell plats: patienter rapporterar det först.

På grund av de intensiva smärtupplevelserna kan patienten bli känslomässigt upprörd, hans beteende förändras. Psykos kan utvecklas.

De listade patologiska manifestationerna kan kombineras med varandra eller frånvarande. Emellertid är bröstsmärta i den anginoidformen av patologi det viktigaste, dominerande symptom som förekommer på grund av akut syrebrist av myokardiet eller dess begränsade område, vilket oftast är en följd av stenos eller blockering av artären med en trombus eller aterosklerotisk plack.

Angina-smärta är inte bara en smärtsam känsla. Det kännetecknas av intensitet och brinnande känsla. Det finns en känsla av att hjärtat pressas och pressas, och det finns en stor tung sten på bröstet: Detta är hur många patienter som beskriver sitt tillstånd. Samtidigt med sådan smärta finns det andnöd och en speciell, inre rädsla - en person känner möjligheten till dödsfall.

En typisk gest av en patient med en anginous form av attack - handflatan pressas mot hjärtområdet. Ett sådant tillstånd i hjärtinfarkt kan pågå i minst 20-30 minuter. För närvarande är det nödvändigt att korrekt orientera och omedelbart ta patienten till en medicinsk institution, eller på annat sätt ge hjälp från en kardiolog, terapeut, paramedicin.

Patienten hänvisas brådskande till en hjärtintensivvårdsavdelning, där åtgärder vidtas för att återställa tillräcklig blodcirkulation, begränsa spridningen av nekrotiska vävnadsförändringar, förhindra utveckling av komplikationer. Sängstöd, dygnet runt övervakning av hjärtaktivitet, medicineringsstöd med användning av trombolytik, antikoagulantia, antiaggregants, beta-adrenoblockers (föreskrivna individuellt) är obligatoriskt. Efter stabilisering av patientens tillstånd överförs han till kardiologiavdelningen på sjukhuset, där han kommer att stanna i 2-3 veckor. Denna period kan vara annorlunda, vilket beror på närvaro och frånvaro av komplikationer, storleken och platsen för det patologiska nekrotiska fokuset, patientens allmänna tillstånd och ålder.

Enligt statistik diagnostiseras anginosformen oftast, vilket beror på attackens intensiva och typiska symptomatologi. Det är viktigt att uppmärksamma en skarp försämring av patientens välbefinnande och ge omedelbar medicinsk ingripande. Hastigheten på vård är nyckeln till ett gynnsamt resultat för både hälsa och liv.

En "nödambulans" bör definitivt kallas om:

• Angina-attacken var första gången
• Smärtan ökar och varar mer än 5-10 minuter, åtföljd av andningsbesvär, illamående, ökad svettning, allvarlig svaghet;
• Smärta slutar inte efter att ha svalt en tablett nitroglycerin, eller till och med intensifieras (i 5 minuter).

Om man tog nitroglycerin ledde till försvinnandet av hjärtsmärta, måste patienten också utföra elektrokardiografi för att ta reda på orsaken till problemet (möjlig kranskärl, etc.).

Svaret på en attack bör vara snabbt, utan dröjsmål.

Astmatatisk form av hjärtinfarkt

Bland de många atypiska formerna av hjärtinfarkt anses en av de farligaste och oförutsägbara vara den astmatiska varianten. I infarkt tillförs hjärtmuskeln inte längre med syre i de volymer som är nödvändiga för adekvata vitala funktioner. Av denna anledning bildas foci i myokardiet, där vävnaden dör av. I många fall åtföljs denna patologiska process av typiska manifestationer, men i vissa fall är infarkt "maskerad", "gömmer" och låtsas vara andra patologier, som "förvirrar" både patienten och den medicinska specialisten. Hos äldre människor, såväl som hos personer som ofta utsätts för stress, förekommer ofta farlig astmatisk form av akut attack. Vad är det farligt? Inte bara utvecklingen av en massiv hjärtattack. Problemet kan växa till utvecklingen av hjärtastma och lungödem: som en konsekvens - dödligt resultat. En sådan form manifesteras av atypiska symtom: en kvävande attack, hosta med bildandet av tjocka skummiga sputum av rosa färg.

Bröstsmärtor som är karakteristiska för infarkt noteras inte. Symtomatologi liknar fullt ut en bronkial astmaattack: allvarliga andningssvårigheter, djup hosta med sputum. Försämring av tillståndet kombineras vanligtvis med en minskning av blodtrycket, hjärtrytmstörning. Ibland observeras en "galopp" -rytm. Oftast diagnostiseras den astmatiska formen hos patienter som tidigare har drabbats av ett hjärtinfarkt. Vanligtvis är dessa äldre och äldre patienter, särskilt ofta - personer med tidigare kronisk hjärtsvikt, upprepade hjärtattacker. Hjärtsmärta kan vara frånvarande alls eller ha låg intensitet. Samtidigt blir ett avsnitt av hjärtastma eller lungödem det initiala och ibland det enda kliniska tecknet på myokardiell fokal nekros.

Hos patienter med den klassiska formen av patologi är smärtsyndromet i hjärtområdet vanligtvis så uttalat att problemet är omöjligt att inte märka och relativt lätt att identifiera. I den astmatiska formen går smärta i bakgrunden, eller märks inte alls för en person, vilket inte är fallet med symptomatologin för en astmatisk attack. Denna "slöjda" variant leder ofta till diagnostiska fel och blir orsaken till den försenade starten av korrekt behandling. Letalitet i denna grupp av patienter är verkligen högre än hos patienter med typisk infarktklinik. För att undvika fel i diagnosen är det mycket viktigt att kvalitativt och snabbt undersöka människor som kommer in med sådana symtom. Det är först nödvändigt att utföra elektrokardiografi och snabbt utföra differentiell diagnos med alla liknande sjukdomar.

Den kliniska bilden av astmatisk form av hjärtinfarkt beror på lungstas i blod. Patologi är farlig och kan bli orsaken till plötslig död, så det är viktigt att kontakta en medicinsk specialist vid de första patologiska tecknen. De viktigaste manifestationerna som uppmärksamheten ska ägnas åt:

• Långvarig utandning och svårigheter att inandas luft, vilket resulterar i uppenbart obehag och svår andnöd (personen som bokstavligen kvävs);
• Andningsbristen åtföljs av en ihållande, irriterande hosta;
• Huden är blek;
• Utskjutande vener i nacken;
• Riklig svettning visas (svett är klibbig, kall);
• Noterade livlighet i den nasolabiala triangeln, fingrarna i de övre extremiteterna.

Om infarktet utvecklas under natten vaknar patienten plötsligt på grund av ökande andningsproblem. Detta kan vara orsaken till en panikattack. Ofta rusar en person till fönstret och försöker "andas" luft, även om sådana handlingar inte lindrar hans tillstånd.

Uppkomsten av ett anfall föregås ofta av:

• Psyko-emotionell stress;
• Allmän trötthet;
• Överätning före sängen;
• Ökat blodtryck.

Vad bör göras när en astmatisk form av infarkt utvecklas:

• Att ringa akutmottagningen;
• Öppna ett fönster i rummet, ta bort patientens kläder för att underlätta luftåtkomst;
• Hjälp personen att ta en bekväm position (lägg kuddar eller en rullad filt under baksidan, sänka benen under kroppsnivån);
• Ta bort ackumulerat skum (om något) från munnen;
• Lägg en tablett av nitroglycerin under patientens tunga.

Astmatisk form är en farlig variant av patologi, så att erkänna problemet bör ägnas särskild uppmärksamhet och noggrant övervaka alla tillgängliga symtom.

Smärtfri form av hjärtinfarkt

Den lågsymptomatiska, asymptomatiska eller smärtfri formen är mycket svår att diagnostisera. Dessa varianter av hjärtinfarkt med en Q-tand kan ofta observeras hos patienter med diabetes mellitus, hos äldre människor och äldre, hos personer som nyligen har genomgått kirurgisk ingripande, liksom hos patienter med psykisk sjukdom eller kognitiva störningar.

I vissa situationer kan utvecklingen av den smärtfria formen bero på en relativt liten grad av myokardiell skada (så kallad liten infarkt). Diagnostisk detektion av denna variant av patologi är vanligtvis svår, karakteristiska förändringar på elektrokardiogrammet kan vara frånvarande och diagnosen görs endast på grundval av information som erhållits under troponintestet.

I frånvaro av smärtsyndrom bör läkaren samla in den mest kompletta anamnestiska bilden, utföra en undersökning för att identifiera andra objektiva tecken på den patologiska processen i myokardiet. Uppmärksamhet bör ägnas åt sådana symtom:

• Medvetenhetsstörningar;
• Lividitet hos fingrar, läppar och nasolabial triangel;
• Svårighetsandning;
• Riklig svettning;
• Feber, frossa;
• Lågt blodtryck eller lågt blodtryck;
• Ballong av de venösa kärlen i nackområdet;
• Sakta eller påskynda hjärtslaget;
• Uppkomsten av nya hjärta mumlar;
• Abnormal III, IV hjärtton;
• Låga syrenivåer i blodet;
• Svullnad i en nedre extremitet;
• Avvikelse i blodtrycksavläsningar på vänster och höger arm;
• Perikardial- eller pleuralfriktionsmurmurs;
• Svaghet eller brist på andning på ena sidan av lungorna;
• Början av lungvikning;
• Fokala neurologiska symtom;
• Smärta när du känner buken.

Även om minst en av ovanstående manifestationer upptäcks, bör personen läggas in på sjukhus som en inpatient.

En vanlig hjärtattack är som följer:

• Smärta är frånvarande, men minskar plötsligt blodtrycket, yrsel noteras;
• Hans ögon blir mörka, kall svett bryter ut.

I en sådan situation bör du omedelbart kalla "nödhjälp", lägga personen på en säng med en förhöjd huvudgavel, öppna fönstret och lossa kläder, utesluta all fysisk aktivitet, kategoriskt utesluta rökning, mat och alkohol. Nitroglycerin kan placeras under tungan eller injiceras med Isoket.

Tyvärr är det långt ifrån alltid möjligt att upptäcka en smärtfri form av infarkt. Enligt statistik blir infallet i en fjärdedel av alla fall av hjärtskador ett tillfälligt fynd under obduktionen av en avliden person. Vissa av dessa fall förekommer troligen under förhållanden när det inte finns någon möjlighet att utföra en fullständig och högkvalitativ diagnos, eller patienten söker helt enkelt inte medicinsk hjälp och inte inser allvarligheten och faran för hans tillstånd.

Arytmisk form av hjärtinfarkt

Arytmi är ett tecken som kännetecknar någon form av hjärtinfarkt. I vissa fall kommer detta symptom emellertid i framkant, vilket helt förskjuter andra manifestationer, inklusive smärta. Bland de många olika rytmstörningarna hos patienter med akut infarkt kan uppstå:

• Arytmier på grund av brist på elektrisk stabilitet hos det skadade området av myokardium (ventrikulär extrasystol, ventrikulär takykardi, accelererad rytm - ventrikulär och av-korsning).
• Arytmier förknippade med akut hjärtsvikt och hög ton i det sympatiska nervsystemet, som i sin tur förklaras direkt av den akuta infarktet (förmaksflimmer, sinus takykardi, paroxysmal förmaks takykardi, förmaksintrasstol).
• Bradysystoliska arytmier (sinus bradykardi, intraventrikulär och atrioventrikulär blockader, substitutionsrytmer från atrioventrikulär korsning).

I de flesta fall förekommer allvarliga typer av arytmier under den akuta och akuta infarktet. Ofta dyker upp problemet redan före sjukhusinläggningen av patienten, så det är viktigt att den medicinska specialisten före sjukhusvården har allt som krävs för att ge en person med en arytmisk form av attack.

Staten Central Hemodynamics spelar en viktig roll i dominansen av rytm och ledningsstörningar. Misslyckande av den systolo-diastoliska vänsterventrikulära mekanismen kännetecknas av en minskning av hjärtproduktionen, utvecklingen av sinus takykardi, som upprätthåller minutvolymen blodflöde. Samtidigt ökar hjärthemodynamisk belastning, vilket förklarar utseendet på arytmi.

Arytmisk form av hjärtinfarkt är en dör av en zon med muskelvävnad i hjärtat (oftast orsakat av frigöring av aterosklerotisk plack eller trombus från väggen i ett koronarkärl med efterföljande tilltäppning av dess lumen), som manifesteras huvudsakligen av hjärtsrytmstörning. Förmaksflimmer finns oftast hos patienter med infarkt. Ytterligare symtom:

• Känslan av din egen hjärtslag;
• Andnöd;
• Känslor av ångest och rädsla.

Om det inte behandlas i något skede av en attack kan hjärtstopp inträffa, så det är viktigt att få patienten kvalificerad läkarvård så snart som möjligt.

Cerebral form av hjärtinfarkt

Cerebral eller cerebrovaskulär form av patologin diagnostiseras huvudsakligen hos äldre med stenoser av intrakraniella och/eller extrakraniella arteriella kärl. Många av dem har tidigare upplevt avsnitt av cirkulationsstörningar i hjärnan.

Cerebral form manifesteras oftare av störningar i medvetande, svimning, yrsel, attacker av illamående (eventuellt med kräkningar). Vissa patienter har symtom på övergående cerebral cirkulationsstörning, upp till allvarliga manifestationer och bakgrundsutveckling av stroke.

De viktigaste symtomen på cerebral hjärtinfarkt:

• Smärta i huvudet (plötsligt, tråkigt);
• Yrsel;
• Medvetenhetsstörningar (bedövad, pre-syncope, upp till svimning);
• Tinnitus;
• Ökad trötthet och allmän allvarlig svaghet;
• Domningar i lemmarna, ansiktet, huvudet, andra delar av kroppen;
• Anfall;
• Smärtsamma upplevelser i nacken, bröstet, revbenen, ryggen;
• Skakande fingrar, pares;
• Nedsatt tal (uttalssvårigheter, obegriplighet av tal - som om "tungbundet");
• Hypertrofierade känslor av ångest, ibland tårlighet, säkerhet om ett dåligt resultat;
• Plötslig apati, likgiltighet.

Ofta kombineras cerebrovaskulära manifestationer med hjärtsmärta, matsmältningsstörningar (buksmärta, illamående, "nervös" diarré), andningens tyngd, förlust av röst.

Situationen kräver omedelbar sjukhusvistelse av patienten i en kardiologi eller neurologiavdelning, där han kommer att genomgå diagnos av hög kvalitet och akutläkare.

Ischemiska processer i hjärnan uppstår på grund av en minskning av den minut hjärtvolymen som provoceras av vänster ventrikulär skada eller rytm och ledningsstörningar. I vissa fall talar vi om Morgagni-ADAMS-Stokes-attacker, som åtföljs av förlust av medvetande, andningsdysfunktion, kramper. Utseendet på detta syndrom förklaras av akut syrebrist i hjärnan, som är associerad med en kraftig minskning av hjärtutgången.

Hos vissa patienter uppstår cerebral ischemi som ett resultat av cerebral tromboembolism på grund av bildandet av blodproppar i vänster ventrikel (under utvecklingen av omfattande hjärtinfarkt). I denna situation sägs det oftare inte om hjärnformen av hjärtinfarkt, utan om dess komplicerade kurs.

Hemorragiska slag som förekommer mot bakgrund av hjärtinfarkt upptar en speciell plats. Sådana händelser förekommer hos cirka 1% av patienterna och är en följd av intensiv och otillräckligt kontrollerad antitrombotisk behandling.

Kollaptoidform av hjärtinfarkt

Kollaptoidvarianten manifesteras av den plötsliga utvecklingen av kollaps - det farligaste tillståndet där det finns en plötslig arteriell hypotension, yrsel, kall svett, mörker i ögonen. Den kliniska bilden liknar helt fenomenen av kardiogen chock.

En sådan utveckling av händelser finns hos 6% av patienterna och slutar ogynnsamt i nästan hälften av fallen. Patienter har en akut störning av vaskulär perfusion, snabb störning av perifera och mikroorganhemodynamik. Det finns ett misslyckande med blodcirkulation, metabolism och vattenelektrolytbalans störs, vävnadshypoxi ökar, multi-organ-fel utvecklas.

Kollaptoidformen är typisk för patienter med omfattande hjärtmuskelskador, patienter med arteriell hypertoni och diabetes mellitus, individer med tidigare hjärtsvikt, vänster buntgrenblock och nedsatt vänster ventrikulär ejektionsfraktion.

Den patofysiologiska mekanismen för kollaptoidform av hjärtinfarkt är ganska komplicerat, olika organ och system med olika grader av anpassning är involverade i processen. Myokardiell vävnadsskada och nekros väcker systolisk dysfunktion, vaskulär kontraktilitet minskar, arteriellt tryckfall, perifert perfusionsunderskott inträffar. Ökande hypotension bidrar till förvärringen av ischemiska processer, som åtföljs av uttalade förändringar i elektrokardiogrammet och ultraljudsövervakning.

Ischemi provocerar vätska och natriumretention i ett försök att upprätthålla perfusion genom att öka intravaskulär volym. Detta kompensationsrespons leder till ökande lungödem, nedsatt hjärtfunktion och hypoxi.

Extremt allvarligt kritiskt tillstånd utan snabb medicinsk vård slutar i patientens död.

Det är viktigt att inse att i många fall är en intensiv attack av hjärtsmärta inte det huvudsakliga tecknet på hjärtinfarkt. Det finns många former av atypisk klinisk kurs i den patologiska processen. Därför, när du gör en diagnos, kan du inte guidas enbart av symptomatologi. Ytterligare betydelse har sådana tecken:

• Akuta ischemiska förändringar på elektrokardiogrammet;
• Förekomst av onormala Q-tänder på elektrokardiogrammet;
• Visualisering av myokardiella zoner med förlust av livskraft eller nedsatt lokal kontraktilitet i form av tecken som är karakteristiska för ischemi;
• Detektion av intrakoronär trombi under koronarangiografi.

Dessutom är ett viktigt kriterium för detektion av myokardisk nekros en ökning av nivån på relevanta markörer i blodet. Hjärt troponin föredras och bör bestämmas så snart som möjligt.

Hjärtat är ett organ som är särskilt känsligt för ischemiska förändringar. Brist på adekvat säkerhetscirkulation vid tilltäppning av ett stort kranskärl efter en halvtimme leder till döden av hjärtmuskelceller. Sådan dynamik av hjärtnekros och förklarar behovet av tidigaste möjliga åtgärder för diagnos och behandling av hjärtinfarkt. En preliminär diagnos bör redan fastställas vid den första kontakten av en medicinsk specialist med patienten. I sin tur bör vårdgivaren kunna utföra och tolka elektrokardiogrammet. Om specialisten inte kan tolka bör en avlägsen konsultation utföras som en brådskande fråga.

Oavsett form av hjärtinfarkt är elektrokardiografi obligatorisk: diagnos baserad på kliniska symtom ensam är inte möjligt.

Litteratur

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: hjärtinfarkt. Förvaltning. Geotar-Media, 2019.
2. Pavel fadeev: hjärtinfarkt. World and Education, 2017.
3. Е. B. Bereslavskaya: hjärtinfarkt. Modern syn på behandling och förebyggande. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Pavel fadeev: hjärtinfarkt. Tillgänglig och pålitlig. World and Education, 2007.
5. Shlyakhto, E. V. Kardiologi: National Guide / Redigerad av E. V. Shlyakhto. - 2: a upplagan, revision och tillägg - Moskva: Geotar-media, 2021.
6. Kardiologi enligt Hurst. Volymer 1, 2, 3. 2023 г.