Dysmetabolisk kardiomyopati

Dysmetabolisk kardiomyopati är en hjärtsjukdom som utvecklas till följd av metaboliska avvikelser i kroppen. Det är ofta associerat med olika metaboliska syndrom inklusive typ 2-diabetes mellitus, fetma, åderförkalkning och hypertoni. Denna sjukdom är förknippad med metaboliska avvikelser och hjärtfunktion.

Här är de viktigaste egenskaperna hos dysmetabolisk kardiomyopati:

1. Insulinresistens: En av de viktigaste faktorerna i utvecklingen av denna form av kardiomyopati är insulinresistens, där kroppens celler blir mindre känsliga för insulinets verkan. Detta är ofta förknippat med typ 2-diabetes och kan leda till höga blodsockernivåer.
2. Fetma: Fetma spelar en viktig roll i dysmetabolisk kardiomyopati. Det kan orsaka insulinresistens, öka hjärtarbetsbelastningen och bidra till andra metaboliska störningar.
3. Ateroskleros: En uppbyggnad av kolesterol och fettavlagringar i artärerna, kallad ateroskleros, kan också vara en del av denna form av kardiomyopati. Ateroskleros försämrar blodtillförseln till hjärtat och ökar risken för hjärtkomplikationer.
4. Hypertoni: Högt blodtryck är ett ofta tillhörande problem med dysmetabolisk kardiomyopati och kan ha en negativ inverkan på hjärtfunktionen.

Symtom på dysmetabolisk kardiomyopati kan variera från mild till svår och inkludera trötthet, andnöd, bröstsmärta, arytmier och andra symtom förknippade med hjärtdysfunktion.

Behandling av dysmetabolisk kardiomyopati innebär vanligtvis att hantera stora metaboliska riskfaktorer som viktminskning, kontrollera blodtryck och blodsockernivåer och hantera symtom och komplikationer av hjärtlesionen. Patienter med detta tillstånd rekommenderas att arbeta med sin läkare för att utveckla en individualiserad behandlings- och hanteringsplan.

Orsaker dysmetabolisk kardiomyopati

Exempel på metaboliska förändringar som kan bidra till utvecklingen av dysmetabolisk kardiomyopati är:

1. Diabetes mellitus: Typ 1 och typ 2-diabetes kan orsaka höga blodsockernivåer, vilket kan skada blodkärl och hjärtmuskel. Förhöjda sockernivåer kan också leda till åderförkalkning (kolesterolavlagringar) i artärerna som levererar blod till hjärtat.
2. Hypertoni (arteriell hypertoni): Ihållande högt blodtryck kan skada blodkärlväggarna och försämra blodtillförseln till hjärtat, vilket så småningom kan orsaka dysmetabolisk kardiomyopati.
3. Fetma: Övervikt och fetma åtföljs ofta av förändringar i lipid- och glukosmetabolism, vilket ökar risken för dysmetabolisk kardiomyopati.
4. Dyslipidemi: högt kolesterol (särskilt lågdensitet lipoprotein, LDL) och/eller låg högdensitetslipoprotein (HDL) i blodet kan bidra till ateroskleros och resulterande dysmetabolisk kardiomyopati.
5. Metaboliskt syndrom: Metaboliskt syndrom är ett komplex av symtom inklusive fetma, hypertoni, glukosmetabolismstörningar och dyslipidemi. Detta syndrom ökar risken för att utveckla dysmetabolisk kardiomyopati.
6. Sleepapnea-syndrom: Sömnapné är en störning där normal andning under sömnen störs. Detta kan leda till hypoxi (brist på syre) och stress på hjärtat, vilket kan försämra dess funktion.
7. Tyrotoxikos: Hyperfunktion i sköldkörteln vilket resulterar i ökade nivåer av sköldkörtelhormoner (tyrotoxikos) kan orsaka förändringar i hjärtrytm och hjärtfunktion.

Dysmetabolisk kardiomyopati utvecklas vanligtvis till följd av de långsiktiga effekterna av dessa faktorer på hjärtat och blodkärlen. Det är viktigt att kontrollera riskfaktorer som diabetes mellitus, arteriell hypertoni, fetma och dyslipidemi för att förhindra utvecklingen av detta tillstånd.

Patogenes

Patogenesen av dysmetabolisk kardiomyopati är relaterad till metaboliska störningar och deras påverkan på hjärtfunktionen. Denna form av kardiomyopati utvecklas vanligtvis i samband med metaboliska syndrom såsom typ 2-diabetes mellitus, fetma, åderförkalkning och hypertoni. Här är de viktigaste aspekterna av patogenesen av dysmetabolisk kardiomyopati:

1. Insulinresistens: Insulinresistens är ett tillstånd där kroppens celler blir mindre känsliga för insulinets verkan. Detta kan uppstå på grund av fetma och andra metaboliska störningar. Som svar på insulinresistens börjar bukspottkörteln producera mer insulin för att kompensera. Detta överskott av insulin kan ha negativa effekter på hjärtat och blodkärlen.
2. Hyperglykemi: Höga blodsockernivåer som är karakteristiska för diabetes mellitus kan orsaka skador på väggarna i blodkärlen, inklusive kranskärlarna, som försämrar blodtillförseln till hjärtat.
3. Fetma: Fetma kan bidra till insulinresistens, åderförkalkning och högt blodtryck. Detta ökar belastningen på hjärtat och kan leda till försämring av hjärtat.
4. Ateroskleros: Ateroskleros är bildandet av feta plack inuti artärerna, vilket kan leda till minskning eller blockering av blodkärl. Detta gör blodflödet till hjärtat svårare och ökar risken för koronarkomplikationer.
5. Hypertoni: Högt blodtryck sätter ytterligare belastning på hjärt- och blodkärlen, vilket kan leda till försämring av hjärtfunktionen.
6. Inflammation och fibros: I vissa fall kan metaboliska störningar bidra till inflammation och fibros i hjärtmuskeln, vilket försämrar dess funktion.

Patogenesen av dysmetabolisk kardiomyopati är ofta komplex och mångfacetterad och involverar interaktion mellan olika metaboliska riskfaktorer.

Symtom dysmetabolisk kardiomyopati

Symtom på dysmetabolisk kardiomyopati kan varieras och kan inkludera följande manifestationer:

1. Andnöd: Hjärtets förmåga att pumpa blod effektivt kan försämras, vilket resulterar i andnöd även med lite träning.
2. Trötthet: Patienter med dysmetabolisk kardiomyopati upplever ofta känslor av svaghet och trötthet på grund av hjärtans minskade förmåga att upprätthålla normalt blodflöde.
3. Svullnad: Kongestiv hjärtsvikt, som kan vara resultatet av dysmetabolisk kardiomyopati, kan orsaka svullnad i benen, vristerna och till och med buken.
4. Angina: Brist på syre orsakad av dysmetabolisk kardiomyopati kan leda till bröstsmärta eller obehag, särskilt med träning.
5. Snabba hjärtslag (takykardi): För att kompensera för insufficiens kan hjärtat påskynda dess sammandragningar, vilket kan göra att patienter känner en snabb hjärtslag.
6. Förlust av medvetande: I vissa fall, särskilt med onormal hjärtrytm, kan dysmetabolisk kardiomyopati orsaka svimning eller förlust av medvetande.
7. Ökad urinproduktion: Hjärtdysfunktion kan leda till ökad urinvolym (polyuria) och nattlig urinering (nocturia).
8. Viktminskning eller viktökning: Förändringar i metabolism kan påverka kroppsvikt och patienter kan gå ner i vikt.

Diagnostik dysmetabolisk kardiomyopati

Följande är de viktigaste metoderna för att diagnostisera dysmetabolisk kardiomyopati:

1. Fysisk undersökning: Läkaren kommer att utföra en fysisk undersökning av patienten, inklusive utvärdering av symtom, medicinsk historia och riskfaktorer som diabetes, fetma och dyslipidemi.
2. Elektrokardiografi (EKG): Ett EKG är ett test som registrerar hjärtans elektriska aktivitet. Det kan visa avvikelser i hjärtrytmen och tecken på hjärtdysfunktion.
3. Ekokardiografi: Ekokardiografi använder ultraljudsvågor för att skapa bilder av hjärtat. Det kan visa utvidgningen av hjärtets ventriklar, minskad kontraktil funktion av hjärtat och andra förändringar.
4. Magnetisk resonansavbildning (MRI) av hjärtat: MRI kan ge mer detaljerade bilder av hjärtstrukturen och möjliggöra bedömning av dess funktion.
5. Biokemiska blodprover: Laboratorietester kan inkludera mätnivåer av markörer för hjärtmuskelskador, såsom troponiner och bedömning av nivåer av lipider, glukos och andra metabolismrelaterade ämnen.
6. Hjärtkateterisering: I vissa fall kan hjärtkateterisering med angiografi krävas för att utvärdera kranskärlarna och hjärttrycket mer i detalj.
7. Hjärtbiopsi: Sällan kan en biopsi av hjärtmuskeln behövas för att bestämma orsaken till dysmetabolisk kardiomyopati.
8. Bedömning av riskfaktor: En viktig del av diagnosen dysmetabolisk kardiomyopati är bedömningen av riskfaktorer såsom närvaron av diabetes mellitus, hypertoni, fetma och dyslipidemi som kan bidra till utvecklingen av detta tillstånd.

Differentiell diagnos

Den differentiella diagnosen av dysmetabolisk kardiomyopati innebär att identifiera och skilja detta tillstånd från andra typer av kardiomyopatier och hjärtsjukdomar som kan ha liknande symtom eller egenskaper. Nedan följer vissa tillstånd och sjukdomar som kan inkluderas i differentiell diagnos av dysmetabolisk kardiomyopati:

1. Coronarycardiomyopati: Koronar kardiomyopati orsakas av nedsatt blodtillförsel till hjärtat på grund av åderförkalkning av kranskärlet. Det kan också leda till försämrad kontraktil funktion av hjärtat, som liknar dysmetabolisk kardiomyopati.
2. Hypertrofisk kardiomyopati: Hypertrofisk kardiomyopati kännetecknas av förtjockning av väggarna i hjärtans vänstra kammare och kan leda till symtom som liknar dysmetabolisk kardiomyopati.
3. Akut myokardit: Myokardit är en inflammation i hjärtmuskeln som kan orsakas av infektion eller andra orsaker. Symtom kan likna dysmetabolisk kardiomyopati.
4. Hjärtamyloidos: amyloidos är en sällsynt sjukdom där amyloidproteiner bildas i hjärtvävnaden. Detta kan leda till nedsatt hjärtfunktion och symtom som kan likna dysmetabolisk kardiomyopati.
5. Tyrotoxikos: Hyperfunktion av sköldkörteln som orsakar sköldkörtelhormonnivåer kan orsaka förändringar i hjärtrytmen och funktionen som kan konvergera med symtom på dysmetabolisk kardiomyopati.

För att göra en differentiell diagnos av dysmetabolisk kardiomyopati utför läkaren ett antal tester, inklusive ett elektrokardiogram (EKG), ekokardiografi, blodprover för att bestämma glukosnivåer, kolesterolnivåer och andra metaboliska parametrar, såväl som en fysisk undersökning och granskning av patientens medicinska historia.

Behandling dysmetabolisk kardiomyopati

Behandling av dysmetabolisk kardiomyopati bör vara omfattande och syftar till att hantera metaboliska avvikelser och upprätthålla och återställa hjärtfunktionen. Här är de viktigaste aspekterna av behandlingen:

1. Diabeteshantering: Om en patient har typ 2-diabetes spelar blodglukoskontroll en nyckelroll i hanteringen av dysmetabolisk kardiomyopati. Detta inkluderar att ta antiglykemiska mediciner, insulin och efter en kolhydratbegränsad diet.
2. Blodtryckskontroll: Behandling av hypertoni (högt blodtryck) är viktigt för att minska belastningen på hjärtat. Antihypertensiva läkemedel föreskrivs och patienter rekommenderas att övervaka deras blodtrycksnivåer och justera behandlingen vid behov.
3. Viktminskning: Om patienten är överviktig eller feta kan viktminskning förbättra kontrollen av metaboliska störningar och minska arbetsbelastningen i hjärtat. En guidad diet och fysisk aktivitetsplan rekommenderas.
4. Hälsosam kost: Efter en hälsosam kost som begränsar fett, kan salt och socker hjälpa till att kontrollera metaboliska riskfaktorer och hålla ditt hjärta friskt.
5. Fysisk aktivitet: Regelbunden fysisk aktivitet under en läkares övervakning kan förbättra den allmänna hälsan, stärka hjärtat och blodkärlen och främja viktminskning.
6. Läkemedelsbehandling: Beroende på de specifika metaboliska avvikelserna och patientens hjärtsjukdom kan olika mediciner såsom kolesterolsänkande läkemedel, antihyperglykemiska läkemedel, antihypertensiva läkemedel och andra förskrivas.
7. Övervakning och regelbundna kontroller: Patienter med dysmetabolisk kardiomyopati rekommenderas att regelbundet övervaka deras tillstånd, utföra blodprover, elektrokardiogram och andra undersökningar för att spåra behandlingens dynamik och effektivitet.
8. Rökningsavvänjning och måttlig alkoholanvändning: Rökavvänjning och måttlig alkoholanvändning kan också bidra till att minska risken för hjärtkomplikationer.

Behandlingen bör individualiseras och utvecklas av en läkare baserat på varje patients specifika behov och tillstånd.

Prognos

Prognosen för dysmetabolisk kardiomyopati beror på flera faktorer, inklusive svårighetsgraden av den underliggande metaboliska störningen (t.ex. diabetes mellitus, fetma), omfattningen av hjärtmuskelskador och effektiviteten av behandlingen och patientens efterlevnad av livsstilsmodifieringsrekommendationer. Viktiga faktorer som påverkar prognosen inkluderar:

1. Kontroll av den underliggande metaboliska störningen: god kontroll av diabetes mellitus och blodtryckshantering, om de är viktiga riskfaktorer, kan förbättra prognosen och försena utvecklingen av dysmetabolisk kardiomyopati.
2. Hjärtfunktion: Graden av hjärtmuskelskador och försämring i hjärtmuskelfunktionen har en betydande inverkan på prognosen. Ju högre hjärtfunktionen i hjärtat (vanligtvis mätt i procenttal som kallas ejektionsfraktion), desto allvarligare kan prognosen vara.
3. Effektiv behandling: Aktuella behandlingar, inklusive läkemedelsbehandling, kost, träning och i vissa fall kan kirurgi hjälpa till att hantera dysmetabolisk kardiomyopati och förbättra prognosen.
4. Följande rekommendationer: Det är viktigt att patienterna följer sin läkares rekommendationer för att kontrollera metaboliska riskfaktorer, ta mediciner och göra livsstilsförändringar. Underlåtenhet att följa rekommendationer kan påverka prognosen negativt.
5. Komorbiditeter: Närvaron av andra medicinska tillstånd och komplikationer, såsom njursjukdom eller hjärt-kärlstörningar, kan också påverka prognosen.

Prognosen för dysmetabolisk kardiomyopati kan variera från patient till patient. Det är viktigt att se en läkare regelbundet för att övervaka tillståndet och få råd om behandling och hantering av sjukdomen. Med korrekt hantering och lämpliga medicinska åtgärder kan prognosen förbättras och risken för komplikationer kan minskas.

Litteratur som används

• Shlyakhto, E. V. Kardiologi: National Guide / ed. Av E. V. Shlyakhto. - 2: a upplagan, revision och tillägg. - Moskva: Geotar-media, 2021
• Kardiologi enligt Hurst. Volymer 1, 2, 3. 2023