Ischemisk kardiomyopati

Ischemisk kardiomyopati (ICM) är ett hjärtsjukdom som utvecklas till följd av ischemi i hjärtmuskeln, det vill säga otillräckligt blod och syreförsörjning till hjärtmuskeln. Detta tillstånd kan uppstå på grund av förträngning eller blockering av de kranskärlarna som levererar blod till hjärtat. Ischemisk kardiomyopati kan leda till försämring av hjärtfunktionen och utvecklingen av hjärtsvikt.

Viktiga riskfaktorer för utveckling av ischemisk kardiomyopati är åderförkalkning (kolesterolavsättning på arteriella väggar), arteriell hypertoni (högt blodtryck), rökning, diabetes, lipidmetabolismstörningar, familjens predisposition och andra faktorer som bidrar till utvecklingen av ateroscleros.

De viktigaste symtomen på ischemisk kardiomyopati kan inkludera:

1. Bröstsmärta eller tryck (angina) som kan uppstå med träning eller stress.
2. Andnöd och trötthet.
3. Känner en stark hjärtslag eller oregelbundna hjärtrytmer.
4. Svullnad (t.ex. svullnad i benen).
5. Svaghet och försämring vid allmän hälsa.

Diagnosen av ischemisk kardiomyopati görs vanligtvis efter olika undersökningar såsom EKG, ekokardiografi, koronarografi och hjärtövningstester. Behandling av ICM inkluderar korrigering av riskfaktorer (t.ex. behandling av arteriell hypertoni, rökavvänjning), läkemedelsbehandling för att förbättra blodflödet till hjärtat och hantera symtom, och ibland kirurgi såsom angioplastik med stenting eller kranskärl-bypass-ympning. Behandling kan också inkludera livsstilsförändringar som regelbunden träning, kost och måttlig alkoholkonsumtion.

Tidig läkarvård och efterlevnad av behandlingsrekommendationer kan förbättra prognosen för patienter med ischemisk kardiomyopati. [1]

Orsaker ischemisk kardiomyopati

Här är de främsta orsakerna till ischemisk kardiomyopati:

1. Koronarartär ateroskleros: Den vanligaste orsaken till koronär kardiomyopati är åderförkalkning, vilket får plack att bilda inuti artärerna, minska eller blockera dem. Detta stör den normala blodtillförseln till hjärtmuskeln.
2. Koronarartärstenos: St Enosos eller förträngning av kranskärlaren kan också orsaka kranskardiomyopati. Detta kan bero på ateroskleros såväl som andra faktorer.
3. Trombos eller emboli: Bildningen av blodproppar (blodproppar) i kranskärlarna eller en emboli (en del av en koagel eller plack som bryts av) kan också blockera blodtillförseln till hjärtat och orsaka koronar kardiomyopati.
4. Arteriell hypertoni: En ihållande ökning av blodtrycket kan öka arbetsbelastningen i hjärtat och leda till utvecklingen av ischemisk kardiomyopati.
5. Diabetes: Diabetes mellitus är en riskfaktor för åderförkalkning och ischemisk kardiomyopati, eftersom det kan skada kärlväggar och främja bildning av plack.
6. Rökning: Rökning är en riskfaktor för åderförkalkning och därför för ischemisk kardiomyopati.
7. Genetisk predisposition: Ärftliga faktorer kan också spela en roll i utvecklingen av denna sjukdom.
8. Andra riskfaktorer: Detta inkluderar fetma, fysisk inaktivitet, dålig kost, överdriven alkoholkonsumtion och stress.

Patogenes

Patogenesen av ICM är relaterad till olika faktorer som i slutändan leder till försämring av hjärtmuskelfunktionen. Här är de viktigaste stegen i patogenesen av CHF:

1. Koronarartär ateroskleros: Den främsta orsaken till CAD är åderförkalkning, där det inre skiktet av artärerna (intima) skadas och fet avlagringar, kallade plack, uppbyggnad. Dessa plack kan växa i storlek och använda artärernas lumen, som smalnar eller blockerar blodflödet till hjärtmuskeln.
2. Ischemi: Förskjutning eller blockering av kranskärlet leder till begränsad syretillförsel till hjärtat, vilket orsakar ischemi. Brist på syre kan orsaka bröstsmärta (angina pectoris) och skada hjärtceller.
3. Hjärtcellsförstörelse: Vid kronisk ischemi kan hjärtceller börja dö på grund av brist på syre. Denna process kallas nekros och kan leda till ett område med död vävnad i hjärtat.
4. Hjärtrenovering: Permanent skada på hjärtceller och nekros leder till ombyggnad av hjärtat. Detta innebär att hjärtmuskeln blir mindre kapabel att dra sig samman och pumpa blod effektivt.
5. Hjärtsvikt: Som ett resultat kan hjärtat förlora sin förmåga att upprätthålla normal hjärtblodproduktion, vilket leder till utvecklingen av hjärtsvikt. Patienter med ICM kan uppleva symtom som andnöd, trötthet och svullnad.

Riskfaktorer som rökning, högt blodtryck, diabetes och lipidmetabolismstörningar kan förvärra utvecklingen av åderförkalkning och ischemisk kardiomyopati.

Symtom ischemisk kardiomyopati

Symtom på ischemisk kardiomyopati kan likna dem för koronar hjärtsjukdom (CHD) och inkludera:

1. Bröstsmärta (angina pectoris): smärta eller tryck i bröstområdet som kan spridas till nacken, axlarna, armarna eller ryggen. Smärtan uppstår vanligtvis med träning eller stress och kan sjunka i vila eller efter att ha tagit nitroglycerin.
2. Andnings korthet: kort- eller långvarig andnöd under fysisk aktivitet eller till och med i vila.
3. Trötthet och svaghet: Konstant trötthet och svaghet, särskilt med ljus ansträngning.
4. Hjärtklappning: ovanliga hjärtrytmer, pulsation eller känsla av hjärtklappning.
5. Svullnad: svullnad i benen, skinnen, vristerna eller till och med buken.
6. Yrsel och medvetenhetsförlust: Dessa symtom kan uppstå när hjärtat inte kan ge tillräckligt med blod och syre till hjärnan.
7. Viktminskning: Viktminskning utan uppenbar orsak.
8. Huvudvärk: Huvudvärk, ibland orsakade av hypoxi (brist på syre) på grund av dålig blodtillförsel.

Stages

Ischemisk kardiomyopati kan gå igenom flera steg beroende på sjukdomens svårighetsgrad och varaktighet. Stadierna i ICM inkluderar följande:

1. Latent eller prekliniskt stadium: I detta skede kan patienten ha risker för kranskardiomyopati, såsom kranskärl-ateroskleros, men kanske inte visar symtom. Det är viktigt att ha regelbundna medicinska undersökningar och kontrollriskfaktorer.
2. Angina pectorisStage: I detta skede börjar patienten uppleva smärta eller tryck i bröstet (Angina pectoris) som svar på träning eller stress. Detta beror vanligtvis på en tillfällig störning i blodtillförseln till hjärtmuskeln på grund av minskning av kranskärlarna.
3. Akut ischemi-stadium: I detta skede inträffar mer allvarliga och långvariga episoder av ischemi (brist på blodtillförsel till hjärtat). Patienten kan uppleva hjärtinfarkt (hjärtattacker) och ha betydande skador på hjärtmuskeln.
4. Kronisk ischemi-stadium: Efter flera hjärtinfarkt och/eller långvarig ischemi i hjärtmuskeln kan kronisk ischemisk kardiomyopati utvecklas. I detta skede kan hjärtmuskeln förlora sin förmåga att sammandras och pumpa blod effektivt, vilket leder till en minskning av hjärtfunktionen.
5. Hjärtsviktssteg: Så småningom kan CHF leda till utveckling av hjärtsvikt, när hjärtat inte kan pumpa blod effektivt i hela kroppen. Detta kan manifesteras av andnöd, svullnad, svaghet och andra symtom.

Svårighetsnivån och utvecklingen av ICM kan variera från patient till patient. [2]

Komplikationer och konsekvenser

Ischemisk kardiomyopati kan orsaka allvarliga komplikationer och få allvarliga hälsokonsekvenser för patienten, särskilt om den inte behandlas korrekt eller om patienten inte följer behandlingsrekommendationer. Följande är några av de möjliga komplikationerna och konsekvenserna:

1. Hjärtsvikt: ICM kan leda till en försämrad förmåga hos hjärtat att pumpa tillräckligt med blod för att tillgodose kroppens behov. Detta kan orsaka symtom som andnöd, svullnad och trötthet.
2. Myokardiell infarkt: ICM är en av riskfaktorerna för hjärtinfarkt (hjärtattack) eftersom det är förknippat med åderförkalkning och minskning av koronarartärerna.
3. Arytmier: Ischemisk kardiomyopati kan orsaka störningar i hjärtrytmen, inklusive förmaksflimmer och ventrikelflimmer. Dessa arytmier kan vara farliga och kan kräva behandling.
4. Svullnad: Hjärtsvikt, som kan vara en komplikation av ICM, kan orsaka svullnad i benen, skinnen, vristerna eller till och med lungorna.
5. Död: I allvarliga fall av ICM, särskilt om de inte behandlas, kan det leda till dödliga komplikationer såsom akut hjärtsvikt eller hjärtinfarkt.
6. Aktivitetsbegränsning: ICM kan begränsa en patients fysiska aktivitet och försämra deras livskvalitet.
7. Psykologiska och emotionella problem: Allvarlig hjärtsjukdom kan orsaka stress, ångest och depression hos patienter.
8. Kirurgiska ingrepp: I vissa fall kan ICM kräva kirurgiska ingrepp såsom angioplastik eller kranskärl-bypass-ympning.

Diagnostik ischemisk kardiomyopati

Diagnos av ischemisk kardiomyopati inkluderar ett antal kliniska, instrumentella och laboratoriemetoder som hjälper till att bestämma närvaron och omfattningen av hjärtskador. Här är de viktigaste metoderna för att diagnostisera ICM:

1. Klinisk bedömning:
   • Insamling av medicinsk och familjehistoria: Läkaren ställer frågor om symtom, risk för att utveckla ICM, närvaro av medicinska tillstånd i familjen och andra riskfaktorer.
   • Fysisk undersökning: Läkaren utför en allmän fysisk undersökning, inklusive att lyssna på hjärtat och lungorna, bedöma puls, blodtryck och tecken på hjärtsvikt.
2. Elektrokardiografi (EKG): En EKG registrerar den elektriska aktiviteten i hjärtat. EKG-förändringar som ST-T-segmentförändringar kan ses hos patienter med ICM, vilket kan indikera ischemi i hjärtmuskeln.
3. Ekokardiografi (hjärt-ultraljud): Ekokardiografi använder ultraljudsvågor för att skapa en bild av hjärtat och dess strukturer. Denna metod kan bedöma hjärtans storlek och funktion, upptäcka förändringar i hjärtmuskelns kontraktilitet och identifiera ventilskador.
4. Myokardiell scintigrafi: Detta är en radioisotopstudie som kan identifiera områden med hjärtmuskler med begränsad blodtillförsel.
5. Coronarography: Detta är ett invasivt test där ett kontrastmedel injiceras genom en kateter i kranskärlet för att bedöma deras tillstånd och upptäcka möjliga blockeringar. Koronarografi kan användas för att planera kirurgiska ingrepp såsom angioplastik eller bypass-kirurgi.
6. Blodtester: Laboratorietester kan inkludera mätning av kreatininkinas (CK) och hjärtspecifika troponinnivåer, vilket kan indikera skador på hjärtmuskel.
7. Träningstest: Ett stres EKG eller stresstest kan användas för att upptäcka ischemi under fysisk aktivitet.

Diagnosen av ICM kräver en kombination av olika metoder, och valet av specifika undersökningar beror på den kliniska situationen och läkarens rekommendationer.

Diagnosen av ischemisk kardiomyopati (ICM) görs vanligtvis baserat på en konstellation av kliniska symtom, laboratorie och instrumentella fynd. Här är några av kriterierna och metoderna som används för att diagnostisera ICM:

1. Kliniska symtom: Patienten kan klaga på symtom som angina (bröstsmärta eller tryck), andnöd, trötthet, oregelbunden hjärtslag och andra tecken på hjärtavvikelser. Det är viktigt att utföra en grundlig undersökning och intervjua patienten för att identifiera karakteristiska symtom.
2. Elektrokardiogram (EKG): En EKG kan avslöja förändringar i hjärtrytm och elektrisk aktivitet som är karakteristiska för ICM. Detta kan inkludera närvaron av arytmier, områden med bromad ledning och förändringar i form och varaktighet av QRS-komplex.
3. Ekokardiografi (hjärt-ultraljud): Ekokardiografi kan hjälpa till att visualisera hjärtans strukturer och funktion. Med ECM kan förändringar i hjärtväggstruktur och kontraktil funktion detekteras.
4. Coronarography: Detta är ett invasivt test som använder ett kontrastmedel för att visualisera kranskärlarna. Om stenos (förträngning) av artärerna finns kan det bekräfta närvaron av ischemi och AKI.
5. Hjärtövervakning: Långvarig EKG-övervakning kan hjälpa till att upptäcka arytmier och förändringar i hjärtaktivitet som kan vara karakteristiska för ICM.
6. Biomarkörer: Förhöjda nivåer av biomarkörer såsom troponiner och kreatinkinas-MB kan indikera hjärtmuskelskador, som kan uppstå i ICM.
7. Undersökning av medicinsk historia och riskfaktorer: Läkaren kommer också att granska patientens medicinska historia, inklusive närvaron av riskfaktorer som hypertoni, diabetes, rökning, ärftlig predisposition och andra.

En kombination av olika metoder och undersökningar krävs ofta för att fastställa diagnosen AKI. Det är viktigt att diagnosen ställs av en kardiolog, och vid misstänkt AKI bör en specialist konsulteras för mer detaljerad undersökning och behandling.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen av ischemisk kardiomyopati (ICM) innebär att identifiera och skilja detta tillstånd från andra tillstånd som kan ha liknande symtom eller egenskaper. Det är viktigt att korrekt identifiera ICM för att ge patienten bästa behandling och hantering av deras tillstånd. Här är några villkor som kan inkluderas i differentiell diagnos av ICM:

1. Hypertrofisk kardiomyopati (HCM): HCM är ett tillstånd där väggarna i den vänstra kammaren är för tjocka, vilket kan leda till liknande symtom som HCM, såsom angina och trötthet. HCM har emellertid andra karakteristiska egenskaper på ekokardiografi som hjälper till vid differentiell diagnos.
2. Hypertensiv kardiomyopati: Hypertensiv kardiomyopati är associerad med arteriell hypertoni (högt blodtryck). Det kan orsaka vänster ventrikulär väggförtjockning och angina pectoris. Att bestämma och övervaka blodtrycksnivåerna kan hjälpa till i den differentiella diagnosen.
3. Aorta stenosissyndrom: aortastenos är en minskning av hjärtas aortaventil, vilket kan orsaka angina och andra symtom som liknar ICM.
4. Pulmonaryhypertension: Pulmonell hypertoni är ökat tryck i lungartärerna, vilket också kan orsaka andnöd och trötthet som liknar symtomen på ICM.
5. Andra orsaker till bröstsmärta: Bröstsmärta kan orsakas av olika skäl som osteokondros, andningsproblem och till och med ångestförhållanden.

För att göra en differentiell diagnos av ICM kan en läkare utföra ett antal tester, inklusive ett elektrokardiogram (EKG), ekokardiografi, koronarografi (kontrastangiografi av hjärtat) och en översyn av patientens medicinska historia och symtom.

Behandling ischemisk kardiomyopati

Ischemisk kardiomyopati (ICM) är ett allvarligt tillstånd, och behandling innebär ett omfattande tillvägagångssätt som kan inkludera läkemedelsbehandling, kirurgi och livsstilsförändringar. Här är de viktigaste aspekterna av ICM-behandling:

1. Läkemedelsbehandling:

   • Kolesterolsänkande läkemedel: Statiner kan hjälpa till att sänka kolesterolnivån för blod och bromsa utvecklingen av åderförkalkning.
   • Blodtrycksmediciner: beta-blockerare, angiotensin-omvandlande enzymhämmare (ACEIS) och andra mediciner används för att kontrollera blodtrycket och minska hjärtans arbetsbelastning.
   • Läkemedel för att minska belastningen på ditt hjärta: nitrater och antianginella mediciner kan hjälpa till att lindra bröstsmärta och minska belastningen på ditt hjärta.
   • Antiplatelet-läkemedel: aspirin och andra läkemedel används för att förhindra att blodproppar bildas i blodkärl.

2. Kirurgiska metoder:

   • Koronar bypass-operation: Detta är en operation där "shunts" (överföringar) skapas kring minskade eller blockerade områden i kranskärlet för att återställa normalt blodflöde till hjärtat.
   • Angioplastik och stenting: Förfaranden där minskade artärer breddas och en stent (protes) placeras för att hålla fartyget öppet.

3. Behandling av hjärtrytmstörningar: Om en patient har ICM åtföljt av arytmier kan behandling behövas för att eliminera eller kontrollera arytmierna.

4. Livsstilsförändringar:

   • Hälsosam kost: Att följa en diet som begränsar fett och salt kan hjälpa till att kontrollera riskfaktorer.
   • Fysisk aktivitet: Regelbunden träning, övervakad av din läkare, kan stärka ditt hjärta och blodkärl.
   • Rökning: Rökning är en allvarlig riskfaktor för ischemisk kardiomyopati.
   • Stresshantering: Att öva avslappning, meditation och upprätthålla psykologiskt välbefinnande kan minska stressen och ha en positiv inverkan på hjärthälsan.

5. Regelbunden uppföljning med din läkare: Patienter med ICM rekommenderas att övervaka deras tillstånd regelbundet och följa alla läkares möten.

Behandling av ICM bör individualiseras och beror på sjukdomens specifika omständigheter och svårighetsgrad hos varje patient. [3]

Kliniska riktlinjer

Kliniska rekommendationer för hantering av ischemisk kardiomyopati (ICM) kan variera beroende på svårighetsgraden av sjukdomen, enskilda faktorer och patientens medicinska historia. Följande är allmänna rekommendationer som vanligtvis används för hantering av ICM:

1. Medicineringsbehandling:

   • Statiner: Kolesterolsänkande läkemedel såsom atorvastatin eller simvastatin kan förskrivas för att minska risken för åderförkalkning och förhindra bildning av nya plack i artärerna.
   • Blodtrycksmediciner: Om en patient har högt blodtryck kan mediciner för att kontrollera det förskrivas.
   • Mediciner för att hantera diabetes mellitus: Om patienten har diabetes mellitus, bör behandlingen anpassas för att kontrollera blodsockernivåerna.
   • Antitrombotisk terapi: aspirin och/eller andra läkemedel kan förskrivas för att förhindra blodproppar.

2. Behandling av hjärtrytmstörningar: Om en patient har ICM åtföljt av arytmier kan behandling behövas för att korrigera eller kontrollera dem.

3. Kirurgisk behandling:

   • Koronar bypass-kirurgi: Om minskade kranskärl är närvarande, kan koronar bypass-operation rekommenderas för att återställa normalt blodflöde till hjärtat.
   • Angioplastik och stenting: procedurer för att bredda och hålla minskade artärer öppna.

4. Livsstilsförändringar:

   • Hälsosam kost: Att följa en diet som begränsar fett och salt kan hjälpa till att kontrollera riskfaktorer.
   • Fysisk aktivitet: Regelbunden träning, övervakad av din läkare, kan stärka ditt hjärta och blodkärl.
   • Rökning: Rökning är en allvarlig riskfaktor för ICM.
   • Stresshantering: Att öva avslappning, meditation och upprätthålla psykologiskt välbefinnande kan minska stressen och ha en positiv inverkan på hjärthälsan.

5. Regelbunden uppföljning med din läkare: Patienter med ICM rekommenderas att övervaka deras tillstånd regelbundet och följa alla läkares order.

6. Efter YourDoctors rekommendationer: Det är viktigt att samarbeta med din läkare och följa hans eller hennes rekommendationer för att uppnå bästa behandlings- och hanteringsresultat för detta hjärtsjukdom.

Behandling av ICM bör individualiseras och patienter bör diskutera sin behandlingsplan med sin läkare för att bestämma det bästa sättet att hantera detta tillstånd.

Prognos

Prognosen för ischemisk kardiomyopati (ICM) beror på flera faktorer, inklusive svårighetsgraden av sjukdomen, effektiviteten i behandlingen och patientens anslutning till rekommendationer om livsstilsmodifiering. Viktiga faktorer som påverkar prognosen för ICM inkluderar:

1. Graden av hjärtmuskelskador: Ju mer hjärtmuskeln skadas och degenereras, desto mindre gynnsam prognosen. Minskad hjärtfunktion kan leda till hjärtsvikt och minskad livskvalitet.
2. Tid att starta behandling: Tidig upptäckt och initiering av effektiv behandling kan förbättra prognosen avsevärt. Behandlingen inkluderar läkemedelsbehandling, angioplastik, kranskärl-bypass-ympning eller till och med hjärttransplantation i fall av svår dekompensation.
3. Kontroll av riskfaktorer: Att kontrollera högt blodtryck, sänka kolesterol, sluta röka, kontrollera diabetes mellitus och upprätthålla en hälsosam livsstil kan förbättra prognosen och bromsa utvecklingen av ICM.
4. Livsstil: Fysisk aktivitet, en hälsosam kost och stresshantering kan minska bördan på hjärtat och hjälpa till att förbättra prognosen.
5. Överensstämmelse med behandling: Det är viktigt att följa din läkares rekommendationer och ta föreskrivna mediciner. Felaktig hantering av sjukdomen kan förvärra prognosen.
6. Medmorbiditeter: Närvaron av andra medicinska tillstånd, såsom kronisk njursjukdom eller diabetes mellitus, kan förvärra prognosen och komplicera behandlingen.

Prognosen för ICM kan variera från fall till fall. I vissa fall, med god kontroll av riskfaktorer och effektiv behandling, kan patienter leva en aktiv och kvalitetsliv. I andra fall, särskilt med allvarlig hjärtutbud och brist på effektiv behandling, kan prognosen vara mindre gynnsam.

Dödsorsaker

Ischemisk kardiomyopati är en allvarlig hjärtsjukdom som kan leda till olika komplikationer och så småningom orsaka patientens död. Den ledande dödsorsaken i ICM är vanligtvis en komplikation som:

1. Hjärtinfarkt (hjärtattack): En av de farligaste komplikationerna av ICM. Detta tillstånd uppstår när blodflödet i hjärtaträrsartärerna är helt eller delvis blockerat, vilket resulterar i nekros av en del av hjärtmuskeln. Om ett hjärtinfarkt inte snabbt tas upp genom medicinska åtgärder kan det leda till dödsfall.
2. Hjärtsvikt: ICM kan orsaka kronisk hjärtsvikt, där hjärtat inte kan pumpa blod effektivt i hela kroppen. Detta tillstånd kan leda till dålig hälsa och så småningom orsaka dödsfall.
3. Arytmier: ICM kan orsaka hjärtarytmier såsom förmaksflimmer eller ventrikelflimmer. Dessa arytmier kan vara farliga och kan vara dödliga.
4. Angina: ICM kan orsaka angina (bröstsmärta), vilket kan leda till hjärtinfarkt eller arytmier om de inte behandlas.
5. Hjärtaneurysm och aortadissektion: Dessa komplikationer kan också uppstå till följd av ICM och är livshotande.

Risken för dödsfall i ICM ökar avsevärt om patienten inte får snabb och tillräcklig behandling, inte kontrollerar riskfaktorer (t.ex. blodtryck, kolesterol), övervakar inte livsstil och inte följer läkarnas rekommendationer.

Litteratur som används

• Shlyakhto, E. V. Kardiologi: National Guide / ed. Av E. V. Shlyakhto. - 2: a upplagan, revision och tillägg - Moskva: Geotar-media, 2021
• Kardiologi enligt Hurst. Volymer 1, 2, 3. 2023
• Ischemisk kardiomyopati. Paukov Vyacheslav Semyonovich, Gavrish Alexander Semyonovich. 2015