Ischemisk kardiomyopati

Ischemisk kardiomyopati (ICM) är en hjärtsjukdom som utvecklas som ett resultat av ischemi i hjärtmuskeln, det vill säga otillräcklig blod- och syretillförsel till hjärtmuskeln. Detta tillstånd kan uppstå på grund av förträngning eller blockering av kranskärlen som levererar blod till hjärtat. Ischemisk kardiomyopati kan leda till försämring av hjärtfunktionen och utveckling av hjärtsvikt.

Viktiga riskfaktorer för utveckling av ischemisk kardiomyopati är ateroskleros (kolesterolavlagring på artärväggar), arteriell hypertoni (högt blodtryck), rökning, diabetes, lipidmetabolismstörningar, familjeanlag och andra faktorer som bidrar till utvecklingen av åderförkalkning.

De viktigaste symptomen på ischemisk kardiomyopati kan inkludera:

1. Bröstsmärta eller tryck (angina) som kan uppstå vid träning eller stress.
2. Andnöd och trötthet.
3. Känner en stark hjärtrytm eller oregelbunden hjärtrytm.
4. Svullnad (t.ex. svullnad av benen).
5. Svaghet och försämring av allmän hälsa.

Diagnosen ischemisk kardiomyopati ställs vanligtvis efter olika utredningar som EKG, ekokardiografi, koronarografi och hjärtträningstester. Behandling av ICM inkluderar korrigering av riskfaktorer (t.ex. behandling av arteriell hypertoni, rökavvänjning), läkemedelsbehandling för att förbättra blodflödet till hjärtat och hantera symtom, och ibland kirurgi såsom angioplastik med stenting eller kranskärlsbypasstransplantation. Behandlingen kan också innefatta livsstilsförändringar som regelbunden motion, kost och måttlig alkoholkonsumtion.

Tidig läkarvård och efterlevnad av behandlingsrekommendationer kan avsevärt förbättra prognosen för patienter med ischemisk kardiomyopati. [1]

Orsaker ischemisk kardiomyopati

Här är de främsta orsakerna till ischemisk kardiomyopati:

1. Ateroskleros i kranskärlen: Den vanligaste orsaken till koronar kardiomyopati är åderförkalkning, som orsakar att plack bildas inuti artärerna, som förtränger eller blockerar dem. Detta stör den normala blodtillförseln till hjärtmuskeln.
2. Kransartärstenos: St enos, eller förträngning, av kranskärlen kan också orsaka koronar kardiomyopati. Detta kan bero på åderförkalkning såväl som andra faktorer.
3. Trombos eller emboli: Bildandet av blodproppar (blodproppar) i kransartärerna eller en emboli (en del av en propp eller plack som bryts av) kan också blockera blodtillförseln till hjärtat och orsaka kranskärlkardiomyopati.
4. Arteriell hypertoni: En ihållande ökning av blodtrycket kan öka arbetsbelastningen på hjärtat och leda till utveckling av ischemisk kardiomyopati.
5. Diabetes: Diabetes mellitus är en riskfaktor för åderförkalkning och ischemisk kardiomyopati, eftersom det kan skada kärlväggarna och främja plackbildning.
6. Rökning : Rökning är en riskfaktor för ateroskleros och därför för ischemisk kardiomyopati.
7. Genetisk predisposition: Ärftliga faktorer kan också spela en roll i utvecklingen av denna sjukdom.
8. Andra riskfaktorer: Detta inkluderar fetma, fysisk inaktivitet, dålig kost, överdriven alkoholkonsumtion och stress.

Patogenes

Patogenesen av ICM är relaterad till olika faktorer som i slutändan leder till försämring av hjärtmuskelfunktionen. Här är de viktigaste stegen i patogenesen av CHF:

1. Åderförkalkning i kranskärlen: Den främsta orsaken till CAD är åderförkalkning, där det inre lagret av artärerna (intima) skadas och fettavlagringar, så kallade plack, byggs upp. Dessa plack kan växa i storlek och tillskansa sig artärernas lumen, vilket minskar eller blockerar blodflödet till hjärtmuskeln.
2. Ischemi: Förträngning eller blockering av kranskärlen leder till begränsad syretillförsel till hjärtat, vilket orsakar ischemi. Brist på syre kan orsaka bröstsmärtor (angina pectoris) och skada hjärtceller.
3. Hjärtcellsförstöring: Vid kronisk ischemi kan hjärtceller börja dö på grund av syrebrist. Denna process kallas nekros och kan leda till ett område med död vävnad i hjärtat.
4. Hjärtremodellering: Permanent skada på hjärtceller och nekros leder till ombyggnad av hjärtat. Detta gör att hjärtmuskeln blir mindre förmögen att dra ihop sig och pumpa blod effektivt.
5. Hjärtsvikt: Som ett resultat kan hjärtat förlora sin förmåga att upprätthålla normal hjärtblodproduktion, vilket leder till utveckling av hjärtsvikt. Patienter med ICM kan uppleva symtom som andnöd, trötthet och svullnad.

Riskfaktorer som rökning, högt blodtryck, diabetes och lipidmetabolismstörningar kan förvärra utvecklingen av ateroskleros och ischemisk kardiomyopati.

Symtom ischemisk kardiomyopati

Symtom på ischemisk kardiomyopati kan likna de vid kranskärlssjukdom (CHD) och inkluderar:

1. Bröstsmärta (angina pectoris): Smärta eller tryck i bröstområdet som kan sprida sig till nacke, axlar, armar eller rygg. Smärtan uppstår vanligtvis vid träning eller stress och kan avta i vila eller efter att ha tagit nitroglycerin.
2. Andnöd: Kort- eller långvarig andnöd under fysisk aktivitet eller till och med i vila.
3. Trötthet och svaghet: Konstant trötthet och svaghet, speciellt vid lätt ansträngning.
4. Hjärtklappning: Ovanliga hjärtrytmer, pulsering eller känsla av hjärtklappning.
5. Svullnad: Svullnad i benen, smalbenen, vristerna eller till och med buken.
6. Yrsel och medvetslöshet: Dessa symtom kan uppstå när hjärtat inte kan ge tillräckligt med blod och syre till hjärnan.
7. Viktminskning: Viktminskning utan någon uppenbar orsak.
8. Huvudvärk: Huvudvärk, ibland orsakad av hypoxi (syrebrist) på grund av dålig blodtillförsel.

Stages

Ischemisk kardiomyopati kan gå igenom flera stadier beroende på sjukdomens svårighetsgrad och varaktighet. Stadierna av ICM inkluderar följande:

1. Latent eller prekliniskt stadium: I detta skede kan patienten ha risker för kranskärlskardiomyopati, såsom åderförkalkning i kransartären, men kanske ännu inte uppvisar symtom. Det är viktigt att ha regelbundna läkarundersökningar och kontrollera riskfaktorer.
2. Angina pectoris skede: I detta skede börjar patienten uppleva smärta eller tryck i bröstet (angina pectoris) som svar på träning eller stress. Detta beror vanligtvis på en tillfällig störning i blodtillförseln till hjärtmuskeln på grund av förträngning av kranskärlen.
3. Akut ischemistadium: I detta skede uppstår allvarligare och långvariga episoder av ischemi (brist på blodtillförsel till hjärtat). Patienten kan få hjärtinfarkter (hjärtattacker) och få betydande skador på hjärtmuskeln.
4. Kronisk ischemistadium: Efter flera hjärtinfarkter och/eller långvarig ischemi i hjärtmuskeln kan kronisk ischemisk kardiomyopati utvecklas. I detta skede kan hjärtmuskeln förlora sin förmåga att dra ihop sig och pumpa blod effektivt, vilket leder till en försämring av hjärtfunktionen.
5. Hjärtsviktstadiet: Så småningom kan CHF leda till utveckling av hjärtsvikt, när hjärtat inte kan pumpa blod effektivt genom hela kroppen. Detta kan manifesteras av andnöd, svullnad, svaghet och andra symtom.

Svårighetsgraden och progressionen av ICM kan variera från patient till patient. [2]

Komplikationer och konsekvenser

Ischemisk kardiomyopati kan orsaka allvarliga komplikationer och få allvarliga hälsokonsekvenser för patienten, särskilt om den inte behandlas korrekt eller om patienten inte följer behandlingsrekommendationerna. Följande är några av de möjliga komplikationerna och konsekvenserna:

1. Hjärtsvikt: ICM kan leda till en försämrad förmåga hos hjärtat att pumpa tillräckligt med blod för att möta kroppens behov. Detta kan orsaka symtom som andnöd, svullnad och trötthet.
2. Hjärtinfarkt: ICM är en av riskfaktorerna för hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) eftersom det är förknippat med åderförkalkning och förträngning av kranskärlen.
3. Arytmier: Ischemisk kardiomyopati kan orsaka hjärtrytmrubbningar, inklusive förmaksflimmer och ventrikelflimmer. Dessa arytmier kan vara farliga och kan kräva behandling.
4. Svullnad: Hjärtsvikt, som kan vara en komplikation av ICM, kan orsaka svullnad i benen, smalbenen, anklarna eller till och med lungorna.
5. Död: I allvarliga fall av ICM, särskilt om det inte behandlas, kan det leda till dödliga komplikationer som akut hjärtsvikt eller hjärtinfarkt.
6. Aktivitetsbegränsning: ICM kan begränsa en patients fysiska aktivitet och försämra deras livskvalitet.
7. Psykologiska och emotionella problem: Allvarliga hjärtsjukdomar kan orsaka stress, ångest och depression hos patienter.
8. Kirurgiska ingrepp: I vissa fall kan ICM kräva kirurgiska ingrepp såsom angioplastik eller kranskärlsbypasstransplantation.

Diagnostik ischemisk kardiomyopati

Diagnos av ischemisk kardiomyopati inkluderar ett antal kliniska, instrumentella och laboratoriemetoder som hjälper till att fastställa förekomsten och omfattningen av hjärtskador. Här är de viktigaste metoderna för att diagnostisera ICM:

1. Klinisk bedömning:
   • Samla medicinsk och familjehistoria: Läkaren ställer frågor om symtom, risk för att utveckla ICM, förekomst av medicinska tillstånd i familjen och andra riskfaktorer.
   • Fysisk undersökning: Läkaren utför en allmän fysisk undersökning, inklusive att lyssna på hjärtat och lungorna, bedöma puls, blodtryck och tecken på hjärtsvikt.
2. Elektrokardiografi (EKG): Ett EKG registrerar hjärtats elektriska aktivitet. EKG-förändringar såsom ST-T-segmentförändringar kan ses hos patienter med ICM, vilket kan tyda på ischemi i hjärtmuskeln.
3. Ekokardiografi (hjärtultraljud): Ekokardiografi använder ultraljudsvågor för att skapa en bild av hjärtat och dess strukturer. Denna metod kan bedöma hjärtats storlek och funktion, upptäcka förändringar i hjärtmuskelns kontraktilitet och identifiera klaffskador.
4. Myokardscintigrafi: Detta är en radioisotopstudie som kan identifiera områden i hjärtmuskeln med begränsad blodtillförsel.
5. Koronarografi: Detta är ett invasivt test där ett kontrastmedel injiceras genom en kateter i kransartärerna för att bedöma deras tillstånd och upptäcka eventuella blockeringar. Koronarografi kan användas för att planera kirurgiska ingrepp såsom angioplastik eller kranskärlsbypasskirurgi.
6. Blodprov: Laboratorietester kan innefatta mätning av kreatininkinas (CK) och hjärtspecifika troponinnivåer, vilket kan indikera hjärtmuskelskada.
7. Träningstest: Ett stress-EKG eller stresstest kan användas för att upptäcka ischemi vid fysisk aktivitet.

Diagnosen ICM kräver en kombination av olika metoder, och valet av specifika utredningar beror på den kliniska situationen och läkarens rekommendationer.

Diagnosen ischemisk kardiomyopati (ICM) ställs vanligtvis utifrån en konstellation av kliniska symtom, laboratorie- och instrumentella fynd. Här är några av kriterierna och metoderna som används för att diagnostisera ICM:

1. Klinisk Symptoms: Patienten kan klaga över symtom som angina (bröstsmärta eller tryck), andfåddhet, trötthet, oregelbunden hjärtrytm och andra tecken på hjärtavvikelser. Det är viktigt att göra en noggrann undersökning och intervjua patienten för att identifiera karakteristiska symtom.
2. Elektrokardiogram (EKG): Ett EKG kan avslöja förändringar i hjärtrytm och elektrisk aktivitet som är karakteristiska för ICM. Detta kan inkludera förekomsten av arytmier, områden med långsam ledning och förändringar i form och varaktighet av QRS-komplex.
3. Ekokardiografi (hjärtultraljud): Ekokardiografi kan hjälpa till att visualisera hjärtats strukturer och funktion. Med ECM kan förändringar i hjärtväggsstruktur och kontraktil funktion upptäckas.
4. Koronarografi: Detta är ett invasivt test som använder ett kontrastmedel för att visualisera kransartärerna. Om stenos (förträngning) av artärerna hittas kan det bekräfta förekomsten av ischemi och AKI.
5. Hjärt övervakning: Långtidsövervakning av EKG kan hjälpa till att upptäcka arytmier och förändringar i hjärtaktivitet som kan vara karakteristiska för ICM.
6. Biomarkörer: Förhöjda nivåer av biomarkörer som troponiner och kreatinkinas-MB kan indikera hjärtmuskelskada, som kan uppstå vid ICM.
7. Utredning av sjukdomshistoria och riskfaktorer: Läkaren kommer också att granska patientens sjukdomshistoria, inklusive förekomsten av riskfaktorer som högt blodtryck, diabetes, rökning, ärftliga anlag och andra.

En kombination av olika metoder och utredningar krävs ofta för att fastställa diagnosen AKI. Det är viktigt att diagnosen ställs av kardiolog och vid misstänkt AKI bör en specialist konsulteras för mer detaljerad undersökning och behandling.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen av ischemisk kardiomyopati (ICM) innebär att identifiera och särskilja detta tillstånd från andra tillstånd som kan ha liknande symtom eller egenskaper. Det är viktigt att korrekt identifiera ICM för att ge patienten den bästa behandlingen och hanteringen av sitt tillstånd. Här är några tillstånd som kan inkluderas i differentialdiagnosen av ICM:

1. Hypertrofisk kardiomyopati (HCM): HCM är ett tillstånd där väggarna i vänster kammare är för tjocka, vilket kan leda till liknande symtom som HCM, såsom angina och trötthet. HCM har dock andra karakteristiska egenskaper på ekokardiografi som hjälper till vid differentialdiagnosen.
2. Hypertensiv kardiomyopati: Hypertensiv kardiomyopati är associerad med arteriell hypertoni (högt blodtryck). Det kan orsaka förtjockning av vänster kammare och angina pectoris. Att bestämma och övervaka blodtrycksnivåer kan hjälpa till vid differentialdiagnosen.
3. Aortastenos Syndrom: Aortastenos är en förträngning av hjärtats aortaklaff, vilket kan orsaka angina och andra symtom som liknar ICM.
4. Lung hypertoni: Pulmonell hypertoni är ett ökat tryck i lungartärerna, vilket också kan orsaka andnöd och trötthet liknande symtomen på ICM.
5. Andra orsaker Bröstsmärta: Bröstsmärta kan orsakas av en mängd olika orsaker såsom osteokondros, andningsproblem och till och med ångesttillstånd.

För att göra en differentialdiagnos av ICM kan en läkare utföra ett antal tester, inklusive ett elektrokardiogram (EKG), ekokardiografi, koronarografi (kontrastangiografi av hjärtat) och en genomgång av patientens sjukdomshistoria och symtom.

Behandling ischemisk kardiomyopati

Ischemisk kardiomyopati (ICM) är ett allvarligt tillstånd och behandling innebär ett omfattande tillvägagångssätt som kan innefatta läkemedelsbehandling, kirurgi och livsstilsförändringar. Här är de viktigaste aspekterna av ICM-behandling:

1. Drogterapi:

   • Kolesterolsänkande läkemedel: Statiner kan hjälpa till att sänka kolesterolnivåerna i blodet och bromsa utvecklingen av ateroskleros.
   • Blodtrycksmediciner: Betablockerare, angiotensinomvandlande enzymhämmare (ACEI) och andra mediciner används för att kontrollera blodtrycket och minska hjärtats arbetsbelastning.
   • Läkemedel för att minska belastningen på ditt hjärta: Nitrater och antianginalmediciner kan hjälpa till att lindra bröstsmärtor och minska belastningen på ditt hjärta.
   • Trombocythämmande läkemedel: Aspirin och andra läkemedel används för att förhindra att blodproppar bildas i blodkärlen.

2. Kirurgiska metoder:

   • Koronar bypass kirurgi : Detta är en operation där "shunts" (överföringar) skapas runt förträngda eller blockerade områden i kransartärerna för att återställa normalt blodflöde till hjärtat.
   • Angioplastik och stentning: Procedurer där förträngda artärer vidgas och en stent (protes) placeras för att hålla kärlet öppet.

3. Behandling av hjärtrytmrubbningar: Om en patient har ICM åtföljd av arytmier kan behandling behövas för att eliminera eller kontrollera arytmierna.

4. Livsstilsförändringar:

   • Äta nyttigt: Att följa en diet som begränsar fett och salt kan hjälpa till att kontrollera riskfaktorer.
   • Fysisk aktivitet: Regelbunden träning, övervakad av din läkare, kan stärka ditt hjärta och blodkärl.
   • Rökning upphörande: Rökning är en allvarlig riskfaktor för ischemisk kardiomyopati.
   • Stresshantering:Att träna avslappning, meditation och bibehålla psykologiskt välbefinnande kan minska stress och ha en positiv inverkan på hjärthälsa.

5. Regelbunden uppföljning med din läkare: Patienter med ICM rekommenderas att övervaka sitt tillstånd regelbundet och följa alla läkarbesök.

Behandling av ICM bör vara individualiserad och beror på de specifika omständigheterna och svårighetsgraden av sjukdomen hos varje patient. [3]

Kliniska riktlinjer

Kliniska rekommendationer för hantering av ischemisk kardiomyopati (ICM) kan variera beroende på sjukdomens svårighetsgrad, individuella faktorer och patientens sjukdomshistoria. Följande är allmänna rekommendationer som vanligtvis används för hantering av ICM:

1. Läkemedelsbehandling:

   • Statiner: Kolesterolsänkande läkemedel som atorvastatin eller simvastatin kan ordineras för att minska risken för åderförkalkning och förhindra bildandet av nya plack i artärerna.
   • Blodtrycksmediciner: Om en patient har högt blodtryck, kan mediciner för att kontrollera det ordineras.
   • Läkemedel för att hantera diabetes mellitus: Om patienten har diabetes mellitus bör behandlingen anpassas för att kontrollera blodsockernivåerna.
   • Antitrombotisk behandling: Aspirin och/eller andra läkemedel kan ordineras för att förhindra blodproppar.

2. Behandling av hjärtrytmrubbningar: Om en patient har ICM åtföljd av arytmier kan behandling behövas för att korrigera eller kontrollera dem.

3. Kirurgisk behandling:

   • Koronar bypass-operation: Om förträngda kranskärl finns, kan kranskärlsbypass-operation rekommenderas för att återställa ett normalt blodflöde till hjärtat.
   • Angioplastik och stentning: Procedurer för att vidga och hålla förträngda artärer öppna.

4. Livsstilsförändringar:

   • Äta nyttigt: Att följa en diet som begränsar fett och salt kan hjälpa till att kontrollera riskfaktorer.
   • Fysisk aktivitet: Regelbunden träning, övervakad av din läkare, kan stärka ditt hjärta och blodkärl.
   • Rökning upphörande: Rökning är en allvarlig riskfaktor för ICM.
   • Stresshantering: Att träna avslappning, meditation och bibehålla psykologiskt välbefinnande kan minska stress och ha en positiv inverkan på hjärthälsa.

5. Regelbunden uppföljning med din läkare: Patienter med ICM rekommenderas att övervaka sitt tillstånd regelbundet och följa alla läkares order.

6. Följer din läkares rekommendationer: Det är viktigt att samarbeta med din läkare och följa hans eller hennes rekommendationer för att uppnå bästa behandlings- och behandlingsresultat för detta hjärttillstånd.

Behandling för ICM bör individualiseras och patienter bör diskutera sin behandlingsplan med sin läkare för att fastställa det bästa sättet att hantera detta tillstånd.

Prognos

Prognosen för ischemisk kardiomyopati (ICM) beror på flera faktorer, inklusive sjukdomens svårighetsgrad, behandlingens effektivitet och patientens efterlevnad av rekommendationer för livsstilsförändringar. Viktiga faktorer som påverkar prognosen för ICM inkluderar:

1. Grad av hjärtmuskelskada: Ju mer hjärtmuskeln är skadad och degenererad, desto mindre gynnsam är prognosen. Nedsatt hjärtfunktion kan leda till hjärtsvikt och minskad livskvalitet.
2. Dags att påbörja behandling: Tidig upptäckt och initiering av effektiv behandling kan avsevärt förbättra prognosen. Behandlingen inkluderar läkemedelsbehandling, angioplastik, kranskärlsbypasstransplantation eller till och med hjärttransplantation i fall av allvarlig dekompensation.
3. Kontroll av riskfaktorer: Att kontrollera högt blodtryck, sänka kolesterolet, sluta röka, kontrollera diabetes mellitus och upprätthålla en hälsosam livsstil kan förbättra prognosen och bromsa utvecklingen av ICM.
4. Livsstil: Fysisk aktivitet, en hälsosam kost och stresshantering kan minska belastningen på hjärtat och bidra till att förbättra prognosen.
5. Överensstämmelse med behandling: Det är viktigt att följa din läkares rekommendationer och ta ordinerade mediciner. Felaktig hantering av sjukdomen kan förvärra prognosen.
6. Samsjukligheter: Förekomsten av andra medicinska tillstånd, såsom kronisk njursjukdom eller diabetes mellitus, kan försämra prognosen och komplicera behandlingen.

Prognosen för ICM kan variera från fall till fall. I vissa fall kan patienter, med god kontroll av riskfaktorer och effektiv behandling, leva ett aktivt och kvalitetsliv. I andra fall, särskilt vid allvarlig hjärtdekompensation och avsaknad av effektiv behandling, kan prognosen vara mindre gynnsam.

Dödsorsaker

Ischemisk kardiomyopati är en allvarlig hjärtsjukdom som kan leda till olika komplikationer och till slut orsaka patientens död. Den vanligaste dödsorsaken vid ICM är vanligtvis en komplikation som:

1. Hjärtinfarkt (hjärtinfarkt): En av de farligaste komplikationerna av ICM. Detta tillstånd uppstår när blodflödet i hjärtats kranskärl blockeras helt eller delvis, vilket resulterar i nekros av en del av hjärtmuskeln. Om en hjärtinfarkt inte snabbt åtgärdas med medicinska åtgärder kan det leda till döden.
2. Hjärtsvikt: ICM kan orsaka kronisk hjärtsvikt, där hjärtat inte kan pumpa blod effektivt genom hela kroppen. Detta tillstånd kan leda till dålig hälsa och till slut orsaka dödsfall.
3. Arytmier: ICM kan orsaka hjärtarytmier såsom förmaksflimmer eller ventrikelflimmer. Dessa arytmier kan vara farliga och kan vara dödliga.
4. Angina: ICM kan orsaka angina (bröstsmärta), vilket kan leda till hjärtinfarkt eller arytmier om den inte behandlas.
5. Hjärtaneurysm och aortadissektion: Dessa komplikationer kan också uppstå som ett resultat av ICM och är livshotande.

Risken för dödsfall i ICM ökar avsevärt om patienten inte får snabb och adekvat behandling, inte kontrollerar riskfaktorer (t.ex. blodtryck, kolesterol), inte övervakar livsstil och inte följer läkarens rekommendationer.

Litteratur som används

• Shlyakhto, E. V. Kardiologi: nationell guide / ed. av E. V. Shlyakhto. - 2nd ed., revision och tillägg - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologi enligt Hurst. Volymerna 1, 2, 3. 2023
• Ischemisk kardiomyopati. Paukov Vyacheslav Semyonovich, Gavrish Alexander Semyonovich. 2015