Dysmetabolisk kardiomyopati

Dysmetabolisk kardiomyopati är en hjärtsjukdom som utvecklas till följd av metaboliska störningar i kroppen. Den är ofta förknippad med olika metabola syndrom, inklusive typ 2-diabetes mellitus, fetma, ateroskleros och högt blodtryck. Denna sjukdom är förknippad med metaboliska störningar och hjärtfunktion.

Här är de viktigaste egenskaperna hos dysmetabolisk kardiomyopati:

1. Insulinresistens: En av de viktigaste faktorerna i utvecklingen av denna form av kardiomyopati är insulinresistens, där kroppens celler blir mindre känsliga för insulinets verkan. Detta är ofta förknippat med typ 2-diabetes och kan leda till höga blodsockernivåer.
2. Fetma: Fetma spelar en viktig roll vid dysmetabolisk kardiomyopati. Det kan orsaka insulinresistens, öka hjärtbelastningen och bidra till andra metabola störningar.
3. Åderförkalkning: En ansamling av kolesterol och fettavlagringar i artärerna, kallad åderförkalkning, kan också vara en del av denna form av kardiomyopati. Åderförkalkning försämrar blodtillförseln till hjärtat och ökar risken för hjärtkomplikationer.
4. Hypertoni: Högt blodtryck är ett vanligt associerat problem med dysmetabolisk kardiomyopati och kan ha en negativ inverkan på hjärtfunktionen.

Symtom på dysmetabolisk kardiomyopati kan variera från mild till svår och inkluderar trötthet, andnöd, bröstsmärtor, arytmier och andra symtom i samband med hjärtdysfunktion.

Behandling av dysmetabolisk kardiomyopati innebär vanligtvis att hantera viktiga metaboliska riskfaktorer såsom viktminskning, kontroll av blodtryck och blodsockernivåer samt hantering av symtom och komplikationer av hjärtskador. Patienter med detta tillstånd rekommenderas att samarbeta med sin läkare för att utveckla en individuell behandlings- och hanteringsplan.

Orsaker dysmetabolisk kardiomyopati

Exempel på metaboliska förändringar som kan bidra till utvecklingen av dysmetabolisk kardiomyopati är:

1. Diabetes mellitus: Typ 1- och typ 2-diabetes kan orsaka höga blodsockernivåer, vilket kan skada blodkärl och hjärtmuskel. Förhöjda sockernivåer kan också leda till ateroskleros (kolesterolavlagringar) i artärerna som förser hjärtat med blod.
2. Hypertoni (arteriell hypertoni): Ihållande högt blodtryck kan skada blodkärlens väggar och försämra blodtillförseln till hjärtat, vilket så småningom kan orsaka dysmetabolisk kardiomyopati.
3. Fetma: Övervikt och fetma åtföljs ofta av förändringar i lipid- och glukosmetabolismen, vilket ökar risken för dysmetabolisk kardiomyopati.
4. Dyslipidemi: Höga kolesterolnivåer (särskilt lågdensitetslipoprotein, LDL) och/eller låga nivåer av högdensitetslipoprotein (HDL) i blodet kan bidra till ateroskleros och resulterande dysmetabolisk kardiomyopati.
5. Metaboliskt syndrom: Metaboliskt syndrom är ett komplex av symtom som inkluderar fetma, högt blodtryck, glukosmetabolismrubbningar och dyslipidemi. Detta syndrom ökar risken för att utveckla dysmetabolisk kardiomyopati avsevärt.
6. Sömnapnésyndrom: Sömnapné är en sjukdom där normal andning under sömnen störs. Detta kan leda till hypoxi (syrebrist) och stress på hjärtat, vilket kan försämra dess funktion.
7. Tyreotoxikos: Hyperfunktion av sköldkörteln som resulterar i ökade nivåer av sköldkörtelhormoner (tyreotoxikos) kan orsaka förändringar i hjärtrytm och hjärtfunktion.

Dysmetabolisk kardiomyopati utvecklas vanligtvis som ett resultat av de långsiktiga effekterna av dessa faktorer på hjärtat och blodkärlen. Det är viktigt att kontrollera riskfaktorer som diabetes mellitus, arteriell hypertoni, fetma och dyslipidemi för att förhindra utvecklingen av detta tillstånd.

Patogenes

Patogenesen för dysmetabolisk kardiomyopati är relaterad till metabola störningar och deras inverkan på hjärtfunktionen. Denna form av kardiomyopati utvecklas vanligtvis i samband med metabola syndrom såsom typ 2-diabetes mellitus, fetma, ateroskleros och hypertoni. Här är de viktigaste aspekterna av patogenesen för dysmetabolisk kardiomyopati:

1. Insulinresistens: Insulinresistens är ett tillstånd där kroppens celler blir mindre känsliga för insulinets verkan. Detta kan uppstå på grund av fetma och andra metabola störningar. Som svar på insulinresistens börjar bukspottkörteln producera mer insulin för att kompensera. Detta överskott av insulin kan ha negativa effekter på hjärtat och blodkärlen.
2. Hyperglykemi: Höga blodsockernivåer som är karakteristiska för diabetes mellitus kan orsaka skador på blodkärlens väggar, inklusive kranskärlen, vilket försämrar blodtillförseln till hjärtat.
3. Fetma: Fetma kan bidra till insulinresistens, åderförkalkning och högt blodtryck. Detta ökar belastningen på hjärtat och kan leda till hjärtfel.
4. Åderförkalkning: Åderförkalkning är bildandet av fettplack inuti artärerna, vilket kan leda till förträngning eller blockering av blodkärl. Detta försvårar blodflödet till hjärtat och ökar risken för kranskärlskomplikationer.
5. Hypertoni: Högt blodtryck belastar hjärtat och blodkärlen ytterligare, vilket kan leda till försämrad hjärtfunktion.
6. Inflammation och fibros: I vissa fall kan metabola störningar bidra till inflammation och fibros i hjärtmuskeln, vilket försämrar dess funktion.

Patogenesen för dysmetabolisk kardiomyopati är ofta komplex och mångfacetterad, och involverar samspelet mellan olika metabola riskfaktorer.

Symtom dysmetabolisk kardiomyopati

Symtom på dysmetabolisk kardiomyopati kan variera och kan inkludera följande manifestationer:

1. Andnöd: Hjärtats förmåga att pumpa blod effektivt kan försämras, vilket resulterar i andnöd även med lite motion.
2. Trötthet: Patienter med dysmetabolisk kardiomyopati upplever ofta känslor av svaghet och trötthet på grund av hjärtats minskade förmåga att upprätthålla normalt blodflöde.
3. Svullnad: Hjärtsvikt, som kan bero på dysmetabolisk kardiomyopati, kan orsaka svullnad i benen, vristerna och till och med buken.
4. Angina: Syrebrist orsakad av dysmetabolisk kardiomyopati kan leda till bröstsmärtor eller obehag, särskilt vid träning.
5. Snabba hjärtslag (takykardi): För att kompensera för insufficiens kan hjärtat påskynda sina sammandragningar, vilket kan få patienter att känna en snabb hjärtrytm.
6. Medvetslöshet: I vissa fall, särskilt vid onormal hjärtrytm, kan dysmetabolisk kardiomyopati orsaka svimning eller medvetslöshet.
7. Ökad urinproduktion: Hjärtdysfunktion kan leda till ökad urinvolym (polyuri) och nattlig urinering (nokturi).
8. Viktminskning eller viktökning: Förändringar i ämnesomsättningen kan påverka kroppsvikten, och patienter kan gå upp eller ner i vikt.

Diagnostik dysmetabolisk kardiomyopati

Följande är de viktigaste metoderna för att diagnostisera dysmetabolisk kardiomyopati:

1. Fysisk undersökning: Läkaren kommer att utföra en fysisk undersökning av patienten, inklusive utvärdering av symtom, sjukdomshistoria och riskfaktorer såsom diabetes, fetma och dyslipidemi.
2. Elektrokardiografi (EKG): Ett EKG är ett test som registrerar hjärtats elektriska aktivitet. Det kan visa avvikelser i hjärtrytmen och tecken på hjärtdysfunktion.
3. Ekokardiografi: Ekokardiografi använder ultraljudsvågor för att skapa bilder av hjärtat. Det kan visa förstoring av hjärtats ventriklar, minskad kontraktil funktion i hjärtat och andra förändringar.
4. Magnetisk resonanstomografi (MRT) av hjärtat: MR kan ge mer detaljerade bilder av hjärtats struktur och möjliggöra bedömning av dess funktion.
5. Biokemiska blodprover: Laboratorietester kan innefatta att mäta nivåerna av markörer för hjärtmuskelskador, såsom troponiner, och bedöma nivåerna av lipider, glukos och andra ämnen relaterade till metabolismen.
6. Hjärtkateterisering: I vissa fall kan hjärtkateterisering med angiografi krävas för att utvärdera kranskärlen och hjärttrycket mer detaljerat.
7. Hjärtbiopsi: I sällsynta fall kan en biopsi av hjärtmuskeln behövas för att fastställa orsaken till dysmetabolisk kardiomyopati.
8. Riskfaktorbedömning: En viktig del av diagnosen dysmetabolisk kardiomyopati är bedömningen av riskfaktorer såsom förekomst av diabetes mellitus, hypertoni, fetma och dyslipidemi som kan bidra till utvecklingen av detta tillstånd.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen för dysmetabolisk kardiomyopati innebär att identifiera och skilja detta tillstånd från andra typer av kardiomyopatier och hjärtsjukdomar som kan ha liknande symtom eller egenskaper. Nedan följer några tillstånd och sjukdomar som kan inkluderas i differentialdiagnosen för dysmetabolisk kardiomyopati:

1. Koronarkardiomyopati: Koronarkardiomyopati orsakas av nedsatt blodtillförsel till hjärtat på grund av ateroskleros i kranskärlen. Det kan också leda till nedsatt kontraktil funktion i hjärtat, vilket liknar dysmetabolisk kardiomyopati.
2. Hypertrofisk kardiomyopati: Hypertrofisk kardiomyopati kännetecknas av förtjockning av väggarna i hjärtats vänstra kammare och kan leda till symtom som liknar dysmetabolisk kardiomyopati.
3. Akut myokardit: Myokardit är en inflammation i hjärtmuskeln som kan orsakas av infektion eller andra orsaker. Symtomen kan likna dysmetabolisk kardiomyopati.
4. Hjärtamyloidos: Amyloidos är en sällsynt sjukdom där amyloidproteiner bildas i hjärtvävnaden. Detta kan leda till nedsatt hjärtfunktion och symtom som kan likna dysmetabolisk kardiomyopati.
5. Tyreotoxikos: Hyperfunktion av sköldkörteln som orsakar sköldkörtelhormonnivåer kan orsaka förändringar i hjärtrytm och funktion som kan sammanfalla med symtom på dysmetabolisk kardiomyopati.

För att ställa en differentialdiagnos av dysmetabolisk kardiomyopati utför läkaren ett antal tester, inklusive ett elektrokardiogram (EKG), ekokardiografi, blodprover för att bestämma glukosnivåer, kolesterolnivåer och andra metaboliska parametrar, samt en fysisk undersökning och granskning av patientens sjukdomshistoria.

Behandling dysmetabolisk kardiomyopati

Behandling av dysmetabolisk kardiomyopati bör vara omfattande och inriktad på att hantera metabola avvikelser och bibehålla och återställa hjärtfunktionen. Här är de viktigaste aspekterna av behandlingen:

1. Diabetesbehandling: Om en patient har typ 2-diabetes spelar blodsockerkontroll en nyckelroll i behandlingen av dysmetabolisk kardiomyopati. Detta inkluderar att ta antiglykemiska läkemedel, insulin och att följa en kolhydratreducerad kost.
2. Blodtryckskontroll: Behandling av hypertoni (högt blodtryck) är viktigt för att minska belastningen på hjärtat. Blodtryckssänkande läkemedel förskrivs och patienter rekommenderas att övervaka sina blodtrycksnivåer och justera behandlingen vid behov.
3. Viktminskning: Om patienten är överviktig eller fet kan viktminskning förbättra kontrollen av metabola störningar och minska belastningen på hjärtat. En vägledd kost- och fysisk aktivitetsplan rekommenderas.
4. Hälsosam kost: Att följa en hälsosam kost som begränsar fett, salt och socker kan hjälpa till att kontrollera metabola riskfaktorer och hålla ditt hjärta friskt.
5. Fysisk aktivitet: Regelbunden fysisk aktivitet under överinseende av en läkare kan förbättra den allmänna hälsan, stärka hjärtat och blodkärlen och främja viktminskning.
6. Läkemedelsbehandling: Beroende på de specifika metaboliska avvikelserna och patientens hjärtsjukdom kan olika läkemedel såsom kolesterolsänkande läkemedel, blodtryckssänkande läkemedel, blodtryckssänkande läkemedel och andra förskrivas.
7. Övervakning och regelbundna kontroller: Patienter med dysmetabolisk kardiomyopati rekommenderas att regelbundet övervaka sitt tillstånd, utföra blodprover, elektrokardiogram och andra undersökningar för att följa behandlingens dynamik och effektivitet.
8. Rökstopp och måttlig alkoholkonsumtion: Rökstopp och måttlig alkoholkonsumtion kan också bidra till att minska risken för hjärtkomplikationer.

Behandlingen bör individualiseras och utvecklas av en läkare baserat på varje patients specifika behov och tillstånd.

Prognos

Prognosen för dysmetabolisk kardiomyopati beror på flera faktorer, inklusive svårighetsgraden av den underliggande metabola störningen (t.ex. diabetes mellitus, fetma), omfattningen av hjärtmuskelskadan, behandlingens effektivitet och patientens följsamhet till rekommendationer för livsstilsförändringar. Viktiga faktorer som påverkar prognosen inkluderar:

1. Kontroll av den underliggande metabola sjukdomen: God kontroll av diabetes mellitus och blodtryckshantering, om de är viktiga riskfaktorer, kan förbättra prognosen och fördröja utvecklingen av dysmetabolisk kardiomyopati.
2. Hjärtfunktion: Graden av hjärtmuskelskada och försämrad hjärtmuskelfunktion har en betydande inverkan på prognosen. Ju högre hjärtats kontraktila funktion är (vanligtvis mätt i procent som kallas ejektionsfraktion), desto allvarligare kan prognosen vara.
3. Effektiv behandling: Nuvarande behandlingar, inklusive läkemedelsbehandling, kost, motion och i vissa fall kirurgi, kan hjälpa till att hantera dysmetabolisk kardiomyopati och förbättra prognosen.
4. Följsamhet till rekommendationer: Det är viktigt att patienter följer läkarens rekommendationer för att kontrollera metabola riskfaktorer, ta mediciner och göra livsstilsförändringar. Underlåtenhet att följa rekommendationerna kan påverka prognosen negativt.
5. Samsjuklighet: Förekomsten av andra medicinska tillstånd och komplikationer, såsom njursjukdom eller hjärt-kärlsjukdomar, kan också påverka prognosen.

Prognosen för dysmetabolisk kardiomyopati kan variera från patient till patient. Det är viktigt att regelbundet besöka en läkare för att övervaka tillståndet och få råd om behandling och hantering av sjukdomen. Med korrekt hantering och lämpliga medicinska åtgärder kan prognosen förbättras och risken för komplikationer minskas.

Litteratur som används

• Shlyakhto, EV Kardiologi: nationell guide / red. Av EV Shlyakhto. - 2:a uppl., revision och tillägg. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologi enligt Hurst. Volymer 1, 2, 3. 2023