Dysmetabolisk kardiomyopati

Dysmetabolisk kardiomyopati är en hjärtsjukdom som utvecklas som ett resultat av metabola avvikelser i kroppen. Det är ofta förknippat med olika metabola syndrom inklusive typ 2-diabetes mellitus, fetma, åderförkalkning och högt blodtryck. Denna sjukdom är förknippad med metabola avvikelser och hjärtfunktion.

Här är de viktigaste egenskaperna hos dysmetabolisk kardiomyopati:

1. Insulinresistens: En av nyckelfaktorerna i utvecklingen av denna form av kardiomyopati är insulinresistens, där kroppens celler blir mindre känsliga för insulinets verkan. Detta är ofta förknippat med typ 2-diabetes och kan leda till höga blodsockernivåer.
2. Fetma : Fetma spelar en stor roll vid dysmetabolisk kardiomyopati. Det kan orsaka insulinresistens, öka hjärtarbetsbelastningen och bidra till andra metabola störningar.
3. Åderförkalkning: En ansamling av kolesterol och fettavlagringar i artärerna, kallad ateroskleros, kan också vara en del av denna form av kardiomyopati. Åderförkalkning försämrar blodtillförseln till hjärtat och ökar risken för hjärtkomplikationer.
4. Hypertoni: Högt blodtryck är ett ofta associerat problem med dysmetabolisk kardiomyopati och kan ha en negativ inverkan på hjärtfunktionen.

Symtom på dysmetabolisk kardiomyopati kan variera från mild till svår och inkluderar trötthet, andnöd, bröstsmärtor, arytmier och andra symtom associerade med hjärtdysfunktion.

Behandling av dysmetabolisk kardiomyopati innebär vanligtvis hantering av stora metabola riskfaktorer såsom viktminskning, kontroll av blodtryck och blodsockernivåer och hantering av symtom och komplikationer av hjärtskadan. Patienter med detta tillstånd rekommenderas att arbeta med sin läkare för att utveckla en individuell behandlings- och hanteringsplan.

Orsaker dysmetabolisk kardiomyopati

Exempel på metabola förändringar som kan bidra till utvecklingen av dysmetabolisk kardiomyopati är:

1. Diabetes mellitus: Diabetes typ 1 och typ 2 kan orsaka höga blodsockernivåer, vilket kan skada blodkärl och hjärtmuskel. Förhöjda sockernivåer kan också leda till åderförkalkning (kolesterolavlagringar) i artärerna som förser hjärtat med blod.
2. Hypertoni (arteriell hypertoni): Ihållande högt blodtryck kan skada blodkärlsväggarna och försämra blodtillförseln till hjärtat, vilket så småningom kan orsaka dysmetabolisk kardiomyopati.
3. Fetma: Övervikt och fetma åtföljs ofta av förändringar i lipid- och glukosmetabolismen, vilket ökar risken för dysmetabolisk kardiomyopati.
4. Dyslipidemi: Högt kolesterol (särskilt low-density lipoprotein, LDL) och/eller låg high-density lipoprotein (HDL) nivåer i blodet kan bidra till åderförkalkning och resulterande dysmetabolisk kardiomyopati.
5. Metabolisk syndrom: Metaboliskt syndrom är ett komplex av symtom inklusive fetma, högt blodtryck, störningar i glukosmetabolismen och dyslipidemi. Detta syndrom ökar markant risken för att utveckla dysmetabolisk kardiomyopati.
6. Sova apnésyndrom: Sömnapné är en störning där normal andning under sömnen störs. Detta kan leda till hypoxi (syrebrist) och stress på hjärtat, vilket kan försämra dess funktion.
7. Tyreotoxikos: Hyperfunktion av sköldkörteln som resulterar i ökade nivåer av sköldkörtelhormoner (tyreotoxikos) kan orsaka förändringar i hjärtrytm och hjärtfunktion.

Dysmetabolisk kardiomyopati utvecklas vanligtvis som ett resultat av dessa faktorers långsiktiga effekter på hjärtat och blodkärlen. Det är viktigt att kontrollera riskfaktorer som diabetes mellitus, arteriell hypertoni, fetma och dyslipidemi för att förhindra utvecklingen av detta tillstånd.

Patogenes

Patogenesen av dysmetabolisk kardiomyopati är relaterad till metabola störningar och deras inverkan på hjärtfunktionen. Denna form av kardiomyopati utvecklas vanligtvis i samband med metabola syndrom som typ 2-diabetes mellitus, fetma, ateroskleros och högt blodtryck. Här är de viktigaste aspekterna av patogenesen av dysmetabolisk kardiomyopati:

1. Insulin motstånd: Insulinresistens är ett tillstånd där kroppens celler blir mindre känsliga för insulinets verkan. Detta kan uppstå på grund av fetma och andra metabola störningar. Som svar på insulinresistens börjar bukspottkörteln producera mer insulin för att kompensera. Detta överskott av insulin kan ha negativa effekter på hjärtat och blodkärlen.
2. Hyperglykemi: Höga blodsockernivåer som är karakteristiska för diabetes mellitus kan orsaka skador på väggarna i blodkärlen, inklusive kranskärlen, vilket försämrar blodtillförseln till hjärtat.
3. Fetma : Fetma kan bidra till insulinresistens, åderförkalkning och högt blodtryck. Detta ökar belastningen på hjärtat och kan leda till hjärtförsämring.
4. Åderförkalkning : Åderförkalkning är bildningen av fettplack inuti artärerna, vilket kan leda till förträngning eller blockering av blodkärl. Detta gör blodflödet till hjärtat svårare och ökar risken för kranskärlskomplikationer.
5. Hypertoni: Högt blodtryck medför ytterligare påfrestningar på hjärtat och blodkärlen, vilket kan leda till försämring av hjärtfunktionen.
6. Inflammation och fibros: I vissa fall kan metabola störningar bidra till inflammation och fibros i hjärtmuskeln, vilket försämrar dess funktion.

Patogenesen av dysmetabolisk kardiomyopati är ofta komplex och mångfacetterad och involverar interaktion mellan olika metabola riskfaktorer.

Symtom dysmetabolisk kardiomyopati

Symtom på dysmetabolisk kardiomyopati kan variera och kan inkludera följande manifestationer:

1. Andnöd: Hjärtats förmåga att pumpa blod effektivt kan försämras, vilket resulterar i andnöd även med lite motion.
2. Trötthet: Patienter med dysmetabolisk kardiomyopati upplever ofta känslor av svaghet och trötthet på grund av hjärtats nedsatta förmåga att upprätthålla normalt blodflöde.
3. Svullnad: Kongestiv hjärtsvikt, som kan bero på dysmetabolisk kardiomyopati, kan orsaka svullnad av ben, vrister och till och med buken.
4. Angina: Syrebrist orsakad av dysmetabolisk kardiomyopati kan leda till bröstsmärtor eller obehag, särskilt vid träning.
5. Snabba hjärtslag (takykardi): För att kompensera för insufficiens kan hjärtat påskynda sina sammandragningar, vilket kan få patienter att känna ett snabbt hjärtslag.
6. Förlust av medvetande: I vissa fall, särskilt vid onormal hjärtrytm, kan dysmetabolisk kardiomyopati orsaka svimning eller medvetslöshet.
7. Ökad urinproduktion: Hjärtdysfunktion kan leda till ökad urinvolym (polyuri) och nattlig urinering (nokturi).
8. Viktminskning eller viktökning: Ändringar i ämnesomsättningen kan påverka kroppsvikten, och patienter kan gå upp eller ner i vikt.

Diagnostik dysmetabolisk kardiomyopati

Följande är de viktigaste metoderna för att diagnostisera dysmetabolisk kardiomyopati:

1. Fysisk undersökning: Läkaren kommer att utföra en fysisk undersökning av patienten, inklusive utvärdering av symtom, sjukdomshistoria och riskfaktorer som diabetes, fetma och dyslipidemi.
2. Elektrokardiografi (EKG): Ett EKG är ett test som registrerar hjärtats elektriska aktivitet. Det kan visa avvikelser i hjärtrytmen och tecken på hjärtsvikt.
3. Ekokardiografi: Ekokardiografi använder ultraljudsvågor för att skapa bilder av hjärtat. Det kan visa förstoring av hjärtats ventriklar, minskad kontraktil funktion i hjärtat och andra förändringar.
4. Magnetisk resonanstomografi (MRT) av hjärtat: MRT kan ge mer detaljerade bilder av hjärtats struktur och möjliggöra bedömning av dess funktion.
5. Biokemiska blodprov: Laboratorietester kan innefatta mätning av nivåer av markörer för hjärtmuskelskada, såsom troponiner, och bedömning av nivåer av lipider, glukos och andra ämnesomsättningsrelaterade ämnen.
6. Hjärtkateterisering: I vissa fall kan hjärtkateterisering med angiografi krävas för att utvärdera kranskärlen och hjärttrycket mer i detalj.
7. Hjärtbiopsi: I sällsynta fall kan en biopsi av hjärtmuskeln behövas för att fastställa orsaken till dysmetabolisk kardiomyopati.
8. Riskfaktorbedömning: En viktig del av diagnosen dysmetabolisk kardiomyopati är bedömningen av riskfaktorer såsom förekomsten av diabetes mellitus, högt blodtryck, fetma och dyslipidemi som kan bidra till utvecklingen av detta tillstånd.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen av dysmetabolisk kardiomyopati innebär att identifiera och särskilja detta tillstånd från andra typer av kardiomyopatier och hjärtsjukdomar som kan ha liknande symtom eller egenskaper. Nedan följer några tillstånd och sjukdomar som kan inkluderas i differentialdiagnosen för dysmetabolisk kardiomyopati:

1. Kranskärl kardiomyopati: Koronar kardiomyopati orsakas av försämrad blodtillförsel till hjärtat på grund av åderförkalkning i kranskärlen. Det kan också leda till försämrad kontraktil funktion i hjärtat, vilket liknar dysmetabolisk kardiomyopati.
2. Hypertrofisk kardiomyopati: Hypertrofisk kardiomyopati kännetecknas av förtjockning av väggarna i hjärtats vänstra ventrikel och kan leda till symtom som liknar dysmetabolisk kardiomyopati.
3. Akut myokardit: Myokardit är en inflammation i hjärtmuskeln som kan orsakas av infektion eller andra orsaker. Symtom kan likna dysmetabolisk kardiomyopati.
4. Hjärtamyloidos: Amyloidos är en sällsynt sjukdom där amyloidproteiner bildas i hjärtvävnaden. Detta kan leda till nedsatt hjärtfunktion och symtom som kan likna dysmetabolisk kardiomyopati.
5. Tyreotoxikos: Hyperfunktion av sköldkörteln som orsakar sköldkörtelhormonnivåer kan orsaka förändringar i hjärtrytm och funktion som kan konvergera med symtom på dysmetabolisk kardiomyopati.

För att göra en differentialdiagnos av dysmetabolisk kardiomyopati, utför läkaren ett antal tester, inklusive ett elektrokardiogram (EKG), ekokardiografi, blodprov för att fastställa glukosnivåer, kolesterolnivåer och andra metabola parametrar, samt en fysisk undersökning och granskning av patientens sjukdomshistoria.

Behandling dysmetabolisk kardiomyopati

Behandling av dysmetabolisk kardiomyopati bör vara omfattande och syfta till att hantera metabola avvikelser och bibehålla och återställa hjärtfunktionen. Här är de viktigaste aspekterna av behandlingen:

1. Diabeteshantering: Om en patient har typ 2-diabetes spelar blodsockerkontroll en nyckelroll i behandlingen av dysmetabolisk kardiomyopati. Detta inkluderar att ta antiglykemiska läkemedel, insulin och följa en kolhydratbegränsad diet.
2. Blodtryckskontroll: Behandling av hypertoni (högt blodtryck) är viktig för att minska belastningen på hjärtat. Antihypertensiva läkemedel ordineras och patienterna rekommenderas att övervaka sina blodtrycksnivåer och justera behandlingen vid behov.
3. Viktminskning : Om patienten är överviktig eller fet kan viktminskning förbättra kontrollen över metabola störningar och minska arbetsbelastningen på hjärtat. En guidad kost och fysisk aktivitetsplan rekommenderas.
4. Äta nyttigt: Att följa en hälsosam kost som begränsar fett, salt och socker kan hjälpa till att kontrollera metabola riskfaktorer och hålla ditt hjärta friskt.
5. Fysisk aktivitet: Regelbunden fysisk aktivitet under en läkares övervakning kan förbättra den allmänna hälsan, stärka hjärtat och blodkärlen och främja viktminskning.
6. Drogterapi: Beroende på de specifika metabola abnormiteterna och patientens hjärttillstånd kan olika mediciner såsom kolesterolsänkande läkemedel, antihyperglykemiska läkemedel, antihypertensiva läkemedel och andra förskrivas.
7. Övervakning och regelbundna kontroller: Patienter med dysmetabolisk kardiomyopati rekommenderas att regelbundet övervaka sitt tillstånd, utföra blodprover, elektrokardiogram och andra undersökningar för att spåra dynamiken och effektiviteten av behandlingen.
8. Rökavvänjning och måttlig alkoholanvändning: Rökavvänjning och måttlig alkoholanvändning kan också bidra till att minska risken för hjärtkomplikationer.

Behandlingen bör individualiseras och utvecklas av en läkare utifrån varje patients specifika behov och tillstånd.

Prognos

Prognosen för dysmetabolisk kardiomyopati beror på flera faktorer, inklusive svårighetsgraden av den underliggande metabola störningen (t.ex. diabetes mellitus, fetma), omfattningen av hjärtmuskelskada och effektiviteten av behandlingen och patientens efterlevnad av rekommendationer för livsstilsförändringar. Viktiga faktorer som påverkar prognosen inkluderar:

1. Kontroll av den underliggande metabola störningen: God kontroll av diabetes mellitus och blodtryckshantering, om de är stora riskfaktorer, kan förbättra prognosen och fördröja utvecklingen av dysmetabolisk kardiomyopati.
2. Hjärtfunktion: Graden av hjärtmuskelskada och försämring av hjärtmuskelfunktionen har en betydande inverkan på prognosen. Ju högre hjärtats kontraktila funktion (vanligtvis mätt i procentsatser som kallas ejektionsfraktion), desto allvarligare kan prognosen vara.
3. Effektiv behandling: Aktuella behandlingar, inklusive läkemedelsbehandling, diet, motion och, i vissa fall, kirurgi, kan hjälpa till att hantera dysmetabolisk kardiomyopati och förbättra prognosen.
4. Efterlevnad av rekommendationer: Det är viktigt att patienter följer sin läkares rekommendationer för att kontrollera metabola riskfaktorer, ta mediciner och göra livsstilsförändringar. Underlåtenhet att följa rekommendationerna kan påverka prognosen negativt.
5. Samsjukligheter: Förekomsten av andra medicinska tillstånd och komplikationer, såsom njursjukdom eller kardiovaskulära störningar, kan också påverka prognosen.

Prognosen för dysmetabolisk kardiomyopati kan variera från patient till patient. Det är viktigt att träffa en läkare regelbundet för att övervaka tillståndet och få råd om behandling och hantering av sjukdomen. Med rätt hantering och lämpliga medicinska åtgärder kan prognosen förbättras och risken för komplikationer kan minskas.

Litteratur som används

• Shlyakhto, E. V. Kardiologi: nationell guide / ed. av E. V. Shlyakhto. - 2:a uppl., revision och tillägg. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologi enligt Hurst. Volymerna 1, 2, 3. 2023