Sclerae och hud icteric

Ictericity (eller gulsot) är ett tillstånd där huden, slemhinnan och skerae i ögonen blir gula i färg. Detta beror på ansamlingen i huden och andra vävnader i pigmentet bilirubin, som bildas när röda blodkroppar (röda blodkroppar) bryts ned. Normalt elimineras bilirubin från kroppen genom lever- och gallvägen.

Iciditet kan vara ett viktigt symptom som indikerar problem i kroppen, så om det verkar, bör du se en läkare för diagnos och för att bestämma orsaken. Behandling beror på det underliggande tillståndet som orsakade tillståndet.

Orsaker icterisk

Här är några av de främsta orsakerna till Icterus:

1. Hepatit: leversjukdomar som viral hepatit (hepatit A, B, C, etc.), liksom alkoholhaltig hepatit och andra typer av leverinflammation kan öka bilirubinnivåerna i blodet.
2. Gallstone-sjukdom: Närvaron av gallsten i gallblåsan eller gallvägen kan blockera gallaflödet och orsaka en uppbyggnad av bilirubin.
3. Hemolytisk anemi: Detta är ett tillstånd där röda blodkroppar förstörs snabbare än de är gjorda. Som ett resultat släpps bilirubin i blodet i stora mängder.
4. Levercirrhos: Långvarig leverskada, inklusive cirrhos, kan leda till nedsatt leverfunktion, inklusive bilirubinmetabolism.
5. Genetiska störningar: Sällsynta ärftliga sjukdomar, såsom Gilbert-syndrom och andra, kan orsaka avvikelser i bilirubin metabolism
6. Läkemedelsinducerad leverskada: Vissa läkemedel, särskilt om de används på lång sikt eller felaktigt, kan orsaka leverskador och ökade bilirubinnivåer.
   • Acetaminophen (paracetamol): Långvarig och/eller överdriven användning av acetaminophen kan orsaka leverskada.
   • Sulfonamider: Vissa antibiotika såsom sulfametoxazol, etc., kan orsaka allergisk hepatit.
   • Tetracykliner: Långvarig användning av tetracykliner kan orsaka leverskador.
   • Methotrexate: Detta läkemedel, som används vid behandling av cancer och ett antal andra sjukdomar, kan orsaka leverdysfunktion.
   • Ibuprofen och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID): Med långvarig och överdriven användning av NSAID kan leveravvikelser utvecklas.
   • Amoxicillin/klavulanat (augmentin): Detta antibiotikum kan orsaka allergisk hepatit och icterus.
   • Isotretinoin (accutane): Att använda denna medicinering för att behandla akne kan orsaka leverskador.
   • Valproinsyramediciner (t.ex. depakote): Användning av dessa mediciner för att behandla epilepsi och bipolär störning kan orsaka leverdysfunktion
   • Allopurinol (zilorisk): Användningen av allopurinol för att behandla gikt kan orsaka leveravvikelser.
   • Statiner: Vissa kolesterolsänkande läkemedel (såsom atorvastatin) kan orsaka leverskador.
   • Tranquilizers och vissa sömnmediciner: långvarig användning av vissa ångestdämpande och sovande mediciner kan ha negativa effekter på levern.
7. Biliärsjukdomar: Olika sjukdomar i biliär kanal, inklusive kolecystit och sfinkter av Oddi-dysfunktion, kan leda till nedsatt gallutsöndring och följaktligen Icterus.
8. Bukspottkörtel: Sjukdomar i bukspottkörteln, såsom pankreatit, kan påverka bearbetningen av bilirubin.
9. Dabin-Johnson och rotorsyndrom: Dessa är sällsynta genetiska störningar som kan orsaka kronisk Icterus.
10. Posthemorrhagisk anemi hos nyfödda: Nyfödda utvecklar ibland icterisk anemi på grund av otillräcklig levermognad och funktion.

Patogenes

Ictericity, eller gulsot, beror på ansamlingen av pigmentbilirubin i kroppen, som bildas som ett resultat av förstörelsen av gamla röda blodkroppar (röda blodkroppar) och måste bearbetas och elimineras från kroppen genom levern och gallvägen. Patogenesismay beror på störningar i denna process och inkluderar följande huvudsteg:

1. Förstörelse av röda blodkroppar: Normalt har röda blodkroppar en begränsad livslängd och genomgår regelbundet fysisk försämring och fagocytiseras (uppslukade) av makrofager i mjälten och andra vävnader. Under olika patologiska förhållanden, såsom hemolytisk anemi, mekanisk förstörelse av röda blodkroppar eller andra faktorer, kan förstörelse av röda blodkroppar öka.
2. Bilirubin-frisättning: När röda blodkroppar går sönder frigörs och konverteras hemoglobin (som innehåller järn) till bilirubin. Denna bilirubin kallas okonjugerad bilirubin och kan inte lösa upp i vatten, vilket gör det olösligt i blodet.
3. Transport av bilirubin: okonjugerat bilirubin måste vara bundna till blodproteiner för att bli lösliga och transporteras till levern.
4. Metabolism av bilirubin i levern: I levern genomgår okonjugerad bilirubin en konjugationsprocess där den binder till glukuronsyra och blir konjugerad bilirubin, som kan utsöndras genom gallan.
5. Utsöndring av bilirubin: konjugerat bilirubin utsöndras från levern in i gallvägen och kommer in i gallblåsan, varifrån den kommer in i tarmen. I tarmen utsätts bilirubinen för mikroorganismer och urobilin bildas, vilket ger avföringen sin karakteristiska gula färg. Normalt elimineras bilirubin från kroppen genom tarmen.

Ictericity inträffar när något av stegen i bilirubinens ämnesomsättning försämras:

• Bilirubinproduktion: Ökad förstörelse av röda blodkroppar, som vid hemolytisk anemi, kan öka bilirubinnivåerna.
• Bilirubinkonjugering i levern: leverskador såsom hepatit eller cirrhos kan minska leverens förmåga att konjugera bilirubin.
• Bilirubintransport: Störningar i bindningen av bilirubin till blodproteiner kan öka fria bilirubinnivåerna.
• Bilirubinutsöndring: Sjukdomar i gallvägen, såsom kolelithiasis eller mekaniska hinder i gallvägen, kan leda till bilirubin-retention och uppåtbakteriell nedbrytning.

Att förstå patogenesen hos Icterus är viktig för diagnos och behandling av den underliggande sjukdomen som orsakar detta symptom.

Symtom icterisk

Följande är de viktigaste symtomen på Icterus:

1. Gul hudfärgning: Huden blir gul eller gul-orange, särskilt märkbar i ansiktet, fingertopparna, sulorna och handflatorna. Hudfärg kan variera från ljusgul till djup orange.
2. Gul färg av slemhinnor: gulset visas också på det orala slemhinnan, tungan och halsen. Slemhinnorna blir gulaktiga.
3. Gula ögon: Sclerae (vita i ögonen) blir gula, vilket är särskilt märkbart i området för ögonens vita.
4. Ljusfärgade avföringar: Patienter med Icterus kan ha lätta, missfärgade avföringar på grund av otillräckliga mängder bilirubin som kommer in i tarmen och färgade avföringen.
5. Mörk urin: Även om Icterus kännetecknas av gul färgning, kan patienternas urin vara mörk eller ha en djup färg. Detta beror på att okonjugerat bilirubin (som inte har bearbetats i levern) utsöndras genom njurarna och fläckar urinen.
6. Allmän svaghet och trötthet: Vissa patienter med Icterus kan uppleva allmän svaghet, trötthet och aptitlöshet.
7. Andra symtom: Beroende på den underliggande orsaken till Icterus kan patienter också uppleva andra symtom som är förknippade med sjukdomen som orsakar gulsot.

Symtomen kan variera i svårighetsgrad beroende på graden av nedsatt bilirubinmetabolism och den underliggande orsaken till symptomet.

Formulär

Ictericity kan ha olika typer beroende på dess mekanism och var den inträffar. Här är några av dem:

1. Hemolytisk: Denna typ av ichtyreoidism är förknippad med ökad förstörelse av röda blodkroppar (erytrocyter). I hemolytisk ichtyreoidism blir hud- och slemhinnan gulaktiga på grund av ökad frisättning av okonjugerat bilirubin. Orsakerna inkluderar hemolytiska anemier och genetiska störningar.
2. Hepatocellular: Denna typ av hick är associerad med leverfel som resulterar i att bilirubin inte bearbetas normalt. Det kan orsakas av leversjukdomar som hepatit, cirrhos, fet leverdystrofi och andra.
3. Subobstruktiv (mekanisk): I detta fall är orsaken till Icterus en störning i det normala utflödet av gallan från levern in i gallvägen. En mekanisk hindring, såsom en gallblåsande sten eller tumör, kan blockera det normala gallaflödet, vilket leder till en uppbyggnad av bilirubin. Denna typ kallas subobstruktiv eftersom den är förknippad med en mekanisk hinder i gallvägen.
4. POSTHEPATIC: Denna typ av Icterus är förknippad med nedsatt utsöndring av gallan från gallblåsan i tarmen. Det kan orsakas av en blockering av gallkanalerna inom eller utanför gallblåsan, såsom gallstensjukdom.
5. Neonatal: Denna typ av icterus förekommer hos nyfödda och är ofta associerad med de normala processerna för övergång från fosterlivet till liv utanför moderns livmoder. För tidiga eller sjuka nyfödda kan utveckla en mer allvarlig form av neonatal Icterus som kräver medicinsk intervention.

Det är viktigt att betona att någon form av Icterus kräver medicinsk utvärdering och diagnos för att identifiera den underliggande orsaken och förskriva lämplig behandling.

Diagnostik icterisk

Diagnos av Icterus inkluderar ett antal kliniska och laboratoriemetoder som syftar till att bestämma orsaken till detta symptom och graden av försämring av bilirubinmetabolism. Här är de viktigaste metoderna för diagnos:

1. Fysisk undersökning: Läkaren utför en visuell undersökning av patienten och uppmärksammar hudens färg, slemhinnor och skerae i ögonen. Detta gör att närvaron och graden av Icterus kan bedömas.
2. Historia: Läkaren ställer frågor om medicinsk och familjehistoria och möjliga riskfaktorer som kan förklara orsaken.
3. Kliniska blodprover: Laboratorietester spelar en viktig roll i diagnosen. De inkluderar följande parametrar:
   • Total bilirubin: Mätt för att bestämma nivån på bilirubin i blodet. Höga nivåer av okonjugerat bilirubin kan indikera hemolytisk anemi eller leverproblem.
   • Direkt (konjugerad) bilirubin: Denna parameter bedömer lever- och gallvägsfunktion. Höga nivåer av direkt bilirubin kan indikera problem med gallvägen.
   • Totalt protein: Mätt för att upptäcka förändringar i proteinnivåer i blodet, vilket kan vara förknippat med vissa leversjukdomar.
   • Alaninaminotransferas (ALT) och aspartataminotransferas (AST): Dessa enzymer är relaterade till leverfunktion. Förhöjda nivåer kan indikera leverskador.
4. Abdominal ultraljud: Ultraljud kan användas för att visualisera strukturer i levern, gallblåsan och gallkanalerna för att identifiera möjliga mekaniska hinder.
5. Computed Tomography (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI): Dessa imageringstekniker används för att utvärdera bukorganen, inklusive levern, gallblåsan och bukspottkörteln, mer detaljerat.
6. Leverbiopsi: I vissa fall kan det vara nödvändigt att ta ett prov av levervävnad för en mer exakt diagnos och utvärdering av levern.

Diagnos beror på en detaljerad översyn av patientens medicinska historia, kliniska fynd och laboratorietester.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos består av att bestämma orsaken till gulsot, utesluta andra möjliga patologier och fastställa en exakt diagnos. Här är några villkor som kan manifestera sig med Icterus och kräva differentiell diagnos:

1. Hepatit: viral hepatit (hepatit A, B, C, etc.) kan orsaka hepatocellulär icterus på grund av leverinflammation.
2. Gallstone-sjukdom: Bildningen av stenar i gallblåsan eller gallkanalerna kan leda till mekaniska (subobstruktiva) Icterus.
3. Levercirrhos: Långvarig leverskada kan leda till cirrhos, vilket kan orsaka hepatocellulär Icterus.
4. Alkoholhaltig leverskada: Alkoholhaltig leverskada kan orsaka hepatocellulär icterisk sjukdom.
5. Hemolytisk anemi: Hemolytiska anemier, såsom anemi associerad med glukos-6-fosfatdehydrogenas (G6PD) -brist, kan orsaka hemolytisk icterus.
6. Porphyria: Detta är en grupp genetiska störningar i porfyrinmetabolism.
7. Posthepatic Icterus: Blockering av gallvägen med gallsten, tumör eller striktur kan orsaka subobstruktiv Icterus.
8. Neonatal Icturia: Neronater kan uppleva Icturia och en fysiologisk gulsotperiod som skiljer sig från allvarligare förhållanden.
9. Läkemedels Ichtericity: Vissa mediciner kan orsaka iktericitet, särskilt med långvarig eller felaktig användning.
10. Alkoholisk hepatit: Detta är en akut form av leverskador orsakad av alkohol och kan manifestera sig med hepatocellulär Icterus.

Differentialdiagnos utförs med hjälp av kliniska och laboratoriemetoder, såsom blodprover, ultraljud, datortomografi, biopsi och andra. Detta gör det möjligt att identifiera den underliggande orsaken till detta tillstånd och förskriva lämplig behandling.

Behandling icterisk

Behandling av Icterus beror på den underliggande orsaken till detta tillstånd. I de flesta fall syftar behandlingen till att eliminera det underliggande tillståndet. Här är några behandlingsmetoder:

1. Behandling av det underliggande tillståndet: Om Icterus orsakas av hepatit, gallstensjukdom, cirrhos, hemolytisk anemi eller andra medicinska tillstånd, syftar behandlingen till att eliminera den underliggande orsaken. Detta kan inkludera användning av antivirala mediciner, kirurgiskt avlägsnande av gallsten, behandling av anemi etc.
2. Diuretics: I mekanisk icterus orsakad av blockering av gallväg kan mediciner för att förbättra gallutsöndringens utsöndring. Detta kan inkludera koleretiska medel.
3. Fototerapi: Fotape kan användas hos nyfödda med neonatal Icterus, även känd som "Fysiologisk gulsot ". Denna behandling innebär att man utsätter huden för speciellt ljus för att hjälpa till att bryta ner överskott av bilirubin i blodet.
4. Levertransplantation: I fall av allvarlig leversjukdom såsom cirrhos kan levertransplantation vara ett nödvändigt behandlingsåtgärd.
5. Läkemedelsbehandling: I vissa fall kan behandling av Icterus innebära att man tar mediciner för att förbättra leverfunktionen eller minska nivån på bilirubin i blodet.

Behandlingen bör övervakas av en läkare som kommer att bestämma den lämpligaste behandlingsmetoden baserad på diagnos och utvärdering av patientens tillstånd. Självmedicinering eller felaktig behandling kan vara farlig och kan förvärra patientens tillstånd.

Förebyggande

Förebyggande beror på dess underliggande orsak. Här är några allmänna åtgärder som kan bidra till att minska risken för Icterus:

1. Vaccination: För att förhindra infektionssjukdomar som hepatit A och hepatit B är det viktigt att vaccineras enligt rekommendationerna från vaccinationsprogrammet.
2. Att undvika alkohol: Alkoholkonsumtion kan skada levern och bidra till olika sjukdomar, inklusive cirrhos. Begränsa din alkoholkonsumtion eller avstå från alkohol.
3. Hälsosam kost: En balanserad diet som begränsar fett och kolesterol kan minska risken för att utveckla kolelithiasis och andra sjukdomar.
4. Undvik kontakt med toxiner: Om du arbetar med kemikalier eller giftiga ämnen, följ säkerhetsreglerna och använd skyddsutrustning för att minimera risken för förgiftning.
5. Kronisk sjukdomshantering: Om du har ett kroniskt tillstånd såsom diabetes eller hyperlipidemi (högt kolesterol), följ din läkares rekommendationer och följ behandlingsriktlinjerna för att hantera ditt tillstånd.
6. Observera hygienförslag: När du arbetar med infektiösa material (t.ex. inom det medicinska området) kan du observera hygienförslag för att förhindra infektion med en infektion som kan skada levern.
7. Regelbundna medicinska kontroller: Regelbundna medicinska kontroller tillåter tidig upptäckt och kontroll av sjukdomar som kan leda till hicka.

Det är viktigt att konsultera din läkare och följa hans eller hennes rekommendationer för förebyggande, särskilt om du har riskfaktorer eller en predisposition för att utveckla lever- eller gallblåsrelaterade sjukdomar.

Prognos

Prognosen för Icterus beror på den underliggande orsaken till tillståndet, omfattningen av organskador och aktualiteten i behandlingen. I de flesta fall kan Icterus framgångsrikt behandlas, särskilt om det orsakas av tillfälliga faktorer eller infektioner som hepatit A.

Prognosen för kroniska tillstånd såsom cirrhos eller kronisk viral hepatit kan vara mindre gynnsam. I sådana fall kan Icterus återkomma och utvecklas regelbundet, vilket kan leda till försämring av levern och kan till och med kräva levertransplantation.

För nyfödda med neonatal gulsot är prognosen vanligtvis gynnsam och tillståndet förbättras med ålder eller fototerapi.

Det är viktigt att komma ihåg att korrekt diagnos och behandling av den underliggande sjukdomen som orsakar att Icterus spelar en avgörande roll i prognosen. Patienter med symtom på gulsot bör alltid se en läkare för utvärdering och behandling för att bestämma den exakta orsaken och utveckla en behandlingsplan för att förbättra tillståndet.

Några populära böcker om gatroenterologi och hepatologi

1. "Yamadas lärobok av gastroenterologi" (Författare: Tadataka Yamada et al.) - Detta är en av de mest auktoritativa guiderna till gastroenterologi.
2. "Klinisk gastrointestinal endoskopi" (Författare: Gregory G. Ginsberg et al) - En bok om gastroenterologisk endoskopi och diagnos.
3. "Sleisenger och Fordtrans gastrointestinal och leversjukdom" (Författare: Mark Feldman et al.) - En omfattande guide till gastrointestinal och leversjukdom.
4. "Zakim och Boyer's Hepatology: En lärobok för leversjukdom" (Författare: Thomas D. Boyer et al.) - Detta är den auktoritativa guiden till hepatologi och leversjukdom.
5. "Hepatology: Diagnosis and Clinical Management" (Författare: E. Jenny Heathcote) - En bok som täcker diagnos och klinisk hantering av leversjukdom.
6. "Oxford Textbook of Clinical Hepatology" (författare: James S. Dooley et al.) - En omfattande guide till klinisk hepatologi.

Litteratur som används

Ivashkin, V. T. Gastroenterology. National Guide / ed. Av V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moskva: Geotar-Media, 2018.