Inflammation i käkleden

Inflammation i vilken led som helst kallas artrit, inflammation i käkleden är artrit i käkleden som förbinder underkäken med tinningbenet i skallbasen. [1]

Epidemiologi

Prevalensen av olika former av käkledssjukdomar i den vuxna befolkningen uppskattas till 5-12 %, och de är dubbelt så vanliga hos kvinnor.

Hos vuxna och barn med reumatoid artrit påverkas käkleden i 17-26% av fallen, även om klagomål om denna led finns hos mer än hälften av patienterna.

Orsaker inflammation i käkleden

Det bör noteras att formerna och storlekarna på de artikulära ytorna som artikulerar in temporomandibulär led - ledhuvudet på underkäken (i änden av dess kondyl) täckt med fibröst brosk, underkäkens fossa i tinningbenet och ledknölen i dess zygomatiska process - motsvarar inte varandra, så denna led är inkongruent. Närvaron av en broskartikulär skiva mellan underkäkens huvud och ledytan på tinningbenet gör att denna led kan röra sig i de vertikala, sagittala och transversala axlarna.

Orsakerna till inflammation i käken (temporomandibulär eller TMJ) kan vara relaterade till utvecklingen av inflammatorisk artropati eller kan vara sekundära till dess dysfunktion - störningar i käkleden.

Huvudtyperna särskiljs som: smittsam (bakteriell) ellerseptisk artrit, traumatisk artrit och reumatoid artrit i käkleden.

Temporomandibulär ledinfektion uppstår som ett resultat av lokal spridning eller hematogen spridning av patogena bakterier (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) från det primära fokuset in i ledens väl vaskulariserade synoviala membran och sedan in i dess kapsel. Avlägsna primära foci kan vara: kronisk purulent otitis media, empyem av mastoidprocessen i tinningbenet (mastoidit), lymfadenit (inflammation av lymfkörtlar) i ansikte och hals, odontogen purulent inflammation i periosteum i käken (periostit) eller kronisk odontogen osteomyelit.

I sällsynta fall kan akut trauma mot örat, fraktur eller skada på underkäken, svårt avlägsnande av underkäksmolarer eller visdomstand och trakeal intubation leda till traumatisk artrit i käkleden.

Även käkleden påverkas av reumatoid artrit, bl.ajuvenil reumatoid artrit (som av okänd anledning visar sig före 16 års ålder) - med andra tecken som är typiska för sjukdomen. Men mycket sällan förekommer det i de tidiga stadierna av sjukdomen. [2]

Riskfaktorer

De huvudsakliga riskfaktorerna för käkledsinflammation (infektiös, traumatisk och reumatoid artrit) anses vara:

• Skador (frakturer, sår, brännsår) på käken och tinningbenet;
• tandutdragning och tandgnissling i sömnen -bruxism;
• Temporomandibulära ledstörningar (inklusive muskelsmärta och käkdysfunktion - med en mängd olika kliniska tecken och symtom som påverkar tuggmusklerna, tänderna, tungan, käkleden och/eller stödjande vävnader);
• redan existerande ledsjukdom;
• systemiska och autoimmuna sjukdomar (SLE, polyartrit);
• svagt immunförsvar, immunsuppressionsrelaterad diabetes och alkoholism, och långvarig användning av systemiska kortikosteroider.

Patogenes

Mekanismen för utveckling av den inflammatoriska processen beror på dess etiologi.

I fallet med infektiös (septisk) artrit är patogenesen associerad med penetrering av patogener i leden och deras snabba förökning, varefter - som ett resultat av deras vidhäftning till glykoproteiner i plasma och extracellulär matris - det sker en aktivering av komplex av skyddande blodproteiner (komplementsystem), humoral och adaptiv immunitet med utveckling av en akut inflammatorisk reaktion.

Endotelceller och synovialfibroblaster frisätter inflammatoriska cytokiner (IL-1, IL-6), extracellulär tumörnekrosfaktor (TNF-α) och kväveoxid in i synovialmembranet med migrering av leukocyter (neutrofiler och makrofager) till platsen för skadan. Ytterligare fagocytos av smittämnet inträffar, men på grund av inflödet av inflammatoriska celler in i synovialmembranet kan det uppstå skador på brosk och ben med möjlig förstörelse av leden.

Vid autoimmuna inflammatoriska artropatier - reumatoid artrit - beror den neutrofila inflammatoriska kaskaden på aktiveringen av immunsystemet, som uppfattar sina egna celler som antigener och "angriper" de friska vävnaderna som kantar lederna. Båda käklederna kan vara påverkade.

Symtom inflammation i käkleden

De första tecknen på inflammation i käkleden är dess stelhet efter långa perioder av vila och stelhet.

Infektiös (septisk) artrit i käkleden manifesteras av feber, svullnad och hyperemi i de omgivande mjuka vävnaderna, nedsatt hudkänslighet i ledens område, smärta (som ökar när man trycker och försöker öppna munnen), trismus (begränsad munöppning), akut bettstörning.

Purulent septisk artrit kännetecknas av yrsel, massor i ledområdet och förträngning av den yttre hörselgången med hörselnedsättning.

Vid traumatisk artrit inkluderar symtom smärta och begränsad rörlighet i underkäken.

Vid reumatoid artrit av TMJ klagar patienter över: smärta i käken (liksom i öron, nacke eller ögon), stelhet i käkleden, begränsat rörelseomfång i underkäken och knarrande eller knarrande i leden . Personer med reumatoid artrit i käken upplever vanligtvis symtom på sjukdomen i andra leder innan de känner det i käkleden. Dessutom kan reumatoid artrit orsaka symtom utanför lederna, såsom trötthet, feber och aptitlöshet. [3]

Komplikationer och konsekvenser

Septisk artrit i käkleden kan ge komplikationer i form av sådana sekundära degenerativa förändringar som förstörelse av ledens artikulära ytor, förträngning av ledgapet, bildning av marginella osteofyter, såväl som fibrös eller benfusion av ledytorna -temporomandibulär ledankylos.

Reumatoid artrit i käkleden i barndomen kan orsaka benförstöring, erosiva förändringar av leden med förstörelse av underkäkskondylen, vilket leder till försämrad tillväxt av underkäken, malocklusion i den främre regionen och ansiktsdeformitet. De viktigaste negativa konsekvenserna hos vuxna (om de inte behandlas i tid) är tinnitus och tandproblem, inklusive accelererat tandslitage.

Diagnostik inflammation i käkleden

Baserat på den kliniska bilden, bilddata och laboratorietester görs en korrekt diagnos av käkledsinflammation.

Instrumentell diagnostik består av panoramaröntgen av underkäken, datortomografi ochMRT av käkleden. Tidiga lesioner i leden vid reumatoid artrit kan endast visualiseras med konstråledatortomografi.

Ser -röntgendiagnos av käkledssjukdomar

Följande tester är nödvändiga: allmänt blodvärde, COE, för C-reaktivt protein,reumatoid faktor i blod, antikroppsnivå. Aspiration av ledvätska och dess bakteriologiska odling utförs också.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen inkluderar fraktur, ostit och osteomyelit i käken; hypertrofisk mandibulär kondyl; synovial kondromatos; neuralgi i ansikts- eller larynxnerven superior; muskulofacialt smärtsyndrom, käkledsdysfunktion (Kostens syndrom), spottkörtelinflammation och neoplasmer.

Behandling inflammation i käkleden

Antibiotika för inflammation i käkleden - Ceftriaxon, Vancomycin, Bensylpenicillin (Penicillin G natriumsalt) och andra. - används parenteralt när infektiös (septisk) artrit diagnostiseras. För mer information, se. -Antibiotika för behandling av artrit

Bölderna aspireras och dräneras, och när infektionen är under kontroll utförs aktiva munöppningsövningar för att förhindra ärrbildning och begränsa käkrörligheten.

Läkemedel mot smärta och inflammation (oralt och genom injektion) är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID):Diklofenaknatrium (Naclofen),Ibuprofen, Indometacin, Celecoxib, Ketoprofen, etc.

Läs också:

• Artritpiller
• Droger mot ledvärk

Behandling av reumatoid artrit i käkleden liknar behandling av reumatoid artrit i andra leder - med användning av sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (metotrexat, leflunomid, sulfalazin, etc.) och läkemedel som innehåller TNF-α-hämmare monoklonala antikroppar (Rituximab, Abatacept, etc.).

• För mer information se. -Reumatoid artrit: behandling

Traumatisk artrit i denna led behandlas med systemiska kortikosteroider - oralt eller i form av intraartikulära injektioner; ta NSAID, gör varma eller kalla kompresser.

Fysioterapeutisk behandling används: ultrafonofores, elektromyostimulering, stötvågsterapi. Mer information i artikeln -Sjukgymnastik för ledsjukdomar

Om läkemedelsbehandling inte ger önskat resultat används kirurgisk behandling, såsom artrocentes, artroskopi (under vilken ledkapseln tvättas, disken repareras, exostoser tas bort etc.), kondylotomi (öppning) av ledhuvudet av underkäken, öppen ledkirurgi (artrotomi), TMJ-protesplastik. [4]

Förebyggande

Vid inflammation i käklederna finns inga speciella förebyggande åtgärder, och det är inte alltid möjligt att förhindra det, till exempel vid reumatoid artrit.

Experter rekommenderar att du använder ett munskydd på natten om du biter ihop käkarna eller slipar tänderna i sömnen.

Prognos

För vissa är käkledsartrit ett tillfälligt problem som försvinner efter behandling. Men för andra är det ett kroniskt tillstånd som påverkar livskvaliteten negativt. Det bör dock komma ihåg att avsevärt förbättrar prognosen. inflammation i käkleden dess tidiga diagnos och snabb behandling.