Presbyopi

Den åldersrelaterade försvagningen av ögonens adaptiva funktion för att ändra den optiska inställningen och att se nära föremål tydligt definieras inom oftalmologi som presbyopi (från grekiska presbys - old och ops - eye). Denna minskning av synskärpan kallas också för åldersrelaterad översynthet, och specifikationer som senil ålderssyn eller åldersrelaterad översynthet anses onödiga. [1]

Epidemiologi

Enligt statistik hade mer än 1,04 miljarder människor globalt sett presbyopi 2005, och 2015m ökade detta antal till 1,85 miljarder.

Enligt American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) upplever nästan 90 % av vuxna en gradvis försämring av synen med början vid 45 års ålder. Och i Nordamerika uppskattas förekomsten av åldersrelaterad hyperopi hos 45 till 55 åringar på 80 %. [2]

Orsaker presbyopi

Presbyopi avser åldersrelateradbrytningsavvikelser - störningar i linsens brytning av ljusstrålar och automatisk avståndsberoende justering av ögonlinsens brännvidd - minskad amplitudav boende.

Så de viktigaste orsakerna till presbyopi äråldersrelaterade förändringar av boende, som inträffar efter 40 45 års ålder. De flesta ögonläkare anser att detta tillstånd är en del av ögats naturliga åldrandeprocess, vilket förr eller senare händer de flesta människor, även om åldersrelaterad översynthet i ICD 10, under ögonsjukdomar och dess bihang, har koden H52.40 .

Men detta synproblem kan också utvecklas vid en yngre ålder: hos personer med befintlig hypermetropi - långsynthet.

Som du förstår är presbyopi hos barn omöjligt, men på grund av en kortare anteroposterior axel i ögat eller en för platt hornhinna kan det finnas ackommodativ insufficiens och medföddhypermetropi (långsynthet) hos barn. [3]

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna för utvecklingen av presbyopi är åldersrelaterade förändringar i samband med den oundvikliga biologiska processen för åldrande av kroppen, inklusive syn.

Risken för åldersrelaterad översynthet ökar i närvaro av syntrötthetssyndrom - ackommoderandeögonastenopi, och i närvaro av sfäriska störningar i hornhinnan -astigmatism.

Det finns också en risk för för tidig åldersrelaterad översynthet, vilket kan bero på:

• aktiviteter som involverar konstant belastning på närseendet (inklusive arbete vid en dator);
• genom att överexponera dina ögon för ultraviolett strålning;
• anemi;
• kardiovaskulär sjukdom;
• med diabetes;
• tidigt inträde av klimakteriet;
• alkoholmissbruk;
• långvarig användning av lugnande och antidepressiva medel, samt antihistaminer eller kramplösande medel.

Patogenes

Specialister förklarar patogenesen av åldersrelaterad hyperopi genom problem med ögats ackommoderande apparat, som inkluderar ciliärkroppen (corpus ciliare); den ringformiga ciliarmuskeln i ögat (musculus ciliaris). stödjande ligament - zonulära fibrer (zonula ciliaris), som förgrenar sig från ögats inre vägg och håller fast linsen. Och naturligtvis består linskristallin, som ligger bakom iris och pupill, av epitelceller och fiberpackade vattenlösliga proteiner α , β och γ kristalliner och fortsätter att växa mot den centrala delen under hela livet.

Genom att ändra sin form ändrar den ögats brännvidd, och denna formändring ökar den optiska kraften, så att föremål på olika avstånd kan ses tydligt. När vi åldras – på grund av den ständiga bildningen av koncentriska lager av sekundära fibrer – blir linsen mindre flexibel (elastisk) och mer ellipsoidal till formen, vilket påverkar dess förmåga att ändra sin krökning (brytningskraft) för att fokusera ljusstrålar på näthinnan.

Enligt en annan modell av presbyopi är det inte bara linsen, utan en försvagning av ciliärmuskeln, som styr ögats lins. När ciliarmuskeln är avslappnad stramar de stödjande ligamenten och linsen antar en form som är lämplig för att se avlägsna föremål. Och positivt boende, som gör att du kan se föremål på nära håll, uppstår på grund av sammandragningen av denna muskel - när zonfibrerna slappnar av och linsens främre yta blir mer krökt. Men effekten av mänsklig ålder på ciliarmuskelns kontraktilitet är kontroversiell på grund av motstridiga fynd i vissa studier.

Så mekanismen för utveckling av presbyopi studeras fortfarande av forskare, men sambandet mellan dimsyn på nära avstånd och åldersrelaterade förändringar i flexibiliteten och formen på den kristallina linsen är bortom någons tvivel.

Symtom presbyopi

De första tecknen på åldersrelaterad framsynthet blir märkbara vid 45 års ålder och uppträder till en början ofta bara vid läsning, och det är initial ålderssynthet - det tidigaste stadiet när det är svårt att läsa finstilt. Tillståndet (vanligtvis ålderssynthet i båda ögonen) fortskrider långsamt, och personen har redan svårt att läsa finstilt genom att kisa hårt.

Symtom på ålderssynthet visar sig också genom att man måste hålla lästext på avsevärt avstånd från ögonen och att man kräver starkare belysning vid läsning eller närarbete.

Många människor har klagomål på ansträngda ögon och trötthet, och kan i vissa fall uppleva huvudvärk efter att ha läst eller arbetat med närseende.

Förresten, vanlig hyperopi eller hyperopi och presbyopi har liknande symtom: en person ser avlägsna föremål tydligt, men närmare föremål verkar suddiga. Men vad gäller etiologi är det två olika störningar.

Det kan finnas ålderssynthet med närsynthet (närsynthet), och i sådana fall kommer åldersrelaterad översynthet senare, och med korrigerbara "minus"-glasögon mild närsynthet kan en person ta av sig dem vid läsning.

Om det samtidigt finns en brytningsanomali på grund av oregelbundet krökt hornhinneastigmatism och presbyopi, finns det suddiga konturer av nära föremål.

Grader av presbyopi bestäms av mängden tillsats - tillägg av plus dioptrier för att korrigera synen. En mild grad innebär behovet av att lägga till +0,5 till +1,25 dptr; en medelgrad betyder +1,25 till +2,25 dptr; en hög grad betyder +2,25 dptr och över. [4]

Komplikationer och konsekvenser

Som ögonläkare påpekar uppstår komplikationer av ålderssynthet - den gradvisa försämringen av närseendet som påverkar livsstil och professionella aktiviteter - om det är odiagnostiserat eller okorrigerat.

Dessutom kan åldersrelaterad långsynthet leda till problem med ögonrörelsekoordinationen och en avvikelse av det ena ögat från det andra, vilket resulterar i konstant dubbelseende -diplopi.

Diagnostik presbyopi

Att diagnostisera presbyopi innebärundersöka ögat, som använder:

• tester försynskärpa;
• Instrumentell diagnostik, inklusive okulärt ultraljud, spaltlampsbiomikroskopi och näthinneundersökning, oftalmoskopi ochmetoder för boendetestning.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos är utformad för att verifiera diagnosen och utesluta: nukleär kataraktutveckling, senil degeneration av den gula fläcken (makula), retinal degeneration, diabetesrelaterad retinopati, CNS-störningar och ögonnervskada.

Differentiering krävs också:

• presbyopi och retinal angiopati, där ett hölje dyker upp framför ögonen och närsynthet utvecklas;
• Hypertensiv angiopati och presbyopi.

Behandling presbyopi

Åldersrelaterad långsynthetskorrigering förbättrar närseendet med glasögon, kontaktlinser eller kirurgi. [5]

Att förbättra din syn hjälper:

• presbyopi glasögon (med monofokala linser med plus dioptrier) - för läsning;
• Bifokala kontaktlinser för presbyopi;
• Progressiva presbyopi-glasögon med multifokala linser som ger mjuk förstoring från toppen av linsen till botten, så att du kan se tydligt på alla avstånd med bara ett par glasögon.

Läs även:

• Korrigering av dålig syn
• Synkorrigering med glasögonglas

Korneal refraktiv kirurgi för presbyopi är behandlingen av presbyopiögon med laser, det vill säga korrigering av åldersrelaterad översynthet genom att omforma hornhinnan med laser in situ keratomileusis (LASIK).

Se även -Excimerlaserkorrigering av refraktiva anomalier

Presbyopi linsersättning (PRELEX) är ersättningen av den borttagna linsen med en intraokulär multifokal lins som kan återställa normal syn. De största riskerna med denna operation är utvecklingen av inflammation i ögonglobens inre membran (endoftalmit) och näthinneavlossning. [6]

Läkemedelsbehandling av åldersrelaterad översynthet har blivit möjlig: FDA godkände nyligen Vuity presbyopi-droppar, som är en 1,25 % lösning av pilokarpinhydroklorid (används för att behandla glaukom). Pilokarpin stimulerar de kolinerga receptorerna i de glatta muskelcellerna i ciliärmuskeln och irissfinktern, vilket resulterar i pupillförträngning och en tillfällig ökning av skärpedjupet och förbättring av nästan synskärpa. Effekten börjar en kvart efter applicering av droppar och varar i sex timmar. Långvarig användning av pilokarpin kan dock orsaka biverkningar i form av rodnad och klåda i ögonen, spasmer av ackommodation, smärta i ögonbanorna och temporalområdet, allergisk eller follikulär konjunktivit, fotofobi, hornhinneödem och erosion, yrsel, arteriell hypofys. eller hypertoni. [7]

Gymnastik för ålderssyn se -Ögonövningar för framsynthet

Vilka ögonvitaminer behövs för presbyopi, läs i publikationerna:

• Hur förbättrar man synen med vitaminer?

Förebyggande

Det finns ingen beprövad metod för att förebygga ålderssynthet, och ögonläkare ger generella rekommendationer om att skydda ögonen från UV-ljus, äta en hälsosam kost, dricka tillräckligt med vatten och begränsa alkohol.

Prognos

Det finns inget sätt att stoppa eller vända den åldrandeprocess som orsakar ålderssynthet, och ögonen på varje person som lever till 50-55 års ålder kommer gradvis att förlora förmågan att ändra optisk inställning och se nära föremål tydligt.

Men tack vare synkorrigering anses prognosen vara gynnsam eftersom presbyopiska förändringar vanligtvis stabiliseras vid 65 års ålder.