Blockad av Hiss-buntens vänstra buntgren

Vad finns kvar Bundle Branch Block? Det är en onormalitet av elektrisk aktivitet hos hjärtat som detekteras vid EKG, vilket indikerar nedsatt ledning av elektriska impulser längs de vänstra fibrerna i förmakar-ventrikulära bunten (atrioventrikulär). [1]

Epidemiologi

Enligt klinisk statistik upptäcks vänster förmak-ventrikulär buntgrenblock hos nästan 6% av patienterna i åldern 70+ vid diagnostisk EKG, och hos äldre indikerar det oftast koronar hjärtsjukdomar som utvecklas på grund av åderförkalkning.

Hos personer under 50 år finns LVAD i cirka 1% av fallen, och dess etiologiska faktor är kronisk höjd av BP. I den allmänna befolkningen uppskattas förekomsten av vänster buntgrenblock till 0,06-0,1%

Det är också känt att hos nästan 90% av människor upptäcks upptäckten av en sådan störning i hjärtets ledningssystem utgångspunkten för diagnos av allvarliga hjärt-kärlsjukdomar. Och i nästan en tredjedel av patienterna med hjärtsvikt visar EKG närvaron av blockad av den vänstra buntgrenen av HISS.

Orsaker vänster grenblock

De främsta orsakerna till blockad av vänster buntgren (i den medicinska litteraturen används förkortningen Blnpg) anses vara:

• Hjärtattack och hjärtinfarkt;
• Akut vänster ventrikelfel av olika etiologier, inklusive systemisk arteriell hypertoni och ischemisk hjärtsjukdom;
• Stenos i hjärtventilerna;
• Inflammation i hjärtmuskeln - myocarditis;
• Myokardiell styvhet förknippad med myokardiell fibros, som kan orsakas av skador på dess vävnad på grund av hypoxi, inflammation eller överdrivna hemodynamiska effekter av koronar blodflöde;
• Dilaterad kardiomyopati, där hjärtmuskeln är sträckt och ökar i storlek;
• Hypertrofisk kardiomyopati;
• Calcinosis för hjärtets ledningssystem.

I synnerhet beror på buntgrenblock i idrottare på vänster ventrikulär hypertrofi till följd av fysisk ansträngning och definieras som sporthjärtat.

Och vänster buntgrenblock under graviditet i de flesta fall är resultatet av förhöjd BP eller graviditetsrelaterad typ av hjärtsvikt - peripartum kardiomyopati.

Medfödd block i den vänstra buntgrenen av Hiss-buntet-utan eller med onormal hjärtrytm-har rapporterats i medfödda hjärtfel. Dessutom säger experter idiopatiska medfödda hjärtelektriska ledningsstörningar är kopplade till en grupp sällsynta genetiska tillstånd definierade som jonkanalopatier. De är resultatet av genetiska förändringar som påverkar jonkanaler i väggarna i hjärtmuskelceller, som ger en kemisk (jonisk) väg för cell-till-cell-signalering. [2]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för HISS-buntgrenblockad inkluderar:

• Avancerad ålder;
• Kronisk förhöjning av BP och aterosklerotisk kardioskleros;
• Närvaron av hjärtpatologier, inklusive förmaks- eller interventrikulära septaldefekter, kranskärlshinder och hela spektrumet av metaboliskt myokardiella förändringar inflammatorisk, endokrin och autoimmunt ursprung.

Patogenes

Kontroll av hjärtslaget hjärtets ledningssystem inkluderar ett bunt med fibrer som leder elektriska impulser från AV-noden (atrioventrikulär nod i interatrial septum) till de nedre musklerna i de nedre kamrarna i hjärtat (ventrikles)-bunten i skivan, liksom dess ben och deras Any-muskelceller.

Bundle of GUIS (Fasciculus atrioventricularis) är en uppsättning specialiserade Purkinje-celler, övergångs kardiomyocyter och specialiserade kardiomyocyter, kallade pacemakerceller, som skapar rytmiska impulser.

Benen på detta bunt är subendokardial Purkinje muskelfibrer som härstammar från det interventrikulära septum och springer längs det i det subendotelialskiktet i sidoväggarna i ventriklarna till deras papillära muskler (m. Papillares). Cellerna i dessa fibrer är större än vanliga kardiomyocyter och är anslutna med desmosomer och connexons (GAP-korsningar), och deras funktion är att distribuera elektriska impulser jämnt för koordinerad ventrikulär sammandragning. Den vänstra pedikeln (CRUS SINISTRUM) ansvarar för att överföra elektrisk excitation till vänster ventrikel (Ventriculus Sinister).

Patogenesen för fullständig eller partiell blockad av ledning av elektriska impulser som genereras av sinoatrial (sinus) noden av de vänstra benexperterna förklarar genom kränkningar av deras passages väg, vilket leder till desynkronisering av sammandragningen av muskelväggarna i ventriklarna.

Mekanismen för en sådan störning kan bero på förekomsten av den så kallade handlingspotential ledningsslingan i Purkinje Fiber Network på grund av uppåt och nedåtgående förökning av impulsen längs olika vägar. Således försenas den vänstra kammarens svar (med långsammare depolarisering och längre eldfast period), och den högra ventrikeln är aktiverad och kontrakt före den vänstra kammaren under det isoelektriska intervallet.

Symtom vänster grenblock

Ganska ofta orsakar BLNPH inga symtom, detekteras på EKG ganska oavsiktligt och orsakar inte speciella kliniska problem.

De första tecknen i form av dyspné och trötthet kan emellertid indikera en minskning av den funktionella kapaciteten hos vänster ventrikel (intensiteten i dess systoliska sammandragning) för att ge tillräcklig hjärtproduktion för att upprätthålla blodflödet till andra organ.

De vanligaste kliniska symtomen på blockad av vänster pedikel är:

• Pre-synkope och synkopala episoder (besvimning) på grund av brist på blodflöde till hjärnan;
• Hjärtarytmier;
• Ökat blodtryck;
• Bröstsmärta, ofta akut.

Enligt graden av kränkning av hjärtelektrisk ledning, dess dynamik och lokalisering, kännetecknas sådana typer av BLNPH som:

• Partiell eller ofullständig blockad av den vänstra buntgrenen (dess huvudstam, utan grenar);
• Komplett blockad av den vänstra buntgrenen av Hiss-bunten eller dubbel buntblockad - upphörande av impulsledning längs huvudstammen och dess grenar;
• Övergående eller kortvarig vänster buntgrenblockad;
• Intermittent - Intermittent blockad av det vänstra benet på bunten, där impulser inte utförs samtidigt med det högra benet av bunten, som manifesteras av oregelbunden hjärtslag. I sådana fall kan patienter uppleva bröstsmärta vid ansträngning och i vila;
• Blockad av den främre grenen av den vänstra buntgrenen av Hiss-buntet - med impulsöverföring genom sin bakre gren och den högra buntgrenen;
• Blockering av den bakre grenen i den vänstra buntgrenen.

Om ledningen blockeras genom en av dessa grenar kallas blockaden fascialblockad.

Blockering av höger- och vänsterbenen i bunten med väsen leder inte till en fullständig "avstängning" av hjärtledningssystemet, men till en förändring i sekvensen och tidpunkten för ventrikulär depolarisering, som fortsätter att kontrolleras av sinusnoden, och elektriska impulser kan passera genom alternativa vägar. Sådan blockad kan manifesteras av hjärtarytmier (ventrikulära och supraventrikulära takykardi), dyspné och minskade HR (bradykardi).

Läs också - hjärtrytm och ledningsstörning: Symtom och diagnos

Komplikationer och konsekvenser

Är vänster buntgrenblock farligt? Det leder till störning av hjärtrytmen, och om patienten har hjärtsvikt med en betydande minskning av vänster ventrikulär ejektionsfraktion reduceras effektiviteten i hjärtat, vilket kan påskynda utvecklingen av sjukdomen och förvärra dess symtom. Det ökar också risken för dödlig hjärtattack hos sådana patienter.

En allvarlig konsekvens av BLNPH är vänster ventrikelfel med binjurarna frisättning av adrenalin (och ökad HR och BP), lungödem och utvecklingen av lunghypertoni.

Det bör hållas i åtanke att varje störning av funktionen av bunten med HISS kan leda till kvalitetsblock (med atrioventrikulära ledningsförseningar), atrioventrikulära block och grad III hjärtblock-med fullständig dissociation av elektrisk ledning mellan atria och ventriklar.

Diagnostik vänster grenblock

Vänster buntgrenblockering av den vänstra buntgrenen av HISS indikerar ofta närvaron av någon form av underliggande hjärtsjukdomar, så en hjärtstudie är nödvändig för att upptäcka det.

Själva blockeringen diagnostiseras vanligtvis med elektrokardiografi (EKG) och tvådimensionell ekokardiografi-ekokardiografi (som utvärderar prestandan för vänster ventrikel genom att bestämma dess utkastningsfraktion).

Vänster buntgrenblockad på EKG bekräftas av en vänsteravvikelse av hjärtans elektriska axel (EOS), och dess ofullständiga blockad kännetecknas av en skarp avvikelse av EOS till vänster eller höger. Elektrokardiogrammet visar också bredare QRS-segment (ventrikelkomplex) som överskrider normen och deras nedåtvikelse i bly V, med dominerande S-tänder; Bred monofasiska R-tänder registreras i sidled och Q-tänder är frånvarande. Den normala riktningen för ventrikulär depolarisering förändras (orsakar sekventiell depolarisering istället för samtidig depolarisering), som uttrycks på EKG genom omvänd riktning (diskordans) för ST-segmentet och T-plack.

Läs också: analysera och dechiffrera en EKG

Patienter genomgår blodprover: Allmänna kliniska, elektrolyter, AST, ALT, LDH och hjärt troponiner.

Instrumental diagnostik utförs för mer information se. - instrumentella metoder för hjärtundersökning

Differentiell diagnos

Naturligtvis är differentiell diagnos också nödvändig, inklusive blodelektrolytobalans, höger buntgrenblock, AV-block, vänster ventrikulär aneurysm, vänster ventrikulär hypokinesia, sinusnodsvaghetssyndrom, Leva-Lenegre-sjukdom, Wolff-Parkinson-White Syndrome, Adams-Stokes-Morganis-syndrom och andra.

Behandling vänster grenblock

BLNPH kan vara ett tecken på underliggande hjärtsjukdomar, som behandlas av en kardiolog.

Beroende på etiologi och de närvarande symtomen föreskrivs mediciner:

• Hypotensiv - piller för högt blodtryck
• Antiarytmiska läkemedel
• Läkemedel för att förhindra och korrigera hjärtsvikt

Vid komplett vänster buntgrenblock med svår hjärtsvikt kan hjärtresynkroniseringsterapi med pacemaker-kirurgi övervägas.

Läs också - hiss Bundle Branch Blockade: Orsaker, symtom, diagnos, behandling

Förebyggande

Det är inte möjligt att förhindra utseendet på detta elektrokardiografiska tecken på ett kränkning av det ledande systemet i hjärtat, och läkarna rekommenderar alla kända åtgärder för förebyggande av hjärt-kärlsjukdomar.

Prognos

Om en medelålders person efter en grundlig kardiologisk undersökning inte visar några tecken på hjärtpatologi, är prognosen ganska bra. I dessa fall anses vänster buntgrenblockering av HISS som ett godartat tillfälligt fynd på EKG, och armén, det vill säga obligatorisk militärtjänst avbryts inte. Även om det är i BLNPH med pre-syncope i USA och Storbritannien är det förbjudet att arbeta som flygpiloter.