Purulent perikardit

Inflammatoriska processer i perikardiet - den perikardiella bursa - kan ha olika mekanismer för ursprung och utveckling, skiljer sig åt i behandlingsmetoder och prognos. Men purulent perikardit har den mest ogynnsamma kursen: många fall av denna sjukdom slut i döden. Specialister kallar det oerhört viktigt att utföra snabba operativa diagnostiska åtgärder med ytterligare genomtänkt terapi. [1]

Epidemiologi

Purulent perikardit är ett sällsynt tillstånd som förekommer hos mindre än 1% av patienterna med hjärtproblem. Enligt västeuropeiska uppskattningar provoceras patologin oftast av stafylokocker, streptokocker och pneumokocker. Bland de tillhörande lesionerna är empyema och lunginflammation vanliga.

Hos immunbristpatienter eller efter thoraxkirurgiska ingrepp i de flesta fall isoleras Staphylococcus aureus (30%) och svampinfektion (20%). Anaeroba patogener kan isoleras från orofaryngeala regionen.

Infektionsmedel sprids hematogent, antingen genom retrofaryngealområdet, hjärtventiler eller subdiaphragm.

Neisseria meninghitidis kan påverka perikardiet genom att initiera en immunassocierad steril effusion, eller genom direkt infektion och utveckling av ett purulent svar.

Det mikroskopiska mönstret hos patienter med iatrogen och HIV-associerad immunundertryckning kan vara mer mångfaldig och exotisk.

I allmänhet förstås purulent perikardit som en infektiös (oftare mikrobiell) exsudativ inflammation i perikardiet, under utvecklingen som det finns en ansamling av exsudativ pus i perikardiell bursa. Purulent perikardit i de flesta fall är en sekundär sjukdom, som fungerar som en komplikation av andra hjärt-kärl, andningsvägar (pulmonologiska), gastroenterologiska och traumatiska patologier.

Bland andra typer av perikardit inträffar den purulenta varianten i cirka 8% av fallen.

Hittills har det skett en viss ökning av det totala antalet perikardit, och samtidigt en minskning av antalet purulenta perikardiella inflammationer.

Sjukdomen kännetecknas av en dålig prognos vid misslyckande med att tillhandahålla snabb medicinsk vård och en ganska god prognos vid tillräcklig snabb behandling.

Purulent perikardit åtföljs av ackumulering av exsudativ pus, både i en separat sinus och i hela den perikardiella kaviteten. Samtidigt kan exsudatvolymen vara annorlunda - från 100 till 1000 ml. Patienter i alla åldrar och kön kan vara sjuka. [2]

Orsaker purulent perikardit

Purulent Pericarditis är en övervägande sekundär sjukdom som utvecklas när något infektiöst medel - från andra infektionsfokus i kroppen - kommer in i den perikardiella kaviteten.

Många mikroorganismer som finns i miljön kan fungera som smittsamma medel. Det kan vara bakterier, spirochetes, rickettsiae, patogena svampar, protozoer och virus. Infektionsmedel kan ha en direkt skadlig effekt på perikardiet eller orsaka negativa förändringar i immunsystemet, vilket leder till ett misslyckande i kroppens försvarssystem.

Immunsystemets funktionalitet regleras av endokrina och nervösa mekanismer. Många spänningar och andra patogenetiska faktorer provocerar immunitetsstörningar och försvagas därmed försvaret mot infektionens inflytande. Därför utvecklas mycket ofta purulent perikardit mot bakgrund av psykoemotionell överbelastning, allvarlig stress.

Kroppens antipatogena försvar mot smittsamma invasioner utförs av två typer av immunitet:

• Medfödd immunitet bestäms av en genetisk (ärftlig) faktor;
• Förvärvad immunitet bildas under livsprocessen.

Hos de flesta patienter inträffar purulent process i perikardiet mot bakgrund av lunginflammation, pleural empyem, mediastinit, lungor eller subdiaphragmatic abscess, endo och myokardit. I denna situation kommer patogenen in i perikardiell bursa från anatomiska strukturer i närheten.

Ibland sprids infektionen från avlägsna foci med blod eller lymfflöde. Detta kan observeras vid peritonit eller osteomyelit, råg och sepsis, difteri och tonsillit, periodontal sjukdom och odontogen flegmon, peritonsillar eller mjuk vävnadsabcess. I vissa fall sammanfogas mikrobiell infektion mot bakgrund av en nedgång i immunitet på grund av virala patologier (vattkoppor, influensa, mässling, etc.): Coccal purulent pericardit utvecklas. [3], [4]

Utvecklingen av purulent process kan fungera som en komplikation av perikardiell punktering, hjärt- och thoraxkirurgiska manipulationer, mekaniska trauma i hjärtat. Det finns kända fall av mikrobiell inflammation orsakade av närvaron av aortaaneurysm, malign esophageal tumör, svampsjukdomar. [5]

Infektiösa patogener som provocerar de flesta fall av purulent perikardit:

• Coccal Flora, Gram (-) mikroorganismer (Proteus, Pseudomonads, Klebsiella, Escherichia coli);
• Neisseria meningitidis (hos patienter med meningit);
• Svampflora och protozoer (mycket mindre vanligt än bakterier).

De orsakande medlen för purulent perikardit är särskilt sällsynta:

• Mikrobiella patogener (legionellaer, aktinobacilli, hemophilus influenzae, histoplasmos och tularemi patogener);
• Icke-mikrobiella patogener av blastomykos, amoebiasis, aspergillos, nokardios, coccidios, candidiasis, toxoplasmos.

Riskfaktorer

Purulent perikardit är en sällsynt sjukdom som mest påverkar människor som tidigare har drabbats av perikardiella patologier, eller har försvagat immunitet - till exempel efter att ha genomgått kemoterapikurser.

Ytterligare riskfaktorer kan inkludera:

• En historia av koronarinsatser;
• Hemodialys;
• Allvarlig undertryckande av immunförsvar;
• Kronisk alkoholism, narkotikamissbruk, allvarlig stress;
• Självmedicinering med antibiotika;
• Brösttrauma, pulmonologiska sjukdomar.

Tidigare, före införandet av antibiotikabehandling i medicin, komplicerade purulent perikardit ofta sådana sjukdomar som lunginflammation, endokardit, meningit och andra infektiösa inflammatoriska patologier, inklusive osteomyelit, dermatit och otitmedia.

Det är viktigt att inse att faktorer ensam inte orsakar purulent perikardit, men bidrar väsentligt till det. Det är viktigt att vara medveten om dessa faktorer, eftersom många av dem leder till utveckling av negativa effekter som är både hälsa och liv som hotar för patienten.

Svårighetsgraden av perikardit, dess symtom och slutliga resultat beror på det allmänna hälsotillståndet, tillståndet för immunförsvar och särdragen i en viss persons fysiologi. Människor som leder en hälsosam livsstil, att äta rätt, observera hygieniska normer är mycket mindre benägna att stöta på ett sådant problem som purulent perikardit.

Det är ingen hemlighet att ofta stress, alkohol- och droganvändning, felaktig näring och närvaron av kroniska sjukdomar maximalt försvagar mänsklig immunitet, förhindrar kroppen från att tillräckligt motstå införandet av infektion. Alkohol och droger stör den normala driften av nervsystemet, minskar dess aktivitet, blockerar flödet av grundläggande livsprocesser. Som ett resultat skadas inre organ, berusning ökar och kroppen förlorar sin förmåga att försvara sig.

En annan vanlig punkt är de okontrollerade, orättvisa och felaktiga användningen av antibiotika, vilket orsakar "vana" av patogena mikroorganismer och förstörelse av gynnsam flora. Som ett resultat av självbehandling med antibakteriella läkemedel förlorar immunsystemet förmågan att självständigt och effektivt bekämpa den smittsamma invasionen och riskerna för att utveckla purulenta processer i kroppen ökar flera gånger.

För att förhindra att patologin förekommer är det nödvändigt att noggrant observera reglerna och normerna för personliga och allmänna hygien, vägra dåliga vanor, undvika stressande situationer och skador, i rätt tid behandla alla infektiösa och inflammatoriska processer i kroppen, inte självmedicinera.

Vanliga riskfaktorer att se upp för:

• Högkolesterol och triglyceridnivåer i blodet;
• Högt blodtryck;
• Rökning;
• Låg fysisk aktivitet;
• Övervikt;
• Diabetes.

Ytterligare risk finns alltid hos personer med koronar hjärtsjukdom, särskilt mot bakgrund av rökning, åderförkalkning, hypertoni, hypodynami, fetma, skarpt eller permanent försvagad immunitet. [6]

Patogenes

Utvecklingen av purulent perikardit orsakas av inträde av ett infektiöst medel i det perikardiella utrymmet. Infektion aktiverar processerna för produktion av purulent exsudat - effusion i bursa i perikardium. Patologi är oftare sekundär - det vill säga den utvecklas på grund av andra smittsamma processer i kroppen. Primär sjukdom är mycket sällsynt.

Specialister indikerar närvaron av fem huvudsakliga patogenetiska mekanismer för purulent perikardit:

1. Infektiösa patogener sprids från närliggande områden - till exempel lokaliserade i bröstet.
2. Infektionen sprider hematogen - med blodomloppet kommer till perikardiet.
3. Infektionsinfiltrat från hjärtmuskeln - till exempel kan myokardit leda till utveckling av purulent perikardit.
4. Kirurgiska ingrepp på hjärtat och kärlen, penetrerande trauma (sår) bidrar till inträde av smittämnen direkt i perikardium eller närliggande strukturer.
5. Infektion från membranet reser till subdiaphragm och perikardium.

Spridningen av pneumokockflora förekommer vanligtvis från andningsorganen, men Staphylococcus aureus migrerar ofta via den hematogena vägen.

Patomorfologi vid purulent perikardit inkluderar fibrinösa, serösa och purulent-inflammatoriska stadier. Måttlig effusion stör inte sugkapaciteten för perikardiella ark, så i detta skede noteras endast rödande, ödem och desquamation av mesotelet, samt fibrinavlagring mellan perikardialarken. Mellan epikardiet och perikardiet skapar närvaron av fibrinsträngar effekten av ett så kallat "hårigt" hjärta.

Intensiva effusionsprocesser i den perikardiella bursa åtföljs först av en ansamling av exudat, där det finns fibrinösa fibrer, exfolierat mesotel och blodceller. Med infektionen in i den perikardiella bursa blir exsudatet purulent: patogener, protozoer, svampinfektion etc. visas i kompositionen.

I stadiet av pusbildning och ytterligare ärrbildning kan förkalkning och ossifiering av ärr uppstå, vilket avsevärt försämrar hjärtfunktionen. Ärrbildningsprocesser kan spridas inte bara till lagren av epikardium och perikardium, utan också involverar endokardiet. Styrkan och amplituden hos hjärtkontraktioner lider, och det interventrikulära septum tar huvudbelastningen: Strängande perikardit utvecklas. [7]

Symtom purulent perikardit

Purulent perikardit börjar akut, med feber och frossa, andnöd. Sjukdomen föregås ofta av tonsillit, lungans inflammation samt destruktiva förändringar i lungorna, sepsis och så vidare. Ofta finns det hjärtsmärtor, perikardiella mumling hörs. Ganska snabbt utveckla komplikationer (det är viktigt att inte missa dem): Purulent Mediastinitis, Pleural Empyema. Anslutningen av komplikationer ökar dramatiskt sannolikheten för dödsfall, även med antibiotikabehandling. Patientens dödsorsak blir ofta:

• Hjärttamponad;
• Strömmande förändringar;
• Berusning av kroppen.

Om den underliggande sjukdomen (rotorsaken) har behandlats med antibiotika, kan purulent perikardit börja på ett suddigt, raderat sätt, vilket gör det mycket svårare att upptäcka.

Huvudtecknet på perikardit i allmänhet är allvarlig intrathorakisk smärta och hosta. Bilden är inte specifik, så det är nödvändigt att uppmärksamma andra möjliga symtom - till exempel blir patienten något lättare om han lutar överkroppen framåt. Dessutom kan det finnas närvarande:

• Andnöd, inklusive i vila;
• Känsla av obehag i vänster lem, axel, axelblad, nacke;
• Ökat smärtsyndrom med djup inandning eller utandning.

När den purulenta inflammatoriska processen utvecklas ökar feber. VIKTIGT: Feber på bakgrund av en annan, samtidigt infektiös process, kan distrahera uppmärksamhet och mask purulent perikardit. Därför bör diagnosen närmar sig så noggrant som möjligt.

De grundläggande kliniska uppträdanden anses vara följande:

• Ökande feber;
• Arbetad andning;
• Intrathoracic smärta med möjlig "rekyl" till vänster om stammen (främst till vänster övre extremitet eller scapula);
• Pulsparadoxalitet;
• Förstorad lever;
• Ökat centralt venetryck;
• Öka vätskesuppbyggnaden i bukhålan;
• Auskultation: Perikardial friktion mumlar.

Ett överväldigande antal patienter rapporterar feber och feberstillstånd, och många har svårt att andas. Bröstsmärtor finns hos ungefär en av två patienter, och paradoxal puls och ökat centralt venetryck finns hos tre till fyra av tio patienter.

Den kliniska symptomatologin kan kompletteras med en bild av samtidigt infektionspatologier, särskilt:

• Lunginflammation (särskilt pneumokock lunginflammation);
• Middle Otitis Media;
• Dermatologiska infektioner;
• Meningit (övervägande meningokock);
• Osteomyelit (stafylokock);
• Subdiaphragm abscesser.

Första tecken

Purulent perikardit har oftast en akut, allvarlig kurs, som åtföljs av markant berusning, allvarlig feber, tecken på förestående hjärttamponad i akut eller subakut form.

Purulent variant av patologin uppstår ofta som en följd av hjärttrauma, med exsudativ pus som ackumuleras i perikardiell bursa. I en sådan situation kan patienten bara överleva tack vare snabb diagnos och kirurgisk ingripande. Ju snabbare purulent inflammation utvecklas, desto värre är prognosen för patienten.

Den akuta formen av patologi börjar med en temperaturökning och utseendet på värkande smärta i området i hjärtat eller den nedre tredjedelen av bröstbenet. Ibland är sådan smärta skarp, påminner om hjärtinfarkt eller pleurisi. Bestrålning till vänster lem, axel eller nacke, liksom till epigastriumområdet är möjligt.

Hos vissa patienter är smärtan inte särskilt uttalad, men manifesterar sig i form av allvarligt obehag, en känsla av tyngd och tryck i bröstet. Andning blir mycket svår när du går eller står. En viss lättnad av andnöd kommer om patienten sätter sig ner och böjer sig något framåt.

När pus pressar på det övre andningsorganen finns det en torr hosta på grund av irritation av den membraniska nerven. Reflex kräkningar förekommer hos vissa patienter.

Med ökande volym av purulent exsudat som ackumuleras i perikardiell bursa utvecklas hjärt-tamponad. Komplikationen åtföljs av en felaktig blodtillförsel av den vänstra kammaren och, som en följd, insufficiens av den stora cirkulationskretsen. Problemet manifesterar sig med utvecklingen av ödem, svullnad i nacken, vätskansamling i bukhålan, leverförstoring.

Samtidigt eller kort innan börjar temperaturen stiga. Till att börja med är det subfebril - cirka 37,5 ° C, sedan utvecklas feber. Pulsen är paradoxal (minskad vid inandning), blodtrycket minskar.

Tecken som är karakteristiska för de flesta patienter med purulent perikardit:

• Hektisk feber med fantastiska frossa;
• Allvarlig svaghet, plötslig förlust av energi;
• Riklig svettning;
• Aptitförlust.

Med hjärtdysfunktion verkar blåning av extremiteterna, andnöd, hjärtklappning, tyngd och hjärtsmärta. Bilden liknar ofta en Angina-attack.

Komprimering av närliggande strukturer åtföljs av svullnad av de cervikala venösa kärlen, hosta, svälja störningar.

Undersökningen avslöjar ett breddat område med hjärtblotthet på alla sidor, utvidgning av det vaskulära paketet i II-interkostalutrymmet, förändringar i hjärtkonfigurationen.

Vid auskultation är hjärttoner dämpade, "galopp" -rytm och arytmier är möjliga, bronkofoni och bronkial andningstoner noteras.

Slagverk avslöjar ett trubbigt ljud, som minskar om patienten lutar sig framåt.

Om snabb vård inte tillhandahålls omvandlas purulent perikardit till en fibrotisk eller limvariant, som kräver perikardektomi. [8]

Stages

I modern medicinsk klassificering fortskrider perikardit genom följande stadier:

• Fibrotiskt stadium (exsudat ackumuleras i en relativt liten mängd, fibrinavlagring märks mellan perikardiella ark, och sugkapaciteten för perikardium bevaras);
• Seröst stadium (exsudat ackumuleras mer intensivt, innehåller mesotelelement, blodceller och fibrinflingor);
• Puruly Stage (i exsudatet finns det smittsamma medel, det kan finnas processer för förkalkning, ärrbildning, vilket begränsar hjärtkontraktilfunktionen).

Den inflammatoriska processen startar från den viscerala delen nära basen på orgelet. En liten mängd exsudat absorberas i cirkulationssystemet, fibrinavlagring börjar på de perikardiella ark. Gradvis fångar den inflammatoriska reaktionen hela perikardiet, ryggsabsorptionen av vätska är svår. Exsudat börjar ackumuleras. Infektion sammanfogas, som åtföljs av feber och tecken på berusning av kroppen. [9]

Formulär

• Den effusiva, flytande, exsudativa typen av perikardit.

Under den inflammatoriska processen finns det en ansamling av exudativa utsöndringar i den perikardiella kaviteten. Om normen betraktas från 15 till 50 ml av denna vätska, ökar denna volym med patologi till 0,5 liter och mer. Som ett resultat - vätskan sätter trycket på hjärtans strukturer, dess funktion försämras, det finns svårigheter med andning, smärta bakom bröstbenet, hjärtfrekvensen ökar, blodtrycket minskar. Sannolikheten för döden ökar.

• Akut perikardit.

Akut variant av patologi sker på grund av en infektiös process, inklusive sepsis, reumatism, tuberkulos. Den inflammatoriska reaktionen sprider sig till de yttre och inre perikardiella ark. Till att börja med fortsätter sjukdomen efter typen "torr", sedan förvandlas den till exsudativ perikardit.

• Kronisk form.

I frånvaro av snabb behandling av akut perikardiell patologi förvandlas processen till en kronisk: perikardialark tjocknar, och därefter - håll fast, stick ihop. Det finns en ökning av temperaturen, patienter klagar över allvarlig intrathorakisk smärta.

• Strömmande form.

Stridig variant fungerar som en komplikation av den akuta formen av exsudativ perikardit. Patologi förekommer ofta hos patienter med njur- eller hematologiska sjukdomar, tuberkulos, reumatism eller efter tidigare skador. Problemet ligger i vidhäftningen (limning) av ark på hjärtbursa, vilket negativt påverkar det vitala organets funktion. Perikardiet förtjockas, kalciumsalter ackumuleras i den, förkalkningsprocesser börjar: ett specifikt "skalhjärta" bildas.

• Traumatisk form.

Bröstskador i hjärtområdet (trubbig, penetrerande, skott, etc.) kan leda till utveckling av en traumatisk form av inflammation. Symtomen är klassiska: hjärtsmärta, andnöd.

• Purulent form.

Ofta fungerar purulent perikardit som en komplikation av hjärtkirurgi eller posttraumatisk inflammation, men i de allra flesta fall är "skyldigheten" en infektion - särskilt, särskilt utbredd Staphylococcus aureus. Patologi åtföljs av en ansamling av exsudativ pus i perikardiell bursa. Patienten utvecklar tecken på berusning, feber och dyspné verkar, ganska allvarlig hjärtsmärta.

• Ospecifik form.

Patologiska processer av torrtyp utvecklas till följd av en allergisk eller smittsam reaktion och fortsätter i form av växlande återfall och remissioner. Under återfall har patienten ökat temperatur, hjärtsmärta och perikardiella friktionsmumningar.

• Fibrinös form.

Fibrinös eller torr form av patologi är mer karakteristisk för barndomen och utvecklas ofta hos patienter som lider av reumatism. Kärnan i sjukdomen är det fullständiga försvinnandet av exsudat från hjärtans bursa, som väsentligt komplicerar dess arbete. Problemet åtföljs av svår knivstickning och värkande smärta, andningssvårigheter.

Genom karaktären av exsudativ effusion kan perikardiell inflammation vara serös, fibrinös, purulent och blandad-till exempel purulent-fibrinös eller serös purulent.

Purulent-fibrotisk perikardit manifesteras genom kondensation av exsudat med bildandet av purulenta fickor.

I sin tur är serös purulent perikardit ett kortvarigt tillstånd där det serösa exsudatet gradvis omvandlas till purulent vätska, och den tydliga effusionen blir mer grumlig: purulent inflammation utvecklas. [10]

Komplikationer och konsekvenser

Med snabb intervention kan purulent perikardit framgångsrikt behandlas. Om behandlingen inte är försenad passerar purulent inflammation utan komplikationer och inte påverkar kroppens funktionalitet negativt.

Irreversibla förändringar i organet och olika komplikationer inträffar om patienten söker medicinsk hjälp sent, liksom i närvaro av kronisk koronar och andra patologier.

Vilken purulent perikardit kan leda till:

• Till hjärt-tamponad (Pericardial Bursa fylls med pus pressas hjärtat till punkten för fullständig stopp av dess aktivitet);
• Till inflammation av andra lager- endokardium, myokard;
• Till fibrotisk perikardiell förtjockning och efterföljande försämring av koronarfunktionen;
• Till hjärtsvikt, åtföljd av intensivt cirkulationsfel som påverkar alla organ och system;
• Till septiska komplikationer.

Hjärt tamponad utvecklas till följd av ackumulering av stora mängder pus i det perikardiella utrymmet och ökat tryck i bursa. Detta resulterar i hjärtkomprimering och cirkulationskollaps på grund av minskad hjärtproduktion och systemisk venös stas. Tamponad utvecklas snabbt eller gradvis beroende på hastigheten för exsudatansamling. Den kliniska bilden av komplikationen varierar från svårighetsgraden och utseendet på perifert ödem till utvecklingen av cirkulationskollaps. Tidiga tecken inkluderar hjärtklappning, allvarliga andningsproblem, ödem, ökat venöst tryck och utbuktande jugulära vener och utvidgade gränser för relativ hjärtblotthet. Blodtrycket kan sjunka till ett kollaptoidtillstånd.

Med den gradvisa början av tamponad uppmärksammar symtomen på höger ventrikulärt underskott, leverförstoring, ascites och pleural effusion, samt pulsparadoxalitet (markant minskning av systoliskt blodtryck - mer än 10 mm Hg. - vid inspiration). [11]

Diagnostik purulent perikardit

Standarddiagnos inkluderar undersökning, intervju av patienten, lyssnande och slagverk. Bland laboratoriemetoder är följande ledande:

• Ett allmänt blodprov för att bestämma nivån på vita blodkroppar och sedimentation;
• C-reaktiv proteinpoäng;
• Utvärdering av troponin- och kreatinkinas (hjärtspecifika proteiner och enzymer).

Blodtester visar ökad erytrocytsedimentationsgrad och leukocytos, leukocytisk formel förskjuts till vänster, a-globulin, fibrinogen och haptoglobin i plasma ökas.

Instrumental diagnos representeras vanligtvis av följande procedurer:

• Elektrokardiografi;
• Ekokardiografi;
• Granska bröstorganens radiografi;
• Ibland en CT- eller MR-skanning.

Röntgenbilder avslöjar sådana avvikelser:

• Utvidgning av hjärtkonturerna;
• Omvandling av en akut hjärt-lungvinkel till en stöt;
• Förlust av hjärta midja;
• Skarp minskning av amplituden av pulsering av hjärtkonturer (upp till fullständig förlust mot bakgrunden för bevarande av storkärlpulsation).

Elektrokardiogrammet visar en minskning av spänningarna i QRS-komplexet och T-tand.

Den mest informativa är ekokardiografi. Studien hjälper till att bedöma karaktären och volymen av exsudat, upptäcka kalciumavlagringar.

Karaktären av intrapericardial vätska är purulent, protein finns i stora mängder, nivån på leukocyter i effusionen överstiger 10000/ml (representerad huvudsakligen av makrofager och granulocyter). Nivån av adenosindeaminas är inte förhöjd.

Beräknad tomografi och magnetisk resonansavbildning används för att bestämma storleken och omfattningen av exsudativ spridning.

Perikardiocentes utförs för bekräftad purulent perikardit.

Om det tuberkulära ursprunget till purulent inflammation i perikardiet misstänks, undersöks det perikardiella exsudatet direkt. Mycobacterium tuberculosis kan detekteras genom utstryk, kultur, histologi. [12]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med olika typer av inflammatoriska perikardiella processer, såväl som med patologier för icke-inflammatorisk etiologi (hydropericarderium, hemopericardium, chylopericardium). Differentiering utförs genom uteslutning baserat på resultaten från allmänna diagnostiska åtgärder.

Uppmärksamhet ägnas åt sannolikheten för annan kardiomegali:

• Kardiomyopatier;
• Isolerad myokardit;
• Av vissa medfödda hjärtfel;
• Superior Vena Cava Syndrome i mediastinala tumörprocesser;
• Vänstersidig pleural effusion (effusionsvolymen förändras med andning, detekteras posteriort från vänster ventrikel och är samtidigt frånvarande framför den, ackumuleras inte bakåt från vänster förmak);
• Kardiopati på grund av hepatisk cirrhos.

Differentialdiagnos utförs med hänsyn till symtomatiska egenskaper, med engagemang av laboratoriediagnostiska procedurer och avbildningstudier.

Början av tamponad kräver ytterligare diagnos.

Om icke-inflammatoriskt exsudat ackumuleras i den perikardiella bursa, kan exudativ perikardit vara närvarande. Detta bör beaktas vid diagnos och förskriva behandling. Således övervakas sannolikheten för att utveckla sådana förhållanden:

• Hydropericardium -Ackumulering av en stor volym fibrinfritt perikardiellt exsudat (så kallat transudat) i hjärtbursa. Problemet kan uppstå med allvarligt höger ventrikelfel och åtföljs av perifert ödem, ascites och pleural exsudation. Det finns ingen bröstsmärta, perikardiell friktionsmumling eller EKG-förändringar typiska för perikardit.
• Hemopericardium -Ackumulering av blod i det perikardiella utrymmet, till exempel vid sårning eller trauma, efter hjärtkirurgi. Störningen kräver brådskande perikardiocentes.
• Chylopericardium - inträffar när det perikardiella utrymmet kombineras med thoraxlymfatisk kanal. Det kan uppstå på grund av trauma, medfödd defekt eller som en komplikation av mediastinal lymfangiom, hamartom etc.

Behandling purulent perikardit

Terapeutiska åtgärder för purulent perikardit inkluderar:

• Anslutning till regim och diet;
• Antiinflammatorisk, symptomatisk och etiotropisk terapi;
• Minska volymen exsudativ pus med ytterligare kontroll över dess dynamik;
• Individuellt och, om det indikeras, terapi för hjärtsvikt.

Sängstöd föreskrivs med den rekommenderade halvmottagande positionen - särskilt för feberens varaktighet, cirkulationsfel och smärtsyndrom.

Förändringar i näring antar en fraktionerad diet med eliminering av salt och normalisering av dricka.

Nöddränering av den perikardiella hålrummet för att förhindra hjärttamponad indikeras. Antibiotika administreras parenteralt under minst 14-28 dagar, såväl som intrapericardiellt samtidigt med intensiv avgiftning, immunotropiska och symtomatiska terapeutiska åtgärder.

När ett septiktillstånd utvecklas liknar doserna av antibakteriella läkemedel de som föreskrivs för meningit.

Om patologins svamp natur bekräftas utförs perikardiektomi.

Bakteriell purulent perikardit behandlas med skyddade penicilliner i kombination med aminoglykosider. Efter bestämning av den exakta etiologin för den inflammatoriska purulenta processen föreskrivs etiotropisk terapi (beroende på orsakande medel).

Varaktigheten för antibiotikabehandling är minst 14-28 dagar.

Intravenös antibiotikaterapi utförs tills det febertillståndet är fullständigt eliminerat och nivån på blod leukocyter normaliseras. Om patienten är i kritiskt tillstånd, eller införandet av penicillinläkemedel är omöjligt, föreskrivs i frånvaro av en bekräftad patogen, vankomycin, fluorokinoloner och tredje generationens cefalosporiner.

Behandling med antibiotika fortsätter under kontroll av bilden av bakteriologisk diagnostik och undersökning av purulent urladdning. [13]

Kirurgisk behandling

Det vanligaste kirurgiska ingreppet som används för purulent perikardit är perikardiocentes, eller perikardiell punktering, som snabbt kan förhindra och lösa hjärttamponad och till och med klargöra orsaken till den inflammatoriska processen.

Det är omöjligt att utföra proceduren hos patienter med koagulopatier, liksom de som genomgår aktiv antikoagulantbehandling. En relativ kontraindikation är ett antal blodplättar på mindre än 50x109/l.

Perikardiocentes kan inte utföras om patienten är närvarande:

• Aortaaneurysm;
• Postinfarktsbrott i hjärtmuskeln;
• Traumatisk hemopericardium.

Dessa fall är indikationer för hjärtkirurgi.

Kardiologen bör granska resultaten från bröstet röntgen och ekokardiografi innan de fortsätter med punkteringen. Proceduren kan utföras i standardläge eller under elektrokardiografisk kontroll.

För adekvat rörelse av exsudativ pus i den perikardiella bursa, bör patienten anta en halvt läge. Dessutom kontrolleras blodtryck och mättnadsvärden.

Instrumentation krävs för att utföra perikardiocentes:

• Intra-nålnålar;
• Ett expanderande verktyg;
• Ledande instrument;
• Böjd radiopaque-kateter;
• Multidirektionell röradapter.

Poängen med perikardiell punktering (om Larrey-metoden används) är toppen av vinkeln från revbenbågen på vänster sida till basen av medulla. Om Marfan-metoden ska användas utförs punkteringen vid basen av medulla på vänster sida.

Perikardiocentes är en ganska komplex manipulation med risker för skador på koronarvävnader och kranskärlet. Bland de mest ogynnsamma komplikationerna är perforering eller bristning av kranskärlet eller myokardiet, men sådana problem är mycket sällsynta. Andra möjliga komplikationer inkluderar:

• Pneumotorax;
• Bildandet av en luftemboli;
• Hjärtrytmstörningar;
• Perforering av bukorgan;
• Lungödem;
• Bildning av en inre mammärartärfistel.

Det är viktigt att inse att det är en nödvändig åtgärd att utföra perikardiocentes hos patienter med purulent perikardit, utan vilken det finns all risk för dödsfall.

I vissa fall finns det ett behov av perikardiektomi - kirurgiskt avlägsnande eller bred resektion av parietal och viscerala ark. Förfarandet indikeras hos patienter med stora volymer av purulent exsudat, med ofta återfall, resistens mot läkemedelsbehandling, liksom i frånvaro av effekt från upprepad perikardiocentes.

Förebyggande

Förebyggande av purulent perikardit består av en uppsättning mått av allmän karaktär, eftersom specifika förebyggande åtgärder inte har utvecklats.

Först och främst är det nödvändigt att i rätt tid behandla eventuella infektionsinflammatoriska processer i kroppen, inte väntar på förvärringen av problemet och spridningen av smittsamma medel i hela kroppen.

Det rekommenderas att träna måttligt, leda en aktiv livsstil, ta långa promenader i frisk luft, simma och cykla, gå på vandringsturer. Nästan alla fysiska aktiviteter som ger en person nöje och lindrar nervös spänning är välkommen.

Det är lämpligt att vänja dig själv att härda procedurer: En utmärkt återställande effekt ger en kontrastdusch eller dousing, promenader barfota på gräs, vatten eller snö, våt gnidning och inslagning.

Man bör inte glömma adekvat vila. Den tillräckliga sömnens varaktighet för en frisk person är minst 8 timmar (optimalt 9 timmar) per dag. Vissa särskilt aktiva människor bör inte försumma möjligheten att vila under dagen.

Näring spelar en viktig roll i bildandet av många sjukdomar, inklusive perikardit. Det har länge varit känt att regelbunden konsumtion av fet, salt, kryddig mat negativt påverkar det kardiovaskulära systemet: en person utvecklar fetma, vaskulär elasticitet försämras, blodcirkulationen försämras, det finns problem med blodtrycket. Dessutom påverkar en stor mängd salt i kosten negativt njurfunktionen, vilket resulterar i ödem, och hjärtat upplever en onödig belastning. Regelbunden konsumtion av starkt te och kaffe, alkoholhaltiga drycker är också oönskade.

Specifika förebyggande åtgärder i närvaro av infektionsinflammatoriska processer och immunsuppression bör diskuteras med den behandlande läkaren - kardiolog, internist, infektionssjukdomspecialist, reumatolog, immunolog. Ignorera förebyggande åtgärder bör inte ignoreras, eftersom något problem är lättare att förhindra. I inget fall ska du ta antibiotika "för profylax". Varje recept på antibiotikabehandling bör utföras av en medicinsk specialist på grundval av befintliga indikationer.

Prognos

Purulent perikardit kräver akut medicinsk intervention och konstant övervakning av patienten. Utan snabb tillräcklig behandling finns det ett dödligt resultat. Om patologin erkänns i tid och genomför alla nödvändiga terapeutiska manipulationer återhämtar sig 85% av patienterna utan utveckling av negativa långsiktiga konsekvenser. Intravenös antibiotikaterapi bör börja empiriskt redan före ögonblicket för att få diagnostisk bakteriologisk information. Ett annat särskilt viktigt steg, förutom antibiotikabehandling, är användningen av dränering. Exsudativ pus dränerar och ackumuleras ofta snabbt. Intrapericardial trombolys används för att förhindra exsudat dränering: Denna läkemedelsbehandling används tills det slutliga beslutet om kirurgisk ingripande fattas. I vissa fall är subklavisk perikardiostomi och kavitär perikardiell sköljning lämplig. Dessa procedurer möjliggör mer fullständig dränering av pus.

Brist på kompetent behandling är en garanti för dödligt resultat för en patient med purulent form av sjukdomen: patientens död inträffar som ett resultat av ökande berusning och utveckling av hjärttamponad. Med tillräcklig och snabb läkemedelsbehandling ökar chansen för ett gynnsamt resultat dramatiskt. Komplex terapi, som utförs av kvalificerade specialister på en specialiserad kardiologiavdelning eller klinik, hjälper till att minska dödligheten till 10-15%.

Bärad och till och med framgångsrikt behandlad purulent perikardit är en indikation för ytterligare registrering hos en specialist inom kardiologi eller hjärtkirurgi.