Purulent perikardit

Inflammatoriska processer i hjärtsäcken - den perikardiska bursa - kan ha olika ursprungs- och utvecklingsmekanismer, skiljer sig åt i behandlingsmetoder och prognos. Men purulent perikardit har det mest ogynnsamma förloppet: många fall av denna sjukdom slutar med döden. Specialister kallar det extremt viktigt att utföra operativa diagnostiska åtgärder i tid med ytterligare genomtänkt terapi. [1]

Epidemiologi

Purulent perikardit är ett sällsynt tillstånd som förekommer hos mindre än 1 % av patienterna med hjärtproblem. Enligt västeuropeiska uppskattningar är patologin oftast provocerad av stafylokocker, streptokocker och pneumokocker. Bland de associerade lesionerna är empyem och lunginflammation vanliga.

Hos patienter med immunbrist eller efter bröstkirurgiska ingrepp i de flesta fall isoleras Staphylococcus aureus (30%) och svampinfektion (20%). Anaeroba patogener kan isoleras från den orofaryngeala regionen.

Smittämnen sprids hematogent, antingen genom det retrofaryngeala området, hjärtklaffarna eller underdiafragman.

Neisseria meninghitidis kan påverka hjärtsäcken genom att initiera en immunassocierad steril utgjutning, eller genom direkt infektion och utveckling av ett purulent svar.

Det mikroskopiska mönstret hos patienter med iatrogen och HIV-associerad immunsuppression kan vara mer mångsidigt och exotiskt.

I allmänhet förstås purulent perikardit som en infektiös (oftare mikrobiell) exsudativ inflammation i hjärtsäcken, under vars utveckling det finns en ackumulering av exsudativ pus i perikardial bursa. Purulent perikardit är i de flesta fall en sekundär sjukdom, som fungerar som en komplikation av andra kardiovaskulära, respiratoriska (pulmonologiska), gastroenterologiska och traumatiska patologier.

Bland andra typer av perikardit förekommer den purulenta varianten i cirka 8% av fallen.

Hittills har det skett en viss ökning av det totala antalet perikardit, och samtidigt en minskning av antalet purulenta perikardial inflammationer.

Sjukdomen kännetecknas av en dålig prognos vid underlåtenhet att tillhandahålla medicinsk vård i tid, och en ganska god prognos vid adekvat behandling i tid.

Purulent perikardit åtföljs av ackumulering av exsudativ pus, både i en separat sinus och i hela perikardhålan. Samtidigt kan volymen av exsudat vara annorlunda - från 100 till 1000 ml. Patienter oavsett ålder och kön kan vara sjuka. [2]

Orsaker purulent perikardit

[4], [ 4]

Utvecklingen av purulent process kan fungera som en komplikation av perikardpunktion, hjärt- och bröstkirurgiska manipulationer, mekaniskt trauma av hjärtat. Det finns kända fall av mikrobiell inflammation orsakad av närvaron av aortaaneurysm, malign matstrupetumör, svampsjukdomar. [5]

Infektiösa patogener som provocerar de flesta fall av purulent perikardit:

• kokkalflora, gram (-) mikroorganismer (Proteus, Pseudomonads, Klebsiella, Escherichia coli);
• Neisseria meningitidis (hos patienter med meningit);
• svampflora och protozoer (mycket mindre vanligt än bakterier).

De orsakande medlen för purulent perikardit är särskilt sällsynta:

• mikrobiella patogener (legionellae, actinobaciller, hemophilus influenzae, histoplasmos och tularemipatogener);
• icke-mikrobiella patogener av blastomykos, amöbiasis, aspergillos, nokardios, koccidios, candidiasis, toxoplasmos.

Riskfaktorer

Purulent perikardit är en sällsynt sjukdom som främst drabbar personer som tidigare har lidit av perikardpatologier eller har försvagat immunitet - till exempel efter att ha genomgått kemoterapikurser.

Ytterligare riskfaktorer kan inkludera:

• en historia av kranskärlsinterventioner;
• hemodialys;
• allvarligt undertryckande av immunförsvar;
• kronisk alkoholism, drogberoende, svår stress;
• självmedicinering med antibiotika;
• brösttrauma, lungsjukdomar.

Tidigare, före införandet av antibiotikabehandling i medicin, komplicerade purulent perikardit ofta sådana sjukdomar som lunginflammation, endokardit, meningit och andra infektiösa inflammatoriska patologier, inklusive osteomyelit, dermatit och otitis media.

Det är viktigt att inse att faktorer ensamma inte orsakar purulent perikardit, utan bidrar väsentligt till det. Det är viktigt att vara medveten om dessa faktorer, eftersom många av dem leder till utveckling av negativa effekter som är både hälso- och livshotande för patienten.

Svårighetsgraden av perikardit, dess symtom och slutresultat beror på det allmänna hälsotillståndet, immunförsvarets tillstånd och särdragen hos en viss persons fysiologi. Människor som leder en hälsosam livsstil, äter rätt, följer hygieniska normer är mycket mindre benägna att stöta på ett sådant problem som purulent perikardit.

Det är ingen hemlighet att frekvent stress, alkohol- och droganvändning, felaktig näring och närvaron av kroniska sjukdomar maximalt försvagar mänsklig immunitet, hindrar kroppen från att tillräckligt motstå införandet av infektion. Alkohol och droger stör den normala driften av nervsystemet, minskar dess aktivitet, blockerar flödet av grundläggande livsprocesser. Som ett resultat skadas inre organ, berusningen ökar och kroppen förlorar sin förmåga att försvara sig.

En annan vanlig punkt är den okontrollerade, omotiverade och felaktiga användningen av antibiotika, vilket orsakar "tillvänjning" av patogena mikroorganismer och förstörelse av nyttig flora. Som ett resultat av självbehandling med antibakteriella läkemedel förlorar immunsystemet förmågan att självständigt och effektivt bekämpa den smittsamma invasionen, och riskerna för att utveckla purulenta processer i kroppen ökar flera gånger.

För att förhindra förekomsten av patologi är det nödvändigt att noggrant följa reglerna och normerna för personlig och allmän hygien, vägra dåliga vanor, undvika stressiga situationer och skador, behandla alla infektions- och inflammatoriska processer i kroppen i tid, inte självmedicinera.

Vanliga riskfaktorer att hålla utkik efter:

• höga kolesterol- och triglyceridnivåer i blodet;
• högt blodtryck;
• rökning;
• låg fysisk aktivitet;
• övervikt;
• diabetes.

Ytterligare risk finns alltid hos personer med kranskärlssjukdom, särskilt mot bakgrund av rökning, åderförkalkning, högt blodtryck, hypodynami, fetma, kraftigt eller permanent försvagad immunitet. [6]

Patogenes

Utvecklingen av purulent perikardit orsakas av inträdet av ett smittämne i det perikardiska utrymmet. Infektion aktiverar processerna för produktion av purulent exsudat - effusion i perikardiets bursa. Patologi är oftare sekundär - det vill säga den utvecklas på grund av andra infektionsprocesser i kroppen. Primär sjukdom är mycket sällsynt.

Specialister indikerar närvaron av fem huvudsakliga patogenetiska mekanismer för purulent perikardit:

1. Smittsamma patogener sprids från närliggande områden - till exempel lokaliserade i bröstet.
2. Infektionen sprider sig hematogent - med blodomloppet kommer till hjärtsäcken.
3. Infektion infiltrerar från hjärtmuskeln - till exempel kan myokardit leda till utveckling av purulent perikardit.
4. Kirurgiska ingrepp på hjärtat och kärlen, penetrerande trauma (sår) bidrar till inträde av infektionsmedel direkt i hjärtsäcken eller närliggande strukturer.
5. Infektion från diafragman går till subdiafragman och hjärtsäcken.

Spridningen av pneumokockfloran sker vanligtvis från andningsorganen, men Staphylococcus aureus migrerar oftare via den hematogena vägen.

Patomorfologi vid purulent perikardit inkluderar fibrinösa, serösa och purulenta inflammatoriska stadier. Måttlig utgjutning stör inte sugkapaciteten hos perikardskikten, så i detta skede noteras endast rodnad, ödem och desquamation av mesotelet samt fibrinavlagring mellan perikardskikten. Mellan epikardiet och hjärtsäcken skapar närvaron av fibrinsträngar effekten av ett så kallat "hårigt" hjärta.

Intensiva effusionsprocesser i perikardial bursa åtföljs först av en ansamling av exsudat, där det finns fibrinösa fibrer, exfolierat mesotel och blodkroppar. Med inträdet av infektion i perikardial bursa blir exsudatet purulent: patogener, protozoer, svampinfektion etc. förekommer i kompositionen.

I stadiet av pusbildning och ytterligare ärrbildning kan förkalkning och förbening av ärr inträffa, vilket avsevärt försämrar hjärtfunktionen. Ärrbildningsprocesser kan spridas inte bara till skikten av epikardium och hjärtsäck, utan även involvera endokardiet. Styrkan och amplituden av hjärtsammandragningar lider, och det interventrikulära septumet tar huvudbelastningen: konstriktiv perikardit utvecklas. [7]

Symtom purulent perikardit

Purulent perikardit börjar akut, med feber och frossa, andnöd. Sjukdomen föregås ofta av halsfluss, inflammation i lungorna, samt destruktiva förändringar i lungorna, sepsis och så vidare. Ofta finns det hjärtsmärtor, perikardiellt blåsljud hörs. Ganska snabbt utvecklar komplikationer (det är viktigt att inte missa dem): purulent mediastinit, pleuralt empyem. Tillträde av komplikationer ökar dramatiskt sannolikheten för död, även med antibiotikabehandling. Orsaken till patientens död blir ofta:

• hjärttamponad;
• sammandragande förändringar;
• berusning av kroppen.

Om den underliggande sjukdomen (grundorsaken) har behandlats med antibiotika, kan purulent perikardit börja på ett suddigt, raderat sätt, vilket gör det mycket svårare att upptäcka.

Det huvudsakliga tecknet på perikardit i allmänhet är svår intratorakal smärta och hosta. Bilden är inte specifik, så det är nödvändigt att vara uppmärksam på andra möjliga symtom - till exempel blir patienten något lättare om han lutar bålen framåt. Dessutom kan det finnas:

• andnöd, inklusive vila;
• känsla av obehag i vänster lem, skuldra, skulderblad, nacke;
• Ökat smärtsyndrom med djup inandning eller utandning.

När den purulenta inflammatoriska processen utvecklas ökar febern. Viktigt: feber på bakgrund av en annan, samtidig infektionsprocess, kan distrahera uppmärksamheten och maskera purulent perikardit. Därför bör diagnosen närma sig så noggrant som möjligt.

De grundläggande kliniska utseendena anses vara följande:

• ökande feber;
• ansträngd andning;
• intrathorax smärta med möjlig "rekyl" till vänster sida av stammen (främst till vänster övre extremitet eller skulderblad);
• pulsparadoxalitet;
• förstorad lever;
• ökat centralt venöst tryck;
• ökande vätskeansamling i bukhålan;
• auskultation: blåsljud från perikardial friktion.

Ett överväldigande antal patienter rapporterar feber och febertillstånd, och många har svårt att andas. Bröstsmärta förekommer hos ungefär en av två patienter, och paradoxal puls och ökat centralt ventryck finns hos tre till fyra av tio patienter.

Den kliniska symptomatologin kan kompletteras med en bild av samtidiga infektiösa patologier, särskilt:

• lunginflammation (särskilt pneumokockpneumoni);
• mellanöroninflammation;
• dermatologiska infektioner;
• meningit (främst meningokocker);
• osteomyelit (stafylokocker);
• subdiafragma bölder.

Första tecknen

Purulent perikardit har oftast ett akut, allvarligt förlopp, som åtföljs av markant berusning, svår feber, tecken på förestående hjärttamponad i akut eller subakut form.

Purulent variant av patologin uppstår ofta som en konsekvens av hjärttrauma, med exudativ pus som ackumuleras i perikardial bursa. I en sådan situation kan patienten bara överleva tack vare snabb diagnos och kirurgiskt ingrepp. Ju snabbare purulent inflammation utvecklas, desto sämre blir prognosen för patienten.

Den akuta formen av patologi börjar med en ökning av temperaturen och uppkomsten av värkande smärta i regionen på toppen av hjärtat eller den nedre tredjedelen av bröstbenet. Ibland är sådan smärta skarp, påminner om hjärtinfarkt eller pleurit. Bestrålning till vänster lem, axel eller nacke, samt till epigastriumområdet är möjlig.

Hos vissa patienter är smärtan inte särskilt uttalad utan yttrar sig i form av kraftigt obehag, en känsla av tyngd och tryck i bröstet. Andningen blir mycket svår när man går eller står. Viss lättnad av andnöd kommer om patienten sätter sig ner och böjer sig lätt framåt.

När pus pressar på de övre andningsorganen uppstår en torr hosta på grund av irritation av diafragmanerven. Reflexkräkningar förekommer hos vissa patienter.

Med ökande volym av purulent exsudat som ackumuleras i perikardial bursa, utvecklas hjärttamponaden. Komplikationen åtföljs av en felaktig blodtillförsel av den vänstra ventrikeln och, som en konsekvens, otillräcklighet i den stora cirkulationscirkulationen. Problemet visar sig med utvecklingen av ödem, svullnad av halsvenerna, vätskeansamling i bukhålan, leverförstoring.

Samtidigt eller strax innan börjar temperaturen stiga. Först är det subfebrilt - cirka 37,5°C, sedan utvecklas feber. Pulsen är paradoxal (minskas vid inandning), blodtrycket sjunker.

Tecken som är karakteristiska för de flesta patienter med purulent perikardit:

• Hektisk feber med fantastisk frossa;
• allvarlig svaghet, plötslig förlust av energi;
• Riklig svettning;
• aptitlöshet.

Med hjärtdysfunktion visas blåfärgning av extremiteterna, andnöd, hjärtklappning, tyngd och hjärtsmärta. Bilden liknar ofta en angina attack.

Kompression av närliggande strukturer åtföljs av svullnad av de cervikala venkärlen, hosta, sväljstörningar.

Undersökningen avslöjar ett utvidgat område av hjärttrubbning på alla sidor, förstoring av kärlknippet i det interkostala utrymmet II, förändringar i hjärtats konfiguration.

Vid auskultation är hjärttoner dämpade, "galopp" rytm och arytmier är möjliga, bronkofoni och bronkiala andningstoner noteras.

Slagverk avslöjar ett trubbigt ljud, som minskar om patienten lutar sig framåt.

Om snabb vård inte ges, omvandlas purulent perikardit till en fibrotisk eller adhesiv variant, vilket kräver perikardektomi. [8]

Stages

I modern medicinsk klassificering fortskrider perikardit genom följande stadier:

• fibrotiskt stadium (exsudat ackumuleras i en relativt liten mängd, fibrinavsättning är märkbar mellan perikardskikten och sugkapaciteten hos hjärtsäcken bevaras);
• seröst stadium (exsudat ackumuleras mer intensivt, innehåller mesotelelement, blodkroppar och fibrinflingor);
• purulent stadium (i exsudatet finns det smittämnen, det kan finnas processer av förkalkning, ärrbildning, vilket begränsar hjärtkontraktilfunktionen).

Den inflammatoriska processen börjar från den viscerala delen nära organets bas. En liten mängd exsudat absorberas i cirkulationssystemet, fibrinavsättning börjar på perikardskikten. Gradvis fångar den inflammatoriska reaktionen hela hjärtsäcken, tillbakaupptaget av vätska är svårt. Utsöndring börjar ackumuleras. Infektion ansluter, som åtföljs av feber och tecken på berusning av kroppen. [9]

Formulär

• Den utsvävande, flytande, exsudativa typen av perikardit.

Under den inflammatoriska processen finns det en ackumulering av exsudativa sekret i perikardhålan. Om normen anses vara från 15 till 50 ml av denna vätska, ökar denna volym med patologi till 0,5 liter och mer. Som ett resultat - vätskan sätter tryck på hjärtats strukturer, dess funktion försämras, det finns svårigheter med andning, smärta bakom bröstbenet, hjärtfrekvensen ökar, blodtrycket minskar. Sannolikheten för död ökar.

• Akut perikardit.

Akut variant av patologi uppstår på grund av en smittsam process, inklusive sepsis, reumatism, tuberkulos. Den inflammatoriska reaktionen sprider sig till de yttre och inre perikardiska arken. Till en början fortsätter sjukdomen med den "torra" typen, sedan förvandlas den till exsudativ perikardit.

• Kronisk form.

I avsaknad av snabb behandling av akut perikardiell patologi omvandlas processen till en kronisk: perikardella ark tjocknar och därefter - fäster, håller ihop. Det finns en ökning av temperaturen, patienter klagar över svår intratorakal smärta.

• Sammandragande form.

Konstriktiv variant fungerar som en komplikation av den akuta formen av exsudativ perikardit. Patologi förekommer ofta hos patienter med njur- eller hematologiska sjukdomar, tuberkulos, reumatism eller efter tidigare skador. Problemet ligger i vidhäftningen (limningen) av arken i hjärtbursa, vilket negativt påverkar det vitala organets funktion. Hjärtsäcken tjocknar, kalciumsalter ackumuleras i det, förkalkningsprocesser startar: ett specifikt "skalhjärta" bildas.

• Traumatisk form.

Bröstskador i hjärtområdet (trubbiga, penetrerande, skott, etc.) kan leda till utvecklingen av en traumatisk form av inflammation. Symtomen är klassiska: hjärtsmärta, andnöd.

• Purulent form.

Ofta verkar purulent perikardit som en komplikation av hjärtkirurgi eller posttraumatisk inflammation, men i de allra flesta fall är "boven" en infektion - i synnerhet, särskilt utbredda Staphylococcus aureus. Patologi åtföljs av en ansamling av exsudativ pus i perikardial bursa. Patienten utvecklar tecken på förgiftning, feber och dyspné uppträder, ganska svår hjärtsmärta.

• Ospecifik form.

Patologisk process av torr typ utvecklas som ett resultat av en allergisk eller infektionsreaktion och fortsätter i form av omväxlande skov och remissioner. Vid skov har patienten ökad temperatur, hjärtsmärtor och blåsljud från perikardial friktion.

• Fibrinös form.

Fibrinös eller torr form av patologi är mer karakteristisk för barndomen och utvecklas ofta hos patienter som lider av reumatism. Kärnan i sjukdomen är det fullständiga försvinnandet av exsudat från hjärtats bursa, vilket avsevärt komplicerar dess arbete. Problemet åtföljs av svår stickande och värkande smärta, andningssvårigheter.

Genom arten av exsudativ effusion kan perikardinflammation vara serös, fibrinös, purulent och blandad - till exempel purulent-fibrinös eller serös-purulent.

Purulent-fibrotisk perikardit manifesteras av kondensation av exsudat med bildandet av purulenta fickor.

I sin tur är serös purulent perikardit ett övergående tillstånd där det serösa exsudatet gradvis omvandlas till purulent vätska, och den tydliga effusionen blir grumligare: purulent inflammation utvecklas. [10]

Komplikationer och konsekvenser

Med snabb intervention kan purulent perikardit framgångsrikt behandlas. Om behandlingen inte försenas, passerar purulent inflammation utan komplikationer och påverkar inte kroppens funktionalitet och livskvalitet negativt.

Irreversibla förändringar i organet och olika komplikationer uppstår om patienten söker medicinsk hjälp sent, såväl som i närvaro av kroniska kranskärlssjukdomar och andra patologier.

Vad purulent perikardit kan leda till:

• till hjärttamponad (pericardial bursa fylls med pus, hjärtat pressas till punkten för fullständigt avbrott av dess aktivitet);
• till inflammation i andra lager - endokardium, myokardium;
• till fibrotisk perikardiell förtjockning och efterföljande försämring av kranskärlsfunktionen;
• till hjärtsvikt, åtföljd av intensiv cirkulationssvikt som påverkar alla organ och system;
• till septiska komplikationer.

Hjärttamponad utvecklas som ett resultat av ackumulering av stora mängder pus i det perikardiska utrymmet och ökat tryck i bursa. Detta resulterar i hjärtkompression och cirkulationskollaps på grund av minskad hjärtminutvolym och systemisk venös stas. Tamponaden utvecklas snabbt eller gradvis, beroende på graden av exsudatackumulering. Den kliniska bilden av komplikationen varierar från andningssvårigheter och uppkomst av perifert ödem till utveckling av cirkulationskollaps. Tidiga tecken inkluderar hjärtklappning, allvarliga andningsproblem, ödem, ökat venöst tryck och utbuktande halsvener och vidgade gränser för relativ trubbighet i hjärtat. Blodtrycket kan sjunka till ett kollaptoidtillstånd.

Med den gradvisa uppkomsten av tamponaden uppmärksamma symtomen på högerkammarbrist, leverförstoring, ascites och pleurautgjutning, samt pulsparadoxalitet (markerad minskning av systoliskt blodtryck - mer än 10 mm Hg. - vid inspiration). [11]

Diagnostik purulent perikardit

Standarddiagnostik inkluderar undersökning, intervju av patienten, lyssnande och slagverk. Bland laboratoriemetoderna är följande ledande:

• ett allmänt blodprov för att bestämma nivån av vita blodkroppar och sedimentering;
• C-reaktivt proteinpoäng;
• utvärdering av troponin och kreatinkinas (hjärtspecifika proteiner och enzymer).

Blodprover visar ökad erytrocytsedimentationshastighet och leukocytos, leukocytformeln förskjuts till vänster, α-globulin, fibrinogen och haptoglobin i plasma ökar.

Instrumentell diagnos representeras vanligtvis av följande procedurer:

• elektrokardiografi;
• ekokardiografi;
• granska radiografi av bröstorganen;
• ibland en datortomografi eller MR-undersökning.

Röntgenbilder avslöjar sådana abnormiteter:

• utvidgning av hjärtkonturerna;
• transformation av en akut kardiopulmonell vinkel till en trubbig;
• förlust av hjärtats midja;
• kraftig minskning av amplituden för pulsering av hjärtkonturer (upp till fullständig förlust mot bakgrund av bevarande av pulsering av stora kärl).

Elektrokardiogrammet visar en minskning av spänningarna för QRS-komplexet och T-tanden.

Den mest informativa är ekokardiografi. Studien hjälper till att bedöma arten och volymen av exsudat, upptäcka kalciumavlagringar.

Karaktären hos intrapericardial vätska är purulent, protein finns i stora mängder, nivån av leukocyter i utgjutningen överstiger 10000/ml (representerad huvudsakligen av makrofager och granulocyter). Nivån av adenosindeaminas är inte förhöjd.

Datortomografi och magnetisk resonanstomografi används för att bestämma storleken och omfattningen av exsudativ spridning.

Perikardiocentes utförs för bekräftad purulent perikardit.

Om det tuberkulösa ursprunget till purulent inflammation i hjärtsäcken misstänks, undersöks perikardexsudatet direkt. Mycobacterium tuberculosis kan upptäckas genom utstryk, odling, histologi. [12]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med olika typer av inflammatoriska perikardial processer, såväl som med patologier av icke-inflammatorisk etiologi (hydropericardium, hemopericardium, chylopericardium). Differentiering utförs genom uteslutning baserat på resultaten av allmänna diagnostiska åtgärder.

Uppmärksamhet ägnas åt sannolikheten för annan kardiomegali:

• Kardiomyopatier;
• isolerad myokardit;
• av vissa medfödda hjärtfel;
• Superior vena cava syndrom i mediastinala tumörprocesser;
• vänstersidig pleurautgjutning (utgjutningsvolymen förändras med andning, detekteras posteriort från vänster kammare och är samtidigt frånvarande framför den, ackumuleras inte baktill från vänster förmak);
• Kardiopati pga levercirros.

Differentialdiagnos utförs, med hänsyn till symtomatiska egenskaper, med involvering av laboratoriediagnostiska procedurer och avbildningsstudier.

Början av tamponaden kräver ytterligare diagnos.

Om icke-inflammatoriskt exsudat ackumuleras i perikardbursa kan exudativ perikardit förekomma. Detta bör beaktas när man ställer diagnos och ordinerar behandling. Således övervakas sannolikheten för att utveckla sådana tillstånd:

• Hydropericardium - ansamling av en stor volym fibrinfritt perikardiellt exsudat (så kallat transudat) i hjärtbursa. Problemet kan uppstå med allvarlig högerkammarsvikt och åtföljs av perifert ödem, ascites och pleurautsöndring. Det finns ingen bröstsmärta, blåsljud från perikardial friktion eller EKG-förändringar som är typiska för perikardit.
• Hemopericardium - ansamling av blod i det perikardiska utrymmet, till exempel vid sår eller trauma, efter hjärtkirurgi. Störningen kräver akut perikardiocentes.
• Chylopericardium - uppstår när det perikardiska utrymmet kombineras med bröstkorgslymfkanalen. Det kan uppstå på grund av trauma, medfödd defekt eller som en komplikation av mediastinalt lymfangiom, hamartom etc.

Behandling purulent perikardit

Terapeutiska åtgärder för purulent perikardit inkluderar:

• följsamhet till regim och kost;
• antiinflammatorisk, symptomatisk och etiotropisk terapi;
• minska volymen av exudativ pus med ytterligare kontroll av dess dynamik;
• individuellt och, om indicerat, terapi för hjärtsvikt.

Sängvila ordineras med den rekommenderade halvliggande positionen - speciellt för varaktigheten av feber, cirkulationssvikt och smärtsyndrom.

Förändringar i näring förutsätter en fraktionerad diet med eliminering av salt och normalisering av drickandet.

Nöddränering av perikardhålan för att förhindra hjärttamponad är indicerat. Antibiotika administreras parenteralt i minst 14-28 dagar, såväl som intraperikardialt samtidigt med intensiv avgiftning, immunotropa och symtomatiska terapeutiska åtgärder.

När ett septiskt tillstånd utvecklas, liknar doserna av antibakteriella läkemedel de som föreskrivs för meningit.

Om patologins svampnatur bekräftas, utförs perikardiektomi.

Bakteriell purulent perikardit behandlas med skyddade penicilliner i kombination med aminoglykosider. Efter att ha bestämt den exakta etiologin för den inflammatoriska purulenta processen, föreskrivs etiotropisk terapi (beroende på orsaksmedlet).

Varaktigheten av antibiotikabehandlingen är minst 14-28 dagar.

Intravenös antibiotikabehandling utförs tills det febrila tillståndet är helt eliminerat och nivån av blodleukocyter är normaliserad. Om patienten är i kritiskt tillstånd, eller om införandet av penicillinläkemedel är omöjligt, förskrivs i avsaknad av en bekräftad patogen vankomycin, fluorokinoloner och tredje generationens cefalosporiner.

Behandling med antibiotika fortsätter under kontroll av bilden av bakteriologisk diagnostik och undersökning av purulent flytning. [13]

Kirurgisk behandling

Det vanligaste kirurgiska ingreppet som används för purulent perikardit är perikardiocentesis, eller perikardpunktion, som snabbt kan förhindra och lösa hjärttamponaden och till och med klargöra orsaken till den inflammatoriska processen.

Det är omöjligt att utföra proceduren hos patienter med koagulopatier, såväl som de som genomgår aktiv antikoagulantbehandling. En relativ kontraindikation är ett blodplättsantal på mindre än 50x109/L.

Perikardiocentes kan inte utföras om patienten är närvarande:

• aortaaneurysm;
• postinfarktruptur av hjärtmuskeln;
• traumatiskt hemoperikardium.

Dessa fall är indikationer för hjärtkirurgi.

Kardiologen bör granska resultaten av lungröntgen och ekokardiografi innan man fortsätter med punkteringen. Proceduren kan utföras i standardläge eller under elektrokardiografisk kontroll.

För adekvat rörelse av exsudativ pus i perikardial bursa bör patienten inta en halvsittande position. Dessutom kontrolleras blodtrycks- och mättnadsvärden.

Instrumentering som krävs för att utföra perikardiocentes:

• nålar inom nålen;
• ett expanderande verktyg;
• ledande instrument;
• krökt radiopak kateter;
• flerriktad röradapter.

Punkten för perikardpunktion (om Larrey-metoden används) är spetsen av vinkeln från revbensbågen på vänster sida till basen av medulla. Om Marfanmetoden ska användas görs punkteringen vid basen av märgen på vänster sida.

Perikardiocentes är en ganska komplex manipulation med risk för skador på kranskärlsvävnad och kranskärl. Bland de mest ogynnsamma komplikationerna är perforering eller bristning av kranskärlen eller myokardiet, men sådana problem är mycket sällsynta. Andra möjliga komplikationer inkluderar:

• pneumothorax;
• bildandet av en luftemboli;
• hjärtrytmstörningar;
• perforering av bukorgan;
• lungödem;
• bildandet av en inre bröstartärfistel.

Det är viktigt att inse att att utföra perikardiocentes hos patienter med purulent perikardit är en nödvändig åtgärd, utan vilken det finns all risk för dödsfall.

I vissa fall finns det behov av perikardiektomi - kirurgiskt avlägsnande eller bred resektion av parietal- och viscerala arken. Förfarandet är indicerat för patienter med stora volymer av purulent exsudat, med frekventa återfall, resistens mot läkemedelsbehandling, såväl som i frånvaro av effekt från upprepad perikardiocentes.

Förebyggande

Förebyggande av purulent perikardit består av en uppsättning åtgärder av allmän karaktär, eftersom specifika förebyggande åtgärder inte har utvecklats.

Först och främst är det nödvändigt att i tid behandla alla infektions-inflammatoriska processer i kroppen, inte vänta på förvärringen av problemet och spridningen av infektionsämnen i hela kroppen.

Det rekommenderas att träna måttligt, leda en aktiv livsstil, ta långa promenader i frisk luft, simma och cykla, åka på vandringsturer. Nästan all fysisk aktivitet som ger en person nöje och lindrar nervös spänning är välkommen.

Det är lämpligt att vänja sig vid härdningsprocedurer: en utmärkt återställande effekt ger en kontrastdusch eller dousing, gå barfota på gräs, vatten eller snö, våt gnuggning och inpackning.

Man bör inte glömma tillräcklig vila. Den adekvata sömntiden för en frisk person är minst 8 timmar (optimalt 9 timmar) per dag. Vissa särskilt aktiva personer bör inte försumma möjligheten att vila under dagtid.

Näring spelar en viktig roll i bildandet av många sjukdomar, inklusive perikardit. Det har länge varit känt att regelbunden konsumtion av fet, salt, kryddig mat negativt påverkar det kardiovaskulära systemet: en person utvecklar fetma, vaskulär elasticitet försämras, blodcirkulationen försämras, det finns problem med blodtrycket. Dessutom påverkar en stor mängd salt i kosten njurfunktionen negativt, vilket resulterar i ödem, och hjärtat upplever en onödig belastning. Regelbunden konsumtion av starkt te och kaffe, alkoholhaltiga drycker är också oönskat.

Specifika förebyggande åtgärder i närvaro av infektions-inflammatoriska processer och immunsuppression bör diskuteras med den behandlande läkaren - kardiolog, internist, specialist på infektionssjukdomar, reumatolog, immunolog. Ignorera förebyggande åtgärder bör inte ignoreras, eftersom alla problem är lättare att förebygga. I inget fall ska du ta antibiotika "för profylax". Eventuell ordination av antibiotikabehandling bör utföras av en medicinsk specialist på grundval av befintliga indikationer.

Prognos

Purulent perikardit kräver akut medicinsk intervention och konstant övervakning av patienten. Utan adekvat behandling i tid är det dödligt resultat. Om patologin erkänns i tid och utför alla nödvändiga terapeutiska manipulationer, återhämtar sig 85% av patienterna utan utveckling av negativa långsiktiga konsekvenser. Intravenös antibiotikabehandling bör starta empiriskt redan innan ögonblicket då diagnostisk bakteriologisk information erhålls. Ett annat särskilt viktigt steg, förutom antibiotikabehandling, är användningen av dränering. Exsudativ pus är dränerande och ackumuleras ofta snabbt. Intraperikardiell trombolys används för att förhindra utsöndring av exsudat: denna läkemedelsbehandling används tills det slutliga beslutet om kirurgiskt ingrepp har fattats. I vissa fall är subklav perikardiostomi och kavitär perikardsköljning lämpliga. Dessa procedurer tillåter mer fullständig dränering av pus.

Brist på kompetent behandling är en garanti för dödligt resultat för en patient med purulent form av sjukdomen: patientens död inträffar som ett resultat av ökande förgiftning och utveckling av hjärttamponad. Med adekvat och snabb läkemedelsbehandling ökar chanserna för ett gynnsamt resultat dramatiskt. Komplex terapi, utförd av kvalificerade specialister på en specialiserad kardiologisk avdelning eller klinik, hjälper till att minska dödligheten till 10-15%.

Bären och till och med framgångsrikt behandlad purulent perikardit är en indikation för ytterligare registrering hos en specialist inom kardiologi eller hjärtkirurgi.