Uremisk perikardit

När den perikardiella påsen, perikardiet, blir inflammerad hos patienter med höga blodnivåer av ureakväve som bildas under proteinmetabolism, diagnostiseras ett tillstånd som kallas uremisk perikardit eller uremisk inflammation i perikardiet. [1]

ICD-10-kod

N18.5 Uremisk perikardit.

Epidemiologi

Med hjälp av kliniska kriterier uppskattar statistiken att förekomsten av uremisk perikardit ligger i intervallet 3-41%.

Enligt vissa data inträffar uremisk perikardit associerad med azotemi hos cirka 6-10% av patienterna med njursvikt: hos patienter med kronisk form av denna sjukdom registreras 32-48% av fallen, med akut form-18%. Hos patienter på hemodialys sker denna patologi i 8-14% av fallen.

Som noterats av WHO: s experter har under det senaste decenniet den ökade användningen av hemodialys och förbättringar av kvaliteten på denna metod för blodrening minskat förekomsten av uremisk perikardit till mindre än 20% av fallen.

Orsaker uremisk perikardit

De viktigaste orsakerna till uremisk perikardit, en inflammation i de viscerala och parietalskikten i den perikardiella säcken, är uremi eller azotemi, i vilken kroppens urea-kvävetivå överstiger 60 mg/dL (normalt är 7-20 mg/dL).

Först och främst förekommer uremi i akut och kronisk njursvikt -på grund av en minskning av hastigheten för glomerulär filtrering (upp till ˂ 15 ml/min). Ureakvävenivåer kan också öka avsevärt till följd av akut hjärt-kärlsjukdom, prostatatumör eller hyperplasi, svår dehydrering, omfattande brännskador med utvecklingen av bränna sjukdom.

Hos patienter med njursvikt i slutstadiet (där den glomerulära filtreringshastigheten reduceras uremisk perikardit förekommer oftast, och den presenteras vanligtvis som fibrinös exudativ perikardit.

Så kallad "dialys perikardit" kan utvecklas hos patienter två månader efter dialysinitiering; Det är dödligt hos cirka 8% av sådana patienter. [2]

Läs också:

• Pericarditis: Allmän information
• Orsaker till kronisk njursvikt

Riskfaktorer

Faktum är att riskfaktorer för denna sjukdom inkluderar faktorer som predisponerar för utvecklingen av ovanstående sjukdomar och tillstånd. Till exempel samma kroniska njursvikt med uremi, inklusive:

• Kronisk form av pyelonefrit och kronisk inflammation i njurrören - glomerulonephritis -med nefrotiska syndrom;
• Allvarlig nefrolithiasis (njurstensjukdom);
• Tubulointerstitial nefropatier;
• Njurskador vid reumatoid artrit, polyarterit nodosa, systemisk lupus erythematosus och andra bindvävssjukdomar av autoimmun natur;
• Polycystisk njursjukdom och tumörer;
• Njurartärstenos som leder till njurischemi.

Patogenes

Först och främst är patogenesen av uremisk perikardit associerad med ackumulering av toxiska metaboliter i kroppen och kväveavfallet "i blodet, som med otillräcklig njurfunktion inte utsöndras med urin.

Tillsammans med produkten av transformation av argininaminosyra till ornitin - urea kan det finnas ackumulering av glukuronisk (URIC) syra; ammoniak bildades under proteinkatabolism; Produkter av energimetabolism av vävnadskreatinin och proteinmetabolism - guanidin; P2-mikroglobulin syntetiserade i ökade volymer i inflammatoriska och autoimmuna sjukdomar och andra.

As studies show, acting on pericardial tissue, these toxic metabolites cause the release of proinflammatory cytokines - interleukins (IL-1, IL-2, IL-6) and tumor necrosis factor (TNF), which leads to fibrinous aseptic inflammation (localized or diffuse), pericardial infiltration with fibrinous exudate and fibrin and collagen deposits inside the Perikardialsäck, bildning av vidhäftningar mellan parietal och viscerala skikt, såväl som perikardiella effusioner-serösa och fibrinösa effusion i perikardiell kavitet. Blödning kan också uppstå på grund av skador på den perikardiella mikrovaskulaturen. [3]

Symtom uremisk perikardit

De klassiska symtomen på uremisk perikardiell inflammation visas: [4]

• Allmän malaise, subfebriltemperatur med frossa och hyperhidros;
• Bröstsmärta som ökar när man ligger på baksidan. Som regel är smärtan lokaliserad i den vänstra parasnala regionen (nära bröstbenet), mindre ofta - i det interscapulära regionen. Smärtan kan bestråla till nacken och axeln;
• Andnöd och torr hosta;
• Hjärtklappning och arytmier;
• Med en minskning av BP;
• Svullnad av de jugulära venerna;
• Svullnad i fötterna;
• Kardiomegali.

Komplikationer och konsekvenser

De stora livshotande komplikationer och följder av uremisk perikardit är:

• Utveckling av hjärt tamponade, som orsakas av en betydande serös hemorragisk effusion i perikardiet; [5]
• Lungödem;
• Chock.

Dessutom kan pressning eller sammandragande perikardit utvecklas, där hjärtfunktionen försämras (förmaksflimmer) på grund av komprimering av perikardiet, som har tappat sin elasticitet.

Diagnostik uremisk perikardit

Diagnosen av uremisk perikardit är klinisk och kräver en grundlig fysisk undersökning med en fullständig patienthistoria.

Laboratorietester krävs: Allmänna och biokemiska blodprover, för blodkväve- och kreatininnivåer för blod, elektrolytnivåer och allmän urinalys.

Instrumental diagnostik inkludera: röntgenstråle, bröst CT eller MRI, ekokardiografi (ultraljud) i hjärtat, elektrokardiografi (EKG).

Se även - diagnosera perikardit

Differentiell diagnos

I fall av uremisk perikardit görs differentiell diagnos med hjärtarytmier, hjärtinfarkt, aortakon eller kranskärl.

Behandling uremisk perikardit

Behandling av uremisk perikardit kräver sjukhusvistelse och peritoneal dialys eller intensiv hemodialys -för att sänka urea-kvävenivåer i blodet.

För smärtlindring (såvida det inte finns bevis på perikardiell tamponad), analgetika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel används.

Specialisternas åsikt om intrapericardialinjektioner av kortikosteroider är tvetydig, eftersom deras användning är förknippad med risken för hemotorax, infektion, pneumotorax, hjärtarytmi och hos äldre patienter - neurologiska komplikationer, hyperglykemi och osteoporos.

Om dialysbehandling misslyckas genomgår patienter med uremisk perikardit med effusion perikardiell punktering -perikardiocentes (inom en till två veckor). Vid svår uremisk perikardit med effusion som leder till hjärttamponad krävs nödsituationsperikardiocentes.

Om perikardit är återkommande och den perikardiella effusionen är eldfast symptomatisk och påverkar hemodynamik negativt, tar till parietal perikardiektomi. [6]

Förebyggande

Läkarnas rekommendationer för att förhindra uremisk perikardiell inflammation avser snabb och korrekt behandling av stora sjukdomar som påverkar njurfunktionen, liksom behovet av att följa en hälsosam livsstil och en rationell diet.

Prognos

Om den inte behandlas kan uremisk perikardit leda till livshotande tillstånd, så prognosen beror på tidig diagnos och adekvat behandling av njursvikt. Och när sjukdomen diagnostiseras tidigt och behandlas effektivt återhämtar sig 85-90% av patienterna vanligtvis.