Uremisk perikardit

När perikardpåsen, hjärtsäcken, blir inflammerad hos patienter med höga blodnivåer av ureakväve som bildas under proteinmetabolism, diagnostiseras ett tillstånd som kallas uremisk perikardit eller uremisk inflammation i hjärtsäcken. [1]

ICD-10 kod

N18.5 Uremisk perikardit.

Epidemiologi

Med hjälp av kliniska kriterier uppskattar statistiken prevalensen av uremisk perikardit till att vara i intervallet 3-41 %.

Enligt vissa data förekommer uremisk perikardit i samband med azotemi hos cirka 6-10% av patienterna med njursvikt: hos patienter med kronisk form av denna sjukdom registreras 32-48% av fallen, med akut form - 18%. Hos patienter på hemodialys förekommer denna patologi i 8-14% av fallen.

Som noterats av WHO-experter har den ökade användningen av hemodialys och förbättringar av kvaliteten på denna metod för blodrening under det senaste decenniet minskat förekomsten av uremisk perikardit till mindre än 20% av fallen.

Orsaker uremisk perikardit

De viktigaste orsakerna till uremisk perikardit, en inflammation i de viscerala och parietala skikten av perikardsäcken, är uremi eller azotemi, där kroppens ureakvävenivå i blodet överstiger 60 mg/dL (normalt är 7-20 mg/dL).

Först och främst uppstår uremi vid akut ochkronisk njursvikt - på grund av en minskning av den glomerulära filtrationshastigheten (upp till ˂ 15 ml/min). Nivåerna av ureakväve kan också öka avsevärt som ett resultat av akut hjärt-kärlsjukdom, prostatatumör eller hyperplasi, svåruttorkning, omfattande brännskador med utvecklingen avbrännsjukdom.

Hos patienter med njursvikt i slutstadiet (där den glomerulära filtrationshastigheten är reducerad förekommer uremisk perikardit oftast, och den uppträder vanligtvis som fibrinösexsudativ perikardit.

Så kallad "dialysperikardit" kan utvecklas hos patienter två månader efter dialysstart; det är dödligt hos cirka 8 % av sådana patienter. [2]

Läs också:

• Perikardit: allmän information
• Orsaker till kronisk njursvikt

Riskfaktorer

Faktum är att riskfaktorer för denna sjukdom inkluderar faktorer som predisponerar för utvecklingen av ovanstående sjukdomar och tillstånd. Till exempel samma kroniska njursvikt med uremi, inklusive:

• kronisk formav pyelonefrit och kronisk inflammation i njurens tubuli -glomerulonefrit - med nefrotiskt syndrom;
• svår nefrolitiasis (njurstenssjukdom);
• Tubulointerstitiell nefropati;
• njurskada vid reumatoid artrit, polyarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus och andra bindvävssjukdomar av autoimmun natur;
• polycystisk njursjukdom och tumörer;
• Njurartärstenos som leder till njurischemi.

Patogenes

Först och främst är patogenesen av uremisk perikardit associerad med ackumulering av giftiga metaboliter i kroppen och kvävehaltigt "avfall" i blodet, som med otillräcklig njurfunktion inte utsöndras med urin.

Tillsammans med produkten av omvandling av argininaminosyra till ornitin - urea, kan det finnas ackumulering av glukuronsyra (urinsyra); ammoniak bildad under proteinkatabolism; produkter av energimetabolism av vävnader kreatinin och proteinmetabolism - guanidin; β2-mikroglobulin syntetiseras i ökade volymer vid inflammatoriska och autoimmuna sjukdomar och andra.

Som studier visar, som verkar på perikardvävnad, orsakar dessa toxiska metaboliter frisättning av proinflammatoriska cytokiner - interleukiner (IL-1, IL-2, IL-6) och tumörnekrosfaktor (TNF), vilket leder till fibrinös aseptisk inflammation (lokaliserad eller diffus), perikardiell infiltration med fibrinöst exsudat och fibrin- och kollagenavlagringar inuti perikardsäcken, bildande av adhesioner mellan parietal- och viscerala skikten, samt perikardiell utgjutning - serös och fibrinösutgjutning i perikardhålan. Blödning kan också uppstå på grund av skada på den perikardiska mikrovaskulaturen. [3]

Symtom uremisk perikardit

De klassiska symtomen på uremisk perikardinflammation uppträder: [4]

• allmän sjukdomskänsla, subfebril temperatur med frossa och hyperhidros;
• bröstsmärtor som ökar när man ligger på rygg. Som regel är smärtan lokaliserad i den vänstra parasternala regionen (nära bröstbenet), mindre ofta - i den interskapulära regionen. Smärtan kan stråla ut till nacke och axel;
• andnöd och torr hosta;
• hjärtklappning och arytmier;
• med ett fall i BP;
• svullnad av halsvenerna;
• svullnad av fötterna;
• kardiomegali.

Komplikationer och konsekvenser

De största livshotande komplikationerna och följderna av uremisk perikardit är:

• utveckling av hjärttamponad, som orsakas av en signifikant serös hemorragisk effusion i hjärtsäcken; [5]
• lungödem;
• chock.

Dessutom kan klämning eller sammandragande perikardit utvecklas, där hjärtfunktionen försämras (förmaksflimmer) på grund av kompression av hjärtsäcken, som har förlorat sin elasticitet.

Diagnostik uremisk perikardit

Diagnosen uremisk perikardit är klinisk och kräver en grundlig fysisk undersökning med en fullständig patienthistoria.

Laboratorietester krävs: allmänna och biokemiska blodprover, för ureakväve och kreatininnivåer i blodet, elektrolytnivåer och allmän urinanalys.

Instrumentell diagnostik inkluderar: lungröntgen, CT eller MRI, ekokardiografi (ultraljud) av hjärtat, elektrokardiografi (EKG).

Se även -Att diagnostisera perikardit

Differentiell diagnos

Vid fall av uremisk perikardit ställs differentialdiagnos med hjärtarytmier, hjärtinfarkt, aorta- eller kransartärdissektion.

Behandling uremisk perikardit

Behandling av uremisk perikardit kräver sjukhusvistelse och peritonealdialys eller intensivhemodialys- för att sänka blodets ureakvävenivåer.

För smärtlindring (såvida det inte finns tecken på perikardiell tamponad),analgetika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel används.

Åsikten från specialister om intraperikardiella injektioner av kortikosteroider är tvetydig, eftersom deras användning är förknippad med risken för hemothorax, infektion, pneumothorax, hjärtarytmi och hos äldre patienter - neurologiska komplikationer, hyperglykemi och osteoporos.

Om dialysbehandlingen misslyckas genomgår patienter med uremisk perikardit med effusionperikardpunktion - perikardiocentes (inom en till två veckor). Vid svår uremisk perikardit med effusion som leder till hjärttamponad krävs akut perikardiocentes.

Om perikardit är återkommande och perikardutgjutningen är refraktär symptomatisk och negativt påverkar hemodynamiken, tillgrip parietal perikardiektomi. [6]

Förebyggande

Läkares rekommendationer för att förhindra uremisk perikardinflammation gäller snabb och korrekt behandling av stora sjukdomar som påverkar njurfunktionen, liksom behovet av att följa en hälsosam livsstil och en rationell kost.

Prognos

Om obehandlad kan uremisk perikardit leda till livshotande tillstånd, så prognosen beror på tidig diagnos och adekvat behandling av njursvikt. Och när sjukdomen diagnostiseras tidigt och behandlas effektivt, återhämtar sig vanligtvis 85-90% av patienterna.