Deformerande artros i axelleden

Deformerande artros i axelleden diagnostiseras ofta hos patienter med metabolisk-dystrofiska sjukdomar som åtföljs av broskförstörelse, benöverväxt och axelkrökning. Regelbunden mekanisk skada på ledens vävnader orsakar utveckling av återkommande inflammatoriska processer - synovit, vilket förvärrar sjukdomens kliniska förlopp.

Denna patologi kallas ibland artros, eller helt enkelt deformerande artros. Tidigare ansågs sjukdomen vara åldersrelaterad, men idag finns det fall av dess utveckling hos barn. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Problem med ledbrosk förekommer hos många människor. Generellt sett är incidensen av deformerande artros cirka 7 %, men korrelerar med ålder och når extremt höga siffror hos patienter över 45–50 år (cirka 14 % eller mer).

Sjukdomens prevalens, beroende på bostadsregion, varierar från 700–6500 fall per hundratusen invånare. Enligt andra uppgifter har cirka 30 % av personer i åldern 25 till 70 år röntgentecken på artros på minst ett ställe. De vanligast diagnostiserade lederna är händer och fötter, mer sällan gonartros och koxartros, och ännu mer sällan deformerande artros i axelleden.

Det noteras att sjukdomen oftare drabbar kvinnor, vilket är förknippat med frekventa hormonella förändringar i den kvinnliga kroppen.

I barndomen är problemet mer sannolikt ärftligt.

Deformerande artros i axelleden är huvudsakligen en sekundär patologi som uppstår efter allvarliga skador, ledfrakturer, kroniska sjukdomar, inklusive systemiska sjukdomar (reumatoid artrit, diabetes, osteoporos, etc.).

Riskerna för artros är särskilt höga hos idrottare och vissa yrken, såsom:

• Tyngdlyftare;
• Tennisspelare;
• Boxare;
• Handbollsspelare;
• Simmare;
• Gruvarbetare;
• Byggare;
• Flyttfirmor etc.

Orsaker artros i axelleden

Deformerande artros i axelleden kan vara primär, där det inte alltid är möjligt att fastställa den exakta orsaken till patologin. I många fall finns det ett samband med åldersrelaterade förändringar, ärftlig predisposition, övervikt, otillräcklig eller överdriven fysisk belastning på axelleden. En sådan primär patologi tenderar att utvecklas gradvis men stadigt. [ 3 ]

Sekundär artros uppstår som ett resultat av andra sjukdomar eller traumatiska skador, vilka kan uppstå i nästan alla åldrar, även i barndomen. De främsta orsakerna till sekundär deformerande artros anses vara:

• Akuta traumatiska skador (ledfrakturer, kontusioner, subluxationer eller luxationer);
• Regelbundet trauma, inklusive mikroskador från repetitiva sporter;
• Medfödd dysplasi;
• Tidigare posttrofisk destruktion av axelleden (Perthes sjukdom), osteokondropati;
• Metaboliska störningar, hypodynami, fetma, purinpatologier (gikt, etc.);
• Endokrina patologier (diabetes, hormonella störningar);
• Inflammatoriska sjukdomar (reumatoid artrit, psoriasis i lederna, etc.);
• Nedsatt blodcirkulation i axelleden och övre extremiteten.

Riskfaktorer

• Tungt arbete i samband med att bära och lyfta tunga föremål, laster.
• Professionell idrott, särskilt de som involverar överdriven eller regelbunden belastning på axelleden.
• Övervikt.
• Skador, mikrotrauma i axelleden.
• Ryggradens krökning, vertebral osteokondros i hals- eller bröstryggen.
• Tendens till allergiska reaktioner.
• Förekomsten av fokus för kronisk infektion.
• Kvinnligt kön (endokrin faktor).
• Ärftlig predisposition. [ 4 ]

Patogenes

Axelleden är en rörlig led vars ytor är täckta av slät broskvävnad. Utvändigt är leden innesluten i en kapsel som hålls samman av en ligamentös apparat. Inuti är burskapseln fylld med synovialvätska. Komplexiteten i konstruktionen beror på behovet av långvarig och stabil funktion av axeln även mot bakgrund av regelbunden och betydande belastning på den övre extremiteten.

Den patologiska mekanismen för intraartikulära sjukdomar hos patienter med deformerande artros i axelleden börjar med skador på broskstrukturer - kondrocyter. Normalt producerar de kollagen och proteoglykaner. Som ett resultat av en patologisk process eller traumatisk skada störs denna produktion: defekt kollagen och ofullständiga proteoglykaner produceras, vilka inte kan behållas i matrixlagret och passera in i ledvätskan.

"Felaktiga" proteoglykaner kan inte behålla fukt, och kollagen börjar svälla på grund av överskottet av denna fukt och sönderfaller, vid övermättnad, i separata fibrer. Den intraartikulära vätskan blir grumlig, och själva brosket blir matt och grovt. Som ett resultat av konstant friktion tunnar den snabbt ut, belastningen på leden ökar och benytorna förtjockar. Beniga marginaler uppstår, vilket bidrar till ökad smärta och begränsad rörlighet.

Axelledens funktion försämras gradvis, vilket förvärras av tillträde av inflammatoriska och autoimmuna processer. Bursan förtjockar, motsvarande muskulatur atrofierar. I avsaknad av adekvat behandling kan patienten bli funktionsnedsatt och axeln förlorar helt rörlighet - ledgapet smälter samman. [ 5 ]

Symtom artros i axelleden

De grundläggande manifestationerna av deformerande artros i axelleden är smärta, krökning och funktionell störning i leden. Primär artros kännetecknas av ett långsammare förlopp, och dynamiken i sekundär patologi beror på den bakomliggande orsaken - traumatisk eller annan skada.

De första tecknen på ett begynnande problem upptäcks inte omedelbart: det initiala patologiska stadiet manifesterar sig inte, varken ledförvrängning eller nedsatt funktion. Smärtsyndromet är mekaniskt, med anknytning till intensiv aktivitet i axelleden. I vila går obehaget snabbt över. På morgonen eller efter långvarig vila kan det finnas en begynnande smärta, som också försvinner snabbt.

Tydliga symtom uppträder något senare - efter flera månader eller till och med år. Patienten börjar känna långvarig smärta efter ansträngning, ibland även på natten (i vila). I rörelsetillfällen hörs ofta typiska "klick", vilket indikerar uppkomsten av ojämnheter på ledytorna.

Med tiden blir smärtan konstant, med sällsynta perioder av lindring. Axelleden ändrar form, funktionen lider: patienten börjar "ta hand om" armen, undvika belastningar på den, vilket i hög grad påverkar arbetsförmågan.

Det är optimalt om patienten kontaktar läkare så snart de första misstänkta symtomen uppstår. Sådana manifestationer kräver ett omedelbart och obligatoriskt besök hos en specialist:

• Ihållande smärta, nattlig smärta i axelleden eller engagemang av andra leder;
• Utseendet av svullnad och rodnad i axelområdet, vilket ökar dess volym;
• Utseendet av "klickande", skarp smärta, svårigheter med förlängning och flexion, lyftning av lemmen och dra den åt sidan.

Deformerad artros i axelleden är en patologi med hög sannolikhet för allvarliga konsekvenser, så det är viktigt att söka läkarhjälp i tid. [ 6 ]

Stages

Tre grader av patologi skiljer sig åt:

• Deformerande artros i axelleden av 1:a graden är ofta asymptomatisk eller visar sig med lätt belastningssmärta. Röntgenbilder visar inga förändringar eller en lätt förträngning av ledgapet mot bakgrund av de första tecknen på osteoskleros. Patienter klagar över en lätt begränsning av motoramplituden.
• Deformerande artros i axelleden av andra graden har ett progressivt förlopp, åtföljt av uppkomsten av frekvent värkande smärta, "klickande ljud". Röntgenbilder visar en 2-3-faldig minskning av ledspalten, förekomst av marginella bentillväxter, tydliga tecken på osteoskleros.
• Grad 3 deformerande artros kännetecknas av konstant smärta (även i vila), uppkomsten av separata bensegment ("ledmus"). Röntgenbildande visar en stark förträngning av ledgapet upp till dess fullständiga frånvaro, uttalad tillväxt av osteofyter, krökning av axelleden. Det finns tydliga tecken på osteoskleros, cystiska kaviteter och sekvestrationer. Vid undersökning av patienten uppmärksammas den påtvingade positionen av extremiteten, ankylos.

Komplikationer och konsekvenser

Om du inte konsulterar en läkare under en längre tid, självmedicinerar och ignorerar problemet, ökar risken för komplikationer:

• Ökning av smärtsyndrom inte bara i stunder av belastning på axelleden, utan även i vila;
• Av en ihållande axelkrökning;
• Funktionsförlust i den drabbade armen, problem med extension, flexion, extension, elevation av armen, upp till fullständig ankylos;
• Nedsatt arbetsförmåga.

Förvärrad smärta orsakas oftast av ett återfall av den inflammatoriska reaktionen - synovit. Synovialmembranet påverkas, effusion ackumuleras i ledhålan, kapseln svullnar. Symtomen förvärras kraftigt. För att bekräfta intraartikulär synovit utför läkaren en punktion med ytterligare undersökning av effusionen.

Om ankylos utvecklas - orörlighet i axelleden på grund av sammansmältning av benens ledytor - uppstår funktionsnedsättning.

Diagnostik artros i axelleden

Diagnostikprocessen börjar med en undersökning och undersökning av patienten: läkaren lyssnar på klagomål, beskrivningar av de viktigaste symtomen, får information om perioden för de första tecknen på sjukdomen.

Under den visuella undersökningen kan läkaren upptäcka svullnad, rodnad, krökning i axelleden. Därefter bedömer han de motoriska förmågorna: till exempel ber han patienten att ta den drabbade armen åt sidan, lyfta upp den, sammanfoga båda händerna bakom ryggen. Det är hög sannolikhet att det är i detta skede som läkaren kan misstänka deformerande artros i axelleden.

Blodprover visar oftast inga avvikelser i indikatorerna, ibland upptäcks tecken på inflammation: ökat leukocytantal, accelererad COE. [ 7 ]

Instrumentell diagnostik omfattar tre huvudtyper av undersökningar:

• Röntgenbilder;
• CT-skanning;
• MR.

Ofta räcker bara en av de föreslagna metoderna.

Artroskopi – endoskopisk diagnostik med en flexibel sond – ordineras för terapeutiska och diagnostiska ändamål. Läkaren kan undersöka axelledshålan, ta biomaterial (synovialvätska) för analys, utföra minimalinvasiv kirurgi (till exempel ta bort en "ledmus"). [ 8 ]

Differentiell diagnos

Vid yrkesrelaterad deformerande artros visar anamnesinsamling förekomsten av betydande arbetslivserfarenhet vid tillstånd med överbelastning av axelleden. Sjukdomen utvecklas huvudsakligen gradvis och kännetecknas av ett kroniskt och stadigt tilltagande förlopp.

Deformerande artros, som inte är yrkesrelaterad, är oftast förknippad med generell systemisk patologi - till exempel metaboliska, endokrina, medfödda eller förvärvade sjukdomar i rörelseapparaten.

I alla fall av diagnos är det nödvändigt att utesluta sekundär ledskada, dvs. att ta reda på den verkliga bakomliggande orsaken till patologin, som inte är relaterad till yrkesförhållandena. Sjukdomar som Perthes sjukdom, hypermobilitet i lederna, ochronos, hemokromatos, Wilsons sjukdom etc. bör differentieras. Det är viktigt att utföra diagnostiska åtgärder som syftar till att utesluta endokrinopatier: hyperparatyreoidism, hypotyreos, diabetes, akromegali.

Behandling artros i axelleden

Behandlingsregimen för deformerande artros i axelleden består vanligtvis av en uppsättning åtgärder:

• Icke-medicinering (viktnormalisering, fysisk avlastning av axeln, sjukgymnastik, fysioterapi, spabehandling, ortopedisk korrigering);
• Läkemedel (smärtstillande och muskelavslappnande medel, glukokortikosteroider, strukturella modifierare, etc.);
• Kirurgiska proteser.

De vanligaste medicinerna som förskrivs till patienter med deformerande artros i axelleden:

• Paracetamol (Paracetaminofen);
• Opioida smärtstillande medel;
• Topiska och systemiska icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
• Coxiber;
• Glukosamin, kondroitin;
• Diacerein;
• Intraartikulär injektion av kortikosteroider, hyaluronsyra;
• Multivitamin-, vitamin- och mineralkomplexpreparat;
• Örtmediciner.

Smärtstillande medel är de viktigaste symtomatiska läkemedlen, eftersom smärtsyndrom är den ledande kliniska bilden av deformerande artros i axelleden. De smärtstillande medel som föredras är oftast icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, paracetamol eller narkotiska läkemedel (tramadol). Dosen av paracetamol måste vara relativt hög för att uppnå önskad effekt, så många specialister litar mer på icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Därför föredrar läkare låga doser av acetylsalicylsyra, ibuprofen eller ketoprofen, nimesulid eller meloxicam, samt celecoxib och lykofelon. [ 9 ] Kondroblastiska läkemedel som används i låga doser rekommenderas särskilt:

• Propionsyrapreparat (Ibuprofen 1200–1800 mg per dag, Ketoprofen 100 mg per dag, Dexketoprofen 75 mg per dag);
• Preparat av arylättiksyra (diklofenak 50–100 mg per dag, aceklofenak 100–200 mg per dag, ketorolac 30–60 mg per dag);
• Selektiva COX-2-hämmare (celecoxib 100–200 mg dagligen, nimesulid 200 mg dagligen, meloxikam 7,5–15 mg dagligen).

Läkemedel som indometacin och metindol rekommenderas inte på grund av deras negativa effekter på broskvävnaden.

De vanligaste biverkningarna av ovanstående läkemedel (NSAID-läkemedel):

Matsmältningsorgan: gastropatier, enteropatier, hepatopatier, funktionell dyspepsi.

Hjärt-kärlsystemet: hypertoni, försämring av kronisk hjärtsvikt, perifert ödem.

Njurar: utveckling av interstitiell nefrit, minskad glomerulär filtration.

Blodbild: störningar i trombocytaggregationen, risk för blödning.

Andningssystemet: utveckling av aspirininducerad bronkial astma.

Ben- och ledsystemet: försämring av osteoporos.

Nervsystem: störningar i centrala nervsystemets funktion, minnes- och koncentrationsstörningar, sömnlöshet, depressiva tillstånd.

Vid akut axelsmärta används snabbverkande medel som Dexketoprofen (Dexalgin), Ketorolac, Diklofenak, Meloxicam (Movalis).

Som komplement används externa doseringsformer - i synnerhet salvor eller geler för gnidning, applikatorapplikationer, fonofores. Särskilt vanliga är produkter med diklofenak (1% Diclovit), ketoprofen (2,5% Fastum gel), brufen (1% Dolgit kräm, 10% Ibuprofen gel). Vilket som helst av de valda externa preparaten appliceras på den drabbade axeln från 4 till 6 gånger om dagen, en remsa på cirka 5-6 cm, varefter den gnuggas in väl med massagerörelser.

Förekomst av synovit är en indikation för intraartikulär administrering av glukokortikoider såsom metylprednisolonacetat, hydrokortison, triamcinolonacetonid, dipropionat, betametasonfosfat. Hormonella medel administreras efter aspiration av ledvätska, vilket gör att man kan undertrycka det inflammatoriska svaret och förhindra återfall av synovit. Kortikosteroid kombineras med lokalbedövningsmedel (novokain, lidokain) eller isoton natriumkloridlösning. Injektionskuren omfattar en till tre injektioner med ett intervall mellan dem på 4-5 dagar. En upprepad kur är tillåten tidigast efter 3 månader. [ 10 ]

Sjukgymnastikbehandling

Vid deformerande artros i axelleden används aktivt fysioterapimetoder - i synnerhet magnetoterapi, stötvågsbehandling, ultrafonofores med läkemedel, lerbehandling, massage och andra manuella procedurer.

Magnetoterapi är populär på grund av dess antiinflammatoriska och smärtstillande effekt, som manifesterar sig efter de första procedurerna. Efter avslutad behandling sker en signifikant förbättring av blodcirkulationen, minskning av smärtsyndrom, hämning av broskförstörelseprocesser och förbättring av trofismen i axelleden.

Ultrafonofores innebär att vissa läkemedel administreras med hjälp av ultraljudsvibrationer. Efter behandlingen ökar hudens och blodkärlens permeabilitet, vilket gynnar läkemedlets penetration i vävnaderna.

Stötvågsbehandling består av akustisk påverkan, vilket ger förbättrad blodcirkulation i axelområdet, minskar smärta och ökar rörelseamplituden i axelleden.

Terapeutiska leror och bad används huvudsakligen som en del av spabehandlingar, i kombination med andra behandlingar som massage, LFK och kinesioterapi. [ 11 ]

Örtbehandling

Tack vare naturliga örtmedicinska läkemedel inom folkmedicinen är det ofta möjligt att framgångsrikt komplettera huvudbehandlingen och uppnå en stadig förbättring av tillståndet. Särskilt effektivt är användningen av örter i de tidiga stadierna av utvecklingen av deformerande artros i axelleden.

Du kan använda vilket som helst av de föreslagna recepten:

• Ta lika delar ringblomma, vört, fläder, enbär, nässlor, hästsvans, björk och pilblad. Råvarorna torkas väl och krossas, blandas. Häll 2 msk. av samlingen i 1 liter kokande vatten, ångkokt i en termos, låt stå i 8-9 timmar. Sila sedan infusionen och drick 100 ml upp till fem gånger om dagen i 8-12 veckor.
• Samla i lika stora mängder lingonblad, bogulnik, melon, poppelknoppar, linfrön, johannesört, nässelblad och mynta, i följd. Växterna krossas och blandas noggrant. Häll 2 msk. liter av blandningen i en termos, låt stå över natten, filtrera på morgonen och ta 100-150 ml upp till fem gånger om dagen. Behandlingstiden är upp till tre månader.
• Bered en motsvarande blandning baserad på rhizomer av aira och calganum, hagtornsfrukter, samt timjan, johannesört, mynta, viol, tallknoppar, eukalyptus. Växterna krossas, blandas, i en mängd av 2 msk. Häll kokande vatten och låt dra i 10 timmar. Filtrera, drick 150 ml fyra gånger om dagen i minst 2 månader.
• Bered en salva baserad på färgen på johannesört och johannesört, humlekottar. Ta 2 msk av varje krossad planta (malen till pulver), blandad med 50 g mjukt smör eller fett, väl knådad. Den resulterande massan appliceras på en bit gasbinda, appliceras på den drabbade axelleden, täcks med cellofan och fästs med en varm halsduk eller scarf. Håll i ungefär en och en halv timme. Proceduren upprepas dagligen tills en stadig förbättring av tillståndet sker.
• Ta 2 msk tallbarr, häll 150 ml vatten, koka upp och koka på låg värme i ungefär en halvtimme. Sila avkoket, fukta en bit gasbinda eller bomullsduk i avkoket och applicera på den smärtande axeln. Fäst cellofan och en varm halsduk över. Ta bort efter 1-1,5 timmar. Upprepa dagligen.

Om sådan behandling inte leder till förbättring av välbefinnandet, eller tvärtom, om patientens tillstånd försämras, är det nödvändigt att omedelbart sluta använda örter och kontakta läkare. Självmedicinera inte deformerande artros.

Kirurgisk behandling

Om konservativ behandling är ineffektiv används kirurgiska tekniker – denna metod är mest relevant för patienter under 45 år, eller hos patienter med initiala degenerativa förändringar i axelleden.

Omfattningen av operationen bör vara lämplig för de kliniska manifestationerna eller graden av begränsning av ledfunktionen. Artroskopi, kapselfrigöring, korrigerande osteotomi eller interpositionsartroplastik kan utföras, beroende på indikation.

Artroskopi med kapselfrisättning används oftast och visar effekt hos patienter under 55 år, med måttligt smärtsyndrom och begränsad passiv motorik. Under ingreppet eliminerar kirurgen osteofyter och "ledmöss", samt instabila brosksegment. Vid inflammation i synovialmembranet utförs synovektomi, och vid förtjockning av ledbursan utförs kapselfrisättning.

Artrodesfixering av brachialis utförs på patienter yngre än 45 år, eller i fall där det finns kontraindikationer för full ledprotes. Denna operation bidrar till att eliminera smärta, eftersom humerushuvudet är fixerat vid glenoidbenet, vilket avaktiverar det smärtsamma motoriska gränssnittet.

Axelprotes är indicerad för patienter med svår artros:

• Vid svår smärta, förlust av lemfunktion och ineffektivitet av konservativa metoder;
• I det slutliga stadiet av rotatorkuffskador i axelleden;
• Med nekros;
• För tidigare misslyckad ledbevarande kirurgi.

De viktigaste kontraindikationerna för endoprostetik:

• En infektiös process i aktiv fas, eller en nyligen inträffad akut infektionssjukdom;
• Brachial neuropati;
• Absolut förlamning av deltoid- eller rotatorkuffmusklerna;
• Svåra somatiska sjukdomar;
• Instabilitet i leden som inte kan korrigeras.

Patientens återhämtning efter operationen börjar med motorisk utveckling. Under den första och en halv månaden utförs stretchövningar för att förbättra ledflexibiliteten. Därefter ingår gymnastik för att stärka axelmuskulaturen. Regelbunden daglig träning blir möjlig efter cirka 3–4 månader. Fullständig återhämtning tar 1 till 2 år. [ 12 ]

Förebyggande

Du kan förhindra utvecklingen av deformerande artros i axelleden om du troget följer följande rekommendationer:

• Gör regelbundna motionsövningar och undvik skador och överbelastning;
• Kontrollera kroppsvikten genom att hålla den inom normala gränser;
• Undvik plötsliga "ryck" och handrörelser, börja inte fysisk aktivitet utan föregående förberedelse ("uppvärmning");
• Fördela belastningen jämnt på de övre extremiteterna och skuldergördeln (särskilt vid lyft och bärande av tunga föremål;
• Undvik hypotermi.

För att förbättra blodcirkulationen i artikulationsområdet rekommenderas det att stärka musklerna och utveckla skuldergördeln. Axelmassage är också användbar och bör anförtros en professionell. Massagen börjar med strykningar, sedan används knådning, tappning och vibration. Proceduren avslutas också med strykningar. Rörelserna bör vara så skonsamma som möjligt för att inte skada axelleden.

Prognos

Deformerande artros i axelleden är en komplex patologi, men med snabb medicinsk vård kan prognosen anses vara gynnsam.

Specialister rekommenderar starkt att man kontaktar läkare vid första upptäckten av patologiska symtom. Att skjuta upp behandlingen till senare komplicerar behandlingsprocessen och försämrar prognosen.

Det är optimalt att kontakta kvalificerade terapeuter och ortopeder som har erfarenhet av behandling av sådana sjukdomar. Läkaren kommer att bestämma den mest effektiva individuella behandlingsregimen, vilket hjälper till att övervinna deformerande osteoatros i axelleden och förhindra ytterligare återfall.