Epifyseolys av humerus hos barn

När en fraktur av överarmsbenet i den övre extremiteten åtföljs av skada på regionen av dess metaepifys, vilket leder till förskjutning av ett tunt lager av hyalint brosk - epifysplattan (brosktillväxtplattan), diagnostiseras epifyseolys av humerus hos barn. [1]

Epidemiologi

Skador på den proximala humerus epifysen har rapporterats stå för cirka 5 % av alla frakturer i barndomen, och epifyseolys av humerus ses i 24 % av frakturerna i övre delen.

Skador på övre humerus inträffar oftast före 10 års ålder och är något mindre vanligt rapporterade mellan 11-14 års ålder.

Isolerad epifyseparation är sällsynt och förekommer vanligtvis hos nyfödda och små barn

Orsaker epifyseolys av humerus hos barn.

I barndomen växer alla rörformiga långa ben från sina ändar, och minst 80 % av tillväxten av humerus beror på det proximala (övre) metaepiphyseal brosket. Tillväxtbrosk finns också i huvudet på överarmsbenet, de små och stora apofyserna (tuberositeterna), kondylens huvud och epikondylerna i den distala (underlägre) epifysen.

Skador på ben och leder hos barn, i synnerhet kränkningar av deras integritet, är huvudorsakerna till epifyseolys av det omogna skelettets rörformiga ben. Fraktur på överarmsbenets tillväxtplatta uppstår vanligtvis vid ett fall på en utsträckt eller tillbakadragen arm (med utåtrotation), ett fall på axeln eller ett slag mot armen eller axeln.

Således resulterar proximal epifys av humerus och rotationsspänningsfraktur i dess övre epifysplatta i proximal epifyseolys av humerus, och i fall av intraartikulära frakturer i huvudet (caput humeri) - epifyseolys av överarmshuvudet hos barn.

Frakturer i den distala änden av överarmsbenet nära epifysen och artikulering med ulna kan resultera i epifyseolys av överarmsbenets cefaliska eminens hos barn.

Och epifyseolys av kondylen av humerus hos barn är förknippad medfrakturer på överarmsbenet vid platsen för armbågsledbildning, samt intraartikulära frakturer i överarmsbenets kondyl (condylus humeri) i området för den distala epifysen.

Men i vissa fall kan epifyseolys av humerus uppstå på grund av långvarig överanvändning av leden (axel eller armbåge) - med upprepade mikrotrauma i brosket som orsakar skada.

Riskfaktorer

Faktorer som predisponerar för axelskada med skador på tillväxtbrosket inkluderar:

• Minskad stabilitet hos överarmsbenet vid ledhålet på skulderbladet på grund av svaghet ellerrivning av rotatorkuffen på axeln;
• Vanlig axelluxation;
• ledöverrörlighet;
• utövar sport med ökad stress på axel-, axel- och armbågslederna;
• Neonatala epikondylära frakturer till följd av trauma under förlossningen.

Även om frakturer i barndomen är vanliga, är vissa barn mer benägna att få dem, och man bör överväga den ökade sannolikheten för tubulära benfrakturer hos barn med otillräcklig bentäthet, t.ex.hypokalcemi, överdriven produktion av sköldkörtel- och bisköldkörtelhormoner, i fall avhypercorticism hos barn eller somatotropin (tillväxthormon) brist i samband medhypofysanemioch kronisk njursvikt.

Patogenes

I metafysiska lesioner av humerus hos barn och ungdomar - fraktur genom tillväxtzonen - beror patogenesen på att epifysplattorna av långa tubulära ben i denna ålder i själva verket är tillfälliga synkondroser (broskförbindelser) mellan den expanderade delen av benkroppen (metafys) och benets ände (epifys). Dessa plattor genomgår endokondral förbening (börjar ersättas av benvävnad) hos flickor vid 13-15 års ålder och hos pojkar vid 15-17 års ålder.

Därför är brosktillväxtplattan i varje rörformigt ben hos barn en svag punkt när frakturer och/eller överdrivna spänningar resulterar i ett gap eller sprickbildning i brosket - med skador på broskstrukturen och broskförskjutning.

För mer information se - Benutveckling av övre och nedre extremiteterna

Symtom epifyseolys av humerus hos barn.

Ortopeder definierar frakturer på tillväxtplattan som metafysfrakturer, och kategoriserar deras typer enligt Salter-Harris-systemet.

Hos barn yngre än 5 år, en typ I-frakturpåverkar överarmsbenet (där frakturlinjen horisontellt korsar epifysplattan och delar den) är vanligare, medan en typ II-fraktur - där frakturlinjen passerar genom den laterala delen av tillväxtplattan och sedan stiger upp till metafysen - är vanligare hos barn äldre än 12 år.

Baserat på mängden initial förskjutning av metafysbrosket, bestäms stadierna eller graderna av epifyseolys (mild, måttlig och svår).

De första tecknen på en fraktur i den proximala tillväxtzonen av humerus inkluderar plötslig axelsmärta åtföljd av snabb svullnad i axelområdet. Begränsning av lemrörlighet noteras också, och om humerushuvudet påverkas,axelleden kan verka deformerad.

Symtom på proximal humerus epifyseolys associerade med mikrotraumas av metaepiphyseal brosket under ökad fysisk (sport) belastning kan manifesteras av smärta vid palpation över den laterala ytan av humerus, muskelsvaghet och begränsning av rörelseomfång.

Komplikationer och konsekvenser

Efter trauma på den proximala humerus, dess huvud eller kondyler med förskjutning av tillväxtplattan, kan de möjliga komplikationerna och konsekvenserna vara:

• krökning av den skadade lemmen i form av en vinkeldeformitet;
• för tidig stängning av metaepiphyseal brosket och stopp av longitudinell tillväxt av humerus;
• entesopati av axel- eller armbågslederna;
• osteonekros i humerushuvudet.

Diagnostik epifyseolys av humerus hos barn.

För att upptäcka epifyseolys av humerus räcker det inte med historia och fysisk undersökning, instrumentell diagnos med hjälp av röntgen av humerus i två projektioner, CT av den övre extremiteten,ultraljud av axelleden är nödvändigt.

Differentiell diagnos

För att utesluta dissekering av osteokondrit, humeral synostos, fibrös osteodysplasi, osteonekros ochEwings sarkomställs en differentialdiagnos.

Hos ungdomars idrottare inkluderar differentialdiagnosen: rotatorcuffskada i axeln, inflammation i bicepsmuskelns sena, bristning av axelledens broskring, subdeltoid bursit, kompressionssyndrom i övre brösthålan och osteokondropati av humerus.

Behandling epifyseolys av humerus hos barn.

Behandling av epifyseolys av humerus hos barn och ungdomar - rekonstruktion av det brutna benet genom öppen eller stängd ompositionering.

Konservativ behandling består vanligtvis av gips eller skena för att immobilisera axeln under de första två veckorna. Därefter används ett coaptation (funktionellt) bandage och rehabilitering påbörjas, med läkarordinerade övningar för att gradvis öka rörelseomfånget. Röntgenstrålar upprepas varannan vecka för att säkerställa att frakturen läker ordentligt.

Om benfragmenten förskjuts och om det finns betydande förskjutning av metaepiphyseal brosket hos äldre barn (med minimal återstående bentillväxtperiod), kan kirurgisk behandling krävas.

Kirurgi involverar vanligtvisperkutan osteosyntes eller intern fixering av frakturfragmenten med plattor, skruvar eller stift. Fullständig läkning kan ta flera veckor till flera månader.

Förebyggande

Förebyggande av frakturer hos barn kan betraktas som förebyggande av epifyseolys.

Prognos

En gynnsam prognos för epifyseolys av humerus hos barn kan säkerställas genom korrekt behandling av dess frakturer; deras felaktiga behandling kan resultera i irreversibel begränsning av barnets rörlighet i övre extremiteter.