Epifyseolys av humerus hos barn

När ett fraktur av humerusen i den övre extremiteten åtföljs av skador på regionen för dess metaepifys, vilket leder till förskjutning av ett tunt skikt av hyalin brosk - diagnostiseras den epifyseala plattan (brosktillväxtplatta), epifyseolys av humerus hos barn. [1]

Epidemiologi

Skador på den proximala humerus-epifysen har rapporterats stå för cirka 5% av alla frakturer i barndomen, och epifyseolys av humerus ses i 24% av övre ändfrakturer.

Skador på övre humerus förekommer oftast före 10 års ålder och rapporteras något mindre vanligt mellan 11-14 år.

Isolerad epifysisk separering är sällsynt och förekommer vanligtvis hos nyfödda och små barn

Orsaker epifyseolys av humerus hos barn.

I barndomen växer alla rörformiga långa ben från sina ändar, och minst 80% av tillväxten av humerus beror på det proximala (övre) metaepiphyseal brosket. Tillväxtbrosk finns också i huvudet av humerus, de små och stora apofyserna (tuberositeter), kondylhuvudet och epikondylerna i den distala (underordnade) epifysen.

Skador på ben och leder hos barn, särskilt kränkningar av deras integritet, är de främsta orsakerna till epifyseolys av de omogna rörens rörliga ben. Fraktur av tillväxtplattan på humerus uppstår vanligtvis från ett fall på en utsträckt eller återkallad arm (med utåtrotation), ett fall på axeln eller ett slag mot armen eller axeln.

Således resulterar proximal epifys av humerus och rotationsspänningsfraktur i dess övre epifyseala platta i proximal epifyseolys av humerus, och i fall av intraartikulära frakturer av dess huvud (caput humeri) - epifyseolys av humerushuvudet hos barn.

Frakturer i den distala änden av humerus nära epifysen och artikuleringen med ulna kan leda till epifyseolys av humerusens cefaliska framträdande hos barn.

Och epifyseolys av kondylen hos humerus hos barn är förknippat med frakturer av humerus på platsen för armbågens ledning, liksom intra-artikulära frakturer av kondylen i humerus (condylus hueri) i regionen av distalt epiphys.

Men i vissa fall kan epifyseolys av humerus uppstå på grund av långvarig överanvändning av leden (axel eller armbåge) - med repetitiva mikrotrauma till brosket orsakar skada.

Riskfaktorer

Faktorer som predisponerar för axelskador med skador på tillväxtbrosket inkluderar:

• Minskad stabilitet hos humerus vid skuldrikans artikulära uttag på grund av svaghet eller rivning av rotatorkuffen i axeln;
• Vanlig axelförskjutning;
• Joint hypermobilitet;
• Spela sport med ökad stress på axel-, axel- och armbågens leder;
• Neonatala epikondylära frakturer som ett resultat av trauma under förlossningen.

Även om frakturer i barndomen är vanliga, är vissa barn mer benägna för dem, och hänsyn bör tas till den ökade sannolikheten för tubulära benfrakturer hos barn med otillräcklig bentäthet, till exempel de med hypocalcemia, överdriven produktion av skyoid och paratihormon, i fall av >Hypercemor i barn Somatotropin (tillväxthormon) brist associerad med hypofysanemi och kronisk njursvikt.

Patogenes

I metafyseala lesioner av humerus hos barn och ungdomar - Fraktur genom tillväxtzonen - beror patogenesen på det faktum att de epifyseala plattorna med långa rörformiga ben i denna ålder i själva verket är temporär synkondroser (broskande anslutningar) mellan den utvidgade delen av benkroppen (metafys) och slutet av benet (EPIPPYS). Dessa plattor genomgår endokondral ossifiering (börjar ersättas med benvävnad) hos flickor vid 13-15 års ålder och hos pojkar vid 15-17 års ålder.

Därför är brosktillväxtplattan för alla rörformiga ben hos barn en svag punkt när sprickor och/eller överdrivna spänningar resulterar i ett gap eller sprickbildning av brosket - med skador på broskstrukturen och broskförskjutningen.

För mer information se - benutveckling i övre och nedre extremiteter

Symtom epifyseolys av humerus hos barn.

Ortopedister definierar tillväxtplattfrakturer som metafyseala frakturer och kategoriserar sina typer enligt Salter-Harris-systemet.

Hos barn yngre än 5 år är en typ I-fraktur som påverkar humerus (där frakturlinjen horisontellt korsar den epifyseala plattan, delar den) är vanligare, medan en typ II-fraktur-där frakturlinjen passerar genom sidodelen av tillväxtplattan och sedan strävar efter att metera-är mer vanligt att ha tagit sig i 12 år.

Baserat på mängden initial förskjutning av metafyseal brosk bestäms stadierna eller graderna av epifyseolys (mild, måttlig och allvarlig).

De första tecknen på ett fraktur av den proximala tillväxtzonen i humerus inkluderar plötslig axelsmärta åtföljd av snabb svullnad i axelområdet. Begränsning av lemmobilitet noteras också, och om huvudet på humerus påverkas, axelfogen kan verka deformerad.

Symtom på proximal humerus-epifyseolys förknippade med mikrotraumor i metaepifyseal brosk under ökade fysiska (sport) belastningar kan manifesteras av smärta vid palpation över humerusens sidoytor, muskelsvaghet och begränsning av rörelseområdet.

Komplikationer och konsekvenser

Efter trauma till den proximala humerusen, huvudet eller kondylerna med förskjutning av tillväxtplattan, kan de möjliga komplikationerna och konsekvenserna vara:

• Krökning av den skadade lemmen i form av en vinkeldeformitet;
• För tidig stängning av metaepiphyseal brosk och arrestering av longitudinell tillväxt av humerus;
• Entesopati av axel- eller armbågens leder;
• Osteonecrosis of the Humeral Head.

Diagnostik epifyseolys av humerus hos barn.

För att upptäcka epifyseolys av humerus räcker inte historia och fysisk undersökning, instrumentell diagnos med röntgenstrålar i humerus i två prognoser, CT i den övre extremiteten, ultraljud av axelfogen är nödvändig.

Differentiell diagnos

För att utesluta dissekering av osteokondrit, humeral synostos, fibrös osteodysplasi, osteonecrosis och ewings sarkom, en differentiell diagnos görs.

Hos tonåriga idrottare inkluderar den differentiella diagnosen: rotator manschettskada i axeln, inflammation i senen av bicepsmuskeln, brottet i den broskongrafiska ringen av axelfogen, subdeltoidbursit, kompressionssyndrom av den övre thoraxöppningen och osteokondropati av humerus.

Behandling epifyseolys av humerus hos barn.

Behandling av epifyseolys av humerus hos barn och ungdomar - rekonstruktion av det trasiga benet genom öppen eller stängd omplacering.

Konservativ behandling består vanligtvis av en gipsgjutning eller splint för att immobilisera axeln under de första två veckorna. Därefter används ett coaptation (funktionellt) bandage och rehabilitering börjar, med föreskrivna med läkares föreskrivna övningar för att gradvis öka rörelsesområdet. Röntgenstrålar upprepas varannan vecka för att se till att frakturen läker ordentligt.

Om benfragmenten förflyttas och om det finns en betydande förskjutning av metaepiphyseal brosk hos äldre barn (med minimal återstående bentillväxtperiod) kan kirurgisk behandling krävas.

Kirurgi involverar vanligtvis perkutan osteosyntes eller intern fixering av sprickfragmenten med plattor, skruvar eller stift. Fullständig läkning kan ta flera veckor till flera månader.

Förebyggande

Förebyggande av frakturer hos barn kan betraktas som förebyggande av epifyseolys.

Prognos

En gynnsam prognos för epifyseolys av humerus hos barn kan säkerställas genom korrekt behandling av dess frakturer; Deras felaktiga behandling kan resultera i irreversibel begränsning av barnets övre extremitetsrörlighet.