Talstörningar i alalia

I Alalia försämras talet när hörsel och intelligens är ursprungligen normala. Patologin orsakas av organisk hjärnskada under den intrauterina perioden eller före det tredje året av livet. Talstörningar i Alalia kännetecknas av en störning av fonet-fonemisk, lexikal och grammatisk struktur. Dessutom kan patologier utan tal vara närvarande: samordning och motoriska störningar, uppfattning och sensoriska störningar, psykopatologier. Talstörningar visar sig på olika sätt, vilket beror på typen och graden av Alalia. [1]

Tal och icke-talsymtomatologi i Alalia

En åtskillnad görs mellan motoriska, sensoriska och kombinerade (sensorimotoriska) Alalia.

Motor Alalia kännetecknas av nedsatt bildning av uttrycksfull talaktivitet, talpraxis, artikulering, flytande, men barnet förstår talet som riktas till honom. På den neurologiska sidan kombineras Motor Alalia ofta med fokal symptomatologi, och många alaliska barn är vänsterhänta. Encefalografi kan upptäcka regional hämning eller epileptiform aktivitet.

Talförståelse är nedsatt i sensoriska Alalia, medan elementär hörsel bevaras finns det en sekundär otillräcklig utveckling av eget tal. I större utsträckning påverkas området för talnos: ljudanalys är nedsatt, vilket gäller för upplevt tal. Det finns inget samband mellan bilden av ljudet och objektet. Således hör barnet men förstår inte de yttranden som riktas till honom, som betecknas av termen hörsel Agnosia.

Identifiering och diagnos av Alalia är svår. Det är viktigt att utesluta hörselnedsättning och psykopatologi. Ofta måste specialister observera barnet i flera månader för att registrera alla befintliga talstörningar och andra funktioner.

Andra tecken på Alalia inkluderar:

• Motor Alalia: Underutvecklad rörelse av de övre extremiteterna, dålig samordning, minskad effektivitet, uppkomsten av tal först efter 3-4 år, brist på förmåga att uttrycka sina egna tankar i ord, verbala substitutioner, felaktig konstruktion av fraser, brist på önskan att uttrycka sig, lösthet, hartighet, tendens till säkling, irritabilitet.
• Sensory Alalia: Nedsatt taluppfattning, verbal upprepning (echolalia), allmän reticens; ersättning av bokstäver inom ord, kombinera två ord till ett, överdrivet excitabilitet, impulsivitet, ofta depression; Brist på förståelse för förhållandet mellan ett ord och dess objekt.

Sensomotoralia kombinerar motor- och talstörningar, så symptomatologin för denna patologi är bredare och behandlingen är mer komplicerad.

Talsymptomatologi i Alalia

I Motor Alalia finns det en uttalad underutveckling av alla talaspekter: fonetiska, fonemiska, lexikala, syllabiska ordstrukturer, syntaktisk, morfologisk, samt alla typer av talfunktioner, muntliga och skriftliga tal. Det är svårt för barn att aktualisera till och med bekanta ord.

Fonetisk design kännetecknas av:

• Maximal bevarande av tempo, rytm, intonation, volym och andra prosodiska komponenter;
• Närvaron av flera periodiska ljudsubstitutioner (främst konsonantljud);
• En skarp skillnad mellan den relativt normala upprepningen av vissa ljud och deras användning i tal.

Den stavelsestrukturen är medvetet förenklad, individuell (svår för barnet) ljud och stavelser utelämnas, ersättningar av ljud, stavelser, bokstäver eller ord noteras, permutationer observeras. Förvrängningar är instabila och varierande.

När det gäller syntaktiska och morfologiska talstörningar upptäcks svårigheter med bildandet av yttranden. Fraser förkortas, strukturellt förenklade, med många utelämnanden (prepositioner utelämnas mestadels). Fallets slut är felaktigt utvalda, de uttryckta menorna tillhör enkla icke-talade meningar.

Förskolebarn kan bara låta syntaktiskt banala meningar. Skolbarn identifierar endast ämnet och sällan predikatet från alla föreslagna medlemmar i en gemensam mening, kan inte självständigt bestämma elementen i grammatisk struktur.

Mot bakgrunden av talstörningar i Alalia finns det ingen automatisering av processen, den dynamiska stereotypen för talfunktion är inte tillräckligt utvecklad, en speciell felaktig typ av språkbeteende bildas.

Den primära strukturella länken i talstörning är en oformad godtycklig talfunktion. Den sekundära länken är nedsatt kommunikativ aktivitet med regelbundna tecken på tal och beteende negativism. [2]

Struktur och rörlighet hos talapparaten i Alalia

Den mänskliga talapparaten består av en central och perifer avdelning. Den centrala avdelningen representeras direkt av hjärnan och cortex, subkortikala noder, ledande kanaler och nervkärnor. Komponenterna i den perifera avdelningen är de verkställande talorganen, inklusive ben- och broskelement, muskulatur och ligamentous apparat, samt sensoriska och motoriska nerver som styr funktionen hos ovan nämnda organ.

Ett normalt barn har en medfödd beredskap för talutveckling, tillräcklig intelligens och stimuli för att uppmuntra hjärnapparaten att mogna. Det är viktigt att de enskilda analysatorerna och överlagrade metoder förenas genom att "arbeta" trådvägar tillräckligt som överför information mellan de olika hjärnområdena. Utan en sådan anslutning kan inte talförmågan utvecklas, vilket är vad som händer hos patienter med Alalia.

Vänster-hemisfärisk lateralisering av talfunktionen är av stor betydelse i processerna för tidig talutveckling. Först och främst är icke-talande ljud (omgivande, naturliga) assimilerade. På grundval av detta väljs de funktioner som är nödvändiga för ytterligare reproduktion av egna ljud, och hörsel-verbal gnos bildas.

I svåra varianter av Alalia försämras identifiering av icke-talljud, även om barn har en känsla av rytm, rita väl och aktivt använda gester. Ljuden som produceras av den mänskliga rösten förblir emellertid ofta otillgängliga för dem om inte lämpliga åtgärder vidtas.

Tal hörselnos i hjärnan är främst lokaliserad i den vänstra temporala loben. Dess aktuella aktivering sker när en viss hörselbas samlas mot bakgrunden av bevarade trådbundna interhemisfäriska vägar. Om sådana förhållanden inte tillhandahålls utgör inte barnet förmågan att uppfatta akustiska ljud i form av talljud.

I sensoriska Alalia finns det helt enkelt inga sådana kopplingar mellan hjärnhalvbågorna. I Motor Alalia är problemet oftast lokaliserat på den vänstra halvklotet.

Till exempel kan ett barn skilja ljud i viss utsträckning och förstå deras betydelse. Men för att det ska börja reproducera sitt eget tal behöver det förmågan att förvandla dessa ljud till talrörelser. Det vill säga att produkten som uppfattas genom att höra måste "skrivas om" till artikulering. En sådan utveckling är möjlig endast när det finns kompletta ledningsvägar som förbinder motorn och sensoriska hjärnområden. [3]

För att muntligt adekvat tal ska dyka upp måste sådana förbindelser göras:

• Mellan den vänstra parietal loben och den högra temporala loben (ljudimitativ funktion);
• Mellan postcentralzonen och den temporala vänster hemisfäriska loben (funktion av reproduktion av enskilda motoriska mönster);
• Mellan det premotoriska området och den temporala loben (funktion av att reproducera en serie motoriska mönster).

Försening av talutveckling efter Motor Alalia-typ

Motor Alalia är inte bara en talstörning. Vi pratar om en polysyndrompatologi, försenad talutveckling, som inkluderar sådana störningar:

• Dynamisk artikuleringstyp av dyspraxi. Barnet saknar förmågan att snabbt växla mellan talåtgärder, vilket leder till en kränkning av den syllabiska ordstrukturen. Under lång tid upprepar barnet bara samma stavelser (mo-mo, kissa, bo-bo) eller talar bara den första stavelsen. Även med uppkomsten av möjligheten att uttrycka fraser är det fortfarande länge försenat i konversationen. Ljudsubstitutioner, upprepningar av stavelser, utelämnanden och permutationer noteras. Utseendet på fel kännetecknas av oregelbundenhet: barnet kan varje gång uttala samma ord på ett annat sätt. Med komplexiteten i talaktiviteten ökar antalet fel.
• Verbal typ av dyspraxi. Betydande ljudschemat för ett ord är inte automatiserat på länge. Det finns kränkningar av fonologisk organisation, varje gång barnet försöker "bygga" ordet på nytt, inte tillämpa mönstret som redan är känt för honom.
• Artikulering Kinestetisk typ av dyspraxi. Barnet har nedsatt uttal av ljud, men inte isolerat, men som en del av talströmmen.
• Oral typ av dyspraxi. Det finns en störning av dynamisk oral praxis: barnet har svårt att försöka reproducera ett antal rörelser med tungan.
• Syntaxstörningar. Talets början på barnet börjar cirka 3 år, och under lång tid finns det bara enkla fraser, med utelämnandet av prepositioner, även om det finns en ganska god förståelse för orsak-och-effekt-relationer. Ett liknande tecken finns under skolåren.
• Morfologisk dysgrammatism. Småbarn gör ofta misstag i fallet, vilket är särskilt märkbart under dialog snarare än monolog.

Denna typ av talstörning även mot bakgrund av intensiva korrigerande åtgärder har stor sannolikhet för att bilda agrammatisk dysgrafi. [4]

Tal i sensoriska alalia

Patienter med sensorisk alalia domineras av talnosstörning. Det finns felaktig ljudanalys, hört tal uppfattas inte, det finns ingen koppling mellan ljudbilden och motsvarande objekt. Således hör barnet, men förstår inte, inte uppfattar vad som sägs till honom (den så kallade hörsel Agnosia är närvarande).

Multisyllabiskt tal (annars känt som Logorrhea) är karakteristiskt för sensoriska Alalia. Detta är intensiv talaktivitet, berikad med kombinationer av ljud, men obegripligt för andra. Många barn gör okontrollerade upprepningar - Echolalia. Om du ber ett barn att medvetet upprepa ett visst ord kommer han inte att kunna göra det.

Processen att relatera ett fenomen eller sak till ett angivande ord störs hos småbarn. Som ett resultat finns det en ersättning av brev eller deras utelämnande, felaktigt val av den stressade vokalen, etc. Över tid leder felaktigt uttal till bristen på bildat uttrycksfullt tal och allmänt talunderutveckling inträffar.

Talnegativism i Alalia

Talnegativism sägs när ett barn helt enkelt vägrar att tala, vilket gör det mycket svårare att genomföra korrigerande åtgärder.

Två typer av talnegativism kännetecknas i Alalia:

• Med aktiv negativism reagerar småbarn våldsamt på begäran om att säga något: de visar öppet sin missnöje, stamp, gör ljud, springa bort, kasta en raserianfall, slåss, bett.
• I passiv negativism förblir barn ständigt tyst, gömmer sig, ibland "svarar" med tystnad och gester, eller försöker göra allt på egen hand så mycket som möjligt för att inte be vuxna om hjälp.

Någon av formerna av negativism i talstörningar förekommer främst i det första stadiet av Alalia, även om det finns undantag från reglerna. Mycket beror på barnets miljö: ju mer tryck utövas på barnet, desto större är risken för negativism. Problemet upptäcks oftare hos patienter med Motor Alalia.

Risken för negativismer på bakgrunden av talstörningar ökas avsevärt:

• Med alltför krävande tillvägagångssätt för barns tal, utan att ta hänsyn till barnets begränsade förmågor;
• Med överskydd och synd från nära och kära.

Negativismer är lättare att eliminera i de tidiga stadierna av sitt utseende. Under åren förvärras situationen, patologin tar tag och det blir allt svårare att bli av med det.

Korrektion

För talterapi bör korrigering av talstörningar i Alalia börja så tidigt som möjligt, vid de första manifestationerna av fördröjningen i barnets tal. Korrigering bör inte begränsas till undervisning i rätt uttal. Det är nödvändigt att uppmärksamma bildandet av ordförråd, utveckling av grammatiska färdigheter, etablering av sammanhängande tal och intonation och så vidare. Kärnan i klasserna bör syftar till att inkludera konserverade talkanaler och ersätta skadade. I synnerhet tränger metoder som involverar omstrukturering av mekanismen för att förverkliga den talande funktionen.

Det rekommenderas att undervisa läsning och skrivning till patienter med Alalia redan innan de börjar tala "med örat" och förändra den naturliga logiken för talutveckling - det vill säga som om man går över talets ontogenesstadium. Ofta hjälper detta tillvägagångssätt till att uppnå full talåterhämtning, liksom att anpassa barnet till ytterligare aktiviteter.

De nödvändiga artikuleringsfunktionerna extraheras inte från akustiska, utan från grafiska bilder av tal- och ordljud (läsning), dvs genom att "slå på" den normalt utvecklade cortex av de stora halvkuglarna som ligger bakom parietal och temporala lober (den så kallade visuella cortex). På liknande sätt är kopplingen mellan de temporära lobarna i vänster och höger halvkuglar, som är grundläggande i normal talutveckling, "förbi". [5], [6]

Tidig talutveckling i Motor Alalia

De "första tecknen" från Motor Alalia kan upptäckas under det första året av livet, men få föräldrar uppmärksammar det. Barnet i allmänhet utvecklar inte värre än andra barn. Den enda skillnaden är att han praktiskt taget inte använder babbling, och om han gör det använder han det monotont.

Oftast uppstår misstankar endast från 2 års ålder. Men även i det här fallet väntar de flesta föräldrar bara på att barnet ska tala. I närvaro av talstörningar i form av Alalia behärskar barnet inte tal i 3, 4 och till och med 5 år gammalt.

Vad är karakteristiskt för barn med Motor Alalia?

• Rösten ringer vanligtvis, tydlig.
• Ord bildas inte, eller uttalas som babble, har inget slut eller mitt; Ibland uttalas bara stavelsen som accenten faller.
• Om lätta fraser talas består de uteslutande av accentord som har den huvudsakliga semantiska belastningen.
• Utan särskilt behov talar barnet inte alls, men visar gester eller ansiktsuttryck.

Det kan inte sägas att en sådan talstörning i Alalia uteslutande är ogynnsam. Om vissa utbildningsförhållanden skapas, hålls regelbundna klasser, och själva korrigeringen börjar i tid, till det tidigaste stadiet, är det mer troligt att det uppnår ett positivt resultat. Dessutom leder tidiga klasser ofta till det faktum att barnet efter 1-2 månader börjar tala sammanhängande, även om hans uttalanden fortfarande har några brister som kräver korrigering. Huvudrollen i denna dynamiska förbättring spelas av föräldrar och nära människor som måste vara förståelse och tålmodiga med ett "speciellt" barn. Ytterligare hjälp tillhandahålls nödvändigtvis av talterapeuter, talpatologer, neurologer. [7]

Taldiagram för icke-talande barn med Alalia

Efter att ha bekräftat närvaron av Alalia hos barnet sätter talterapeuten honom/henne i registret och gör ett speciellt individuellt talkort. Dokumentet är en lista med frågor, diagnostiska resultat och indikatorer. Läkaren skriver regelbundet in all data i kortet, vilket hjälper till att spåra dynamiken i korrigering av talstörningar, för att ta reda på de bästa behandlingssätten.

Taldiagram kan vara allmänna (sammanfattade) eller detaljerade. I det första fallet, som regel, beskrivs endast anames och annan allmän information. Den detaljerade versionen innehåller all information om resultaten av undersökningar, problemets nuvarande tillstånd, barnets ordförråd, de uppgifter som utförs av honom. Oftast hålls dokumentet tills barnet går in i skolan.

Vad ingår nödvändigtvis i ett taldiagram?

• Allmän information (sammanfattning av barnet och föräldrarna, kort patientprofil).
• Anamnese (data om födelse, nyfödda stadium, sjukdomar, tidig talutveckling, barnets allmänna hälsa).
• Icke-verbala aktivitetsstudieindikatorer (bild av visuell observation av patienten, data om fina och grova motoriska färdigheter, hörseluppfattningsförmåga, visuell uppfattning, rytmsensationer).
• Indikatorer som erhölls under diagnosen talstörningar (visar tillståndet för mekanismen för uttal av ljud och artikuleringsapparat, kvaliteten på ljudproduktion och talmotoriska färdigheter).
• Kvaliteten på andnings- och vokalaktivitet (frekvens, typidentitet och varaktighet för andningsrörelser, röstutvärdering).
• Indikatorer för fonemisk talfär och uppfattning, talförståelse, ordförråd och grammatisk struktur, tillstånd för anslutet tal (om någon).

I den sista delen av taldiagrammet skriver specialisten en talterapirapport, där han eller hon indikerar diagnosen och utarbetar ett rekommenderat korrigeringsschema. Dokumentet kompletteras av slutsatserna från läkare från andra specialiteter: neurolog, otolaryngolog, psykoterapeut och andra. [8]

Stadier och nivåer av talutveckling i Alalia

Perioden från nyfödda till det första livet av livet är mycket viktigt för ett barns talutveckling, eftersom under denna tid är hjärnområdena som ansvarar för tal aktivt bildar. De första 12 månaderna av livet kallas förberedelseperioden före tal, som blir grunden för efterföljande talåterhämtning. Denna term är villkorligt indelad i sådana steg:

1. Från nyfödda till 3 månaders ålder - känslomässiga uttryckliga svar utvecklas.
2. Från 3 månader till sex månader visas vokalreaktioner (brummande, babbling).
3. Från sex månader till 10 månaders ålder - Förståelse av adresserade uttalanden börjar utvecklas, aktivt babbling noteras.
4. Från 10 månader till ett år - de första orden visas.

Utseendet på Alalia noteras redan i de första stadierna, när vissa talfärdigheter - brummande, babbling - bildas med en försening eller är frånvarande alls. Förutom förlängningen av villkoren för funktionsbildning är det typiskt att det redan godkända talstadiet behålls under lång tid. [9]

Graden av talnedsättning kan variera. Baserat på detta kännetecknas tre nivåer av sådana patologier:

• Nivå 1 för talutveckling i Alalia kännetecknas av frånvaron av vanligt förekommande tal.
• Nivå 2 för talutveckling i Alalia är närvaron av rudimenten av vanligt förekommande tal. Barnet har ett visst lager av ord, men det är väldigt litet, har en förvrängd ljud-stavelse struktur och kännetecknas av agrammatism. Ljud uttalas med defekter.
• Nivå 3 kännetecknas av utökat tal med element av underutveckling. Barnet uttalar enkla ord och bygger till och med fraser från dem. Men strukturellt komplexa ord uttalas med distorsion, tal är fullt av agrammatismer och defekter i uttalet av individuella ljud.

De angivna nivåerna för talutveckling i Alalia korrelerar inte med åldersgränser. Således kan ett barn även vid sex års ålder vara på nivå 1.

Afferent och efferent Alalia

Afferent motoralalia är associerad med en störning lokal i postcentralzonen i hjärnbarken (den nedre parietalzonen på den vänstra halvklotet), som är ansvarig för kinestetisk utvärdering och produktion av stimuli och sensationer som kommer till hjärnan i talprocessen, liksom för kinestetiska mönster av tal. Om denna avdelning påverkas utvecklas kinestetisk artikulering av apraxi. Det är svårt för barnet att hitta separata artikuleringar, i tal finns det substitutioner av artikuleringssporeljud. Svårigheter visas och vid reproduktion, upprepar ett ord eller en fras. Att fixa rätt artikulering är svårt.

Utseendet på efferent motoralalia är förknippat med skador på den premotoriska cerebrala cortex (den bakre tredjedelen av den underordnade frontala gyrusen - den så kallade Brocas centrum). Detta område är vanligtvis ansvarigt för sekvensering och bildning av komplexa kombinationer av motoriska mönster. Patienter med efferent motoralalia kan ha kinetisk artikulatorisk apraxi: övergången mellan koartikulationer störs, barnet har svårt att integrera i rörelsen, det är svårt för honom att göra en serie sekventiella rörelser. Det finns en snedvridning av den syllabiska ordstrukturen, uthålligheterna observeras.

Jämförande analys av afferent och efferent motoralalia i bordet

En variation av motoralalia	Cerebral cortex lesionsområde	Manifestation av defekten
Afferent (kinestetisk) Alalia	Mörkt område nära den postcentrala gyrusen (nedre områden nära den postcentrala gyrusen).	Huvuddefekten är en störning av proprioseptiv kinestetisk afferentation av motorakten.
Efferent (kinetisk) Alalia	Nedre zoner från Premotor Department (automatisering av olika mentala funktioner störs).	Störning av den sekventiella temporära organisationen av motoriska handlingar som ett resultat av ett misslyckande av dynamisk praxis i processen att komma ihåg och utföra ett motoriskt mönster (motorstoppning eller fall kan observeras).

Sådana talstörningar i Alalia representeras av apraxi - skador i hjärnbarken, vilket orsakar misslyckande av förmågan att utföra exakta riktade åtgärder och rörelser.