Hemartros i knäet.

De leddelarna av muskuloskeletalsystemet har ett välutvecklat vaskulärt nätverk och levereras väl med blod. Därför kan vissa skador, såsom trauma, orsaka blödning och blod kan ackumuleras i ledhålan. Den här typen av saker händer när hemartros i knäleden utvecklas. I princip kan hemartros hända i någon av de ledhålorna, men i traumapraxis är det knäleden som oftast påverkas. [1]

Epidemiologi

Namnet Hemartros härstammar från kombinationen av de grekiska orden Haima - Blood + Arthron - Joint + õSis. Termen används för att beskriva blödning i ledhålan. Enligt statistik är det knäleden som lider i de flesta av dessa situationer, eftersom den har en mer komplex struktur, genomgår tunga belastningar och levereras med ett grenat nätverk av blodkärl.

Bland idrottare är frekvensen för utveckling av hemartros cirka 90%. Enligt allmän statistik lider den vuxna befolkningen av patologi i 10% av alla sjukdomar i muskuloskeletalsystemet.

De vanligaste orsakerna till denna störning - hemartros - är skador av någon svårighetsgrad (dislokationer, kontusioner, frakturer, kapsel och ligamentösa skador).

Hos patienter med hemofili eller hemorragiskt syndrom kan till och med milt mindre trauma orsaka blödning.

Traumatisk hemartros i knäleden diagnostiseras oftare hos män i åldern 20 till 49 år och hos kvinnor - från 30 till 59 år. Samtidigt är kursen betydligt högre hos representanter för den manliga befolkningen.

Vid 16 års ålder och yngre var lateral patellär förflyttning den vanligaste strukturella skadan förknippad med traumatisk knähemartros hos både pojkar (39%) och flickor (43%); I denna åldersgrupp var den årliga förekomsten av lateral patellär förflyttning 88 per 100 000 och högre hos pojkar (113 per 100 000) än hos flickor (62 per 100 000). [2]

Orsaker hemartros i knäleden.

Alla leder i kroppen är väl försedda med blod, så när blodkärl och vävnader skadas uppstår ofta blödning, vilket får blod att samla i ledhålan hemartros.

Den mest etiologiskt vanliga faktorn är trauma eller patologiska icke-traumatiska processer, såsom tumörer, dystrofiska och degenerativa patologier, infektioner etc.

Specifika skäl för utveckling av hemartros kan identifieras som:

• Fraktur av artikulära benytor, vilket leder till att blodet flyter in i fogen från skadade benkärl, eller från skadade vävnader (ledkapsel, brosk och ligament, menisi);
• Isolerad mjukvävnads tår (menisk, kapsel, ligament);
• Kirurgisk intervention för meniskresektion, artroskopisk intervention på den ligamentösa apparaten (blod kan frisättas från de opererade vävnaderna under den tidiga postoperativa perioden, med dess ackumulering i ledhålan);
• Vaskulär skada som provoceras genom degenerativ eller tumörprocess;
• Neoplasmer: godartade synoviala hemangiomas, pigmenterad villonodulär synovit eller någon malig tumör som uppstår nära ledhålan eller metastatisk. [3], [4]

Posttraumatisk hemartros i knäleden kan utvecklas till följd av nästan alla trauma. Oftast är det ett blåmärke i knäet när man faller på det, mindre ofta - ett direkt slag eller sportskador, som åtföljs av tårar av ligament eller menisk, intra-artikulära frakturer.

En del ackumulering av blod i form av hemartros noteras efter kirurgiska ingrepp - i synnerhet efter meniskresektion, tvärligamentfusion, osteosyntes av femoral kondyler eller skenben.

Patienter med hypovitaminos, hemofili och hemorragisk diates kan drabbas av hemartros även med minimal traumatisk stress.

Hemartros i knäleden efter knäartroplastik är relativt sällsynt. Tromboemboliska eller smittsamma komplikationer inom området kirurgisk intervention är vanligare. [5]

Riskfaktorer

Knäledarna skadas oftast under sportaktiviteter: det kan vara hockey, fotboll, basket, skridskoåkning, skidåkning, brottning. Riskgruppen inkluderar professionella idrottare som spenderar mycket tid på att träna och inte alltid är försiktiga.

På vintern blir skador på grund av ogynnsamma väderförhållanden och skidåkning eller snowboardning vanligare. Dessa sporter involverar en ökad belastning på knäleden när personen går ner på berget på halvböjda ben, vilket inte är en naturlig position för muskuloskeletalsystemet. I sådana sporter är det viktigt att komma ihåg att använda speciell skyddsutrustning och styra belastningen på knäleden.

Andra riskfaktorer för hemartros inkluderar:

• Trafikolyckor;
• Hypovitaminos C;
• Hemofili;
• Hemorragisk diates;
• Barndom och ålderdom;
• Kirurgiska ingrepp på ledområdet.

Patogenes

Knäet är en av de största och mest komplexa lederna i det mänskliga muskuloskeletalsystemet. Det ger flexion och förlängning av nedre extremiteten, liksom dess rörlighet i olika riktningar, stöder motorisk koordination och korrekt kroppsställning.

Det rika cirkulationssystemet i knäet närar musklerna och vävnaderna intill knäleden och involverad i bildandet av själva fogen, nämligen meniski, brosk och ligament. Det visar sig emellertid att närvaron av ett stort nätverk av blodkärl blir en viktig faktor i bildandet av hemartros på grund av peri och traumatiska skador.

De grundläggande blodkärlen lokaliserade i knäområdet är belägna längs den bakre ytan - under knäet. I detta fall hänvisas både venösa och arteriella kärl till av anatomister som "hamstring fartyg". Arterien bär blod från hjärtat ner till den perifera delen av nedre extremiteten, och sedan bär venen den tillbaka till hjärtat. Förutom de viktigaste kärlen finns det i knäområdet många grenar av mindre kaliber, mellan vilka det finns många anastomoser. Ett kraftfullt blodnätverk ger näring till muskler och andra vävnadsstrukturer intill knäleden. Blod levereras till Menisci, brosk, ligamentous apparat. Samtidigt ökar nära och intraartikulära skador signifikant risken för hemartros. [6]

Symtom hemartros i knäleden.

Symtomatologi med hemartros i knäleden är annorlunda, beroende på graden av patologi.

• Grad 1 kännetecknas av en liten volym blod som ackumuleras i ledhålan (inte mer än 15 ml). Offret indikerar närvaron av smärta i knäet, med en liten ökning av axiell belastning. Externt är knäledområdet oförändrat när närvaron av vätska inte upptäcks. Direkt diagnostiseras hemartros under ultraljudsundersökningen efter att ha jämfört symtomen med närvaron av en historia av trauma.
• Grad 2 kännetecknas av en ansamling av 15 till 100 ml blod i kaviteten. Externt ökar knäleden i volym. Symtomet på "omröstningspatella" bestäms, att trycka på området för patella leder till dess "drunknande" bland närliggande vävnader, lös på grund av vätskansamling. Patienten indikerar förekomsten av skjutvärk i knäet, med intensifiering med belastning och motorisk aktivitet. Rörelsen är i de flesta fall begränsad.
• Grad 3 kännetecknas av ackumulering av mer än 100 ml blod. Knäområdet ökar synligt i volym, blir blåaktig i färg på grund av komprimering av blodförsörjande kärl. Patienten talar om svår krampsmärta, oförmåga att röra sig. En skarp ömhet noteras vid laddning.

Med en liten blödning i form av hemartros är symptomatologin outtryckt, tecknen på patologi utjämnas.

När det gäller en menisk tår eller betydande mjukvävnadsskador, detekteras symtom som visuell utvidgning av fogen externt. Patienten noterar utseendet på en smärtsam känsla i artikulära påsen.

Huvudtecknet på svår hemartros blir fluktuation: I processen att trycka på knäområdet noteras ett svar på våren. Andra karakteristiska symtom inkluderar:

• Skjutande intraartikulär smärta;
• Förändring i knäets storlek och konfiguration (rundhet, sfäricitet råder);
• Oförmåga att helt förlänga benet vid knäet;
• Vid svår blödning (hemartros) - en känsla av "flytande" patella (när du pressar knäskålen verkar det "flyta" högre, och när du tappar knäet finns det speciella chocker).

Lokal status vid hemartros i knäleden

Hemartros av höger, vänster knäled manifesteras av följande egenskaper:

• Knäet förstoras i volym;
• Konturerna har utjämnats;
• Det finns måttlig ömhet;
• Att trycka på tummen på två händer på patellaområdet leder till stickningar (omröstning av patella);
• Joint flexion är begränsad;
• Det finns ett klibbigt hälsymptom.

Med hemartros i första graden noteras en lätt svullnad, stickande, lokal temperaturökning.

Hemartros av grad 2 avslöjar svullnad, smärta och lokal feber.

Ligamentbrott i knäleden med hemartros i 3: e graden manifesteras av svullnad, svår smärta, rörelsebegränsning.

Hemartros i knäleden hos ett barn

Den patologiska processen åtföljd av blödning i knäleden - hemartros - i barndomen kan provoceras både av trauma och hemorragiska hemostasiopatier (hemorragisk diates, hemorragiskt syndrom). Spontana ledblödningar noteras hos barn med svår hemofili. Ofta är orsakerna dislokationer av patella, menisk tårar, ligament eller ett fraktur som mottas i processen med motorisk aktivitet eller sportaktiviteter. Mer sällan är hemartros en följd av vitamin C-avitaminos.

De viktigaste symtomen på patologin för hemartros i barndomen är oförändrade: det finns smärta i knäet, svullnad, en känsla av svullnad och rörelsebegränsning. Endast en läkare kan fastställa en korrekt diagnos. Därför är det inte nödvändigt att försena i tid, det är viktigt att gå till ett traumecenter i tid och utföra radiografi.

Om barnet har hemostas-systemsjukdomar på grund av genetiska, medfödda eller förvärvade skador på blodplättar, blodkärlväggar eller koagulationsmekanismen, bör barnet registreras hos en specialist. Det är viktigt att informera läkaren så snart som möjligt om de upptäckta patologiska symtomen. Behandling av hemartros i denna situation är individualiserad med konstant övervakning av blodbilden.

Komplikationer och konsekvenser

Om den inte behandlas genomgår det ackumulerade blodet i kaviteten lyser, en process med proteinkropp, vilket leder till omvandlingen av blodvätskan till elastiska koagulagpgull som skiljer sig från plasma. Förkalkning av blodpropparna (härdning) kan sedan inträffa, vilket gör det mycket svårare att utföra rörelser i knäleden.

Lysis kan orsaka utveckling av intraartikulära degenerativa störningar: patologiska förändringar förekommer i brosk, ledkapsel, ligament. Som ett resultat sliter ledstrukturer snabbt, motorisk aktivitet är allvarligt begränsad och artrit och artros kan utvecklas.

Förutom komplikationer av hemartros på den ortopediska sidan utvecklas ofta aseptisk inflammatorisk reaktion i knäleden. Med en öppen traumatisk skada, hematogen penetration av infektion i ledhålan, som ignorerar reglerna för ASEPSIS och antisepsis under kirurgisk ingripande, kan purulent inflammation utvecklas. Spillt blod blir en perfekt miljö för många patogena organismer: behandling i detta fall försenas och blir mer komplicerad.

För att undvika komplikationer är det viktigt att i rätt tid konsultera en läkare - traumatolog, kirurg, ortoped. Försök inte bota hemartros i knäleden på egen hand: patologin kan inte behandlas med folkmetoder, som i de flesta fall bara kan förvärra situationen.

Diagnostik hemartros i knäleden.

Diagnosen av hemartros i knäleden är etablerad baserad på typiska kliniska symtom, yttre manifestationer samt resultaten av funktionella tester (symptom på "ballotpatella"). Ultraljudsundersökning utförs för att bedöma volymen av ackumulerat blod. Patienter med frakturer, menisk tårar, ligamentösa apparatskador visas röntgen på knäleden, magnetisk resonansavbildning, datortomografi.

Vid fysisk undersökning kan tvingad position av nedre extremiteterna, periosteal ödem, hematom i de omgivande vävnaderna i knäområdet märkas.

Knäsmärta kan upptäckas palpatoriskt. Smärtan tenderar att öka under axiell belastning och motorisk aktivitet.

Laboratorietester av blod och urin visar frånvaron av patologiska förändringar. Det vanligaste föreskrivet:

• Allmänt blodundersökning. Om leukocytos noteras indikerar det utvecklingen av en inflammatorisk reaktion på grund av infektionsfästet. Hög COE indikerar närvaron av uttalad inflammation. En minskad nivå av hemoglobin- och erytrocytindex mot bakgrund av en ökning av nivån på blodplättar - ett tecken på utvecklingen av järnbristanemi.
• HomeOstasis Assessment, koagulogram (för att bestämma blodkoagulationsförmåga).

Grundläggande instrumental diagnostik representeras av sådana studier:

• Röntgen på knäleden i två prognoser (Det finns ingen benpatologi, men sekundär symptomatologi för mjukvävnadsskador upptäcks: breddning av ledgapet, divergensen av syndesmos).
• Ultraljudsundersökning (avslöjar tecken på vätske närvaro, skador på kapsel och ligament, sen).
• Magnetisk resonansavbildning (avslöjar ett mönster av skador på ligamentkapselapparater och senor). [7]

Punktering av knäleden i hemartros har både diagnostisk och terapeutisk belastning: Under proceduren avlägsnas ackumulerat blod, vilket skickas för undersökning. Samtidigt injiceras läkemedelslösningar i ledhålan, eller antiseptisk kavitetsköljning utförs. Punktering gör att du kan klargöra några diagnostiska punkter, eliminera smärtsyndrom, stoppa utvecklingen av inflammatorisk reaktion. Förfarandet utförs under polykliniska förhållanden med användning av lokalbedövning. Efter avslutad tillämpar kirurgen ett tryckbandage. Efter en viss tid görs punkteringen igen. Behandlingen kan pågå i flera veckor, beroende på graden och svårighetsgraden av patologi. [8], [9]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen görs enligt den kliniska och radiologiska bilden:

Patologi	Grund för differentiering	Diagnos
Stängd knäskada	Anamnestic information som anger skadan.	Röntgenstråle, MRI visar sekundär mjukvävnadsskada. Breddat ledgapet, synlig skada på kapseln och ligament, sena.
Den akuta fasen av reaktiv artrit	Klagomål på styvhet, styvhet på grund av svår svullnad och vätskansamling. Aktiv och passiv rörlighet är starkt begränsad.	Röntgenstråle, MRI visar brutto degeneration av synovialvävnader och korsbandsband, förstörelse av brosk. Osteit, osteomyelit kan förekomma.
Akut fas av knä tuberkulos	Närvaro av primär tuberkulosfokus, positiv mantouxreaktion, motorbegränsning.	På röntgenbild, MRI - destruktiva polymorfa förändringar av ledytorna.

Behandling hemartros i knäleden.

Funktioner i behandling för hemartros i knäleden beror på graden av den patologiska processen och grundorsaken till denna överträdelse.

Grad 1 kräver inte specifik terapi och det finns inget behov av instrumentellt avlägsnande av det ackumulerade blodet. Ackumuleringen löser sig under flera dagar. Terapeutiska åtgärder kan endast riktas till eliminering och korrigering av orsaken till patologi.

2 och 3 grader av hemartros kräver ledpunktering - avlägsnande av blod från kaviteten med hjälp av en punktering (nål). Efter punktering applicerar läkaren en aseptisk tryckförband, och själva knäet är fixerat med en ortopedisk ortos eller gipsbandage. Förkylning appliceras på det skadade området, och efter några dagar undersöks knäet igen och, vid behov, upprepas punkteringen.

Ytterligare terapeutiska manipulationer föreskrivs beroende på den patologiska processen som provocerade hemartros.

Analgetika används för att lindra smärta, men deras användning måste godkännas av den behandlande läkaren. Varje medicinering som innehåller acetylsalicylsyra är kontraindicerat på grund av risken för att förvärra blödning på grund av förändrad blodplättfunktion.

Starkt potenta smärtstillande medel (särskilt narkotiska smärtstillande medel) används endast i fall av svår smärta och svår tolerans. Orala hormonella medel föreskrivs för att hämma den inflammatoriska processen förknippad med blödning (det vanligaste läkemedlet är prednisolon, som används vid 1-2 mg/kg vikt under 3-4 dagar).

Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel är inte särskilt effektiva när det gäller att eliminera den akuta inflammatoriska processen vid hemartros. Deras negativa egenskap är hämningen av blodplättfunktionen och en ökad sannolikhet för ökad blödning. Ändå hjälper deras förnuftiga användning att lugna artritisk smärta.

I komplexa situationer är kirurgisk ingripande nödvändig. [10]

Immobilisering vid hemartros i knäleden

Djupa, långa eller korta gips kastas för knäskador och hemartros. Den korta versionen används oftare, vilket är lämpligt för meniskskador och partiella skador av korsbandsbanden. Rollen appliceras från den övre tredjedelen av låret till den nedre tredjedelen av skenbenet - det vill säga till de nedre kanterna på vristen. Applikationen börjar med bildandet av en bakre gipsgjutning. Efter att mjukvävnadsödemet har sjunkit omvandlas bandaget till en cirkulär gipsgjutning.

Lämpligheten av användningen av ett bandage bestrids ofta. Till exempel undviker vissa traumekirurger att använda en kort gipsgjutning eftersom den inte kan säkerställa fullständig orörlighet i knäleden, och fotledsområdet utvecklar ofta trängsel och ytliga hudskador.

En lång gipsgjutning appliceras som täcker hela den skadade benet, exklusive bäckenbandet.

Immobilisering utförs under 10 dagar till 10 veckor, beroende på indikationen.

Kirurgisk behandling

En av de vanligaste och moderna kirurgiska metoderna för att diagnostisera och behandla skador och sjukdomar i knäleden är artroskopi. Det är en minimalt invasiv operation som utförs genom några hudpunkter: patienten kan gå nästa dag.

Operationen är relevant vid menisk tårar och andra meniskskador, trasiga knäledligament, inflammation i synovialmembranet, broskpatologier. Ofta används artroskopi också för att klargöra vissa diagnostiska punkter - vid suddiga symtom eller ineffektivitet vid konservativ behandling.

Arthroscopy utförs med hjälp av en speciell enhet som kallas ett artroskop. Det är ett ihåligt rör med en diameter på 4 mm: dess slutsegment har speciell optik och belysning. Enheten är ansluten till en videokamera, som låter dig visa bilden på en bildskärm.

Ett litet snitt på cirka 6 mm görs för att sätta in artroskopet i fogen. Ytterligare snitt (1, sällan 2) kan vara nödvändigt för att infoga kirurgiska instrument.

I de flesta fall av artroskopi används spinalbedövning. Funktionen i sig varar ungefär en halvtimme, ibland längre (till exempel om menisk sömnad krävs). Ofta får patienten luta sig på benet redan 12 timmar efter interventionen. Ibland kan en ortos krävas. I allmänhet ökas lasten gradvis över en månad. Rehabiliteringssystemet bestäms individuellt.

Behandling av behandling

Hos de flesta patienter med traumatisk knähemartros återställs ledfunktionen inom 3-4 veckor med adekvat terapi. I detta fall kanske en liten hemartros inte kräver långvarig immobilisering: Användningen av elastiska bandage, splint eller stödjande förband rekommenderas. Användning av förkylning (is) indikeras också.

Långvarig vila, efterlevnad av sängstöd är ett nödvändigt villkor för eliminering av akuta tecken på störningen. Men viloperioden bör inte förlängas på länge, eftersom risken för bildning av motoriska begränsningar och muskelatrofi ökar. För att förhindra detta bör återhämtningsförfaranden för knäet startas så snart som möjligt: I det första steget är det att föredra att öva isometriska övningar. Efter eliminering av akuta symtom är det tillåtet att börja övningar med en gradvis ökning av motoramplituden. Tidpunkten för början av en viss rehabiliteringsfas överenskommas med den behandlande läkaren.

Återhämtning och rehabilitering

Efter borttagning av bandage eller gipsgjutning är rehabiliteringsbehandling obligatorisk. Patienter visas en kurs av fysioterapi: chockvågterapi anses vara särskilt användbar - en modern metod baserad på effekterna av chock (akustiska) svängningar. Mot vävnaderna finns det en frisättning av vågenergi, tack vare vilken den nödvändiga biologiska effekten: smärta reduceras, inflammation reduceras, återställer rörligheten i knäleden, påskyndar regenerativa reaktioner, förbättrar mikrocirkulationen. Varje andra patient noterar förbättring efter den första behandlingssamlingen. Kontraindikationer till chockvågterapi beaktas:

• Tumörer i området för proceduren;
• Vaskulär trombos, oavsett lokalisering;
• Akuta infektioner;
• Sjukdomar åtföljd av störningar i blodkoagulering;
• Under graviditeten;
• Arytmier;
• Dermatologiska patologier inom området för proceduren.

Föreskriva dessutom en kurs av terapeutisk träning - för att återställa en tillräcklig grad av rörlighet i fogens bursa.

Rehabiliteringsperiodens varaktighet är individuell och beror på graden av blödning, dess orsaker, liksom av aktualiteten att söka medicinsk hjälp.

Förebyggande

Aktiva sporter, skador och andra spänningar påverkar i synnerhet alla leder och knän i synnerhet. För att förhindra traumatiska skador med vidareutveckling av hemartros är det viktigt att följa enkla regler, som representerar förebyggande av sådana problem.

Naturligtvis inträffar i de flesta fall plötsligt skador, och ingen är immun mot dem. En viktig regel för idrottare är dock att du alltid bör konsultera en idrottsläkare, som kommer att identifiera "svagheter" i olika muskelgrupper, bedöma kroppens allmänna tillstånd och ge dig råd om hur du kan förhindra möjliga problem.

Vad kan göras för att mildra de troliga riskerna?

• Du bör inte starta ett träningspass utan att först värma upp och muskeln uppvärmas.
• Om du känner dig väldigt trött är det viktigt att ta en paus eller avsluta träningen, eftersom ansträngda muskler och leder är mer mottagliga för alla typer av skador.
• Intensiv sportaktiviteter kräver ett tillräckligt intag av näringsämnen och vitaminer i kroppen. Därför bör kosten vara så fullständig och balanserad som möjligt, och vid behov bör ytterligare vitamin- och mineralpreparat tas.
• Och under sport, och i alla andra situationer, bör du bära de mest bekväma skorna, matchade med storleken och typen av aktivitet, gjorda av kvalitetsmaterial.

Om en skada inträffar bör du omedelbart besöka en specialist. Det är inte värt att försena besöket, som störningen kan komplicera, och en mindre hemartros i knäleden kommer att utvecklas till ett mer allvarligt problem.

Prognos

Om det finns överdriven intraartikulär ackumulering av blod ökar risken för cirkulationsstörningar. Detta kan orsaka bildning av smärtsamma dystrofiska störningar, som i fallet med sann degenerativ artros. Riskerna för att utveckla en sådan komplikation ökar om hemartros i knäleden inträffar upprepade gånger. Därför är det värt att vara uppmärksam på din hälsa och förhindra återkommande patologin för hemartros.

På grund av intraartikulär ackumulering av blod finns det dessutom ett naturligt förfall av hemoglobin och plasmaelement: de sätter sig på kapseln och hyalin brosk, som negativt påverkar knäledens struktur.

Om de inte behandlas samlar vävnaderna hemosiderin, ett pigmenterat ämne som bildades under nedbrytningen av blodceller. Detta leder till fokalförstörelse med gradvis broskskador. Samtidigt utvecklas destruktiv artros: patienten förlorar förmågan att flytta knäet, det finns styvhet och konstant smärtsyndrom. Hemartros kan ytterligare förvandlas till koxartros.

Prognosen förvärras också om synovit utvecklas - en inflammatorisk reaktion som påverkar synovialmembranet. Om problemet inte behandlas i tid utvecklas purulent artrit, vilket kräver intensiv antibiotikabehandling.

I de flesta fall, under förutsättning att läkarvård söks i rätt tid, kan prognosen betraktas som gynnsam. Full återhämtning noteras under flera veckor eller månader.

Armén

Det finns inget enda svar på frågan om patienter med hemartros i knäet kan utföra militärtjänst. Uppskjutning eller undantag från militärtjänst är möjligt:

• För svår knedysfunktion;
• I ihållande kontrakt med svår motorbegränsning;
• När lemmaxeln är allvarligt deformerad;
• I närvaro av en konstgjord knäled;
• I patellar instabilitet med ofta dislokationer, instabilitet hos knäleden i den andra eller tredje graden.

Närvaron av patologi som förhindrar passering av militärtjänst måste bekräftas genom ofta besök hos läkaren och avsnitten av inpatientbehandling, certifierad av röntgenbilder (ultraljud, MR).

Efter framgångsrik kirurgisk ingripande bör det finnas en rapport om en uppskjutning med ytterligare möjliga undantag från bildning, fysisk träning.

De exakta möjligheterna till service, behörighet för värnplikt bestäms av en specialist på den medicinska och militära expertisen efter noggrann studie av det medicinska historien och det allmänna hälsotillståndet för värnpliktet. Hemartros i själva knäleden har inte en viss kategori av behörighet: frågan beslutas individuellt.