Hemartros i knäet.

Leddelarna i rörelseapparaten har ett välutvecklat kärlnät och är väl försörjda med blod. Därför kan vissa skador, som trauma, orsaka blödningar och blod kan samlas i ledhålan. Sådant här händer när hemartros i knäleden utvecklas. I princip kan hemartros inträffa i vilken som helst av ledhålen, men i traumapraktiken är det knäleden som oftast drabbas. [1]

Epidemiologi

Namnet hemarthrosis kommer från kombinationen av de grekiska orden haima - blod + arthron - led + õsis. Termen används för att beskriva blödning i ledhålan. Enligt statistiken är det knäleden som lider i de flesta av dessa situationer, eftersom den har en mer komplex struktur, utsätts för stora belastningar och förses med ett förgrenat nätverk av blodkärl.

Bland idrottare är frekvensen av hemartrosutveckling cirka 90%. Enligt allmän statistik lider den vuxna befolkningen av patologi i 10% av alla sjukdomar i muskuloskeletala systemet.

De vanligaste orsakerna till denna störning - hemartros - är skador av vilken svårighetsgrad som helst (luxationer, kontusion, frakturer, kapsel- och ligamentskador).

Hos patienter med blödarsjuka eller hemorragiskt syndrom kan även lindriga mindre trauman orsaka blödning.

Traumatisk hemartros i knäleden diagnostiseras oftare hos män i åldern 20 till 49 år och hos kvinnor - från 30 till 59 år. Samtidigt är andelen betydligt högre hos företrädare för den manliga befolkningen.

Vid 16 års ålder och yngre var lateral patellaluxation den vanligaste strukturella skadan i samband med traumatisk knähemartros hos både pojkar (39 %) och flickor (43 %). i denna åldersgrupp var den årliga incidensen av lateral patellaluxation 88 per 100 000 och högre hos pojkar (113 per 100 000) än hos flickor (62 per 100 000). [2]

Orsaker hemartros i knäleden.

[4], [ 4]

Posttraumatisk hemartros i knäleden kan utvecklas som ett resultat av nästan alla trauman. Oftast är det ett blåmärke i knäet när man faller på det, mindre ofta - ett direkt slag eller sportskador, som åtföljs av revor av ligament eller menisker, intraartikulära frakturer.

En viss ansamling av blod i form av hemartros noteras efter kirurgiska ingrepp - i synnerhet efter meniskresektion, korsligamentfusion, osteosyntes av lårbenskondylerna eller skenbenet.

Patienter med hypovitaminos,blödarsjuka ochhemorragisk diates kan drabbas av hemartros även med minimal traumatisk stress.

Hemartros i knäleden efter knäprotesplastik är relativt sällsynt. Tromboemboliska eller infektiösa komplikationer inom området för kirurgiska ingrepp är vanligare. [5]

Riskfaktorer

Knälederna skadas oftast under sportaktiviteter: det kan vara hockey, fotboll, basket, skridskoåkning, skidåkning, brottning. Riskgruppen inkluderar professionella idrottare som ägnar mycket tid åt att träna och inte alltid är försiktiga.

På vintern blir skador på grund av ogynnsamma väderförhållanden och skid- eller snowboardåkning vanligare. Dessa sporter innebär en ökad belastning på knälederna då personen går ner för berget på halvböjda ben, vilket inte är en naturlig position för rörelseapparaten. I sådana sporter är det viktigt att komma ihåg att använda speciell skyddsutrustning och att kontrollera belastningen på knälederna.

Andra riskfaktorer för hemartros inkluderar:

• trafikolyckor;
• hypovitaminos C;
• hemofili;
• hemorragisk diates;
• Barndom och ålderdom;
• kirurgiska ingrepp på ledområdet.

Patogenes

Knäet är en av de största och mest komplexa lederna i det mänskliga muskuloskeletala systemet. Den ger böjning och förlängning av den nedre extremiteten, såväl som dess rörlighet i olika riktningar, stödjer motorisk koordination och korrekt kroppshållning.

Knäets rika cirkulationssystem ger näring åt de muskler och vävnader som gränsar till knäleden och är involverade i bildandet av själva leden, nämligen menisker, brosk och ligament. Det visar sig dock att närvaron av ett stort nätverk av blodkärl blir en viktig faktor i bildandet av hemartros på grund av peri- och intraartikulära traumatiska skador.

De grundläggande blodkärlen lokaliserade i knäregionen är belägna längs den bakre ytan - under knät. I detta fall kallas både venösa och arteriella kärl av anatomer som "hamstringskärl". Artären transporterar blod från hjärtat ner till den perifera delen av den nedre extremiteten, och sedan bär venen tillbaka det till hjärtat. Förutom huvudkärlen finns det i knäregionen många grenar av mindre kaliber, mellan vilka det finns många anastomoser. Ett kraftfullt blodnätverk ger näring till muskler och andra vävnadsstrukturer intill knäleden. Blod tillförs meniskerna, brosket, ligamentapparaten. Samtidigt ökar nära och intraartikulära skador risken för hemartros avsevärt. [6]

Symtom hemartros i knäleden.

Symtomatologi med hemartros i knäleden är olika, beroende på graden av patologi.

• Grad 1 kännetecknas av en liten volym blod som samlats i ledhålan (högst 15 ml). Offret indikerar närvaron av smärta i knäet, med en liten ökning av axiell belastning. Externt är knäledsområdet oförändrat, när man undersöker närvaron av vätska inte detekteras. Direkt hemartros diagnostiseras under ultraljudsundersökning, efter att ha jämfört symtomen med närvaron av en historia av trauma.
• Grad 2 kännetecknas av en ansamling av 15 till 100 ml blod i kaviteten. Externt ökar knäleden i volym. Symptomet på "omröstning av patella" bestäms, att trycka på området av patella leder till att den "dränks" bland närliggande vävnader, lös på grund av vätskeansamling. Patienten indikerar närvaron av skottsmärtor i knäet, med intensifiering med belastning och motorisk aktivitet. Rörelsen är begränsad i de flesta fall.
• Grad 3 kännetecknas av ackumulering av mer än 100 ml blod. Knäområdet ökar synligt i volym, blir blåaktigt på grund av kompression av blodförsörjningskärl. Patienten talar om svår krampsmärta, oförmåga att röra sig. En skarp ömhet noteras vid lastning.

Med en liten blödning i form av hemartros är symptomatologin outtryckt, tecknen på patologi utjämnas.

Vid en meniskrivning eller betydande mjukdelsskada upptäcks symtom som synförstoring av leden externt. Patienten noterar utseendet av en smärtsam känsla i ledpåsen.

Det huvudsakliga tecknet på svår hemartros blir fluktuationer: i processen att trycka på knäområdet noteras ett svar fjädrande. Andra karakteristiska symtom inkluderar:

• skjutande intraartikulär smärta;
• förändring i storleken och konfigurationen av knäet (rundhet, sfäricitet råder);
• Oförmåga att helt sträcka ut benet vid knäet;
• vid svår blödning (hemartros) - en känsla av "flytande" patella (när man klämmer på knäskålen verkar den "flyta" högre, och när man knackar på knäet finns det speciella stötar).

Lokal status vid hemartros i knäleden

Hemartros i höger, vänster knäleden manifesteras av följande egenskaper:

• knäet är förstorat i volym;
• konturerna har jämnats ut;
• det finns måttlig ömhet;
• att trycka på två händers tummar på patellaområdet leder till stickningar (omröstning av patella);
• ledböjning är begränsad;
• det finns ett symptom på klibbig häl.

Med hemartros av 1: a graden noteras en lätt svullnad, stickningar, lokal temperaturökning.

Grad 2 hemartros avslöjar svullnad, smärta och lokal feber.

Ligamentruptur i knäleden med hemartros av 3:e graden manifesteras av svullnad, svår smärta, rörelsebegränsning.

Hemartros i knäleden hos ett barn

Den patologiska processen som åtföljs av blödning i knäleden - hemartros - i barndomen kan provoceras både av trauma och hemorragiska hemostasiopatier (hemorragisk diates, hemorragiskt syndrom). Spontana ledblödningar noteras hos barn med svår hemofili. Ofta är orsakerna dislokationer av knäskålen, meniskens tårar, ligament eller en fraktur som uppkommit i processen av motorisk aktivitet eller sportaktiviteter. Mer sällan är hemartros en konsekvens av vitamin C-avitaminos.

Huvudsymtomen på patologin för hemartros i barndomen är oförändrade: det finns smärta i knäet, svullnad, en känsla av svullnad och rörelsebegränsning. Endast en läkare kan fastställa en korrekt diagnos. Därför är det inte nödvändigt att fördröja i tid, det är viktigt att gå till ett traumacenter i tid och utföra radiografi.

Om barnet har sjukdomar i hemostassystemet på grund av genetiska, medfödda eller förvärvade skador på blodplättar, blodkärlsväggar eller koaguleringsmekanismen, bör barnet registreras hos en specialist. Det är viktigt att informera läkaren så snart som möjligt om de upptäckta patologiska symtomen. Behandling för hemartros i denna situation är individualiserad, med konstant övervakning av blodbilden.

Komplikationer och konsekvenser

Om det inte behandlas, genomgår det ackumulerade blodet i kaviteten lys, en process av proteinkoagulering, vilket leder till omvandlingen av blodvätskan till elastiska blodproppar som separeras från plasman. Förkalkning av koaglarna (härdning) kan då uppstå, vilket gör det mycket svårare att utföra rörelser i knäleden.

Lysis kan orsaka utveckling av intraartikulära degenerativa störningar: patologiska förändringar inträffar i brosk, ledkapsel, ligament. Som ett resultat slits ledstrukturer snabbt ut, motorisk aktivitet är kraftigt begränsad och artrit och artros kan utvecklas.

Förutom komplikationer av hemartros på den ortopediska sidan utvecklas ofta aseptisk inflammatorisk reaktion i knäleden. Med en öppen traumatisk skada, hematogen penetration av infektion i ledhålan, ignorerar reglerna för asepsis och antisepsis under kirurgiskt ingrepp, kan purulent inflammation utvecklas. Spillt blod blir en perfekt miljö för många patogena organismer: behandlingen i detta fall försenas och blir mer komplicerad.

För att undvika komplikationer är det viktigt att i tid konsultera en läkare - traumatolog, kirurg, ortoped. Försök inte att bota hemartros i knäleden på egen hand: patologin kan inte behandlas med folkmetoder, vilket i de flesta fall bara kan förvärra situationen.

Diagnostik hemartros i knäleden.

[8]

Punktering av knäleden vid hemartros bär både diagnostisk och terapeutisk belastning: under proceduren avlägsnas ackumulerat blod, som skickas för undersökning. Samtidigt injiceras läkemedelslösningar i ledhålan, eller antiseptisk sköljning utförs. Punktering låter dig klargöra några diagnostiska punkter, eliminera smärtsyndrom, stoppa utvecklingen av inflammatorisk reaktion. Förfarandet utförs i polikliniska tillstånd med användning av lokalbedövning. Efter avslutning lägger kirurgen på ett tryckförband. Efter en viss tid görs punkteringen igen. Behandlingen kan pågå i flera veckor, beroende på graden och svårighetsgraden av patologi.[9], [ 9]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen ställs enligt den kliniska och radiologiska bilden:

Patologi	Grund för differentiering	Diagnos
Sluten knäskada	Anamnesisk information som anger skadan.	Röntgen, MRT visar sekundär mjukdelsskada. Vidgat ledgap, synlig skada på kapsel och ligament, sena.
Den akuta fasen av reaktiv artrit	Klagomål om stelhet, stelhet på grund av kraftig svullnad och vätskeansamling. Aktiv och passiv rörlighet är kraftigt begränsad.	Röntgen, MRT visar grov degeneration av synovialvävnader och korsband, broskdestruktion. Osteit, osteomyelit kan förekomma.
Akut fas av knä tuberkulos	Närvaro av primär tuberkulosfokus, positiv Mantoux-reaktion, motorisk restriktion.	På röntgenbild, MRT - destruktiva polymorfa förändringar av ledytorna.

Behandling hemartros i knäleden.

Funktioner för behandling av hemartros i knäleden beror på graden av den patologiska processen och grundorsaken till denna kränkning.

Grad 1 kräver ingen specifik terapi och det finns inget behov av instrumentellt avlägsnande av det ackumulerade blodet. Ansamlingen går över under flera dagar. Terapeutiska åtgärder kan endast riktas mot eliminering och korrigering av orsaken till patologi.

2 och 3 grader av hemartros kräver ledpunktion - avlägsnande av blod från hålrummet med hjälp av en punktering (nål). Efter punktering applicerar läkaren ett aseptiskt tryckförband, och själva knäet fixeras med en ortopedisk ortos eller gipsbandage. Förkylning appliceras på det skadade området, och efter några dagar undersöks knät igen och vid behov upprepas punkteringen.

Ytterligare terapeutiska manipulationer föreskrivs beroende på den patologiska processen som provocerade hemartros.

Analgetika används för att lindra smärta, men användningen måste godkännas av den behandlande läkaren. Alla läkemedel som innehåller acetylsalicylsyra är kontraindicerade på grund av risken för förvärrade blödningar på grund av förändrad trombocytfunktion.

Starkt potenta analgetika (särskilt narkotiska analgetika) används endast vid svår smärta och svår tolerans. Orala hormonella medel ordineras för att hämma den inflammatoriska processen i samband med blödning (det vanligaste läkemedlet är prednisolon, som används vid 1-2 mg/kg vikt i 3-4 dagar).

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är inte särskilt effektiva när det gäller att eliminera den akuta inflammatoriska processen vid hemartros. Deras negativa egenskap är hämning av trombocytfunktionen och en ökad sannolikhet för ökad blödning. Ändå hjälper deras kloka användning till att lindra artritisk smärta.

I komplexa situationer är kirurgisk ingrepp nödvändig. [10]

Immobilisering vid hemartros i knäleden

Djupa, långa eller korta gipsavgjutningar används vid knäskador och hemartros. Den korta versionen används oftare, som är lämplig för meniskskador och delskador på korsband och kollaterala ligament. Gipset appliceras från den övre tredjedelen av låret till den nedre tredjedelen av skenbenet - det vill säga till fotledens nedre kanter. Appliceringen börjar med bildandet av en bakre gipsavgjutning. Efter att mjukdelsödemet avtagit omvandlas bandaget till ett cirkulärt gips.

Lämpligheten av att använda ett bandage är ofta omtvistad. Till exempel undviker vissa traumakirurger att använda ett kort gips eftersom det inte kan säkerställa fullständig orörlighet i knäleden, och fotledsområdet utvecklar ofta trängsel och ytliga hudskador.

Ett långt gips appliceras som täcker hela det skadade benet, exklusive bäckengördeln.

Immobilisering utförs i 10 dagar till 10 veckor, beroende på indikation.

Kirurgisk behandling

En av de vanligaste och modernaste kirurgiska metoderna för att diagnostisera och behandla skador och sjukdomar i knäleden är artroskopi. Det är en minimalt invasiv operation som utförs genom några hudpunkteringar: patienten kan gå nästa dag.

Operationen är relevant vid meniskrevor och andra meniskskador, trasiga knäledsligament, inflammation i synovialmembranet, broskpatologier. Ofta används artroskopi också för att klargöra vissa diagnostiska punkter - vid suddiga symtom eller ineffektivitet av konservativ behandling.

Artroskopi utförs med hjälp av en speciell anordning som kallas ett artroskop. Det är ett ihåligt rör med en diameter på 4 mm: dess ändsegment har speciell optik och belysning. Enheten är ansluten till en videokamera, som gör att du kan visa bilden på en skärm.

Ett litet snitt på ca 6 mm görs för att föra in artroskopet i leden. Ytterligare snitt (1, sällan 2) kan vara nödvändiga för att sätta in kirurgiska instrument.

I de flesta fall av artroskopi används spinalbedövning. Själva operationen varar ungefär en halvtimme, ibland längre (till exempel om menisksöm krävs). Ofta får patienten luta sig mot benet redan 12 timmar efter ingreppet. Ibland kan en ortos behövas. I allmänhet ökar belastningen gradvis under en månad. Rehabiliteringsschemat bestäms individuellt.

Tidsram för behandling

Hos de flesta patienter med traumatisk knähemartros återställs ledfunktionen inom 3-4 veckor med adekvat behandling. I det här fallet kan en liten hemartros inte kräva långvarig immobilisering: användning av elastiska bandage, skenor eller stödjande förband rekommenderas. Applicering av kyla (is) indikeras också.

Långvarig vila, överensstämmelse med sängläge är ett nödvändigt villkor för eliminering av akuta tecken på sjukdomen. Men viloperioden bör inte förlängas under lång tid, eftersom risken för bildande av motoriska begränsningar och muskelatrofi ökar. För att förhindra detta bör återhämtningsprocedurer för knäet påbörjas så snart som möjligt: ​​i det första skedet är det att föredra att träna isometriska övningar. Efter eliminering av akuta symtom är det tillåtet att börja övningar med en gradvis ökning av motoramplituden. Tidpunkten för starten av en viss rehabiliteringsfas avtalas med den behandlande läkaren.

Återhämtning och rehabilitering

Efter att bandaget eller gipset tagits bort är rehabiliteringsbehandling obligatorisk. Patienter visas en kurs av sjukgymnastik: stötvågsterapi anses vara särskilt användbar - en modern metod baserad på påverkan av chock (akustiska) svängningar. Mot vävnaderna finns en frisättning av vågenergi, tack vare vilken den nödvändiga biologiska effekten: smärta minskar, inflammation minskar, återställer rörligheten i knäleden, accelererar regenerativa reaktioner, förbättrar mikrocirkulationen. Varannan patient noterar förbättring efter den första behandlingssessionen. Kontraindikationer för stötvågsbehandling övervägs:

• tumörer i området för proceduren;
• Vaskulär trombos, oavsett dess lokalisering;
• akuta infektioner;
• sjukdomar åtföljda av störningar i blodkoagulation;
• under graviditet;
• arytmier;
• dermatologiska patologier inom området för proceduren.

Föreskriv dessutom en kurs av terapeutisk träning - för att återställa en tillräcklig grad av rörlighet i bursa i leden.

Varaktigheten av rehabiliteringsperioden är individuell och beror på graden av blödning, dess orsaker samt på aktualiteten för att söka medicinsk hjälp.

Förebyggande

Aktiva sporter, skador och andra påfrestningar påverkar tillståndet negativt för alla leder, och i synnerhet knän. För att förhindra traumatiska skador med vidareutveckling av hemartros är det viktigt att följa enkla regler, som representerar förebyggande av sådana problem.

Naturligtvis, i de flesta fall sker skador plötsligt, och ingen är immun mot dem. En viktig regel för idrottare är dock att du alltid bör konsultera en idrottsläkare, som kommer att identifiera "svagheter" i olika muskelgrupper, bedöma kroppens allmänna tillstånd och ge dig råd om hur du kan förebygga eventuella problem.

Vad kan göras för att minska de sannolika riskerna?

• Du bör inte börja ett träningspass utan att först ha värmt upp och muskeluppvärmning.
• Om du känner dig väldigt trött är det viktigt att ta en paus eller avsluta träningen, eftersom ansträngda muskler och leder är mer mottagliga för alla typer av skador.
• Intensiva sportaktiviteter kräver ett tillräckligt intag av näringsämnen och vitaminer i kroppen. Därför bör kosten vara så komplett och balanserad som möjligt, och vid behov bör ytterligare vitamin- och mineralpreparat tas.
• Och under sport, och i alla andra situationer, bör du bära de mest bekväma skorna, anpassade till storleken och typen av aktivitet, gjorda av kvalitetsmaterial.

Om en skada inträffar bör du omedelbart besöka en specialist. Det är inte värt att fördröja besöket, eftersom sjukdomen kan komplicera, och en mindre hemartros i knäleden kommer att utvecklas till ett allvarligare problem.

Prognos

Om det finns överdriven intraartikulär ansamling av blod ökar risken för cirkulationsstörningar. Detta kan orsaka bildandet av smärtsamma dystrofiska störningar, som i fallet med sann degenerativ artros. Riskerna för att utveckla en sådan komplikation ökar om hemartros i knäleden inträffar upprepade gånger. Därför är det värt att vara uppmärksam på din hälsa och förhindra att patologin för hemartros återkommer.

Dessutom, på grund av intraartikulär ackumulering av blod, finns det ett naturligt sönderfall av hemoglobin och plasmaelement: de sätter sig på kapseln och hyalint brosk, vilket negativt påverkar strukturen i knäleden, försämrar elasticiteten.

Om de inte behandlas, ackumulerar vävnaderna hemosiderin, ett pigmenterat ämne som bildas under nedbrytningen av blodkroppar. Detta leder till fokal förstörelse med gradvis broskskada. Samtidigt utvecklas destruktiv artros: patienten förlorar förmågan att röra knäet, det finns stelhet och konstant smärtsyndrom. Hemartros kan ytterligare förvandlas till coxartros.

Prognosen förvärras också om synovit utvecklas - en inflammatorisk reaktion som påverkar synovialmembranet. Om problemet inte behandlas i tid utvecklas purulent artrit, vilket kräver intensiv antibiotikabehandling.

I de flesta fall, förutsatt att läkarvård söks i tid, kan prognosen anses vara gynnsam. Fullständig återhämtning noteras under flera veckor eller månader.

Armé

Det finns inget entydigt svar på frågan om patienter med hemartros i knäet kan utföra militärtjänst. Uppskov eller befrielse från militärtjänst är möjligt:

• för svår knäledsfunktion;
• vid ihållande kontraktur med allvarlig motorisk begränsning;
• när extremitetsaxeln är kraftigt deformerad;
• i närvaro av en konstgjord knäled;
• vid patellär instabilitet med frekventa dislokationer, instabilitet i knäleden av andra eller tredje graden.

Förekomsten av patologi som förhindrar övergången av militärtjänst måste bekräftas genom frekventa besök hos läkaren och episoder av slutenvård, certifierad av röntgenbilder (ultraljud, MRI).

Efter framgångsrikt kirurgiskt ingrepp bör det finnas en rapport om uppskov med ytterligare eventuell dispens från bildning, fysisk träning.

De exakta möjligheterna till tjänstgöring, behörighet till värnplikt bestäms av en specialist inom medicinsk och militär expertis efter noggrann undersökning av den värnpliktiges sjukdomshistoria och allmänna hälsotillstånd. Hemartros i knäleden själv har inte en viss kategori av behörighet: frågan avgörs individuellt.